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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 在網(wǎng)上問診平臺，一個網(wǎng)友問了這樣一個問題，肺腺癌2b期Ki67 20%嚴重嗎？要回答這個問題，得分兩方面。首先，按照TNM分期，肺腺癌2b期，屬于肺癌中期，這個分期一般可以行手術(shù)治療，但術(shù)后必須進行輔助治療，以減少復發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，延長無病生存期，提高總生存時間，最好的結(jié)果就是獲得臨床治愈。所以，2b期肺癌相較于早期肺癌（0期和I期）要嚴重一些，但與晚期不可手術(shù)的肺癌相比，有手術(shù)和治愈的機會，算是不太特別嚴重的。肺腺癌2b期術(shù)后需要進行輔助化療，療程為4周期。首選方案為培美曲塞聯(lián)合鉑類。按照2021年最新NCCN指南，對于有敏感基因突變的肺腺癌患者，術(shù)后需要輔助靶向治療提高治愈率。而奧西替尼是針對EGFR基因突變肺癌患者首選靶向藥物，使用期限為3年。雖然術(shù)后病理分期對判斷肺癌患者預后至關重要，但還需要綜合其他因素，否則為何同樣分期的病人預后千差萬別，有的達到治愈，有的為快速轉(zhuǎn)移了呢？這些其他因素包括病人本身的身體狀況，免疫功能，病人有沒有基礎疾病，病人對藥物的敏感性。有研究顯示，EGFR突變的肺腺癌患者預后明顯好于無突變的患者。此外，癌細胞分化程度也是重要因素，低分化預后要差于中分化和高分化。除了低分化，術(shù)后病理中，有胸膜侵犯、脈管有癌栓、淋巴結(jié)清掃不全、近切緣等，都屬于復發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素。另一個問題，Ki67 20%嚴重嗎？Ki67又稱為核增殖抗原，是位于細胞核內(nèi)的一種非組蛋白。Ki67的表達與細胞的分裂周期有非常緊密的聯(lián)系。ki67在細胞分裂的各個周期都是表達的，但在靜止期G0期不表達，所以ki67就成為判斷腫瘤細胞活躍程度的一個非常重要的指標。Ki67陽性率越高，處于增殖周期的細胞越多，腫瘤生長越快，組織分化越差。所以，從疾病預后來說，Ki67越高預后越不好。Ki67 20%表達并不算特別高。但實事求是的講，Ki67值受太多因素影響，目前為止全世界尚無統(tǒng)一的判讀和評價指南，甚至在不同的臨床研究中，在不同的檢測機構(gòu)中，所取用的Ki67臨界值都相差較大。此外，Ki67是判斷預后的一個輔助因素，不是唯一因素，與預后不成正比，不能絕對的說Ki67表達很高，預后一定很不好?？傊?，肺癌的預后決定因素眾多，嚴重與否并不是一兩句話能說得清楚的，需要根據(jù)病人本身？術(shù)后病理結(jié)果、基因型及免疫組化結(jié)果綜合判斷。2021年04月17日
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸部CT上發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)并不都是肺癌。但是，如果隨訪一段時間后沒有消失，還是有相當一部分可能是早期或者早早期的肺癌。根據(jù)它們的生物學特點，我們又稱其為“惰性癌”或“懶癌”。那么磨玻璃型的肺癌手術(shù)治療效果到底怎樣呢？先讓我們看看下面幾組最新的數(shù)據(jù)（2019-2020年）。按研究發(fā)表日期，排序（1） 2020年，日本， 333例患者，小于2厘米，磨玻璃結(jié)節(jié)為主（>75%）的早期肺癌，99.7%患者根治（5年內(nèi)無復發(fā)）。（2） 2020年，日本， 35例患者，小于2厘米，磨玻璃結(jié)節(jié)為主（>75%）的早期肺癌，100%患者根治（10年內(nèi)無復發(fā)）（3） 2020年，日本， 432例患者，小于3厘米，含有磨玻璃結(jié)節(jié)成分（包括實性成分較多的磨玻璃結(jié)節(jié)）的早期肺癌，95%患者術(shù)后生存時間至少10年，且多數(shù)（>60%）去世原因與肺癌并無關系。（4） 2020年，日本， 126例患者，小于3厘米，即使只有少量磨玻璃成分（<25%）的早期肺癌，接近90%患者根治（5年無復發(fā)）。注意：在磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌中，磨玻璃成分越少，實性成分越多，相對惡性程度越高（5） 2019年，中國， 830例患者，501例純磨玻璃結(jié)節(jié)，329例有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)），99.4%純磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治（5年無復發(fā)），91.7%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治。（6） 2019年，中國，878例1期浸潤性腺癌患者中，146例純磨玻璃結(jié)節(jié)，732例混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，100%純磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治（5年無復發(fā)），87.6%混合型磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治。上面的數(shù)據(jù)告訴我們，含有磨玻璃成分的早期肺癌，是預后好的一類肺癌，特別是以磨玻璃成分為主的早期肺癌中，預后更是特別好！ 相信科學，用數(shù)字說話，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要談癌色變！參考文獻：Suzuki, K., et al. (2020). "A single-arm study of sublobar resection for ground-glass opacity dominant peripheral lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Ito, H., et al. (2020). "Long-term survival outcome after lobectomy in patients with clinical T1 N0 lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Hattori, A., et al. (2020). "Prognostic impact of a ground-glass opacity component in clinical stage IA non-small cell lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Watanabe, Y., et al. (2020). "Clinical impact of a small component of ground-glass opacity in solid-dominant clinical stage IA non-small cell lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Ye, T., et al. (2019). "Lung Adenocarcinomas Manifesting as Radiological Part-Solid Nodules Define a Special Clinical Subtype." J Thorac Oncol 14(4): 617-627.Fu, F., et al. (2019). "Distinct prognostic factors in patients with stage I non-small cell lung cancer with radiologic part solid or solid lesions." J Thorac Oncol.2021年03月02日11577
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 在日常的工作中，門診患者問我最多的問題，也是患者最關心的問題，就是得了肺癌以后，還能活多久？說實話，這個問題，是很難用一兩句話就能回答清楚的，所以，孫醫(yī)生在這里寫下這篇文章，希望能讓罹患肺癌的患者和家屬們通過這一篇文章就能詳細的了解肺癌預后的問題。肺癌是一種發(fā)病率和死亡率都很高的疾病。2020年，中國癌癥新發(fā)病例457萬，其中肺癌排名第一，達到了82萬，占17.9%。而在2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬中，肺癌死亡患者則占到了23.8%，高達71萬。通過這組數(shù)據(jù)我們可以看出，肺癌死亡患者的占比要明顯高于新發(fā)患者的占比，也就是說，同其他癌癥相比，肺癌的惡性程度更高，更容易導致死亡。不過，大家也不要害怕和灰心。因為肺癌發(fā)病率高，患病人數(shù)高，所以，這些年，對于肺癌的各項研究也多，藥品和治療辦法不斷推陳出新，使得肺癌的生存期越來越長，甚至，晚期肺癌患者長期生存也不再是夢想。那得了肺癌究竟還能活多久呢？其實，這個問題的答案要受到很多因素的綜合影響。比如，肺癌的病理類型、分化程度、病理分期、接受的治療方法、基因突變的情況等等。同時，患者本人的心態(tài)以及配合治療的程度也在很大程度上影響著自己的預后。1、病理類型對預后的影響肺癌在病理類型上分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，而非小細胞肺癌又分為鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌等?？傮w而言，小細胞肺癌的惡性程度高，較早就出現(xiàn)遠處器官的轉(zhuǎn)移，目前有效的治療辦法不是很多，因而預后差。在非小細胞肺癌中，腺癌是目前發(fā)病率最高的肺癌亞型，也比較容易出現(xiàn)遠處器官的轉(zhuǎn)移，惡性程度偏高。不過，很多腺癌患者特別是不吸煙的患者，可能會有EGFR、ALK等基因突變，從而可以進行靶向藥物治療，大大提升生存期。鱗狀細胞癌多數(shù)為中央型肺癌，可能會伴隨咳嗽、咯血等癥狀，治有效療方式不多，但鱗狀細胞癌相較于小細胞肺癌和腺癌，多數(shù)進展要慢一些，也較少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。分化程度的不同，對肺癌的預后也有一定的影響，癌細胞的分化程度中，分為高-中-低分化，高分化代表預后更好，中分化次之，低分化往往惡性程度高，預后差。另外，病理亞型對于預后也是一個很重要的因素。比如，接受手術(shù)的腺癌患者，如果貼壁型比例高，則不容易發(fā)生復發(fā)及轉(zhuǎn)移，預后更好。而微乳頭型則是預后最差的亞型，如果微乳頭型比例超過5%，則提示術(shù)后更容易出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2、病理分期對預后的影響病理分期可以說是影響肺癌預后最主要的因素了。不管是什么類型的肺癌，早期患者的預后都是不錯的，而晚期則預后差。原位癌和微浸潤癌是最早期的肺癌，也是預后最好的。原位癌手術(shù)切除之后是可以100%治愈的，也就是說不會影響壽命。微浸潤癌基本上也是接近100%治愈。在臨床工作中，我們將肺癌分為I、II、III、IV四個分期，并在四個不同的分期內(nèi)進一步細分，以便指導臨床的治療，判斷預后。I期肺癌屬于我們理解中的早期肺癌，預后好，IV期肺癌則是我們理解中的晚期肺癌，預后差。那么，不同分期的肺癌預后都如何呢？我們來看下面這張表格。表格中最后一列，60個月，即5年生存率，我們可以看到5年生存率從IA1期92%下降到IVB期0%。在這里，也要解釋一下何為“5年生存率”，很多人認為“5年生存率”只是能再活5年的意思。事實上，這是腫瘤治療領域最常見的“誤會”之一，“5年生存率”是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存5年以上患者的比例。比如，IA1期肺癌的5年生存率為92%，也就是說，假如統(tǒng)計了100名接受治療的IA1期肺癌患者，5年后，仍有92名患者繼續(xù)生存，有8名患者在5年內(nèi)因肺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移去世。用5年生存率來評估患者的生存期有一定的科學性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能會出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中一部分人可能因腫瘤進入晚期而死亡。復發(fā)和轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在根治手術(shù)后3年內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在5年之內(nèi)，約占10%。所以，腫瘤根治術(shù)后5年內(nèi)不復發(fā)，再次出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性就很小了，也就可以理解為治愈了。我們在回到這張圖表，可以看到，分期越早，預后就越好，分期越晚，預后就越差。所以，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是非常重要的，因為，分期越早，治愈的幾率就越高。分期早，肺癌也就沒有那么可怕了。3、治療方法對預后的影響不同的治療方法，往往也會影響預后。比如，分期相同的晚期腺癌患者，一個患者存在EGFR基因敏感突變，可以接受靶向治療，另一個患者沒有基因突變，不能接受靶向治療，兩個人的預后也是不同的，往往可以接受靶向治療的患者生存更長，生活質(zhì)量也更好。另外，即便是分期相同，病理類型相同，基因突變情況相同，接受治療方式也相同的患者，預后也可能不一樣。比如，有的人對于化療更敏感，效果更好，有的人則不敏感，效果欠佳；有的人靶向治療2-3年才耐藥，有的人卻2-3個月就耐藥了；有的人一代靶向藥治療后還可以接受三代靶向藥的治療，有的人卻不能，等等。。。所以，腫瘤治療中，存在著“同病不同命”的現(xiàn)象，大家雖然都患有肺癌，但是適合的治療模式可能并不同，對于治療的敏感程度不同，預后也就有差別。4、生活方式、依從性對預后的影響???不管是早中期肺癌接受了手術(shù)治療，還是晚期肺癌接受了放化療、靶向、免疫治療，在治療中以及治療后，都需要有良好健康的生活方式，以及對醫(yī)生的醫(yī)囑要有良好的依從性。有的肺癌患者術(shù)后沒有聽從醫(yī)生的建議，繼續(xù)吸煙，就更容易導致肺癌復發(fā)。國外國內(nèi)已有多項研究證實，術(shù)后吸煙是預后不良的危險因素，所以，罹患肺癌后，一定要戒煙。另外，定期復查也很關鍵，正常肺癌術(shù)后可能6-12個月需要復查一次，可有的患者復查兩次之后沒發(fā)現(xiàn)問題，就掉以輕心覺得沒事了，也不再聽從醫(yī)生的建議定期復查，結(jié)果局部復發(fā)了也沒有及時發(fā)現(xiàn)，等出席癥狀的時候已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，失去了再次治療的最好時機。5、肺癌很可怕，有什么辦法能生存的更長呢？沒有患癌的人，我們要定期體檢，如果不幸罹患肺癌，因為定期體檢，我們可以早發(fā)現(xiàn)早治療，有更好的預后。如果發(fā)現(xiàn)就是晚期，也不要灰心，在自己經(jīng)濟條件允許的范圍內(nèi)，積極的配合醫(yī)生治療，因為，近年來肺癌治療藥物更新很快，效果也是越來越好，而且，很多以前老百姓用不起的高檔藥現(xiàn)在的價格也越來越親民。晚期肺癌變成高血壓、糖尿病一樣的慢性病，長期生存不再是夢想。2021年02月06日2148
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位朋友和我探討這樣一個問題，那就是得了肺癌，男性患者和女性患者對比，誰的治療效果好？ 要拿具體病例來比，可比性不大，因為治療效果和很多因素有關，比如發(fā)現(xiàn)肺癌的早晚，發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好，發(fā)現(xiàn)越晚，治療效果越差。一個早期肺癌男患者肯定比一個晚期肺癌女患者治療效果要好，反之亦然。 但如果是大規(guī)模數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在整體肺癌患者中做比較，男性患者治療效果好還是女性患者治療好呢？答案是：在我國，女性肺癌患者治療效果要好。 我國肺癌監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國五年生存率為19.7%，其中男性五年生存率為16.8%，而女性肺癌五年生存率在25.1%，二者對比，相差將近10%。生存率高，說明了治療效果好，如果治療效果不好，肯定生存期要短，生存率要低。 因此得了肺癌，大概相同的條件下比較，還是女性患者治療效果會好一些。2021年01月15日911
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毛銳醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 近期很多患者問我術(shù)后復發(fā)的問題，今天向大家簡單解釋一下。大家理念里的復發(fā)是再長一個東西出來，但實際上分為兩種情況：復發(fā)，再原發(fā)。所謂復發(fā)，就是因為本身這個結(jié)節(jié)而再長出來，也就是目前結(jié)節(jié)的“兒子孫子”，這個要看最終病理報告的分期，例如原位癌或者微浸潤腺癌基本沒見過復發(fā)的，當然其他級別的腫瘤就要具體情況具體分析了。另外是否需要化療、靶向等等也要看最后的病理結(jié)果。另外一種是跟目前結(jié)節(jié)沒關系，自己再長出來的，這個叫做再原發(fā)，也就很難預測了。不論最終結(jié)果如何，各位患者朋友都要保有樂觀心態(tài)，不要被疾病打垮，有很多患者得知是癌癥就給自己判了倒計時，這個是完全沒有必要的。該如何治療就如何治療，積極配合。生活在繼續(xù)，生活萬歲。2021年12月30日1290
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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 趙東兵在2019年年初，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，報告顯示，2015年全國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)是392.9萬人，惡性腫瘤的死亡人數(shù)是233.8萬人。從數(shù)據(jù)上看，癌癥的死亡人數(shù)是遠遠低于發(fā)病人數(shù)的。那是不是可以這么理解，就是癌癥的治愈率是高于死亡率的呢？為什么大家覺得癌癥很可怕，因為癌癥的發(fā)病率確實是在不斷的升高，已成為威脅人類生命健康的第一大殺手，而且我們經(jīng)常在網(wǎng)上看到報道這個名人患癌去世，或者我們身邊的親屬朋友患癌去世，這些信息確實給民眾造成了極大的恐懼和憂慮，最形象的說法就是“談癌色變”。作為一名和腫瘤打交道30年的醫(yī)生，我覺得有必要告訴大家，癌癥的發(fā)病率雖然在增高，但是，癌癥的治愈率也是在增高。雖然癌癥被攻克還需時日，但現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平，完全可以使大部分的癌癥能夠得到控制，1/3可以被預防，1/3可以被治愈，1/3可以通過治療延長生命。世界衛(wèi)生組織也提倡把癌癥作為一種慢性病來對待，像高血壓、糖尿病可以帶病生存，癌癥也可以做到無瘤生存或帶瘤生存。這種說法有科學依據(jù)的，美國癌癥協(xié)會2018年發(fā)布報告顯示：美國癌癥整體的死亡率近20年間下降了25%，其中肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率都得到了有效的控制，這就給我們帶來了戰(zhàn)勝癌癥的信心。那是因為美國的醫(yī)療水平高嗎？還是美國有什么秘密武器？實際答案很簡單，他們的秘密武器就是控煙和癌癥篩查的普及。實際上，在許多大的醫(yī)療機構(gòu)，我們的醫(yī)療水平并不低于美國，甚至在手術(shù)技巧等方面還有優(yōu)勢，我們的差距主要是民眾飲食、生活習慣中有誤區(qū)，尤其是對體檢的重視程度不夠。我就經(jīng)常聽到患者跟我說，體檢之前啥事沒有，一檢查啥病都出來了。呵呵！對這種老兄你可不能太認真哈！雖然是開玩笑，但體檢是越來越受重視了，現(xiàn)在廣告不是都說，送禮要送健康體檢，很多單位的福利也是送員工體檢，這樣的好處就是，能夠發(fā)現(xiàn)更多的早期癌癥，早癌發(fā)現(xiàn)的多了，癌癥的治愈率就一定會越來越高。還有很重要的一點，隨著醫(yī)學的不斷進步，治療癌癥的方法越來越豐富，從傳統(tǒng)的三大療法手術(shù)，化療，放療，到這幾年出現(xiàn)的靶向治療，免疫治療等新式武器，而且，現(xiàn)在講究的是將這些療法綜合在一起，叫多學科診療模式，就是外科，腫瘤科，放療科，影像科，病理科等所有跟癌癥診斷治療有關的科室整合在一起，發(fā)揮各自優(yōu)勢共同治療腫瘤，我把它形容為像是航空母艦，各種各樣的武器裝備都有，需要什么就用什么，所以，在對抗癌癥的戰(zhàn)爭中，擁有航空母艦就意味著我們的勝算大大的加強了，您覺得呢？2020年12月26日2179
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 首先這個答案是肯定的，但是卻有跟中彩票一樣小。百萬分之幾的概率會出現(xiàn)自愈。所謂的自愈也就是人體的免疫系統(tǒng)識別出來了癌細胞，啟動了殺滅機制，將癌細胞給干掉了。其實人體經(jīng)常出現(xiàn)癌細胞，但是往往這些癌細胞都發(fā)展不起來，很小的時候就被免疫系統(tǒng)給殺滅干凈了。往往有時候，出現(xiàn)一些漏網(wǎng)之魚，最后逐漸發(fā)展成導致癥狀的惡性腫瘤。現(xiàn)在PD-1也就是松開被癌細胞抑制住的免疫系統(tǒng)。因此所謂的癌癥自愈，其實就是免疫系統(tǒng)最后反敗為勝了。2020年12月20日1702
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 中國人談癌色變，提到癌癥，就能想到死亡?？墒窃谂R床上還有一個詞專屬于癌癥，它叫“五年生存率”。臨床上，當醫(yī)生跟患者家屬交代病情時，總會提到這個詞。從字面上來理解，它就是一種癌癥能生存五年以上的患者比例，可為什么癌癥的生存時間要以五年為限呢？ 因為惡性腫瘤有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機會，他不像其他良性疾病，治好了就不會復發(fā)，不會危及生命，例如骨折，外傷等良性病。所以，癌癥患者在做完手術(shù)，接受了放療和化療以后，需要定期的復查和隨訪，監(jiān)測腫瘤有沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，因為腫瘤復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，就有可能危及生命。 專家從大量的資料統(tǒng)計和臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，80%以上的癌癥是在手術(shù)后3年復發(fā)或轉(zhuǎn)移的，而只有10%是在5年后出現(xiàn)，所以，臨床上常用五年生存率來評價癌癥的治療效果。 為什么偏偏是5年？ 癌癥之所以難以治愈，是因為它易擴散和轉(zhuǎn)移。據(jù)臨床上的多個數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者之所以活不到五年，大多是在手術(shù)治療前就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴散，所以即使切除癌癥病灶，殘留的癌細胞經(jīng)過一段潛伏時間，也會再重新增殖，再通過血管和淋巴在別處“安營扎寨”。 所以，很多醫(yī)生做完腫瘤切除手術(shù)后，會告訴患者“手術(shù)非常成功”，意味著把所能看見的腫瘤已經(jīng)全部切除，但這只能說明病情得到了控制，并不能說明已經(jīng)治愈，畢竟癌細胞有沒有轉(zhuǎn)移和擴散，醫(yī)生也是無法確定的。而以5年為限，如果經(jīng)過治療后生存時間超過5年，而且沒有任何復發(fā)跡象，就可以認為治愈。 很多人會問，為什么要選擇5年生存率，而不是1年，2年生存率。這是因為癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期是在手術(shù)后的前5年，如果5年之內(nèi)沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再次出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就非常低了，可以認為達到了臨床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么要恭喜你，基本上已經(jīng)戰(zhàn)勝癌癥了。但也有極少一部分患者會出現(xiàn)遲發(fā)性的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以，腫瘤患者需要長期的監(jiān)測和復查。 癌友別對號入座！ 癌癥的5年生存率是一個統(tǒng)計概念，并不是指某個患者的結(jié)局，概率是針對總體的，而且這個數(shù)字只是一個預估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要認為自己死定了。畢竟人是有個體差異性。再說了，癌癥的生存時間還跟腫瘤的大小、生長情況、發(fā)現(xiàn)的時間有關，不能單憑一個統(tǒng)計數(shù)字就下結(jié)論。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活時間超過5年?？偟纳媛适且粋€統(tǒng)計學的概念，反應的是一個群體的數(shù)據(jù)，具體用到每個人身上，可能會存在誤差，并沒有十分準確。 因此，五年生存率只是患者的一個參考標準，患者千萬不要盲目恐慌或者放棄治療。 5年生存率和什么有關系? 5年生存率和腫瘤的類型有非常大的關系，有的腫瘤惡性程度低，5年生存率高，例如甲狀腺癌，乳腺癌，結(jié)直腸癌等。有的腫瘤惡性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其實的癌中之王。 癌癥生存率還與腫瘤分期密切相關，同一種腫瘤，分期越早，預后越好；到了晚期，腫瘤細胞已經(jīng)播散到全身的各個地方，治療效果就很差，預后非常不好。以結(jié)腸癌為例，一期結(jié)腸癌的5年生存率高達90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，腫瘤一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，定期體檢是非常重要的。 癌癥生存率還與當?shù)蒯t(yī)療水平，患者的腫瘤分化程度，是否接受規(guī)范化治療，年齡，患者的身體情況，患者的情緒等因素密切相關。 如何提高5年生存率？ 1. 注意飲食、生活習慣，定期體檢 萬事無絕對，對癌癥也是一樣。如果患者治療后，不注意飲食和生活習慣，經(jīng)常處于污染嚴重的環(huán)境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，專家建議，癌癥病人治療好后的5年非常關鍵，至少應每年做一次全面的身體檢查。 2. 好好調(diào)理、增強機體抵抗力 癌癥病人想要重新獲得健康，就要重視腫瘤康復期，不要覺得手術(shù)切除后就萬事大吉。畢竟，手術(shù)、放化療很難完全清除癌細胞，所以還是有復發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。 所以，在治療后的5年內(nèi)，如果患者抵抗力太差，癌癥體質(zhì)未改變，再度復發(fā)的可能性還是比較高的。然而，如果病人再次復發(fā)，已不能再用化療等強烈的治療手段來防止復發(fā)。所以，經(jīng)過治療后，患者要對自己的身體多加調(diào)理，使機體處于良好的抗病狀態(tài)。 其實人體自身有免疫系統(tǒng)，如人體的樹突細胞，B細胞，T細胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌癥具有隱藏惡性細胞和細胞迅速大量復制的特性，人體自身的免疫細胞很難察覺到以及消滅掉，目前科學家針對提高人體自身的免疫細胞研發(fā)出癌癥免疫療法如日本的NKT細胞免疫療法，美國的CAR-T細胞免疫療法，還有免疫藥物包括PD-1：歐狄沃（Opdivo），可瑞達（Keytruda）等。 目前日本的NKT細胞癌癥免疫療法通常與其他三大療法-手術(shù)、放療、化療聯(lián)合使用，激活人體的T細胞，以增強人體的免疫力，有 防癌發(fā)。 我國與其他國家相比，癌癥5年生存率是多少？ 雖然我國癌癥5年生存率均有提高，但跟發(fā)達國家相比仍存在很大差距。對于大部分癌癥而言，美國等發(fā)達國家的癌癥生存率普遍高于亞洲國家，但日本在腸癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道腫瘤）方面更有生存優(yōu)勢。 就中國而言，目前各類癌癥的5年生存率均與其他國家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液腫瘤，我國的5年生存率有的甚至只有發(fā)達國家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三種癌癥，不過，值得欣慰的是，這三類癌癥的生存率近年來已稍有提升，期待將來會有更大的改善。2020年12月17日3277
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 原發(fā)性肺癌經(jīng)治療消退后，在原來肺癌所在部位又長出癌瘤，所長出的新腫瘤與原發(fā)肺癌的細胞類型相同，這叫肺癌復發(fā)。肺癌由于它的生物學特性決定了術(shù)后必然有一部分病人會出現(xiàn)復發(fā)與轉(zhuǎn)移。肺癌復發(fā)的原因是多方面的，最主要是原發(fā)性肺癌治療不徹底。雖然腫瘤形式上消失了，但本質(zhì)上還殘存有一些癌細胞，這些癌細胞在一定條件下可迅速生長而導致肺癌復發(fā)。肺癌病人手術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)怎么辦？應視具體情況給予再次手術(shù)、放療、化療及免疫、中藥治療。原則上如果符合手術(shù)條件，心肺功能能耐受手術(shù)的應積極爭取手術(shù)，尤其是原屬Ⅰ期的肺癌病人術(shù)后局部復發(fā)，如果未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，應考慮手術(shù)。對于不能手術(shù)者，應進行化療與放療。同時酌情考慮靶向治療、免疫治療、中藥治療。爭取在復發(fā)的腫瘤較小、腫瘤負荷較少時早日殺死腫瘤細胞，延長生命。腫瘤復發(fā)并非想像那么可怕，不應放棄努力，經(jīng)過積極治療，治愈與控制疾病還是有可能的。2020年10月14日2304
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