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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友在我的一篇科普文章下面發(fā)表評(píng)論，他有六毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，已經(jīng)術(shù)后三年了，確診為微浸潤(rùn)肺腺癌，孩子是高中生，不知道能不能看到孩子結(jié)婚？還能陪伴孩子走過成長(zhǎng)重要階段嗎？不知道您怎么樣看待這個(gè)問題，我來談?wù)勛约旱母邢?。微浸?rùn)肺腺癌是肺腺癌中很早期的類型，六毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，本身病灶小，微浸潤(rùn)階段肺癌細(xì)胞浸潤(rùn)范圍有限，術(shù)后根治性切除后，預(yù)后通常非常好。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，這種早期肺癌術(shù)后5年生存率接近100%，很多患者可達(dá)到臨床治愈效果。從疾病發(fā)展看，只要術(shù)后做好定期復(fù)查，保持健康生活方式比如戒煙限酒、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，大概率能長(zhǎng)期穩(wěn)定生存，不影響壽命。肺癌聽著很可怕，但早期微浸潤(rùn)肺腺癌給了我們很大希望。積極心態(tài)、規(guī)范隨訪，陪孩子長(zhǎng)大成人、見證幸福時(shí)刻，并非遙不可及的夢(mèng)，我們要滿懷信心，也要科學(xué)應(yīng)對(duì)！06月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療中的一大挑戰(zhàn)，其早期癥狀往往不明顯，容易被忽視。但隨著病情進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)，且這些癥狀大多為非特異性，容易與其他疾病混淆。頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移的常見癥狀之一，常伴隨惡心和噴射性嘔吐。這是由于腫瘤生長(zhǎng)及其周圍水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，或直接影響腦脊液循環(huán)所致。這種頭痛往往呈雙側(cè)彌漫性，疼痛性質(zhì)多為鈍痛和跳痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，顱內(nèi)腫瘤占位病變還可能引起輕偏癱、語言障礙和視野缺損等癥狀，這些癥狀通常是亞急性和逐漸加重的。值得注意的是，約15%-25%的腦轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)癲癇，這一比例不容忽視。肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀和體征取決于腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和位置。因此，對(duì)于肺癌患者來說，定期進(jìn)行腦部檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后至關(guān)重要。05月17日98
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津55歲的男士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，向我咨詢肺磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)問題。他近期在家附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，自己也了解了一些相關(guān)知識(shí)，想再找專業(yè)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的醫(yī)生再探討一下。我仔細(xì)閱讀他遞交過來的臨床資料，根據(jù)他的結(jié)節(jié)特點(diǎn)，提出了自己的診療意見。之后我們談到了肺磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的問題，在之前我給大家講過很多次，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑很小，密度很淡，也就是實(shí)性成分很少，即使是惡性的，幾乎不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。別說遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，就連近處的淋巴結(jié)也不會(huì)有轉(zhuǎn)移。但如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)繼續(xù)發(fā)展，增大變實(shí)，磨玻璃成分越來越少，實(shí)性成分越來越多，有可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。大家發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一定要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看片子，聽聽專業(yè)的意見。2024年11月15日108
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肺癌術(shù)后的病理報(bào)告中Ki67指標(biāo)高是否意味著預(yù)后不良？一、???Ki67與細(xì)胞分裂周期1、Ki67的由來：Ki67是一種存在于細(xì)胞核中的蛋白，Ki是源于發(fā)現(xiàn)它的城市是德國(guó)基爾市（Kiel），67這個(gè)數(shù)字來源于實(shí)驗(yàn)編號(hào)。有研究人員發(fā)現(xiàn)這個(gè)蛋白的數(shù)量和細(xì)胞的分裂周期有非常緊密的聯(lián)系。2、人體的細(xì)胞分裂周期：分為G1，S，G2和M期，當(dāng)M期，即有絲分裂期結(jié)束后，一部分細(xì)胞就會(huì)進(jìn)入G0期，即靜止期，暫時(shí)不再分裂增殖。在正常組織中，絕大部分細(xì)胞處于這個(gè)狀態(tài)。二、???ki67的功能：???一般來說Ki67有三個(gè)作用：即判斷腫瘤惡性程度；評(píng)估患者預(yù)后；判斷患者化療是否敏感。??作為細(xì)胞核增殖相關(guān)抗原，該抗原為細(xì)胞核內(nèi)分裂增殖相關(guān)蛋白,其功能與有絲分裂密切相關(guān)，在細(xì)胞增殖中是不可缺少的，Ki67在細(xì)胞分裂的G1，S，G2和M期都是表達(dá)的，但是M期結(jié)束后，Ki67就會(huì)很快降解，G0期的細(xì)胞就不表達(dá)Ki67。由于在細(xì)胞周期S、G1、G2、M期均有表達(dá),G0期缺如,在S期可達(dá)高峰，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，因此，Ki67就成為判斷腫瘤細(xì)胞增殖活躍程度的一個(gè)非常重要的可靠指標(biāo)，是反映腫瘤增殖活性的常用標(biāo)志物之一。三、???臨床意義：在臨床上ki67是免疫組化檢查項(xiàng)目之一，主要用于標(biāo)記增殖周期中的細(xì)胞，正常值在5到10之間，免疫組化Ki67的高低表示腫瘤的生長(zhǎng)速度。Ki-67陽性率數(shù)值越高，則提示腫瘤增殖能力越強(qiáng)，腫瘤生長(zhǎng)越快，組織分化能力越差，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后較差。通常晚期的腫瘤由于其分裂較快而細(xì)胞的分化較不完善，從而多見ki67的敏感性增高。一般情況下，免疫組化Ki67的數(shù)值低于5，則病變性質(zhì)一般介于良性與惡性之間，或?yàn)榈投葠盒圆∽?，而免疫組化Ki67的數(shù)值高于10，此時(shí)可能屬于惡性病變。此外，免疫組化Ki67也可作為對(duì)于患者制定治療方案的相對(duì)參考，對(duì)于免疫組化Ki67數(shù)值較高的患者，治療強(qiáng)度可能會(huì)更大一些。病理報(bào)告（即活檢后免疫組化結(jié)果）上都會(huì)有ki67這一項(xiàng)。ki67通常用百分?jǐn)?shù)表示，范圍在0%－100%之間。比如淋巴瘤，ki67在20%－30%以下，可以認(rèn)為是相對(duì)惰性的淋巴瘤，30%－80%之間，是侵襲性的淋巴瘤，高于80%是高侵襲性的淋巴瘤。有時(shí)Ki67百分比用加號(hào)表示，ki67(+)，表示陽性細(xì)胞比率低于10%；ki67(++)，表示陽性細(xì)胞比率在10%－50%之間；ki67(+++)，表示陽性細(xì)胞比率高于50%。又比如ki67表達(dá)與肺癌分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。而ki67高表達(dá)組2年無瘤生存率（44.72%）略低于低表達(dá)組（56.56%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在很多情況下，較高的ki67指數(shù)確實(shí)對(duì)預(yù)后有負(fù)面的影響，ki67越高，說明惡性度越高，這樣的病人往往分期較晚，腫瘤負(fù)荷較大；細(xì)胞增殖越快，發(fā)生基因突變的概率就越高，也就是說產(chǎn)生耐藥性的基因突變的概率也很高。四、???腫瘤預(yù)后與其他多種因素有關(guān)腫瘤患者預(yù)后的好壞和腫瘤的惡性程度、治療方案和效果、癌細(xì)胞是否完全清除、預(yù)后手段和患者的身體心理狀態(tài)等多種因素有關(guān)。所以說ki67和預(yù)后之間并不能直接劃等號(hào)。癌癥患者想要做好預(yù)后，除了關(guān)注相關(guān)腫瘤指標(biāo)外，還需調(diào)整心態(tài)、均衡飲食、合理作息、加強(qiáng)鍛煉。2024年05月17日348
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過，有些肺癌患者存在RET基因突變，有這個(gè)基因突變的患者預(yù)后是好還是壞呢？在針對(duì)RET基因的特效靶向藥出來之前，大家認(rèn)為存在RET基因突變的肺癌患者預(yù)后是不好的。大部分有RET基因突變的肺癌患者年齡都沒有超過六十歲，并且有八成患者從來不抽煙。大多數(shù)患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)處于晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。而且剛開始確診肺癌并且存在RET基因突變的患者有四分之一是有腦轉(zhuǎn)移的，隨著時(shí)間的發(fā)展，大概有一半的患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。說有RET基因突變的肺癌患者預(yù)后差是和高比例腦轉(zhuǎn)移是有一定關(guān)系的。大家知道肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后比較差。如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀沒有治療的話，很多患者生存超不過三個(gè)月。即使通過積極治療，平均生存大家能夠認(rèn)可的數(shù)據(jù)也就六個(gè)月。有腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者一年生存率不超過15%。有RET基因突變的肺癌患者因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移發(fā)生比例比較高，所以預(yù)后要差很多。2024年05月04日133
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位60多歲的男士前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她的女兒帶著片子過來找我，想讓我看看這個(gè)結(jié)節(jié)需不需要做手術(shù)，想在我這里住院治療。這位患者的肺結(jié)節(jié)直徑還是比較大的，是一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，看起來像是一個(gè)典型的惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。他在我這里辦理了住院后經(jīng)過全身檢查，其他部位沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，于是做了手術(shù)，手術(shù)后的病理確定就是肺癌，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)是有轉(zhuǎn)移的。等病理報(bào)告出來后，我和他女兒進(jìn)行了面對(duì)面的溝通，告訴他后續(xù)需要進(jìn)行輔助治療。他父親的病理分期屬于IIIA期，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果五年的生存率在40%左右。當(dāng)我把這個(gè)結(jié)果告訴他女兒后，他女兒說，聽你這么一講，我爸五年就算到頭了唄？我明白她說的五年到頭是什么意思，告訴她并不是她理解的那樣，而是通過大家的努力，有四成的患者可以活到五年并且達(dá)到治愈的效果。2024年04月26日198
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劉太省主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 2017年2月我們接診一位患者，女性，葉某某，54歲，主訴“聲音嘶啞、飲水嗆咳半月余”，外院檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫物，于2017年2月末入我院，入院后完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)，氣管鏡未能明確診斷，全身骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移，2017-03-02胸部CT（術(shù)前）示：左上肺占位（2.7cm1.5cm），考慮周圍型肺癌，左肺門、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部CT及頭顱MR檢查見下圖。因腫瘤靠近肺門大血管，無法行穿刺獲取病理，于2017年03月10日在全麻下行“胸腔鏡探查術(shù)“，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯大血管，無法切除，遂切取淋巴結(jié)（第四、五組淋巴結(jié)）活檢，術(shù)后病理提示（第四、五組淋巴結(jié)）見腺癌浸潤(rùn)。EGFR、ALK、ROS-1、MET、NTRK等經(jīng)典基因未見突變。診斷為左上肺腺癌并肺門、縱隔淋巴結(jié)、腦轉(zhuǎn)移（cT4N2M1,IVB期）。2017-03-23至2017-07-19行6周期雙藥化療：培美曲塞+卡鉑，每3-4周1次。期間復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸部腫瘤縮小后穩(wěn)定。期間患者出現(xiàn)輕度惡心、乏力，整體可耐受。2017-08-10至今一直予單藥培美曲塞化療，每1-2月一次。目前患者病情穩(wěn)定，日常生活不受影響。復(fù)查CT情況見下圖。2017-05-10頭顱MR:左額葉轉(zhuǎn)移瘤大致同前。2017-06-29頭顱MR：左額葉轉(zhuǎn)移瘤治療后復(fù)查，未確見。此后復(fù)查頭顱MR均為發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移瘤。頭顱MR復(fù)查情況見下圖。2018年1月全身骨顯像示：左第7側(cè)肋及第12胸椎骨密度增高，代謝活躍，考慮骨轉(zhuǎn)移。修正診斷為：左上肺腺癌并肺門、縱隔淋巴結(jié)、骨、腦轉(zhuǎn)移（cT4N2M1,IVB期）。放療科會(huì)診后，為防止截癱，行腰椎轉(zhuǎn)移瘤放療。從上面病例我們可以看到，該患者自2017年2月發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，全身播散，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到腦和骨，到目前為止已經(jīng)7年余，并且患者可正常生活。臨床上會(huì)遇到一些患者，發(fā)現(xiàn)晚期后就放棄了，有的順其自然，有的到處尋找偏方，有的出去到處旅游，有的回農(nóng)村老家過上田園生活。。。。。。而不是勇敢而科學(xué)的對(duì)待自己的病情，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)和治療手段。從上面的案例我們可以看出，這種做法顯然是不可取的。在這個(gè)案例中，我們目前只用到了化療和局部放療，就算疾病再次進(jìn)展，我們還可以考慮靶向治療、免疫治療、消融治療、介入治療等方法，還有機(jī)會(huì)大大延長(zhǎng)患者的生命。隨著科技的不斷發(fā)展，肺癌新藥層出不窮，患者的生存也越來越長(zhǎng)，我們相信未來肺癌可能像高血壓、糖尿病一樣治療不是夢(mèng)。在這里，我們也勸那些身患晚期肺癌的病友，千萬不要放棄，機(jī)會(huì)是爭(zhēng)取來的，不嘗試一定沒有機(jī)會(huì)。作者介紹：劉太省醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，外科學(xué)博士，從事胸外科外科工作10余年，擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)的診斷及治療，對(duì)肺結(jié)節(jié)的觀察隨訪、手術(shù)介入時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇有較為深入的理解及研究。精于肺癌的精細(xì)化、個(gè)體化管理及綜合治療（胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、靶向、免疫、放化療及消融等），對(duì)肺部手術(shù)圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和并發(fā)癥防治等方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)食管癌的微創(chuàng)治療、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、輔助治療、免疫治療及姑息治療有較為深入的理解及臨床實(shí)踐。主持省級(jí)及市級(jí)課題各一項(xiàng)，參與省級(jí)課題數(shù)項(xiàng)，以第一作者及通訊作者在國(guó)際國(guó)內(nèi)知名期刊發(fā)表SCI及中文核心論文20余篇。出診信息①：出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診樓一樓科室：胸外科二區(qū)出診時(shí)間：普通出診時(shí)間為工作日周一至周五全天，專科出診時(shí)間為每周四下午掛號(hào)詳細(xì)步驟：1.搜索并關(guān)注【廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院公眾號(hào)】；2.選擇左下角【診療服務(wù)】，繼續(xù)選擇【在線掛號(hào)】，3.找到【胸外科二區(qū)門診】，根據(jù)需要選擇每周四下午的劉太省專家預(yù)約掛號(hào)(若當(dāng)天需要復(fù)查,一早即可來就診),或當(dāng)天掛號(hào)胸外二區(qū)【普通號(hào)】。如無健康卡，需要新建健康卡。詳細(xì)指引見醫(yī)院官網(wǎng)。出診信息②：出診地點(diǎn)：江門市第二人民醫(yī)院（江門市中心醫(yī)院蓬江分院智慧醫(yī)院）診室：門診樓1樓5號(hào)診室，肺結(jié)節(jié)門診出診時(shí)間：每周二下午14：30至17：30掛號(hào)詳細(xì)步驟：1.搜索并關(guān)注【江門市中心醫(yī)院蓬江分院智慧醫(yī)院】公眾號(hào)；2.選擇左下角【門診服務(wù)】；3.繼續(xù)選擇【預(yù)約掛號(hào)】；4.繼續(xù)選擇【肺結(jié)節(jié)肺癌門診】；5.點(diǎn)擊劉太省醫(yī)生，可預(yù)約每周二下午的專家號(hào)。如無健康卡，需要新建健康卡。團(tuán)隊(duì)介紹：1.徐崗醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師社會(huì)兼職：廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤醫(yī)防融合專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；廣東省胸部腫瘤防治研究會(huì)肺癌多學(xué)科治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)胸部疾病信息化分會(huì)常務(wù)委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)乳腺癌分會(huì)常務(wù)委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)援疆工作委員會(huì)委員；廣東省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科管理分會(huì)委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)乳腺管理分會(huì)委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)肺癌分會(huì)委員；廣東省健康管理學(xué)會(huì)胸部腫瘤及肺結(jié)節(jié)管理專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心胸外科分會(huì)委員；廣東省自然醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚管理專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省自然科學(xué)基金評(píng)審專家；廣東省健康科普專家；廣州市醫(yī)療事故及勞動(dòng)力鑒定專家。業(yè)務(wù)能力：從事胸外科工作近30年，對(duì)胸部惡性腫瘤疾病有堅(jiān)實(shí)而廣泛的理論基礎(chǔ)，熟練掌握胸部外科各種常見疾病的診治，尤其擅長(zhǎng)食管癌、肺癌、乳腺癌以外科為主的綜合治療，擅長(zhǎng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌、肺癌、肺結(jié)節(jié)和縱隔良惡性腫瘤，不斷改進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)在胸部腫瘤中的應(yīng)用。長(zhǎng)期從事食管癌和肺癌的基礎(chǔ)和臨床研究，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的診斷與治療有獨(dú)到的見解，近年來通過對(duì)各種胸部微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)化和改進(jìn)的臨床研究，降低了高齡、低心肺功能的肺癌、食管癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，達(dá)到改善高齡患者術(shù)后生存質(zhì)量的終極目標(biāo)。主持并參與多項(xiàng)國(guó)家及省級(jí)科研課題，并以第一作者身份在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇。2.楊新彬：主治醫(yī)師，胸外科博士從事胸外腫瘤科工作十余年，擅長(zhǎng)胸外科常見疾病如肺癌、食管癌、賁門癌、胸腺腫瘤、重癥肌無力、肺結(jié)節(jié)、胸腔積液等疾病的診斷、外科微創(chuàng)治療、化療、靶向治療、免疫治療等綜合抗腫瘤治療。參與省級(jí)課題兩項(xiàng)，主持市級(jí)課題一項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文多篇。社會(huì)任職：廣州醫(yī)科大學(xué)助教，腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)青年委員，廣州市抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員。3.寧旺住院醫(yī)師，外科學(xué)碩士廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，胸外科二區(qū)，醫(yī)學(xué)碩士，從事胸外科臨床研究工作近5年，擅長(zhǎng)胸外科常見惡性腫瘤如肺癌、食管癌、縱隔惡性腫瘤的診斷及治療，特別是肺癌、食管癌新輔助治療及輔助治療積累了一些經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)任職：廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)胃腸疾病智慧應(yīng)用分會(huì)第一屆委員會(huì)委員等。2024年04月15日458
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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移在肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者中十分常見，但因?yàn)樽稍儍?nèi)容相對(duì)于其他轉(zhuǎn)移部位來說相對(duì)較少，所以多數(shù)人對(duì)此都感到非常陌生。什么是肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移？發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移后病人會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？它的預(yù)后如何？在這里，我們整理了一些關(guān)于肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的資料，供您參考。1腎上腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生途徑數(shù)據(jù)表明：高達(dá)40%的肺癌患者會(huì)發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移。10%的非小細(xì)胞肺癌患者中，肺癌會(huì)向兩側(cè)的腎上腺播散。2%-3%的肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移。腎上腺是位于腎臟三方的小型三角形腺體，主要負(fù)責(zé)分泌激素。一般而言，肺癌的腫瘤細(xì)胞是通過三種方式進(jìn)行播散，包括直接侵犯、淋巴系統(tǒng)播散、血液播散。一些學(xué)者認(rèn)為肺癌患者的同側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移灶與淋巴系統(tǒng)播散有關(guān)：因?yàn)楫?dāng)腫瘤細(xì)胞經(jīng)由淋巴系統(tǒng)播散時(shí)，它們會(huì)在沿途的淋巴結(jié)（會(huì)過濾淋巴液）滯留，所以腫瘤細(xì)胞更可能經(jīng)由這條直接的路徑抵達(dá)身體同側(cè)的腎上腺；而對(duì)側(cè)腎上腺的轉(zhuǎn)移灶則可能與血液系統(tǒng)有關(guān)，因?yàn)檫@是原發(fā)性腫瘤和身體對(duì)側(cè)腎上腺之間最明顯的路徑。2肺癌發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時(shí)的癥狀及診斷多數(shù)情況下，當(dāng)癌癥播散到腎上腺，并沒有任何癥狀。一項(xiàng)針對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移患者的研究顯示：僅有5%的腎上腺轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)人都是在影像學(xué)檢查中（例如CT掃描、MRI或PET掃描）發(fā)現(xiàn)有可疑的腎上腺轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)您已經(jīng)出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，您的醫(yī)生不一定會(huì)要求您進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。但在一些情況下，您的醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行組織活檢，以確定腎上腺中的病灶是由肺癌引起。3肺癌發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時(shí)的治療及預(yù)后若不治療，患者診斷出腎上腺轉(zhuǎn)移后的中位生存期只有3個(gè)月左右。研究顯示，針對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期可能有幫助。同樣，發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后要好于發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移的患者，發(fā)生同側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后也要比發(fā)生對(duì)側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后好。研究報(bào)道：手術(shù)同時(shí)切除原發(fā)肺腫瘤及身體同側(cè)的腎上腺轉(zhuǎn)移灶的患者的5年生存率高達(dá)83%，而發(fā)生身體對(duì)側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率是0%。每位患者都應(yīng)該接受支持型護(hù)理、疼痛管理和癥狀控制，這些都能提升患者生活質(zhì)量。不同情況的病人，治療方式可能會(huì)不同。您需要和您的醫(yī)生溝通，根據(jù)您的自身情況，選擇最好的治療方式治療的方式有以下幾種：（1）對(duì)癥治療腎上腺轉(zhuǎn)移灶引起癥狀的情況很少見。但如果轉(zhuǎn)移灶出血，或出血風(fēng)險(xiǎn)很高時(shí)，您的醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤及腎上腺（腎上腺切除術(shù)）。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致了腎上腺機(jī)能不全，會(huì)使用類固醇激素治療等方式。當(dāng)出現(xiàn)背痛或腹痛時(shí)，也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）原發(fā)腫瘤的治療4期肺癌的治療方法包括化療、靶向治療、免疫治療或放療。同樣有些患者也會(huì)參加新藥和新治療方法研究的臨床試驗(yàn)。靶向治療和免疫治療是近年來改善患者生存的兩種治療，當(dāng)患者帶有可靶向的基因突變時(shí)使用靶向治療，意味著未來可以把癌癥當(dāng)成慢性病醫(yī)治，雖然可能會(huì)出現(xiàn)耐藥，但是仍然有二線，三線的靶向藥物可以使用，延長(zhǎng)患者的生存期。當(dāng)免疫治療有效時(shí)，有時(shí)可能產(chǎn)生持久的應(yīng)答，也可長(zhǎng)期控制肺癌。（3）以治療轉(zhuǎn)移病灶為主的治療對(duì)于腎上腺寡轉(zhuǎn)移的患者（即僅發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移），治療可以延長(zhǎng)患者的生存期，具體治療包括：手術(shù)：開放手術(shù)和腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)都可以進(jìn)行，對(duì)一些患者來說，可以達(dá)到治愈的效果。SBRT：如果手術(shù)不可行，研究顯示，立體定向體放射治療（SBRT）可能會(huì)有療效。SBRT有時(shí)可達(dá)到手術(shù)般的治療效果。消融術(shù)：圖像引導(dǎo)經(jīng)皮消融術(shù)也是可選的。一項(xiàng)2018年的研究顯示：針對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行圖像引導(dǎo)經(jīng)皮消融術(shù)，可延長(zhǎng)患者的局部無進(jìn)展生存期和總體生存率。4發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時(shí)該如何應(yīng)對(duì)？（1）尋找醫(yī)生和家人的幫助，您可以從心理，治療，經(jīng)濟(jì)等方面獲得相應(yīng)的幫助。（2）查找關(guān)于肺癌發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移時(shí)的相關(guān)資料。了解疾病的預(yù)后，治療方式，以及清楚自己的病情處于什么階段。了解最新的研究和臨床治療方式，并且積極參與進(jìn)自己的治療過程中來。（3）放松心情。盡管已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也要知道腎上腺轉(zhuǎn)移往往比其他部位的預(yù)后更好。另外，要相信，越來越多的晚期肺癌的治療方法正在被研發(fā)，保持希望，才能更好的生活。參考文獻(xiàn)?Bastian,S.etal.SurgicalResectionofIsolatedAdrenalMetastasesinPatientsWithNon-SmallCellLungCancer:ASingle-InstitutionExperienceandReviewoftheLiterature.Onkologie.2011.34(12):665-70.?Nakazawa,K.etal.SpecificOrganMetastasesandSurvivalinSmallCellLungCancer.OncologyLetters.2012.4(4):617-620.?Raz,D.etal.OutcomesofPatientsWithIsolatedAdrenalMetastasisFromNon-SmallCellLungCancer.AnnalsofThoracicSurgery.2011.92(5):1788-92.DOI:10.1016/j.athoracsur.2011.05.116.2023年02月15日427
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 浸潤(rùn)性腺癌術(shù)后一乘0.7。 貼壁是占90%，限泡占10%，這種治愈率高嗎？ 可不可能是微金潤(rùn)？ 可不可能是微浸潤(rùn)，要做這個(gè)病理會(huì)診啊，如果你有疑問的話，你去做病理會(huì)診，不是說單靠你這個(gè)文字，我就問你可不可能是微浸潤(rùn)，那么關(guān)于這個(gè)治愈率高的問題，我可以回答你，像這樣一個(gè)一公分左右的病灶啊。 嗯，貼壁占到了90%，線泡10%，沒有高分化成分，那基本上可以說是基本是治愈了，當(dāng)然如果影像上基本沒有實(shí)性成分。 或者實(shí)際成分很少的話，那就更能印證了，我剛剛的一個(gè)說法啊，你這個(gè)影像上它的表現(xiàn)你沒有說。2023年01月08日81
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