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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ?1、前言我30歲確診非小細(xì)胞肺腺癌4B期，如今抗癌27個(gè)月，在這里總結(jié)了一些有關(guān)呼吸功能鍛煉的經(jīng)驗(yàn)分享給大家。不論是術(shù)后病人、還是晚期病人，往往都經(jīng)歷過肺功能損傷，或是因?yàn)槭中g(shù)切除肺葉，或是因?yàn)椴≡钋治g肺組織，我們的呼吸功能都不如從前了，這時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練就顯得尤為重要。2、我的經(jīng)歷我曾經(jīng)因?yàn)榉尾啃厍环e液嚴(yán)重，導(dǎo)致重度肺功能損傷，又因?yàn)榉尾扛腥?，?dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重下降，血氧飽和度上不了90，只能靠吸氧來緩解。然而在住院治療了一周后，雖然癥狀有所緩解，但呼吸功能還是低下，以至于我自己在家里買了一臺(tái)吸氧機(jī)。但這終歸不是辦法，于是了解到了呼吸功能的鍛煉，開始鍛煉自己的呼吸能力。一開始吸著氧來慢慢鍛煉，3天左右就可以感覺到明顯改善，之前不吸氧從臥室走到客廳都要喘，現(xiàn)在可以不喘了。一周左右基本可以在房間里自由活動(dòng)了，氧也不用吸了，從此就養(yǎng)成了每天鍛煉呼吸功能的習(xí)慣。如今五個(gè)月過去了，我不僅從吸氧的束縛中脫離了出來，還每天出去走路一小時(shí)，可以一口氣走五公里了。由此可見，呼吸功能的鍛煉對于患者的呼吸能力有重要意義，也可以提升患者的生活質(zhì)量，使患者擁有更多幸福感。3、方法總結(jié)呼吸功能的鍛煉要循序漸進(jìn)，大致分三個(gè)步驟：（1）縮唇呼吸法這是最簡單、最入門、最輕松的鍛煉方法，就是用鼻子吸氣，保持三秒，嘴巴像吹蠟燭一樣，保持緩慢呼吸，保證呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間大約為2：1，建議一些行動(dòng)不便的病人先從該方法開始進(jìn)行鍛煉。（2）腹式呼吸法這是較為進(jìn)階的呼吸鍛煉，具體方法是一只手放于胸口，一只手放于腹部，用鼻子吸氣將腹部慢慢隆起，保證腹部動(dòng)作比胸部動(dòng)作大，再縮唇用嘴巴吐氣，吐氣時(shí)腹部要發(fā)力。這種方法鍛煉的效果要明顯好于縮唇呼吸法，但對身體素質(zhì)要求也要高一些，切記吐氣時(shí)腹部要發(fā)力，要感受到腹部肌肉的收縮。（3）吹氣球吹氣球的效果又好于腹式呼吸法，畢竟吹氣球更費(fèi)力，同時(shí)在吹的過程中也能鍛煉我們的肺活量。吹之前，先深呼吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，不在于吹得快，直到吹不動(dòng)為止，切記不宜吹的太快，更不能猛吹劇烈吹，容易頭暈缺氧。以上各方法每次至少堅(jiān)持5分鐘，每天有時(shí)間了就可以練一練，多多益善。建議大家循序漸進(jìn)的逐步進(jìn)行上述鍛煉，呼吸鍛煉是一個(gè)積累的過程，不可操之過急。4、注意事項(xiàng)（1）鼻吸口呼：通過鼻腔吸氣可使吸入的氣體得以加溫、濕潤和鼻毛過濾，減少吸入氣體刺激，避免引起支氣管痙攣的機(jī)會(huì)。通過口腔呼氣可改變呼吸阻力。（2）深度緩慢呼吸：這樣能減少無效呼吸，增加肺氣量，提高呼吸效率。（3）進(jìn)行縮口呼吸：口唇收縮如吹蠟燭一樣，緩慢呼氣，這樣可以提高氣道內(nèi)壓，防止氣道早期閉合而引起肺內(nèi)氣體大量滯留，有效改善通氣和換氣功能。5、結(jié)語通過呼吸鍛煉，我成功甩掉了吸氧機(jī)，做到了一口氣走5公里，這些離不開每一個(gè)日日夜夜的鍛煉積累，呼吸鍛煉最關(guān)鍵的還是要堅(jiān)持！祝愿大家都能治療順利，都能早日恢復(fù)。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/qhLbwNkf7Aq_5khoHDRYLw2023年06月10日
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邱源主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 肺癌手術(shù)后，最常見也最令患者覺得不舒服的并發(fā)癥主要有以下三個(gè)：①傷口疼痛。胸部分布了廣泛的肋間神經(jīng)，肺癌手術(shù)不管是常規(guī)手術(shù)切口還是單孔或多孔胸腔鏡的微創(chuàng)切口，都或多或少會(huì)影響到神經(jīng)，因此很多患者術(shù)后會(huì)感覺到刀口所在區(qū)域疼痛或麻木。此外，很多患者術(shù)后由于怕痛就盡量收縮肌肉，怕拉開傷口，這種保護(hù)性體位導(dǎo)致肌肉長期收縮痙攣，也會(huì)引起疼痛。處理方式：首先可以遵醫(yī)囑服用止痛藥或打止痛針；其次做完手術(shù)后要自然放松，肌肉要慢慢伸直，不要彎到一邊，要盡量讓肌肉兩邊平衡；最后還可以進(jìn)行針灸、中頻或低頻康復(fù)儀等等治療。②活動(dòng)后氣促。很多患者會(huì)覺得肺癌手術(shù)過后傷了元?dú)猓瑒?dòng)一動(dòng)就感覺到心慌氣短、愛出汗，其實(shí)這主要是因?yàn)榉谓M織被切掉了一部分，不管切多切少，是切了一個(gè)肺葉還是只做了楔形切除，或者是做胸腔鏡的探查，即便沒有切肺而只要胸腔打開，都會(huì)影響。因?yàn)槿说男厍皇且粋€(gè)密閉的環(huán)境，胸腔里面是負(fù)壓環(huán)境，人的心臟射出血流分配到肺，在肺里完成氣體交換，這是一個(gè)長期形成的穩(wěn)定狀態(tài)，而一旦打開胸腔，氣體進(jìn)入胸腔，把胸腔負(fù)壓改變，即使沒有切肺，那么肺張開過后，心臟的血流和肺的分配平衡就會(huì)被打亂，所以很多人會(huì)覺得活動(dòng)后氣促，稍微動(dòng)一動(dòng)就心慌得厲害。處理方式：首先要盡早鍛煉咳嗽能力，鼓勵(lì)術(shù)后多咳嗽，通過有效的咳嗽可以幫助肺組織更好地膨脹，恢復(fù)肺功能。肺組織就像氣球，需要不斷用力吹才能吹大，將切除肺組織之后剩余的空間填充起來，這樣就會(huì)避免胸腔積液，減少感染，促進(jìn)愈合；其次術(shù)后要早期下床活動(dòng)，要走一走，喘了就休息一下，再走一走，喘了再休息一下，反反復(fù)復(fù)地訓(xùn)練，讓患者的心臟和肺重新調(diào)校，得到平衡。注意調(diào)校的時(shí)間窗是術(shù)后3～6個(gè)月，過了6個(gè)月之后基本很難調(diào)整回來，所以最好是在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)正常。③術(shù)后咳嗽。外科醫(yī)生做完手術(shù)后，都希望患者多咳嗽，把痰咳出來，尤其是剛做完手術(shù)一兩天。但很多患者因?yàn)榕峦床桓铱人?，出院后一開始活動(dòng)就發(fā)現(xiàn)喉嚨癢，不停地咳嗽，吃很多止咳藥效果都不好，持續(xù)時(shí)間比較久。其原因主要有三個(gè)方面，一是手術(shù)之后，剩余肺組織在膨脹填滿空間的過程中，會(huì)形成牽拉和旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致氣道敏感性增加，容易咳嗽；二是接受系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃之后，氣管周圍的淋巴結(jié)將被盡可能地完全性切除，而在切除一些淋巴結(jié)之后，氣管會(huì)有刺激癥狀，因此術(shù)后會(huì)有反復(fù)的刺激性干咳；三是手術(shù)可能損傷迷走神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)胃食管反流，繼而出現(xiàn)咳嗽。處理方式：對于氣道敏感性增加引起的咳嗽，可以服用一些抗過敏的藥物以降低氣道敏感性，如順爾寧、酮替芬、甲磺司特等，再加上止咳藥；對于胃食管反流出現(xiàn)的咳嗽，可以服用一些胃腸動(dòng)力藥加抑制胃酸的藥，以及止咳藥，來緩解咳嗽。此外，針對咳嗽還可以進(jìn)行物理治療，如穴位針灸或理療，大聲讀書、大聲唱歌讓氣道慢慢適應(yīng)以減少咳嗽。2023年06月09日202
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很多人關(guān)心肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后恢復(fù)的問題，擔(dān)心做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后不好恢復(fù)，離不開氧氣，這種情況在臨床中見的多嗎？有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬給我留言，他父親剛在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，出院已經(jīng)有一周了。他說每天在家里邊都吸氧，溜達(dá)一會(huì)兒就感覺到氣不夠用。他父親的肺結(jié)節(jié)體積大了一些，做的肺葉切除，切掉了一片肺葉，又是70多歲的老人，溜達(dá)一會(huì)兒感覺到氣不夠用是可以理解的，出院前的時(shí)候，這位患者每天在病房里邊能走好幾圈也沒有問題，符合出院的標(biāo)準(zhǔn)，回家好好休養(yǎng)就可以了。肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后在家里邊每天吸氧的患者實(shí)際上并不多，大部分患者并沒有這樣，如果喘氣不夠用或者很緊張家里又具備吸氧條件，每天吸吸氧氣也是沒有壞處的，但這并不是常態(tài)。2023年03月22日164
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查，有的肺癌患者本身不知道病情，他們家屬在每次復(fù)查之前都特別的緊張，內(nèi)心非常的忐忑。前天，我去兄弟科室給一位患者進(jìn)行多學(xué)科專家會(huì)診，那個(gè)科室的王主任看到我，問我兩個(gè)人多久沒有見面了？我想了想，得有三年多了。2019年，她有位朋友的先生肺上長了東西，當(dāng)時(shí)帶著患者到我們科室來找我，在我這邊住院做的手術(shù)，病理顯示是一個(gè)肺癌。自從那次見面之后，我們兩個(gè)就再也沒有見過面，只是有時(shí)通電話?，F(xiàn)在這位患者進(jìn)入觀察期，基本每半年復(fù)查一次，截止到最近一次復(fù)查，都是比較穩(wěn)定的。我和王主任又聊起了這位病人，她說自己的這位朋友，也就是患者的家屬，每次復(fù)查之前都特別緊張，總是要反復(fù)問她我在不在醫(yī)院，好像我在醫(yī)院里，她才感覺安全一樣。王主任說的這位肺癌患者家屬的表現(xiàn)，我覺得在臨床中并不少見，是大家的正常情感，在復(fù)查之前內(nèi)心緊張，不知道是不是有疾病的進(jìn)展，這都是可以理解的。不只這個(gè)患者家屬這樣，下面門診病歷中這位在我這里做肺癌手術(shù)的一位女性患者的家屬也是這樣的表現(xiàn)，我都會(huì)理解的。2023年02月17日106
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 康復(fù)期的肺癌患者可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，需要注意的是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)緩慢進(jìn)行，尤其是一部分肺被切除的情況下。肺癌患者的鍛煉可分兩階段進(jìn)行：????適應(yīng)階段：患者首先按照自己的興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這一階段需要嚴(yán)格掌握身體的負(fù)荷量，并把心理鍛煉列為首要內(nèi)容，同時(shí)輔以身體鍛煉。????鞏固階段：在上一階段的基礎(chǔ)上，肺癌患者可以慢慢固定一項(xiàng)或兩項(xiàng)鍛煉項(xiàng)目，這取決于患者的興趣和體質(zhì)情況，不要超出身體的承受范圍，導(dǎo)致病情惡化。????肺癌患者的康復(fù)期包括身體恢復(fù)和精神恢復(fù)兩個(gè)階段，是病人鞏固各種治療的延續(xù)，經(jīng)過各種治療后的癌癥患者可以通過自我保健來改善和提高自我的生存質(zhì)量。關(guān)于如何保健，以下建議可供參考：①精神愉悅：癌癥不是不治之癥，治療前后都不要悲觀失望，堅(jiān)強(qiáng)的求生意志是戰(zhàn)勝癌癥的有力武器。②生活規(guī)律：癌癥患者的日常生活和正常人有所不同，除了定期接受治療外，康復(fù)期間應(yīng)合理安排好自己的生活、起居、飲食等并使之規(guī)律化、寬松、充滿樂趣。③科學(xué)飲食：癌癥患者的營養(yǎng)消耗大于正常人，應(yīng)根據(jù)自身的病情、年齡、體質(zhì)等綜合調(diào)配，增加優(yōu)質(zhì)蛋白等得攝入，以新鮮、營養(yǎng)、清淡、對味、少食多餐為好。④合理鍛煉：合理鍛煉不僅可恢復(fù)體力、改善體質(zhì)，更重要的是使精神上有寄托，消除、抑制悲觀情緒。定期復(fù)查：癌癥患者應(yīng)定期復(fù)查，切不可盲目樂觀掉以輕心，定期復(fù)查可以幫助了解病情，及時(shí)治療。????肺癌手術(shù)后，會(huì)對肺功能有一定的影響，不同的手術(shù)切除范圍，對肺功能的影響程度不一樣。而飛機(jī)在不同的高度,及起飛降落的時(shí)候,機(jī)艙內(nèi)調(diào)壓裝置會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)艙內(nèi)空氣壓力,以保持艙內(nèi)外壓力基本平衡,減少艙壁受到的氣壓。而氣壓的變化對于剛手術(shù)完患者的呼吸是有影響的。對于肺癌術(shù)后多久后能坐飛機(jī)，目前尚無一致的意見。一般來講，術(shù)后三個(gè)月后坐飛機(jī)是沒有問題的手術(shù)切口的愈合過程分為炎性反應(yīng)期、肉芽腫期、上皮期。傷口愈合的過程大約持續(xù)1-3年。上皮期為瘢痕愈合的最后一個(gè)階段，此階段瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，神經(jīng)也逐漸恢復(fù)。神經(jīng)恢復(fù)的過程會(huì)出現(xiàn)麻木、沉重感，間斷疼痛的現(xiàn)象，這都是正常的。術(shù)后便秘主要跟麻醉藥物的使用、術(shù)后臥床胃腸蠕動(dòng)慢、年齡、焦慮情緒等有關(guān)。術(shù)后可以食用一些潤腸類的食物，或者服用一些通便的藥物，能起到預(yù)防和治療便秘的作用。若出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘，可以應(yīng)用開塞露，必要時(shí)可進(jìn)行洗腸。?2022年10月05日245
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對于康復(fù)的這個(gè)概念呢，我們首先呢，把它分成一個(gè)是狹義的康復(fù)，另外一個(gè)呢，是廣義上的康復(fù)，那狹義上的康復(fù)呢，其實(shí)啊，正如這個(gè)字面上的意思哈，就是我們進(jìn)行這種啊，治療之后，我們希望這個(gè)病人能夠達(dá)到一個(gè)啊痊愈哈，達(dá)到一個(gè)這種治愈的康復(fù)，那么對于這一類的這個(gè)患者呢，我們有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們叫做啊，五年生存期哈，也就是說我們對于肺癌的患者來說，如果順利度過了五年，那么我們這個(gè)疾病呢，就叫做臨床治愈了，也就是我們的這種狹義的這種治愈康復(fù)。那對于這一部分的患者呢，我們通常呢，會(huì)建議患者啊，采用這種標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合的這種治療方式，那么我們在做定期的這種復(fù)診復(fù)查啊，同時(shí)配合我們的中藥啊，進(jìn)行剛才我們前面說過的這種啊，中醫(yī)的這種五治的治療的方法，包括這種啊，中醫(yī)的鞏固治療，中醫(yī)的防護(hù)治療，中醫(yī)的加載治療，中醫(yī)的維持治療，以及中醫(yī)的單純中醫(yī)的辯證治療。 那么我們通過啊，這種最合理的，最規(guī)范的這種中西醫(yī)結(jié)合的這種全程治療，我們給患者啊，盡量的提高生活質(zhì)量，那么又延長生存期的這樣的一種治療效果，那從而達(dá)到一個(gè)五年生存，或者叫做這種狹義的康復(fù)治愈的這種目的。2022年09月26日173
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 比如說我們在臨床當(dāng)中呢，經(jīng)常會(huì)碰到患者這個(gè)除了咨詢病情之外，經(jīng)常會(huì)問我們啊，比如說啊，劉大夫這個(gè)你看我在這個(gè)吃中藥的同時(shí)啊，我們的這個(gè)西醫(yī)治療也做完了，我們想這個(gè)這個(gè)通過運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)一下體能，我們怎么樣的采采取這種合理的運(yùn)動(dòng)的方式呢？那這個(gè)呢，就是我們運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)的這個(gè)內(nèi)容，我們可能會(huì)根據(jù)患者的這個(gè)具體的情況，來選擇合適的這種運(yùn)動(dòng)的方式和運(yùn)動(dòng)的這個(gè)強(qiáng)度，開具這樣的一個(gè)運(yùn)動(dòng)的處方啊，讓患者采取一個(gè)適合自己這個(gè)身體情況和疾病情況的這種方式來進(jìn)行體能的康復(fù)。2022年08月09日1376
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 不論在全球，還是在中國，肺癌已然成為“癌癥第一殺手”。肺癌手術(shù)患者在我們胸外科越來越多，縮短患者住院時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛、減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者術(shù)后主要并發(fā)癥、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一直是我科全體人員的共同心愿，而這離不開患者和家屬的配合，下面讓我們一起談一談肺手術(shù)后的功能鍛煉那些事！1.胸腔鏡肺手術(shù)后多久可以下床？為什么需要早下床、多下床活動(dòng)？很多術(shù)后并發(fā)癥是“睡”出來的！一直在床上平臥不動(dòng)，血流緩慢、痰液淤積、腸蠕動(dòng)減慢、皮膚受壓，這樣深靜脈血栓、肺不張、肺炎、腸梗阻、壓力性損傷等各種并發(fā)癥都會(huì)出現(xiàn)。而早期下床活動(dòng)可以提高機(jī)體肌肉活力，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的快速恢復(fù)；促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成；下床活動(dòng)時(shí)膈肌下降，使呼吸加深，增加肺活量，有利于氣管內(nèi)分泌物的排除，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生；增強(qiáng)胃腸道功能，使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹和便秘，增加食欲；可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。2.如何科學(xué)地下床活動(dòng)？當(dāng)患者第一次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對自己的耐受能力進(jìn)行評估，對各管路進(jìn)行妥善固定。對于年老體弱的患者，建議可先取半坐位或者坐位，床邊雙腿下垂，慢慢過渡到下床活動(dòng)?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，家屬要陪在患者身旁，同時(shí)觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶氣急不適，如有不適，應(yīng)立即臥床休息，下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后第一日以鼓勵(lì)及協(xié)助患者下床為主，協(xié)助患者在室內(nèi)活動(dòng)。當(dāng)患者自我評估較好時(shí)，可建議病區(qū)走廊活動(dòng)。下床三部曲有胸腔閉式引流管的患者，帶胸腔閉式引流瓶活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拈L度，注意不要傾斜，水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100厘米左右，不能高于胸部水平，避免引流液逆流感染。3.呼吸功能鍛煉有必要嗎？呼吸道的管理在整個(gè)圍術(shù)期都是重中之重的，患者本人和家屬應(yīng)尤為重視。患者術(shù)前熟練掌握深而慢的腹式呼吸，可以通過做腹式呼吸來鍛煉膈肌，而膈肌是最主要的呼吸??；進(jìn)行呼吸操，及縮唇呼吸，在呼氣時(shí)形成口哨的感覺，來打開氣道功能；借助呼吸訓(xùn)練的器具，也可以是用氣球等。而術(shù)后有效的咳嗽第一個(gè)作用就是排除痰液以及陳舊血塊，手術(shù)過程中我們會(huì)對肺進(jìn)行牽拉、切割等處理，肺部容易生成痰液，并且有可能有少量血液殘留，術(shù)后早期的咳嗽非常重要，可幫助以上有害物質(zhì)排出，保持支氣管通暢；第二個(gè)作用是促進(jìn)肺部的復(fù)張，手術(shù)過程中為保證良好的手術(shù)視野，在手術(shù)過程中需要將肺部塌陷，通俗的講，就像一塊被壓扁的海綿，手術(shù)結(jié)束后我們需要通過鼓肺將肺恢復(fù)成正常狀態(tài)，但是仍有患者術(shù)后部分肺處于不張狀態(tài)，通過用力咳嗽可促進(jìn)肺擴(kuò)張，這也是為什么患者說我沒有痰，為什么還讓我咳的原因。最后，手術(shù)過程中我們切除部分肺臟，肺臟不會(huì)再生，切除的部分會(huì)形成一個(gè)空腔，通過咳嗽等鍛煉使剩余的肺臟將該空腔填滿。2022年07月30日217
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