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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，有的是在剛確診肺癌時就已經(jīng)有腦轉(zhuǎn)移了，有的是剛開始時沒有腦轉(zhuǎn)移，在治療的過程中出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移是預(yù)后不好的表現(xiàn)，尤其是多發(fā)的。 在剛確診肺癌時，發(fā)現(xiàn)了多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，需要不需要針對腦轉(zhuǎn)移治療？需要以患者的癥狀來定，如果患者沒有腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)癥狀，就跟好人一樣，只是在全面檢查時發(fā)現(xiàn)了多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，那腦轉(zhuǎn)移的治療可以先放一放，先進行全身系統(tǒng)的治療。如果患者有癥狀，比如頭疼、頭暈，惡心嘔吐等和多發(fā)腦轉(zhuǎn)移相關(guān)，那就需要先針對腦轉(zhuǎn)移治療。 門診上有一位肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的患者，這幾天出現(xiàn)了頭痛頭暈的癥狀，我建議他先到放療科做全腦放療，他病理已經(jīng)明確了，是一個肺腺癌，基因檢測結(jié)果還沒有出來，等基因檢測結(jié)果出來之后，再聯(lián)合藥物進行全身的治療，但顱腦的放療應(yīng)該先加上。2021年11月30日
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高磊主治醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤血液科 張某某，男，67歲，2020年12月因胸悶咳嗽就診，行CT檢查見左肺上葉占位，考慮惡性病變，腫瘤最大徑線約6.6cm*5.3cm,并見縱隔及左肺門淋巴結(jié)增大，經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌（腺癌）。經(jīng)化療后腫瘤略有縮小，化療結(jié)束后腫瘤再次增大至6.0cm*5.0cm左右。后建議給與患者靶向治療，2021年7月經(jīng)基因檢測檢查，結(jié)果提示：EGFR基因Exon20 T790M突變，建議使用第三代TKI藥物。故根據(jù)基因檢測結(jié)果，給與使用第三代TKI藥物奧西替尼，同時給與患者平消膠囊共同使用。經(jīng)三個月治療后，復(fù)查肺部CT，腫瘤縮小至4.0cm*5.1cm左右。???靶向治療藥物現(xiàn)在已成為晚期惡性腫瘤的主要治療手段之一，已在肺癌、乳腺癌、腎癌、肝癌及黑色素瘤等多種惡性腫瘤治療中取得了明顯效果。EGFR酪氨酸激酶抑制劑已成為目前非小細(xì)胞肺癌治療的基本藥物，第三代經(jīng)表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)奧西替尼目前用于治療經(jīng)檢測確認(rèn)存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治療。 平消膠囊是多年應(yīng)用于臨床的中成藥物，是由著名老中醫(yī)賈堃先生在《金匱要略》硝石礬石散的基礎(chǔ)上加減研究而得的，主要由五靈脂、干漆、枳殼、白礬、炙馬錢子、仙鶴草等藥物組成，曾經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛，扶正祛邪等功效，用于治療各種惡性腫瘤，尤其是各種實體腫瘤，如肺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌中尤其具有明顯療效。在晚期惡性腫瘤的治療中，目前主要的治療方法包括放化療，靶向治療，生物治療和中藥治療等。分子靶向治療因其毒副作用相對較小，應(yīng)用范圍相對廣泛，目前已成為抗腫瘤治療中研究的熱點。但單獨應(yīng)用分子靶向治療具有耐藥性，配合中藥使用，可以減少耐藥的出現(xiàn)，推遲耐藥基因出現(xiàn)時間。本例病例以靶向藥物奧西替尼聯(lián)合中成藥平消膠囊治療非小細(xì)胞肺癌取得一定效果，腫瘤大小明顯縮小，且患者未見任何毒副作用反應(yīng)。目前患者病情平穩(wěn)，現(xiàn)患者繼續(xù)服藥中，并繼續(xù)觀察患者療效。2021年11月30日1003
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 作為肺癌患者的家屬，照顧患者日常生活、陪同求醫(yī)問藥以及給予情感支持是義不容辭的責(zé)任。然而對于普通人而言，照料肺癌患者確實具有挑戰(zhàn)性。許多家屬會將自己的需求和感受放在一邊，把所有注意力都放在肺癌患者身上。但這種做法很難長時間持續(xù)，而且會對家屬產(chǎn)生身心雙方面的壓力。 肺癌患者的家屬要學(xué)會轉(zhuǎn)變自己的角色。雖然家屬以前可能有過照料他人的經(jīng)驗，但照料肺癌患者的方法仍有著顯著差異，并且會產(chǎn)生更大的壓力。肺癌患者可能更愿意讓自己的配偶來照料自己。如果是由已經(jīng)成年的子女來照料自己，肺癌患者往往會經(jīng)過一段心理過程才能適應(yīng)。同理，如果肺癌患者年紀(jì)較輕，往往也不希望依賴于父母的照顧。肺癌患者的家屬也有自己的工作職責(zé)，也可能存在健康問題，因此在照料親人方面需要花些心思才能平衡。 在照料肺癌患者時，許多家屬太過于要強，所有事情全部一肩扛下。其實這時應(yīng)該問一下自己：自己什么能做什么不能做？有哪些事是自己想做的？哪些事情需要其他人幫助？向他人尋求幫助并非易事，但要明白這些幫助對肺癌患者同樣有利。如果自己因為照料患肺癌的親人而搞得身心疲憊，那么患者不免會心生愧疚，感覺自己拖累了家人。適當(dāng)?shù)慕邮芩藥椭?，從而保持相對正常的生活狀態(tài)，對肺癌患者和照料者都有好處。 在照料患肺癌的親人時，自己也能夠通過一些措施來為自己“充電”。例如，每天騰出一定時間來做自己的事情，不要完全忽視自己的個人生活，通過有規(guī)律的活動來減輕自己的壓力，以及在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)で笃渌说膸椭挤伟┯H人的病情了解的越充分，自己對照料患者就會更有更有信心，對治療反應(yīng)和病情發(fā)展也會更有預(yù)見性。在照料患肺癌的親人時，要學(xué)會與其他人交流自己的困惑及憂慮，具有類似照料經(jīng)驗的朋友是很好的交流對象。 照料患肺癌的親人是一段充滿挑戰(zhàn)性的人生經(jīng)歷，但這段經(jīng)歷也會讓親人之間建立更緊密的聯(lián)系，患者和家屬都應(yīng)以更積極的心態(tài)來面對這段特殊的旅程。2021年11月29日408
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 從2015年10月確診晚期肺癌，到現(xiàn)在已經(jīng)整整過去近六年的時間了。“肺癌晚期”、“無法手術(shù)”、“雙肺、縱膈、淋巴及遠(yuǎn)端等多處轉(zhuǎn)移 ”這些可怕的字眼只是確診單上的，不是她的生活。作為醫(yī)生，同樣也是晚期癌癥患者，楊醫(yī)生在長生存期和高生活質(zhì)量上的成功絕對不是偶然。楊醫(yī)生分享她的抗癌故事，來為其他病友提供可參考的抗癌經(jīng)驗。 沒有定期體檢，錯過癌癥早發(fā)現(xiàn) 從一名兢兢業(yè)業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，驟然成為一位晚期肺癌患者，楊阿姨回想起五年前剛剛確診時的情形，深深地嘆了一口氣。在確診肺癌之前，楊醫(yī)生早已習(xí)慣了家和醫(yī)院兩點一線這種充實的生活。作為醫(yī)生，楊阿姨平時對自己的健康自然是非常重視，遠(yuǎn)離煙酒、飲食健康、作息規(guī)律，她一直覺得自己的身體非常好。這種“身體非常好”的自我感覺，卻導(dǎo)致楊醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)自己的健康危機。單位每年組織的體檢她都會參加，但因為她感覺身體各方面沒有不舒服，也擔(dān)心照胸片有輻射危害，就跳過了拍胸片這一項。體檢過后沒多長時間，楊醫(yī)生的身體就突然出現(xiàn)了不適。起初只是感覺體力不支，沒走幾步就喘，后來慢慢加重成了停不下來的咳嗽，呼吸困難。這時候的楊阿姨才覺察到了問題的嚴(yán)重性，匆忙趕往醫(yī)院檢查?！胺蜗侔┩砥凇?、“無法手術(shù)”、“雙肺、縱膈、淋巴及遠(yuǎn)端等多處轉(zhuǎn)移”，一連串的檢查化驗、一天天的焦急等待，最后卻等來了這些“重如大山”的診斷結(jié)果。 靶向藥物療法有效治療癌癥 “不幸中的萬幸，靶向藥把我從鬼門關(guān)拉了回來”，楊醫(yī)生覺得自己很幸運。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，楊醫(yī)生清楚地意識到了自己病情的兇險。確診非小細(xì)胞肺癌后，楊阿姨接受主治醫(yī)師的建議進行了基因檢測?；驒z測報告顯示她屬于ROS1突變型非小細(xì)胞肺癌，主治醫(yī)生隨即為她制定了靶向藥物治療方案。分子靶向藥物不僅可以像裝了探測雷達(dá)一樣精準(zhǔn)地“殺滅腫瘤”，而且能夠有效延緩腫瘤進展從而延長患者的帶瘤生存期。抱著試試看的態(tài)度，楊醫(yī)生開始服用靶向藥物克唑替尼。在服用靶向藥后的第一次復(fù)查時，影像檢查結(jié)果顯示楊阿姨的肺部原發(fā)灶由5.7cm*4.8cm縮小為3.5cm*1.0cm，第二次復(fù)查又進一步縮小為1.5cm*0.7cm，其他轉(zhuǎn)移病灶也有相應(yīng)的縮小變化。 四大方法促進癌癥康復(fù) 積極治療 首先，看看最根本，也是最重要的醫(yī)療。楊阿姨始終相信醫(yī)學(xué)的權(quán)威，積極接受科學(xué)的治療。通過按時按量服藥、合理管理不良反應(yīng)以及定期復(fù)查，獲得了喜人的治療效果。雖然在一年前，她對靶向藥克唑替尼也產(chǎn)生了局部耐藥，但是經(jīng)過復(fù)查研判和調(diào)整用藥方案，換藥后的楊阿姨同樣在獲益，體內(nèi)的腫瘤依舊控制得很好。 因此，楊阿姨順利地把惡性腫瘤變成了“慢性病”，通過常規(guī)服藥實現(xiàn)“帶瘤”長期生存。 心理健康 楊醫(yī)生說：“人吶，越是心情低落，越是要想辦法找東西來轉(zhuǎn)移注意力，寵物、花草、健身、棋牌統(tǒng)統(tǒng)可以”。人不能沒了希望，不能丟了生活，要努力的生活下去，堅強的面對生活，擁抱生活，擁有一個良好的心理狀態(tài)對腫瘤的治療可康復(fù)都有著潛在的幫助 健康飲食 合理的飲食結(jié)構(gòu)能讓患者保持健康，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，攝入均衡的營養(yǎng)元素，食用純天然的抗癌食物，對于癌癥患者來說，不僅有助于身體健康，而且食物的抗癌效果還能夠為治療癌癥貢獻一份力量，絲毫不遜色于昂貴的營養(yǎng)品。這就是吃出健康，吃出效果。 適量運動 運動也很重要的！除了每天鍛煉身體，楊醫(yī)生還會繞著小區(qū)附近的湖跑步。通過適當(dāng)?shù)倪\動，原本靶向藥物引起的乏力、頭暈等副作用得到了顯著的改善，整個人都精神起來了。2021年11月27日425
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 做過肺癌手術(shù)之后，一定要定期復(fù)查，即便是早期肺癌手術(shù)，也要復(fù)查，因為手術(shù)不能打斷致癌因素對其余肺組織的影響。如果在復(fù)查中過程中出現(xiàn)了問題，要具體的分析。 昨天晚上有一位肺癌患者給我留言，他說自己今年50歲，在12年前做的右肺中下葉切除，當(dāng)時病理示非典型肺類癌，他把類字打錯了，打成了勞累的累了。在今年5月份發(fā)現(xiàn)了左肺上葉舌段有一個13毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)過了半年又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)仍然存在。從報告中可以看到對這個結(jié)節(jié)的描述，有胸膜牽拉和血管進入。他想問一下這種情況怎么樣治療才好？能否做手術(shù)切除這個肺結(jié)節(jié)？ 感謝這位朋友對我的信任，我不知道這位患者朋友最近幾年有沒有經(jīng)過定期的復(fù)查？比如去年有沒有拍片子？如果單從他的描述來看，我覺得這個磨玻璃結(jié)節(jié)還是有切除的必要，是有肺癌的可能，如果身體狀態(tài)比較好，可以考慮手術(shù)切除，他雖然之前做過右肺中下葉手術(shù)，但現(xiàn)在只有50歲，應(yīng)該體力能夠耐受手術(shù)的，最好要具體看一看片子才能定。2021年11月27日592
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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 很多患者或家屬朋友在得知自己或家人患病以后，大腦往往是一片空白，因為初次接觸這個疾病確實有太多需要了解的知識，太多需要做的待辦事項。好不容易經(jīng)歷了確診、開始治療后，大多數(shù)患者或家屬朋友又會碰到這樣的問題：這種治療方法到底有沒有效果？什么時候能看出來效果？需要做多長時間的治療？ 如果您也有這樣的困惑，希望這篇文章能給您提供一點幫助。 肺癌患者在進行了化療、靶向治療或免疫治療后，需定期復(fù)查CT等檢查來評價腫瘤治療的效果，根據(jù)不同治療方式及病情，需安排不同的復(fù)查時間及方式。 化療患者如果您是正在接受化療的患者，常規(guī)是2個治療周期（多數(shù)為6周）復(fù)查胸部增強CT、腹部超聲+頸部超聲、肺部腫瘤標(biāo)志物，腦部核磁增強可3-6個月復(fù)查一次，骨掃描每年復(fù)查一次；但如果除了肺部病變，其他部位也有轉(zhuǎn)移的話，則其他部位的CT或MRI也需要進行檢查：如存在腦轉(zhuǎn)移，則需在常規(guī)復(fù)查的基礎(chǔ)上加做腦部增強核磁，如存在肝轉(zhuǎn)移，則需在常規(guī)復(fù)查的基礎(chǔ)上加做腹部增強CT或核磁。 靶向治療患者如果您是首次使用靶向藥物，需要在服藥第一個月進行相關(guān)轉(zhuǎn)移部位的檢查，具體檢查項目可參考上文中化療患者檢查的項目，后續(xù)可每兩個月進行CT或核磁等檢查。 免疫治療患者免疫治療常規(guī)是每6-9周進行一次復(fù)查，復(fù)查項目也可參照上文中化療患者項目。如果您使用的是納武利尤單抗（每2周用藥一次），則需要用藥3周期（即6周）進行復(fù)查，如果您使用的是帕博利珠單抗（每3周用藥一次），則需要用藥2周期（即6周）進行復(fù)查。2021年11月22日1029
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但是仍然有很大比例的患者，在確診肺癌就已經(jīng)處于晚期，失去了手術(shù)機會，治療效果肯定沒有早期發(fā)現(xiàn)時好。有些患者如果有基因突變，能比對上靶向藥，可以直接吃靶向藥。但不是所有的患者都有基因突變，化療作為晚期肺癌的經(jīng)典治療，仍然廣泛的應(yīng)用在肺癌臨床領(lǐng)域。 但遺憾的是，不是所有的晚期肺癌化療都有效，即使有效，也有很多患者不能一直有效下去，化療之后肺癌又出現(xiàn)了進展，接下來用什么治療方案，是醫(yī)患雙方共同要面臨的選擇。今天在查房之后，我和之前在我這里治療過的一位患者的家屬進行了充分的溝通，這位患者是一位女士，在之前診斷為晚期肺腺癌，經(jīng)過了化療之后，現(xiàn)在出現(xiàn)了進展，并且這位女士就沒有比對上靶向藥。 對于沒有敏感基因突變的肺癌，在化療之后需要二線治療，能用單純的免疫治療嗎？答案是肯定的，現(xiàn)在對于這類患者來說，可以在二線采用單純的免疫治療，并且單純的免疫治療要比經(jīng)典的二線化療效果要好。2021年11月17日625
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌也許只是有些朋友得的疾病中的一個，得了肺癌之后，也不可能身體不再出現(xiàn)別的問題。 這兩天有一位肺癌患者給我留言，這位患者是在天津的另一家醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)三年了，他說自己有一顆牙治療效果不好，想把它拔掉，問這種情況能不能拔牙？ 關(guān)于肺癌拔牙的問題，我在之前講過，這位朋友也沒有給我提供更詳細(xì)的治療經(jīng)過，我們假定這位患者肺癌手術(shù)以后三年，現(xiàn)在進入隨訪期，沒有吃靶向藥，沒有做維持治療，那這時出現(xiàn)了牙科的問題，想拔牙是沒有問題的。只要身體狀態(tài)能夠耐受拔牙的要求，就可以去拔，比如血常規(guī)、凝血功能正常，心電圖沒有什么明顯的缺血，是可以進行拔牙的。 如果肺癌術(shù)后三年，疾病出現(xiàn)了進展，現(xiàn)在正在化療期間，或者吃著靶向藥。我覺得還是有待商榷的吧。尤其是在化療期間，拔牙有可能會引起不好的影響。雖然血液學(xué)指標(biāo)沒有問題，但是我覺得還是要慎重。如果是可拔可不拔的，我覺得還是不拔的好吧。但如果這顆牙到了必須要拔的程度，不拔影響身體更嚴(yán)重的話，那我也覺得可以先拔掉。2021年11月14日497
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮肺癌可能性大，或者自己有手術(shù)治療意愿，那需要住院系統(tǒng)檢查后做手術(shù)，除了患者住院外，家屬陪護也是家里邊需要安排的事情。尤其現(xiàn)在在疫情期間，對于陪護者也有一定的要求，比如說只能有一位家屬陪護，并且陪護的家屬也得需要做核酸檢測。 今天上午我有一位肺結(jié)節(jié)患者的女兒給我留言，說母親想在我這里住院，把之前發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)切掉。這還好辦，我告訴她可以做核酸檢測，我這邊給預(yù)約床位，到時等我信直接住進來就行了。她說自己不能長期請假，父親身體也不好，想輪流陪護，能不能特殊申請一下？我覺得只要和護士長好好說說，應(yīng)該問題不大，畢竟誰家里都會有特殊情況的，只要陪護家屬核酸檢測陰性就可以。我也提醒她，您陪幾天換您父親再陪幾天，這是可以的。但要說兩個人每天都要換一下，那肯定是不行，因為陪伴證也沒法開，科室的管理工作也不好進行。2021年11月13日680
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