-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著體檢的普及，發(fā)現(xiàn)肺部疾病的人越來越多，有一部分人可以通過內(nèi)科保守治療（口服用藥或者靜脈用藥），是可以達(dá)到治愈的。但是其中一部分人（比如肺支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺部占位）需要做肺部手術(shù)，才可以治愈。尤其對(duì)于肺癌，這是一種常見的肺部惡性腫瘤，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，所以只有通過外科手術(shù)方式治療，才能達(dá)到臨床痊愈。由于經(jīng)過胸外科手術(shù)（全肺切除，肺葉切除，肺部分切除包括肺楔形切除、肺段切除、聯(lián)合亞段切除）會(huì)降低病人肺功能，同時(shí)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷也會(huì)影響肺功能，從而導(dǎo)致病人手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、氣喘，嚴(yán)重時(shí)候病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。做完手術(shù)后要積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉，能提升肺功能，促進(jìn)病情康復(fù)。肺部手術(shù)后如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉？1、咳嗽咳痰手術(shù)后因?yàn)槭艿絺谔弁创碳ざε驴忍悼人?，一部分人群?dān)心咳嗽時(shí)會(huì)引起傷口裂開，這是不必要的擔(dān)心。保持有效咳嗽咳痰對(duì)肺功能恢復(fù)起著至關(guān)重要作用，尤其是做到深部咳痰。深呼吸的時(shí)候使用最大胸腹力咳嗽，排除咽喉中分泌物。采取半臥位，上半身前，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量用力把分泌物咳出。2、耐力訓(xùn)練根據(jù)病情嚴(yán)重程度和年齡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，可選擇慢跑（距離逐漸加大），慢行爬樓或者打太極拳，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘，每周達(dá)到3~4次。運(yùn)動(dòng)前有10分鐘的運(yùn)動(dòng)熱身，比如緩慢散步或肌肉關(guān)節(jié)伸展。尤其是慢跑能增強(qiáng)肺活量，提高呼吸系統(tǒng)功能，慢跑時(shí)以身體微微出汗為度。3、腹式呼吸腹式呼吸屬于有效的呼吸方法，吸氣時(shí)橫膈膜上下移動(dòng)可增加腹腔壓力，把臟器擠壓到下方，引起腹部膨脹。吐氣時(shí)橫膈膜可高于正常水平。堅(jiān)持做深呼吸能把肺底二氧化碳呼出，提高肺功能。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時(shí)間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣，若是出現(xiàn)胸口悶痛憋氣或呼吸困難要暫時(shí)停止鍛煉。4、縮唇呼吸首先肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細(xì)縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動(dòng)作緩慢且把所有空氣全部呼出，能減輕因?yàn)闅夤塥M窄而引起的氣促。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生溫馨提示：做完手術(shù)后可用手掌對(duì)后背進(jìn)行拍打，能讓粘附在支氣管壁上的痰液脫落，幫助痰液排出體外。除了以上動(dòng)作外也可選擇吹氣球，在功能鍛煉期間若是出現(xiàn)身體不適感，要及時(shí)告訴醫(yī)生。早期控制鍛煉時(shí)間，每次時(shí)間不能超過1小時(shí)。2020年01月22日
13485
2
13
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺部手術(shù)都講究快速恢復(fù)，住院時(shí)間大為縮短，這其中呼吸訓(xùn)練起著不小的功勞，現(xiàn)在患者一住院，主管醫(yī)生和護(hù)士就開始指導(dǎo)大家做呼吸訓(xùn)練，目的就是為了讓大家可以快速恢復(fù)。 呼吸訓(xùn)練正八經(jīng)兒的名字應(yīng)該叫做呼吸功能鍛煉，只不過我們科室內(nèi)，大家都習(xí)慣的稱之為呼吸訓(xùn)練，也很好理解，就是通過訓(xùn)練可以提高呼吸功能，呼吸功能也就是我們常說的肺功能，就是我們的肺臟通過呼吸運(yùn)動(dòng)與外界進(jìn)行氣體交換滿足身體對(duì)氧氣的需求的一種能力。如果肺功能不好，做手術(shù)恢復(fù)起來就慢，肺功能嚴(yán)重受損的人，可能平時(shí)就會(huì)有胸悶氣短的感覺，也很有可能手術(shù)都做不了。 對(duì)于呼吸功能正常的人來說，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練也是必須的。肺部手術(shù)以后最常見的并發(fā)癥就是肺感染，肺不張，有效的呼吸訓(xùn)練可以顯著降低這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 有朋友會(huì)問，我剛做完了肺結(jié)節(jié)或者肺癌手術(shù)，還需要繼續(xù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練么？這也看手術(shù)切除的范圍，手術(shù)恢復(fù)的情況自己自身的狀態(tài)定，如果手術(shù)切除范圍不大，恢復(fù)很好，可以不需要繼續(xù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練了。如果做的肺葉切除等非局部切除，有些患者會(huì)因?yàn)榉稳萘繙p少而使肺功能降低過多，患者憋氣癥狀明顯一些，可以通過呼吸訓(xùn)練改善這些癥狀。一般這樣的患者，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練至少一個(gè)月，最好可以堅(jiān)持三個(gè)月。 至于怎么樣進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，有哪幾種方式，我會(huì)在今后的患教短文中給大家介紹。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺癌以及肺腫瘤和肺占位等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以到瀏覽器打開“好大夫在線”官網(wǎng)，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。2020年01月08日2984
2
3
-
陳曉峰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 胸部手術(shù)后其呼吸功能將受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的肺活量降低，最大通氣量下降，殘氣量增高。由于剩余肺組織肺泡毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，氧氣交換效率降低，加之患者傷口疼痛和瘢痕組織形成，膈肌活動(dòng)幅度和肺的順應(yīng)性將出現(xiàn)明顯下降。這些因素容易使病人發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成較大的影響。近幾年，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念正在從各個(gè)方面影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是從各個(gè)學(xué)科單獨(dú)發(fā)展及治療疾病，走向“以患者為中心”。加速康復(fù)外科的核心是降低應(yīng)激或減少創(chuàng)傷，而關(guān)鍵是降低圍手術(shù)期外科相關(guān)并發(fā)癥，微創(chuàng)外科的興起已大大降低治療自身帶來的創(chuàng)傷，而患者因年齡或伴隨疾病的增加使患者自身原因?qū)е碌牟l(fā)癥在增加。因此，相關(guān)研究顯示，有效促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，將對(duì)患者的康復(fù)和呼吸功能恢復(fù)產(chǎn)生重要的積極作用。為了促進(jìn)胸部手術(shù)后病人的恢復(fù)，使病人快速出院恢復(fù)工作與正常生活，我們采取了以下快速康復(fù)方法：1. 鎮(zhèn)痛： 疼痛是一種身心不舒適的感覺，術(shù)后疼痛使肺癌術(shù)后患者不敢用力呼吸和咳嗽，影響排痰和肺擴(kuò)張，增加肺部感染發(fā)生的概率。充分的鎮(zhèn)痛降低患者術(shù)后負(fù)性情緒，為患者早期可以下床活動(dòng)創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者快速康復(fù)。2. 早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食： 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肛門排氣表明腸道功能恢復(fù)。早期經(jīng)口進(jìn)食可增加機(jī)體對(duì)能量及蛋白的攝人，同時(shí)還能降低手術(shù)對(duì)機(jī)體新陳代謝的影響。全麻患者清醒后2～4 h開始可以進(jìn)食清流質(zhì)，根據(jù)患者胃腸道功能的具體情況，遵循少量多次，循序漸進(jìn)的原則，逐步過渡到恢復(fù)普通飲食。3. 早期下床活動(dòng)： 術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效的措施，術(shù)后長期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮、退化，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成以及肺部并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后6 h后可在床上活動(dòng)，術(shù)后第1-3天在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下加強(qiáng)上肢及下床活動(dòng)。4. 術(shù)前及術(shù)后的呼吸康復(fù)訓(xùn)練： (1)腹式呼吸:患者取舒適體位,兩手分別放于胸部及腹部,用鼻吸氣,吸氣時(shí)腹部外凸,保持胸部不動(dòng),呼氣時(shí)腹部內(nèi)收,最大程度呼出氣體,呼吸頻率保持為 7-8 次/ min,每次訓(xùn)練5min,2次/天。(2)縮唇呼吸:指導(dǎo)患者用鼻吸氣,呼氣時(shí)收攏嘴呈吹口哨狀,將氣體經(jīng)縮窄口緩緩呼出,吸氣與呼氣時(shí)間之比1∶2,每次持續(xù)訓(xùn)練5min,2次/天。(3)有效咳嗽訓(xùn)練:指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣,使聲門緊閉、膈肌抬高,然后用力咳嗽,使聲門打開,將 氣體、液體排出。起始訓(xùn)練可反復(fù)練習(xí)數(shù)次,直至患者完全掌握方法,持續(xù)訓(xùn)練5min/次,2次/天。5. 上肢康復(fù)鍛煉： 每日至少3次，3～5min/次，具體如下：①術(shù)后清醒后可做手部運(yùn)動(dòng)：五指同時(shí)屈伸，握拳；②術(shù)后第1天開始做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手刷牙，洗臉，持碗、杯等一些力所 能及的事情；③術(shù)后第2天開始做肘部抬高運(yùn)動(dòng)：可做梳頭動(dòng)作，頸部不要傾斜，保持自然姿勢；④術(shù)后第3天開始做上臂上抬運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手托住患側(cè) 的肘部，緩慢進(jìn)行，以不感覺劇烈疼痛為度，注意保 護(hù)傷口不受過度牽拉；⑤術(shù)后第4天開始做肩部運(yùn)動(dòng)：在健側(cè)手協(xié)助下，逐漸將患側(cè)手越過頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)耳朵，頸部不要傾斜，保持自然姿勢; 術(shù)后第五天開始綜合運(yùn)動(dòng)：雙手左右擺動(dòng)，雙肘在面前 開合做煽動(dòng)臂部運(yùn)動(dòng)，雙上肢交替上舉，雙手十指 在枕后疊加，幅度逐漸增大。 根據(jù)國際上先進(jìn)的快速康復(fù)外科理論，對(duì)胸部手術(shù)后的病人進(jìn)行以上處理和康復(fù)訓(xùn)練，將有效提高患者術(shù)后肺組織的生理功能，維持患者的正常供氧需求，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量。2019年10月06日5010
1
2
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、肺術(shù)后運(yùn)動(dòng)越早越好，以利于肺復(fù)張，殘留積液吸收，預(yù)防肺炎肺不張及血栓！ 2、運(yùn)動(dòng)方式以步行為首選，早期可以考慮少量多次，以后可以緩慢逐步增加每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量！ 3、術(shù)后活動(dòng)不等同于鍛煉身體，以自己不過分疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。 4、若身體較差，或合并有多種慢性病，呀年齡大于70歲，建議在物理治療師、家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！ 5、若您手術(shù)過程順利，按期出院，你就按你日常生活進(jìn)行活動(dòng)就行，只是不要太累就行!2019年10月03日3909
0
0
-
喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 這是一個(gè)做完肺手術(shù)來復(fù)查的病人列出的問題。其實(shí)每個(gè)做完肺手術(shù)的病人，都有類似的問題。在這里統(tǒng)一解答一下：1、肺手術(shù)后出現(xiàn)條索影、胸膜增厚是怎么回事？肺手術(shù)后，有一些條索影、胸膜增厚，都是正常的現(xiàn)象。就相當(dāng)于是切了刀口后，有疤痕一樣的改變，不需要過度關(guān)注。2、肺手術(shù)后半年的保養(yǎng)要怎么樣？和正常人一樣飲食就可以了，保證營養(yǎng)均衡，不要暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜及高蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品等。切忌油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。3、下次的復(fù)查時(shí)間什么時(shí)候比較好？一般來說，肺癌術(shù)后一周內(nèi)會(huì)恢復(fù)出院。術(shù)后一個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次復(fù)查，一般會(huì)做一個(gè)胸部增強(qiáng)CT，了解胸腔內(nèi)肺膨脹情況，有無積液等，另外很重要的一點(diǎn)是為了留取基線資料，便于此后的復(fù)查對(duì)比。肺癌術(shù)后第一次復(fù)查，往往發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物CA125的明顯升高，那是術(shù)后的胸腔積液引起的。CA125大部分是由胸膜表面的間皮細(xì)胞分泌的，和腫瘤本身無關(guān)，因此，出現(xiàn)升高也不必過于焦慮。隨著術(shù)后胸水的吸收，慢慢會(huì)降至正常的。一般術(shù)后4個(gè)月，也就是術(shù)后第二次復(fù)查，胸水基本完全吸收。肺癌術(shù)后兩年之內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查，2年以上5年以內(nèi)，每半年復(fù)查一次，5年以上每年復(fù)查一次，每次的復(fù)查項(xiàng)目為：胸部平掃CT，腹部和頸部的B超，血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物。在此基礎(chǔ)上，每年做一次腦增加核磁。全身骨掃描一般不用做，除非出現(xiàn)明顯的骨痛，才會(huì)推薦及時(shí)復(fù)查。術(shù)后需要做輔助治療的病人，一般在術(shù)后4周以后開始，所以就是等第一次復(fù)查后開始，治療期間的復(fù)查遵照醫(yī)囑，等所有治療結(jié)束后一個(gè)月復(fù)查，再以后就遵照每三個(gè)月復(fù)查的原則。這是一般情況，具體復(fù)查該如何安排，在門診時(shí)會(huì)另作叮囑。4、肝囊腫怎樣處理？很多人都有肝囊腫，這是一種囊性改變，不是腫瘤，因此，不用過度關(guān)注。 可以定期去肝膽科隨訪。需要提醒的是，有些患者手術(shù)后還是很擔(dān)憂，生怕手術(shù)沒有做好，疾病問題沒有解決，這個(gè)心理負(fù)擔(dān)要放下，按醫(yī)囑生活即可。另外，我們還在臨床見到有些患者術(shù)后，又特別不在意，不能按時(shí)復(fù)查，如果真的有什么問題出現(xiàn)，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。上述兩種情況都是要不得的，最重要的就是遵醫(yī)囑，并按時(shí)復(fù)查。2019年06月28日2171
2
4
-
李昕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一、術(shù)后常見的7大并發(fā)癥1.胸膜感染手術(shù)時(shí)患者胸腔內(nèi)受到污染會(huì)導(dǎo)致胸膜感染，但不是唯一因素，也與患者的抵抗力較差有關(guān)。2.支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺發(fā)生的原因多是因?yàn)榉吻谐g(shù)后支氣管殘端有癌細(xì)胞存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致術(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。3.呼吸衰竭此類并發(fā)癥多見于全肺切除的患者，并且患者術(shù)前的肺功能已有明顯損害。4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥體征表現(xiàn)有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。這類系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的誘因多是年老體弱、手術(shù)中有縱膈與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血等。因此，對(duì)于老年患者，手術(shù)前已經(jīng)有心臟疾患，心功能低下這些因素出現(xiàn)時(shí)，在手術(shù)中應(yīng)密切觀察相關(guān)手術(shù)指征。5.胸內(nèi)出血多發(fā)生于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，原因是由于手術(shù)中沒有徹底止血，或者結(jié)扎血管的縫線脫落導(dǎo)致，是肺癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)緊急救治。6.膿胸膿胸的出現(xiàn)多是由于手術(shù)中有感染導(dǎo)致，手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物處理不當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后膿胸的出現(xiàn)。7.呼吸道并發(fā)癥肺癌術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥主要有痰液潴留、肺不張、肺炎、肺呼吸功能不全等，其中以年老體弱患者，包括本身有慢性支氣管炎、肺氣腫患者的發(fā)病率都較高。此類并發(fā)癥的發(fā)生多是由于患者在手術(shù)后因傷口疼痛不能做到有效的咳嗽，使痰液積留在肺內(nèi)造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。因此手術(shù)后鼓勵(lì)督促患者作深呼吸及用力咳嗽排痰是處理此類并發(fā)癥有效的方法，必要時(shí)還可以應(yīng)用支氣管鏡吸痰。如果有肺炎的出現(xiàn)，還應(yīng)該進(jìn)行積極地抗炎治療，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需要機(jī)械輔助呼吸。二、加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥隨著監(jiān)護(hù)手段、麻醉和手術(shù)技巧的改進(jìn)，高齡肺癌患者的手術(shù)死亡率已明顯下降。手術(shù)5年生存率可達(dá)到27%～55% ，而老年人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)35.5%，近期死亡率2.4% 。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥降低死亡率。1.呼吸道的護(hù)理由于高齡患者主要臟器功能趨向衰老狀態(tài)，術(shù)后易發(fā)生肺部感染，肺不張，呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥。肺不張及呼吸系統(tǒng)感染是肺癌手術(shù)后肺部感染的主要原因，因此，肺癌患者術(shù)后要積極進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，積極的進(jìn)行排痰，防止呼吸系統(tǒng)感染。每隔一兩個(gè)小時(shí)，就要讓患者主動(dòng)咳嗽并做深呼吸。當(dāng)吸氣時(shí)，同時(shí)給患者輕輕拍背，幫助排痰。2.肺癌術(shù)后咳嗽護(hù)理患者術(shù)后一蘇醒就應(yīng)該鼓勵(lì)其咳嗽，對(duì)患者進(jìn)行肺部叩診，有助于肺部小細(xì)支氣管分泌物的排出。無效咳嗽不能真正維持呼吸道通暢，有效的咳嗽是通過正常的呼吸調(diào)節(jié)達(dá)到的，有效咳嗽不是靠用力或排除氣體量進(jìn)行調(diào)節(jié)的。讓患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關(guān)節(jié)屈曲。深吸氣時(shí)，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的隆起而抬高，被確認(rèn)為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。隨患者呼氣動(dòng)作，用手壓迫胸廓，使吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張，增加吸氣量和氣流速度，并促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物移動(dòng)，從而促進(jìn)殘存肺的擴(kuò)張。3.肺癌術(shù)后飲食調(diào)理肺癌患者手術(shù)后身體較虛弱，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充患者身體所需，宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、新鮮的蔬菜水果等，適當(dāng)增加患者的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。同時(shí)要禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，以防傷口的復(fù)發(fā)。少量多餐高蛋白飲食，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。4.運(yùn)動(dòng)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率研究人員在《英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表論文說，術(shù)前鍛煉可以有效降低肺癌手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究人員對(duì)數(shù)據(jù)庫中1３項(xiàng)相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析。參與試驗(yàn)的對(duì)象為806位分別患有腸癌、肝癌、食道癌、肺癌、口腔癌及前列腺癌的患者。試驗(yàn)對(duì)象在手術(shù)前進(jìn)行了２周左右的體育鍛煉，鍛煉項(xiàng)目多為散步、抗阻力訓(xùn)練等，頻率為每周３次或每天３次不等。分析顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌患者的影響最為明顯。與不運(yùn)動(dòng)的患者相比，參加鍛煉的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低4８％，住院時(shí)間也縮短了近３天。5.康復(fù)鍛煉護(hù)理康復(fù)鍛煉在術(shù)后第一時(shí)間開始，鼓勵(lì)患者作床上活動(dòng)。護(hù)士或家屬應(yīng)協(xié)助患者抬臀并活動(dòng)四肢，以改善血循環(huán)，恢復(fù)肌肉張力。完全禁止吸煙。不論什么時(shí)候戒除，都為時(shí)不晚。6.降低并發(fā)癥用用這招試試臨床研究表明，呼吸鍛煉可顯著減少肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，膈肌以胸部肌肉鍛煉可促進(jìn)肺癌患者術(shù)后咳痰、排痰，可有效避免肺部感染的發(fā)生，而且呼吸鍛煉有助于引導(dǎo)患者選擇正確的呼吸方式， 提高其肺功能，從而預(yù)防呼吸困難、呼吸衰竭等不良癥狀。① 縮唇呼吸鍛煉: 吸氣時(shí)指導(dǎo)患者閉嘴用鼻子，呼氣時(shí)氣體通過嘴呼出，呼出氣體時(shí)嘴巴保持縮唇狀，以增加氣體呼出時(shí)的抵抗力，減緩呼氣速度，尤其注意吸氣時(shí)用力進(jìn)行，然后緩慢呼出。② 腹式呼吸鍛煉: 全面放松，慢慢進(jìn)行深吸氣，達(dá)到最大肺容量后進(jìn)行摒棄，初始鍛煉時(shí)摒棄時(shí)間可維持 2 ～ 5 秒，然后慢慢增加至 10 秒，屏氣后再緩慢呼出氣體。2 種呼吸鍛煉方法均每天進(jìn) 行 2 ～ 4 次，每次干預(yù) 10 分鐘，連續(xù)干預(yù) 1 周。-----------------------------------------轉(zhuǎn)自肺癌康復(fù)圈2019年06月21日4858
1
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、術(shù)前對(duì)血栓栓塞事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)程度做到心中有數(shù)。 2、輸液途徑避免使用下肢靜脈，減少栓子脫落的危險(xiǎn)性。 3、術(shù)后嚴(yán)密觀察下肢皮膚顏色，腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)處置。 4、術(shù)后抬高下肢，局部按摩和熱敷，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 5、術(shù)后使用彈力襪對(duì)下肢進(jìn)行加壓，防止靜脈血液逆流至淺靜脈，防止下肢靜脈淤血，保證下肢血液循環(huán)。 6、術(shù)后應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射可以預(yù)防和治療深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。 7、術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可以防止血液在下肢的淤積，改善下肢血液循環(huán)，減少血栓栓塞的發(fā)生率。 及時(shí)找相關(guān)專家會(huì)診！2019年05月18日2327
0
1
-
董印軍副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的發(fā)病率越來越高，而手術(shù)治療是治療肺癌中的一項(xiàng)重要手段，經(jīng)過胸外科手術(shù)（包括胸腔鏡）等治療措施,早期肺癌是完全有可能治愈的,但是肺癌術(shù)后需不需要復(fù)查？有哪些注意事項(xiàng)？今天跟你聊一聊肺癌術(shù)后復(fù)查和隨訪以及日常生活中的注意事項(xiàng)那些事。肺癌早期雖然手術(shù)治療效果不錯(cuò)，但肺癌畢竟屬于惡性腫瘤，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是不容忽視的，這是惡性腫瘤的基本特征。因此我們要求肺癌患者術(shù)后都要進(jìn)行定期檢查、隨訪。關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)查1.術(shù)后復(fù)查隨訪的的頻率：肺癌術(shù)后的患者是要終生隨訪的，肺癌術(shù)后一般在2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次，2-5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。2.術(shù)后復(fù)查隨訪的內(nèi)容：根治術(shù)術(shù)后，病史及體格檢查，胸部CT平掃±增強(qiáng)掃描，可以加上肺癌腫瘤標(biāo)志物的檢測；殘留病灶或發(fā)現(xiàn)新的放射影像學(xué)異?？赡苄枰l繁的影像學(xué)檢查；視情況行頭顱CT或MRI、骨掃描、腹部B超或CT等檢查。3.術(shù)后復(fù)查中出現(xiàn)癥狀后鑒別注意點(diǎn)：a:有的患者可能會(huì)有手術(shù)一側(cè)胸腔的少量積液，是正?，F(xiàn)象，但術(shù)后胸腔積液由少增多，則應(yīng)積極處理。b:一旦影像學(xué)檢查有問 題，比如發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶應(yīng)及時(shí)找主治醫(yī)師分析原因，分析后決定定期繼續(xù)復(fù)查還是近期治療。4.復(fù)查時(shí)其他注意事項(xiàng)：為便于隨訪工作和醫(yī)生分析，復(fù)查時(shí)請帶齊手術(shù)前后的病歷資料。 復(fù)查結(jié)束后不要忘記向醫(yī)生索取檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)論，并妥 善保管，便于下次復(fù)查時(shí)完整提供，問清楚下次復(fù)查時(shí)間和預(yù)約方式。肺癌術(shù)后的患者生活中的注意事項(xiàng)。1.飲食:通常民間有手術(shù)后不能吃魚蝦、肉類等發(fā)物的說法，這種說法是不科學(xué)的，因?yàn)槭中g(shù)傷氣血，術(shù)后需要進(jìn)補(bǔ)促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)，因此維持正常飲食,不要忌口,各種食物只要新鮮有營養(yǎng)、易于消化的都可以吃,但是不要吃辛辣刺激的食物,術(shù)后的患者煙酒是要絕對(duì)禁止的。2.鍛煉：肺癌術(shù)后，適度鍛煉有利于增強(qiáng)心肺功能，改善循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況，有利于提高免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力。但不能迎著大風(fēng)作任何鍛煉，因?yàn)榇箫L(fēng)會(huì)直接刺激呼吸道，容易引起呼吸系統(tǒng)疾病，并且運(yùn)動(dòng)鍛煉一定要適度、量力而行，運(yùn)動(dòng)量以不造成疲勞和其他不適感為宜。3.心態(tài)的調(diào)整：有些患者知道自己是惡性腫瘤，容易產(chǎn)生悲觀厭世甚至長期恐懼心理，這對(duì)病情非常不利的。而術(shù)后要?jiǎng)?wù)必正確認(rèn)識(shí)自己的病情,保持樂觀開朗的情緒,堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病才有利于術(shù)后恢復(fù)。只有通過調(diào)整自己心態(tài),樹立必勝的信心,積極配合隨訪和復(fù)查以及后續(xù)治療,才能最終戰(zhàn)勝病魔。關(guān)于肺癌術(shù)后出現(xiàn)不適情況1.咳嗽：如果患者在出院后還有一些刺激性咳嗽,這個(gè)是不必緊張的,因?yàn)榉吻谐?支氣管殘端在愈合過程中或者其他很多原因可能會(huì)引起咳嗽,但是一定要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰液較為粘稠很難排出,可以服用一些祛痰藥物如復(fù)方氨溴索或者其他化痰止咳藥物等。如果咳嗽較為嚴(yán)重影響休息,并且以干咳為主，可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑或者甘草片等止咳處理。2.術(shù)后傷口麻木疼痛：如果有的患者感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感,這一般考慮與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān), 恢復(fù)需要一段時(shí)間，一般三到六個(gè)月后，這種麻木不適感就會(huì)慢慢消退，如果癥狀繼續(xù)加重或者長久不恢復(fù)，可以要及時(shí)找主治醫(yī)生就診的。肺癌術(shù)后定期復(fù)查嚴(yán)格隨訪是很有必要的，切不可有手術(shù)做完了病情就可以控制了，切莫大意。一定要嚴(yán)格定期復(fù)查和隨訪程序，積極做好生活日常，才有助于及早恢復(fù)。作者簡介：董印軍博士，主治醫(yī)師山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院，胸外科長期從事外科臨床、教學(xué)及科研工作。擅長胸外科常見病的診治；開展肺部、食管良惡性腫瘤和縱隔腫瘤的微創(chuàng)外科治療；熟悉肺部小結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷和治療；對(duì)肺癌分子靶向治療，胸部腫瘤的多學(xué)科綜合治療和個(gè)體化治療經(jīng)驗(yàn)豐富。近年來發(fā)表論文10余篇。作為外科醫(yī)師不但要有精湛的技術(shù)，還要有前沿的理論知識(shí)和規(guī)范診治的意識(shí)，董醫(yī)生多次參加國內(nèi)外會(huì)議，不斷提高業(yè)務(wù)水平，讓病人得到最規(guī)范、最適合的治療，獲得好的治療效果作為最大的追求！如果您有任何疑問，歡迎通過好大夫直接語音或者發(fā)信息交流，也可以來山東省腫瘤醫(yī)院胸外科當(dāng)面就診，我將認(rèn)真為你答疑解惑。希望每位肺癌術(shù)后的患者得到幫助，早日康復(fù)！2019年05月14日2496
5
6
-
2019年05月08日3547
6
16
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌手術(shù)后多久能參加勞動(dòng)，這個(gè)不知道指的哪方面的勞動(dòng)，是干干家務(wù)活等輕體力勞動(dòng)呢還是干農(nóng)村田地里的勞動(dòng)。能不能勞動(dòng)取決于恢復(fù)的情況，這個(gè)是因人而異的，年齡不同，體質(zhì)不同，有沒有基礎(chǔ)病，都決定了手術(shù)之后的恢復(fù)情況。另外，肺癌手術(shù)分開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷越小，恢復(fù)得越快，就能夠越早的融入到正常生活。2019年02月17日3085
0
2
肺癌相關(guān)科普號(hào)
冷雪峰醫(yī)生的科普號(hào)
冷雪峰 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
胸外科
122粉絲3.8萬閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1841閱讀
陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2萬粉絲24.8萬閱讀