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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 一般來(lái)說(shuō)，如果基因檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，特別是敏感位點(diǎn)的基因突變，相應(yīng)的靶向藥有效率基本上在90%以上。如果都為陰性，那可能提示沒(méi)有效果特別好的靶向藥物可以用。所以，基因檢測(cè)為陰性的患者，由于靶向藥物的有效率較低，我們不會(huì)作為首選方案去推薦，但不能說(shuō)是完全沒(méi)效。原因有四：一是受制于基因檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)不到對(duì)于突變含量較低的基因，但是不代表沒(méi)有；二是基因檢測(cè)公司檢測(cè)方法不夠全面，比如沒(méi)有做包括RNA的二代測(cè)序，漏檢了融合基因的突變；三是取材有關(guān)，由于腫瘤異質(zhì)性，恰好這部分組織樣本里的含量比較低，但其他部分很高，這也是基因檢測(cè)報(bào)告會(huì)寫僅供參考；另外，取材時(shí)，醫(yī)師也是盡量多點(diǎn)部位取材；四是即使沒(méi)有檢測(cè)到陽(yáng)性，但隨著治療和腫瘤異質(zhì)性，后續(xù)很可能會(huì)產(chǎn)生新的基因突變。有部分患者，在后續(xù)治療的情況中，再次進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)發(fā)生突變，再進(jìn)行靶向治療，也延緩了腫瘤進(jìn)展；也有部分患者，萬(wàn)不得已的情況下進(jìn)行靶向治療，也產(chǎn)生了部分效果。2023年08月04日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市靜海區(qū)的老太太，前段時(shí)間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，她肺部有兩個(gè)結(jié)節(jié)，左肺和右肺都有，我先把右肺的結(jié)節(jié)切掉，病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。左肺結(jié)節(jié)略微小一點(diǎn)，但看起來(lái)也是有惡性可能性。如果身體狀態(tài)恢復(fù)很好，我本來(lái)打算過(guò)段時(shí)間再把左肺結(jié)節(jié)切掉。她的老伴兒在線上問(wèn)診平臺(tái)給我留言，說(shuō)過(guò)段時(shí)間想復(fù)查一下，看看右肺恢復(fù)的怎么樣？如果恢復(fù)挺好，接下來(lái)左肺的結(jié)節(jié)是消融還是手術(shù)，到時(shí)候再和我商量一下，當(dāng)然，主要還是要參考我的意見(jiàn)。雙肺結(jié)節(jié)的患者也比較多，如果年齡比較大，想盡快恢復(fù)，可以分期來(lái)做手術(shù)。如果身體達(dá)不到再做另一側(cè)手術(shù)的條件，可以采用消融或者放療的方法來(lái)解決，如果身體能夠耐受，手術(shù)的效果是最好的。2023年08月03日71
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 主要有兩方面的原因：①罕見(jiàn)基因突變：大部分患者都在常見(jiàn)的那些基因突變的范圍內(nèi)，如EGFR、ROS1、KRAS等，但是有小部分患者存在的罕見(jiàn)基因突變，卻沒(méi)有有效的靶向治療藥物；②無(wú)意義基因突變：還有一些其他的基因，科學(xué)家們還沒(méi)有搞清楚這個(gè)基因突變所帶來(lái)的影響，更沒(méi)有靶向藥物治療。所以基因檢測(cè)報(bào)告，要有針對(duì)性的選擇有藥物的靶基因，才能選擇相應(yīng)靶向治療。否則就選擇免疫治療加或不加化療（也有可能長(zhǎng)期生存，療效可能勝過(guò)靶向治療），或者加上傳統(tǒng)的治療（化療/放療等）。2023年08月02日347
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在網(wǎng)上遠(yuǎn)程問(wèn)診發(fā)展的比較快，有很多外地的患者通過(guò)圖文問(wèn)診和電話問(wèn)診的方式聯(lián)系到我，把肺占位和肺結(jié)節(jié)的資料發(fā)給我看，征求我的治療意見(jiàn)。今天有一位家住山西的患者家屬申請(qǐng)了我的視頻問(wèn)診，想問(wèn)一下母親的肺占位應(yīng)該怎么樣治療。在視頻問(wèn)診之前，我仔細(xì)閱讀家屬遞交過(guò)來(lái)的病歷資料和片子，做到心中有數(shù)。在進(jìn)行視頻問(wèn)診的時(shí)候，家屬說(shuō)剛從外地回來(lái)，現(xiàn)在正在高速服務(wù)區(qū)，他那邊的信號(hào)不太穩(wěn)定，說(shuō)話有些斷續(xù)，但通過(guò)將近20分鐘的溝通，還是把病情的治療方案給說(shuō)清楚了。他母親今年66歲，在左肺發(fā)現(xiàn)了占位，并且肺門和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，拍了PET-CT都考慮惡性的，一處骨骼還考慮有轉(zhuǎn)移。這種情況直接手術(shù)效果并不好，我建議還是取病理先保守治療。祝愿這位患者可以取得滿意的治療效果。2023年08月02日42
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)于有基因突變的肺癌而言，靶向藥是非常有效的治療措施。肺癌中有一種突變叫間質(zhì)-上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子突變。由于中文名字很拗口，平常都用英文縮寫MET突變來(lái)稱呼它，發(fā)音叫“麥塔突變”。上個(gè)月我國(guó)發(fā)布了首個(gè)麥塔（MET）突變靶向治療的專家共識(shí)，下面我們來(lái)看看專家共識(shí)都給出了哪些具體建議。一、共識(shí)推薦所有的晚期肺癌患者都應(yīng)該進(jìn)行麥塔（MET）基因檢測(cè)，從而判斷是否存在突變?；驒z測(cè)可選擇不同的方法進(jìn)行，相關(guān)費(fèi)用也有所差異。二、目前國(guó)內(nèi)針對(duì)麥塔（MET）突變已經(jīng)有多種靶向藥上市，并且具有良好的臨床療效。共識(shí)建議首先選擇這一類的藥物加以應(yīng)用，包括賽沃替尼、特泊替尼、卡馬替尼、伯瑞替尼、谷美替尼等。其中賽沃替尼已經(jīng)納入醫(yī)保，顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、麥塔（MET）突變的患者對(duì)免疫治療的反應(yīng)并不理想，尤其是病理類型是肉瘤樣癌的患者。因此在最初的治療中并不適宜應(yīng)用免疫治療。四、有些麥塔（MET）突變的患者還同時(shí)存在有其它基因突變，這種情況會(huì)對(duì)靶向藥的療效產(chǎn)生一定的不良影響。五、對(duì)于能夠手術(shù)的麥塔（MET）突變患者，能不能在手術(shù)之前及之后應(yīng)用靶向藥治療尚不明確。正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)有助于解答此問(wèn)題。六、麥塔（MET）突變靶向藥同樣存在副作用，常見(jiàn)副作用包括上下肢水腫、惡心嘔吐、肝功能受影響等。其中上下肢水腫的發(fā)生率最高，超過(guò)半數(shù)的患者都有可能出現(xiàn)。七、麥塔（MET）突變靶向藥也不可避免的會(huì)產(chǎn)生耐藥。如果出現(xiàn)耐藥，建議重新進(jìn)行基因檢測(cè)，看看有沒(méi)有其它靶向藥能夠替換。如果沒(méi)有替換的靶向藥，則需要考慮化療或化療聯(lián)合免疫治療。（全文請(qǐng)查閱《MET14外顯子跳躍突變NSCLC靶向治療專家共識(shí)》）?2023年07月31日50
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 幾乎所有的癌癥都與基因突變有關(guān)，這些突變基因能夠?qū)е履[瘤快速增殖，因此也被成為“驅(qū)動(dòng)基因”。而基因檢測(cè)就找到這些基因位點(diǎn)，以選擇合適的靶向藥（靶向治療），阻止驅(qū)動(dòng)基因發(fā)揮作用，從而進(jìn)一步阻止腫瘤繼續(xù)增殖，殺死癌細(xì)胞。所以，并不是所有的癌癥病人都需要做靶向治療，而是當(dāng)基因檢測(cè)結(jié)果提示“驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性”時(shí)，靶向治療才更有效果。????肺癌基因檢測(cè)的結(jié)果可以指導(dǎo)早期肺癌輔助靶向治療、晚期肺癌靶向治療和免疫治療。基因檢測(cè)除了指導(dǎo)選擇靶向藥物，還可以協(xié)助臨床診斷；評(píng)估預(yù)后；指導(dǎo)治療選擇；輔助監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)和耐藥等多重作用，使得臨床癌癥患者獲益頗多。2023年07月31日309
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陳乾坤主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 引言:隨著人們的健康意識(shí)的提高以及高分辨計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography,CT)技術(shù)在肺癌篩查的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一部分患者表現(xiàn)為多發(fā)肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影，如果有一個(gè)以上的結(jié)節(jié)，稱為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是個(gè)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，有良惡性之分，并不等同于肺癌，在取得手術(shù)切除病理標(biāo)本前，臨床醫(yī)師主要通過(guò)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查輔助評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良、惡性。早期對(duì)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床預(yù)估，將會(huì)幫助更多人群篩查出肺癌并進(jìn)行治療，從而提高患者的生存率。但是目前缺乏專門針對(duì)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的診療指南，而民眾對(duì)于多發(fā)肺結(jié)節(jié)的了解知之甚少，可謂談之色變。因此，本文將主要從多發(fā)結(jié)節(jié)定義、鑒別診斷、多發(fā)肺結(jié)節(jié)的管理與治療等幾個(gè)方面對(duì)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期對(duì)我國(guó)民眾進(jìn)行通俗易懂的多發(fā)肺結(jié)節(jié)科普，消除焦慮并進(jìn)行合理治療提供幫助。1.什么是多發(fā)肺結(jié)節(jié)?1.1肺結(jié)節(jié)定義:肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影，其中直徑小于5毫米叫做“微小結(jié)節(jié)”。1.2肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)分類:按照結(jié)節(jié)的密度分類，長(zhǎng)得很結(jié)實(shí)的，全是肉的，我們稱為“實(shí)性結(jié)節(jié)”，密度比較低但是均勻的，類似于玻璃上磨花了或者起了一層霧的，叫做“磨玻璃結(jié)節(jié)”，介于這兩種之間的，叫做“混合型磨玻璃結(jié)節(jié)”。1.3磨玻璃結(jié)節(jié):磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glassopacity，GGO)是體檢報(bào)告中的常見(jiàn)名詞。GGO在醫(yī)學(xué)影像(主要是胸部CT)上呈現(xiàn)與周邊肺組織密度不一樣的結(jié)構(gòu)—密度增高、但仍能看清楚其中的血管紋理，樣子長(zhǎng)得很像“磨玻璃”，按照透明度不同分為純GGO和混合型GGO，它的本質(zhì)可能是炎癥、出血或早期肺癌。1.4多原發(fā)肺結(jié)節(jié):指患者出現(xiàn)兩個(gè)及以上肺部結(jié)節(jié)。2.多發(fā)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷一看大小:一般小于0.5cm的結(jié)節(jié)，多數(shù)都是良性;大于2cm的結(jié)節(jié)，是惡性的概率較大。二看形態(tài):結(jié)節(jié)形態(tài)CT上結(jié)節(jié)如果有下列征象需要警惕惡性可能，如結(jié)節(jié)邊緣不光滑、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、出現(xiàn)含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。惡性結(jié)節(jié)空洞通常壁厚薄不均，內(nèi)壁不規(guī)則、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)是診斷惡性結(jié)節(jié)的可靠征象。此外，1cm內(nèi)的實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性概率低，而純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合型磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率略高，需要密切隨訪。3.多原發(fā)肺癌的治療方法3.1手術(shù):對(duì)同期多發(fā)肺部結(jié)節(jié)的治療，目前相關(guān)高質(zhì)量的研究較少，需要權(quán)衡切除范圍，肺功能保留，病灶嚴(yán)重程度。大多數(shù)多原發(fā)肺癌表現(xiàn)為多發(fā)GGO病灶，手術(shù)是治療多原發(fā)肺癌主要和最有效的手段。外科處理沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)模式，原則是切除所有結(jié)節(jié)，但是在大多數(shù)情況下，沒(méi)有必要選擇完全切除。對(duì)于同時(shí)性多原發(fā)肺癌，若多個(gè)結(jié)節(jié)位于同一肺葉，可采取多部位楔形切除、肺段切除或肺葉切除。若多個(gè)結(jié)節(jié)位于同肺不同肺葉或雙側(cè)肺，應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)性化規(guī)劃手術(shù)方案。一般主病灶以肺葉或肺段切除為主(視主病灶直徑及影像特征確定)，次要病灶采取楔形切除或肺段切除。3.2消融:適用于不耐受手術(shù)切除治療，或者拒絕手術(shù)治療的患者。消融比手術(shù)更加微創(chuàng)，但是缺乏高級(jí)別研究證據(jù)證明其有效性。方式包括射頻消融、微波消融和冷凍消融，射頻消融和微波消融使用熱效應(yīng)破壞腫瘤細(xì)胞，冷凍消融使用低溫破壞腫瘤細(xì)胞。3.3SBRT:體部立體定向放射治療(stereotacticbodyradiotherapy，SBRT)適用于不耐受手術(shù)切除治療，或者拒絕手術(shù)治療的患者。證據(jù)等于稍高于消融，體現(xiàn)在技術(shù)成熟度和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4.切除主病灶后，殘余結(jié)節(jié)如何處理?需要先評(píng)估剩余結(jié)節(jié)是否達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，如果達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)且能耐受手術(shù)，可以選擇繼續(xù)手術(shù)治療，如果不耐受手術(shù)，建議SBRT和消融。內(nèi)科治療，包括化療、靶向治療和免疫治療是否有效目前缺乏數(shù)據(jù)支撐，仍在探索中。5.手術(shù)對(duì)殘余結(jié)節(jié)有影響嗎?是否會(huì)刺激其加速生長(zhǎng)?目前沒(méi)有研究證據(jù)，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為每個(gè)結(jié)節(jié)的起源和發(fā)展都是相對(duì)獨(dú)立的，應(yīng)該對(duì)殘余結(jié)節(jié)沒(méi)有影響。6.多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后如何?預(yù)后主要取決于手術(shù)后的腫瘤病理分期，大量研究表明，當(dāng)主病灶切除后，殘留病灶不管是否處理，還是穩(wěn)定增長(zhǎng)或有新發(fā)病灶，都不會(huì)影響患者的預(yù)后。7.術(shù)后患者隨訪方案?對(duì)于行手術(shù)切除的多原發(fā)肺癌患者，術(shù)后如無(wú)明顯殘余病灶，術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次胸部CT，之后每年隨訪1次CT。若患者術(shù)后仍有殘余病灶，則根據(jù)殘留病灶情況進(jìn)行隨訪。(1)殘留病灶為純磨玻璃結(jié)節(jié)且直徑＜8mm時(shí)每年復(fù)查1次CT;純GGO結(jié)節(jié)直徑≥8mm時(shí)建議3~6個(gè)月復(fù)查CT檢查結(jié)節(jié)是否穩(wěn)定增長(zhǎng)，若無(wú)增長(zhǎng)每年復(fù)查CT，若出現(xiàn)增長(zhǎng)則應(yīng)考慮再次手術(shù)或其它治療方式。(2)殘余病灶為混合型GGO或純實(shí)性結(jié)節(jié)，當(dāng)實(shí)性成分直徑＜6mm時(shí)每6~12個(gè)月復(fù)查1次CT;實(shí)性成分直徑≥6mm時(shí)建議3~6個(gè)月復(fù)查CT觀察結(jié)節(jié)是否穩(wěn)定增長(zhǎng)，若無(wú)增長(zhǎng)每年復(fù)查CT，若出現(xiàn)增長(zhǎng)則應(yīng)考慮再次手術(shù)或其它治療方式。8.如何緩解焦慮首先要充分認(rèn)知多發(fā)結(jié)節(jié)的本質(zhì)、結(jié)節(jié)進(jìn)展規(guī)律以及治療手段，知道敵人是“誰(shuí)”;其次要尋找合適的治療方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的全程話肺結(jié)節(jié)管理，不聽(tīng)信偏方，做到及時(shí)隨訪復(fù)查，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);第三是保持心理健康，定期參加肺結(jié)節(jié)健康講座，消除恐懼，多養(yǎng)成健康習(xí)慣，有必要也可以尋求心理科醫(yī)生幫助。蘇杭陳乾坤2023年07月28日1949
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在我的一篇文章下面發(fā)表評(píng)論，說(shuō)母親是晚期肺癌，基因檢測(cè)顯示EGFR19突變，為什么吃第三代的靶向藥沒(méi)有效果，已經(jīng)吃了四個(gè)月，腫瘤還在長(zhǎng)？我并沒(méi)有看到這位患者具體的病歷資料，僅通過(guò)家屬幾句話的文字描述來(lái)分析下。第一，不是EGFR基因19突變都對(duì)靶向藥有反應(yīng)，有些位點(diǎn)突變，即使在19號(hào)基因突變，靶向藥效果也不好。第二，即使是EGFR基因19敏感突變，也不是所有的患者都吃靶向藥有效，有一少部分患者會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性耐藥的情況，也就是吃靶向藥沒(méi)有效果，這也是為什么開(kāi)始吃靶向藥一兩個(gè)月，就要拍片子復(fù)查一下看看到底有沒(méi)有效果的原因，就是要排除有沒(méi)有原發(fā)耐藥的可能性。第三，在吃靶向藥的同時(shí)，有沒(méi)有吃其他對(duì)血藥濃度有影響的藥物或者中草藥，有些藥物會(huì)引起第三代靶向藥血藥濃度降低，看著患者每天在吃靶向藥，實(shí)際上血藥濃度很低，和沒(méi)吃一樣，當(dāng)然也沒(méi)有效果了。不管是哪種情況，如果判定吃靶向藥沒(méi)有效果，就需要調(diào)整方案，祝愿這位患者取得滿意的治療效果。2023年07月23日100
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 昨天外科同事跟我分享了一個(gè)故事：這個(gè)同事幾天前門診的時(shí)候，來(lái)了一個(gè)高齡病人，這個(gè)老爺子已經(jīng)91歲高齡，是一個(gè)人獨(dú)自來(lái)醫(yī)院看病的?？雌饋?lái)精神還不錯(cuò)，但他一走進(jìn)門，同事就發(fā)現(xiàn)了不尋常，這個(gè)老爺子脖子左側(cè)肉眼可見(jiàn)突出隆起非常明顯，一觸摸，是個(gè)巨大的腫塊，邊界不規(guī)則，質(zhì)地很硬，應(yīng)該是個(gè)不好的東西。追問(wèn)病史，老爺子六年前在我們醫(yī)院做過(guò)肺部手術(shù)，是早中期肺鱗癌。因?yàn)槟挲g比較大，術(shù)后沒(méi)有建議做其他治療，建議定期復(fù)查。不過(guò)，這幾年，老爺子僅在手術(shù)一年后復(fù)查了一次，后面沒(méi)去過(guò)醫(yī)院。脖子這個(gè)包塊，據(jù)他說(shuō)，三年前就有了，當(dāng)時(shí)很少，大概蠶豆那么大，還能活動(dòng)。一直沒(méi)當(dāng)回事，今年過(guò)年之后就不停的長(zhǎng)大，一直長(zhǎng)到現(xiàn)在，幾乎有小哈密瓜那么大。老爺子現(xiàn)在著急了，因?yàn)殚_(kāi)始有點(diǎn)疼了，睡覺(jué)壓著也會(huì)有影響，脖子還不好轉(zhuǎn)動(dòng)。他很積極的要求要治療，問(wèn)能不能手術(shù)拿掉，或者放療化療什么的。很顯然，這么大包塊，與頸部血管、神經(jīng)都廣泛浸潤(rùn)粘連，手術(shù)是不可能切掉的。放療也是無(wú)法考慮的，因?yàn)榘鼔K太大，照射范圍廣，放射線對(duì)身體有很大影響，還不一定有效果?；煾豢紤]，超過(guò)90歲了，臟器功能都衰退厲害，無(wú)法耐受化療毒副反應(yīng)。不得不說(shuō)，現(xiàn)在的人，總體壽命真的很長(zhǎng)，如果沒(méi)有意外情況或者患惡性腫瘤、疑難雜癥，活到九十真的并不是特別困難。更有意思的是，不少90歲以上的老人生病后還特別積極的去求醫(yī)，希望醫(yī)生治好自己的病，這在上世紀(jì)是不可能出現(xiàn)的現(xiàn)象。記得以前老家七十歲以上的人生病了都不愿意去醫(yī)院的。從另一個(gè)側(cè)面來(lái)說(shuō)，也體現(xiàn)了生活水平和醫(yī)療水平提高，老年人幸福指數(shù)提高，壽命顯著延長(zhǎng)。不過(guò)，話說(shuō)回來(lái)，高齡老人處于惡性腫瘤晚期，真的沒(méi)必要積極的抗腫瘤治療，手術(shù)、放療、任何西醫(yī)抗腫瘤藥物，對(duì)他來(lái)說(shuō)都是弊大于利。實(shí)際上，超高齡老年病人腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)比較緩慢的，從蠶豆大淋巴結(jié)長(zhǎng)到如今的腫塊，期間整整三年時(shí)間。如果三年前他積極的放化療，有可能反而因不能耐受毒副反應(yīng)而縮短壽命。對(duì)于高齡晚期癌癥患者，我們一般建議保守治療，比如止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療之類，盡可能減少痛苦。除了高齡老人外，對(duì)于體力狀況差，臟器功能差的人，同樣不建議積極抗腫瘤治療，比如一個(gè)患者每天臥床時(shí)間超過(guò)20小時(shí)、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振，或者肝腎功能不全、心肺功能差等情況，這種強(qiáng)行放化療只會(huì)適得其反。前段時(shí)間一個(gè)住院的老爺子，小細(xì)胞肺癌晚期，有腦梗半身不遂，心臟有三個(gè)支架，由于腫瘤堵塞氣道，呼吸困難，肺功能差，如此差的狀態(tài)下，家屬?gòu)?qiáng)行每天給病人吃安羅替尼，結(jié)果因?yàn)檠獕哼^(guò)高，發(fā)急性心衰而去世。所以說(shuō)，腫瘤治療前是需要充分評(píng)估的，無(wú)論是醫(yī)生還是病人或家屬，眼里不能只有腫瘤，就想著除之而后快，眼里更重要的是長(zhǎng)腫瘤的人，畢竟腫瘤與每個(gè)個(gè)體在代謝上是不可分割的。帶瘤生存的理念目前越來(lái)越受到人們的重視。對(duì)于狀態(tài)比較差，多次治療后耐藥，或者高齡老人，真的沒(méi)必要那么積極的治療。2023年07月23日280
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