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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 每個肺癌患者在手術結束后回到監(jiān)護室時胸部會被醫(yī)護人員打上胸帶，有患者和家屬朋友會問，手術后胸部綁上的胸帶會起到什么作用呢？肺部手術后，因為有胸部切口，有的開胸手術在操作過程中會撐開肋骨，肺癌也是老年人發(fā)病率比較高，而老年人骨質(zhì)疏松，因此會有些患者出現(xiàn)肋骨的斷裂，雖然手術后我們會進行縫合，但手術后患者在咳嗽時會感覺明顯的疼痛，影響排痰的效果，而排痰不好會引起肺感染，嚴重的肺感染會引起呼吸衰竭的，手術后咳嗽會引起胸壁的震動，有些患者會引起劇烈的疼痛，除了用止疼藥之外，胸帶也會明顯的緩解這種情況引起的疼痛，因此，胸帶是起到固定胸壁的作用，不只是我們肺癌患者手術需要帶，對于開胸的其他手術，比如食管癌，心臟手術，縱隔手術后，還有胸部外傷的患者，都要按照常規(guī)綁上胸帶的，當然胸部外傷的患者使用胸帶除了減輕疼痛外，還會消除多根多段肋骨骨折連枷胸引起的反常呼吸運動，這個我們機制我們肺部腫瘤外科醫(yī)生很少遇到，畢竟做個肺癌手術造成一連串肋骨骨折的發(fā)生幾率幾乎沒有，有的做胸壁成型肺癌切除術后的胸帶的作用和這個很類似。 下面來看看我們科室給患者朋友準備的胸帶（圖1.），我們的胸帶是由棉布制成，擺好了初看像螃蟹，在綁胸帶時，讓患者平臥在上面，從上到下，從腋下開始，用兩側的綁帶逐漸的加壓綁定，上面的兩根帶子一根放在胸帶里面，一根在外面，等胸部綁好后，這兩根帶子再打結，胸帶就綁好了。綁胸帶看著簡單，但綁好也需要技術，太緊的話，患者喘氣都費勁，太松的話，起不到作用，要做到松緊適宜，里面可以放進一根手指的量就正好了。 臨床上我觀察到一個比較有趣的想象，就是開始時綁上胸帶，有些患者朋友不適應，很別扭，總想摘下來或者弄的松一點，過幾天醫(yī)生說不需要胸帶了，可以摘下來了，有些患者摘了又不習慣了，總想戴著。一般來說，根據(jù)手術的情況，手術后戴個三到七天，胸帶就可以在醫(yī)生的醫(yī)囑下去除就可以了，也沒有必要長時間戴。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺部腫瘤，肺部結節(jié)等相關問題需要咨詢的話，可以復制鏈接到瀏覽器打開：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月06日6960
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當做完肺部手術的患者朋友度過了手術期順利恢復后，就可以回家休息了，在醫(yī)院里經(jīng)過了一段時間檢查治療以及剛剛經(jīng)過了手術，回家后需要好好的休養(yǎng)身體，根據(jù)病理結果，有可能后續(xù)還要迎接輔助治療的到來，休養(yǎng)身體除了我們經(jīng)常想到的好好吃飯，把營養(yǎng)補足，還有一點，可能只有患者朋友自己可以體會到，連家屬都會忽略的一點，就是睡眠，有一部分患者回家后睡眠質(zhì)量很差，半夜醒了就再也睡不著，或者入睡困難，怎么也無法入眠，有一段時間這樣的話，會對身體產(chǎn)生很多不利的影響，今天我們來看看，常見的讓做過肺部手術的患者朋友睡眠障礙的原因都有什么，分析到自己的原因后，該怎么樣做可是使自己睡眠變好，今天我們就來談談這個話題。 一般來說對于肺部手術回家休息睡眠影響最大的有三個原因，第一，就是手術后切口疼痛，即使在肺癌手術微創(chuàng)化越來越多的今天，切口疼痛仍然是影響睡眠最主要的原因之一，據(jù)統(tǒng)計大約有30-40%的患者朋友因此而入睡困難。切口疼痛的特點是白天周圍環(huán)境熱鬧時，疼痛不明顯，有家人的陪伴，可以看報紙看電視，和社區(qū)里老鄰居聊聊天，注意力可以得到分散，就不覺得切口疼，到了夜深人靜時，就開始感覺到了疼痛，很多患者朋友還有誤區(qū)，疼還不愿意吃止疼藥，怕上癮，就強忍著，這樣是不利于身體恢復的，對于這種類型的，可以口服片止疼藥，讓自己安安穩(wěn)穩(wěn)的睡個好覺。并且我告訴大家，疼痛的時候吃止疼藥，是不會上癮的，這點請大家放心。 第二個原因就是咳嗽，這也很好理解，在肺部動手術，手術后各種因素都會造成咳嗽，這我也在之前的患教短文中寫過術后咳嗽的話題，有興趣的朋友可以搜索一下讀一下，如果咳嗽比較劇烈，需要及時聯(lián)系您的主管醫(yī)生進行復查，看有沒有需要進一步治療的問題，比如有沒有胸腔積液，或者炎癥。大多數(shù)患者沒有需要特殊處理的事，就是感覺有口痰，不容易咳出來，很費力，但咳出來肺里就感覺很舒服，可以睡個好覺，如果是這樣的狀態(tài)，可以請家屬協(xié)助拍拍背，把痰咳出來，或者吃點化痰或者止咳的藥物。 第三個原因主要出自心理方面，這樣的患者多為心思比較細膩縝密，或者是內(nèi)向型性格，或者是重感情的性格，對自己的未來充滿恐懼，不知道自己的疾病是良是惡，也不知道自己家屬安慰自己沒事的話是真是假，對于術前知道自己是肺癌，又對疾病有一些了解的朋友會焦慮自己的病到了什么程度，還能生存多久，后續(xù)放療化療身體頂?shù)米№敳蛔?，回想自己的一生加上老伴兒孩子，回憶間涕淚橫流，并且夜間體會到自己的孤獨感和無助感，輾轉反側，不覺窗外已是天亮，對于這樣的情況，可以在醫(yī)院開一些幫助睡眠的藥物，另外說句安慰大家的話，能手術的肺癌，基本都是早期中期，晚期的不多，即使是晚期，也是預后會很好的類型，只要大家配合治療，會有很好的效果的，希望大家不要過度緊張。 除了這常見的原因之外，還有一些其他的原因也同樣會引起睡眠障礙，在這里就不一一贅述了，但不管怎么樣，肺部手術后回家期間，睡眠對于恢復身體來說很重要，如果您有入睡困難，一定要想辦法解決，只有這樣，才可以恢復的更好。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺部腫瘤，肺部結節(jié)等相關問題需要咨詢的話，可以復制鏈接到瀏覽器打開：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月16日4530
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閻石主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 許多患者朋友在接受肺切除手術后詢問我今后該如何生活。簡單而言，我的回答是“正常的生活”。但仔細想來，這句話過于籠統(tǒng)，而且不甚精確。我想，更準確的說，應該是“用一種健康的生活方式，去正常生活”。那么何為健康的生活方式？今天閻大夫就談談自己的理解。我認為無論是剛剛接受肺切除術的患者朋友，還是有腫瘤家族史、關注自身健康的患者親屬，甚至是無任何危險因素的健康人，都應該在生活中注意一下幾個細節(jié)： 1、戒煙，盡量避免接觸二手煙、廚房油煙等煙霧。吸煙雖然不是罹患肺癌的全部因素，卻可以很大程度增加患癌幾率。對于肺癌而言，吸煙還有一項特殊的“貢獻”—吸煙可誘導基因突變，吸煙的肺癌患者其腫瘤的驅動基因與非吸煙者明顯不同，這些差異常常導致吸煙的肺癌患者的治療難度更大。 2、健康飲食。在我們的日常生活中，有很多食品是有潛在的致癌風險的。根據(jù)國際癌癥研究所（IARC）的分類，黃曲霉素、亞硝胺、二惡英、尼古丁、苯并芘被認為是有明確致癌作用的物質(zhì)。2017年11月05日6052
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺癌術后一周內(nèi)會恢復出院。術后一個月時進行第一次復查，一般會做一個胸部增強CT，了解胸腔內(nèi)肺膨脹的情況，有無積液等，另外很重要的一點是為了留取基線資料，便于此后的復查對比。肺癌術后第一次復查，往往會有腫瘤標志物CA125的明顯升高，那是因為術后的胸腔積液引起的，CA125大部分是由胸膜表面的間皮細胞分泌的，和腫瘤本身無關，所以出現(xiàn)了升高不必焦慮，隨著術后胸水的吸收，慢慢會降至正常的，一般術后4個月，也就是術后第二次復查的時候，胸水會完全吸收。肺癌術后兩年之內(nèi)每三個月復查，2年以上5年以內(nèi)，每半年復查一次，5年以上每年復查一次，每次的復查項目為：胸部平掃CT，腹部和頸部的B超，血化驗腫瘤標志物。在此基礎上，每年做一次腦增強核磁，至于為什么核磁要做增強，我在以前的文章里反復提到過，這里也不再解釋。全身骨掃描一般不用做，出現(xiàn)了明顯的骨痛，才會推薦及時復查。術后需要做輔助治療的病人，一般在術后4周以后開始，所以就是等第一次復查后開始，治療期間的復查遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，等所有治療結束后一個月復查，再以后就遵照每三個月復查的原則了。這些年，我們做了很多的手術，復查病人的接診量占相當大一部分，很多病人也都是千里迢迢來京復查，開單預約，檢查，再等結果，找醫(yī)生看，周期很長，勞民傷財，所以病人經(jīng)常問我，可不可以在當?shù)貜筒槟?？不是不可以！現(xiàn)在的網(wǎng)絡咨詢這么發(fā)達，醫(yī)生通過遠程在線隨訪，也要便捷很多，然而現(xiàn)實問題是現(xiàn)在缺乏一個特別靠譜有效的網(wǎng)絡在線平臺，在靠譜平臺出現(xiàn)之前，我目前用的是好大夫在線，歡迎術后的病人報到隨訪。2017年06月18日20884
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 七十歲的劉先生十年前在我們科室進行的肺部手術，當時是切除了右上肺葉，術后的病理是原發(fā)肺腺癌，T2N1M0,屬于中期肺癌，術后劉先生按醫(yī)囑進行了四個周期的化療，之后一直比較規(guī)律的復查，超過五年后基本每年復查一次，一直到兩年前，也就是術后八年的時候，復查一切都很正常，沒有復發(fā)和轉移的跡象，在那次復查之后，劉先生就沒有再復查，他覺得術后那么多年了，情況也很穩(wěn)定，不會再有問題了，直到前幾天，也就是距離上次復查兩年多一點的時間，劉先生感覺最近咳嗽比較頻繁，身體也比較乏力，再做個胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺部有了新的病灶，通過片子分析考慮為肺癌，需要進一步的診斷和治療。通過劉先生這個病例，對于肺癌手術以后的復查，尤其是超過了五年之后，還需要繼續(xù)么？ 需要肯定的說，肺癌患者的復查應該是終身的，即使有一些醫(yī)生認為肺癌治療超過五年，如果沒有復發(fā)和轉移，身體就處于穩(wěn)定階段，達到了臨床“治愈”，但我們?nèi)匀挥欣碛山ㄗh大家進行規(guī)律的復查，超過五年之后，需要每年復查一次，這是必要的，肺癌術后五年穩(wěn)定，不敢說之后就沒有再產(chǎn)生肺癌的可能性，如果復查時發(fā)現(xiàn)了問題，及時解決，會治療效果非常的好。切不可因為自己肺癌術后超過五年很穩(wěn)定，就不進行規(guī)律的復查，這個理念是不正確的。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月22日3989
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張梅春主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺癌患者診斷后，同其它腫瘤患者一樣，可分為以下三個階段：一是積極治療和恢復期；二是恢復后的無疾病或疾病穩(wěn)定期；三是晚期與臨終關懷期。上述不同的階段，患者的運動需求也各不相同，因此其生活方式和生活習慣的選擇就顯得特別重要。首先，在治療恢復期，已有研究表明，運動可以在癌癥治療期間進行，且是安全可行，通過適當?shù)倪\動，可以改善身體功能，緩解疲勞乏力，提高生活質(zhì)量。另有研究表明，身體活動甚至可能增加化療的完成率和社會回歸率。建議接受化療或放療的肺癌患者，在治療期間可能只能安排較低強度或較短時間進行鍛煉，應盡可能多的維持規(guī)律的活動。但在治療期間，不主張經(jīng)常參加一些社交活動。運動及社會活動以患者本人不感覺疲勞乏力為準。對于平時經(jīng)常久坐不動的患者，也只能安排低強度的運動，如拉伸、慢行等；對于年老腿衰、或有骨轉移或合并骨質(zhì)疏松、或有肢體骨關節(jié)炎或周圍神經(jīng)病變者，尤其要以平衡和安全為第一要務，以防治跌倒和意外受傷為主。因此，在積極治療后的恢復期，應當定期安排適當?shù)纳眢w運動，這有助于身體康復和提高生活質(zhì)量。其次，在恢復后的無疾病或疾病穩(wěn)定期，應當強調(diào)積極的身體運動鍛煉和健康科學的飲食習慣，以保持合適體重，促進身心健康，提高生活質(zhì)量，延年益壽。一則，運動可以促進患者回歸社會，減緩焦慮抑郁情緒；二則，運動本身可改善心血管功能，增加肌肉體質(zhì)指數(shù)，減輕疲勞，因此，可顯著提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。但對于晚期肺癌患者，強調(diào)量力而行，根據(jù)自己個人具體的身體能力來決定是否運動和運動強度。有研究表明，在癌癥診斷后，進行身體運動可以明顯降低癌癥復發(fā)的危險，改善癌癥患者總體生存。但在安排運動鍛煉與身體活動時應該注意一些特殊的狀況，比如：對于合并嚴重貧血的肺癌患者，除日?；顒油?，應在貧血糾正后方可安排運動和身體活動；對于合并骨髓抑制、免疫功能抑制肺癌患者，至少應在血白細胞計數(shù)回復到安全水平方可安排運動和身體活動；對于存在嚴重疲勞乏力的肺癌患者，建議每日進行輕度的身體鍛煉，以每日10分鐘左右為宜；對于接受放療的肺癌患者，應盡可能避免強太陽光直接照射皮膚的運動，避免易接觸帶氯的運動，如游泳等；而對于部分留置導管或營養(yǎng)管道的肺癌患者，不宜安排游泳、湖泊、海水嬉戲或其他易導致感染的因素，應盡可能避免導管滑脫；對于合并外周神經(jīng)病變或共濟失調(diào)的肺癌患者，宜選擇適當?shù)幕顒雍瓦\動項目，以避免造成損傷意外為準。國外指南建議在癌癥診斷或治療后盡快恢復正?；顒雍湾憻?。18-64歲的成年人應每周進行至少150分鐘的中度強度或每周75分鐘的高強度的有氧體力活動。中度強度活動簡單判斷方法是：中度強度運動是指活動過程中能夠講話聊天，但不能唱歌；而高強度活動是指活動過程中只能講幾個字的短句，不能講話聊天。在體力允許的范圍內(nèi)，活動多多益善，每次活動或運動鍛煉至少持續(xù)10分鐘。成年人應該每周至少進行2天設計所有主要肌肉群的肌肉增強運動。在體力允許的前提下，65歲以上的成年人也應該遵循上述建議。但以上指南建議主要是面向國外的癌癥患者，對于中國大陸患者未必適用，僅供參考，必須結合我國的具體實際情況?？傊伟┗颊咴诩膊〉牟煌瑫r期，根據(jù)自己本人的具體情況盡量安排適當?shù)幕顒雍瓦\動鍛煉，是切實可行的，是有益于肺癌患者的身心健康和生活質(zhì)量的提高的，但安排具體的活動和運動鍛煉項目和具體方式時，應該考慮到自己的體力狀況、并發(fā)癥情況、免疫功能狀態(tài)等，仍以安全適量為第一要務。本文系張梅春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月16日8263
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌患者術前宣教里特別提到的是要術后進行有效的配合，這其中最關鍵的就是術后需要患者進行有效的咳嗽，這樣恢復的才快，關于術后咳嗽的重要性以及為什么要這樣做，有興趣的患者朋友可以看看我之前發(fā)表過的患教短文。但也有很多患者和家屬對于術后咳嗽有一定的疑問，尤其是以前做過腹部手術的患者，說記得那是做膽囊或者胃腸手術，主管醫(yī)生總是囑咐不要劇烈咳嗽，要不會造成傷口裂開或者形成腹壁切口疝，現(xiàn)在要做肺部手術，術后那種深咳會不會也會影響傷口的愈合？會不會把傷口裂開呢？或者形成胸壁切口疝呢？ 胸部和腹部的結構是不一樣的，腹部切口確實因為劇烈咳嗽腹壓高會造成一些患者切口的問題或者形成疝的問題，但胸部不會因為劇烈咳嗽造成切口裂開，肺部是由胸廓包裹的，胸廓簡單的比喻就像個鳥籠子一樣，不論是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)開放切口，在關閉時從內(nèi)到外會逐層縫合五層左右，再有胸部咳嗽，壓力不會像軟軟的腹部那樣那么高，作用在腹壁上對切口造成影響，胸部切口也會有愈合不良或者延期愈合的情況，但均不是術后配合性的咳嗽引起的切口裂開，而是因為其他的因素，所以患者朋友們請放心。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月13日4133
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 病例:李先生因為咯血就診，發(fā)現(xiàn)了右上肺腫物，做好術前準備后，做了右上肺葉切除術，系統(tǒng)性淋巴結清掃術，術后十天恢復后出院，病理是右上肺鱗癌，肺門縱隔淋巴結都是陰性的，在家里休息了幾天，因為受涼有了感冒癥狀，同時發(fā)燒了，體溫最高38.1℃，李先生有些擔心，在附近醫(yī)院拍攝了胸部CT，看看肺部恢復情況，拿到放射科出的報告，看到肺部的描述沒有什么特殊的，但報告里提到的一句話卻讓李先生很擔心，那就是，上腔靜脈后氣管前淋巴結增大，不除外轉移性病變?，F(xiàn)在李先生經(jīng)過多飲水，感冒的癥狀已經(jīng)過去了，體溫也不高了，但總是抑郁寡歡，懷疑自己淋巴結發(fā)生了復發(fā)或轉移，家屬看出了李先生的心理低落的情況，和李先生攜帶片子和報告來門診咨詢。那么肺癌術后不到一個月胸部CT發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結增大，是這么快就發(fā)生復發(fā)或轉移了么？今晚我們來談談這個問題。 點評:對于肺部腫物，最常規(guī)的手術就是肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結清掃術，淋巴結清掃會根據(jù)肺癌診療指南里的要求對于不同側別進行不同分組的淋巴結進行系統(tǒng)性的切除，比如右側，會切除上腔靜脈后和氣管鏡前的2,3,4組淋巴結和隆突下第7組淋巴結以及第9,10,11組淋巴結，淋巴結切除后會在局部產(chǎn)生一個小的空隙，為了防止?jié)B血產(chǎn)生局部血腫，醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗在這些小空隙里填充明膠海綿進行止血，明膠海綿是可吸收性的膠原蛋白成分，其具有大面積吸水的功能，表面吸水量可達本品體積的30倍以上，將整個海綿貼填充于切除淋巴結后造成的小空隙里，可以吸入比本身重量大數(shù)倍的血流量的血液，并像一個鑄模似的使血液在其內(nèi)凝固，產(chǎn)生止血的作用。明膠海綿一般在術后一個半月左右被身體吸收，可以留置體腔內(nèi)或創(chuàng)腔內(nèi)，與組織接觸不會產(chǎn)生過分的瘢痕組織及不良的纖維化反應。但在手術后早期，CT在淋巴結位置會看到填充的明膠海綿，如果臨床醫(yī)生在給放射科發(fā)送申請單時沒有寫明肺切除術史，或者基層醫(yī)院看到這樣的病例較少，會將填充的明膠海綿誤認為是增大的淋巴結，提醒臨床醫(yī)生注意是否存在復發(fā)轉移或者淋巴結增大性的疾病，因此，肺癌術后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結增大要拿片子咨詢手術的醫(yī)生，只有參與手術的醫(yī)生對術中的情況是最了解的，如果術中在淋巴結增大的部位填充了明膠海綿的話，一般不考慮發(fā)生轉移或者復發(fā)，按預定計劃定期復查就可以，李先生的情況就屬于這類的情況，現(xiàn)在李先生已經(jīng)術后三年多了，經(jīng)過觀察也確實如分析的那樣，沒有縱隔淋巴結復發(fā)和轉移。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月12日5490
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