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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天中午有一位三個月之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完肺癌肺葉切除術(shù)后的患者咨詢我恢復(fù)的問題。他最近一段時間感覺胸悶，還有疲憊，比之前嚴(yán)重。要說這位患者的年齡也不大，還不到50歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽診了一下，考慮有支氣管炎，輸了幾天抗生素，癥狀有所緩解，但手術(shù)后的癥狀讓他還是比較緊張，他問我肺葉切除術(shù)后，真的可以恢復(fù)到以前嗎？感覺他現(xiàn)在心理壓力非常大。 如果是正常的話肯定是沒有問題的，肯定可以恢復(fù)到手術(shù)以前。別說40多歲的病人，在我們這里治療的七八十歲的病人，手術(shù)以后過了幾個月就跟正常人沒什么太大的差別。有的80歲左右的老爺子手術(shù)以后半年還下地干活都沒有問題，正?？隙ㄊ强梢曰謴?fù)到以前的。 但如果患者現(xiàn)在癥狀很重，我建議他還是照一個胸部CT看一看，看看有沒有新的問題發(fā)生。如果胸部CT顯示胸腔里恢復(fù)的非常好，我覺得就不用擔(dān)心了。2020年10月09日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌患者能活多長時間首先與肺癌的病理類型有關(guān)。小細胞肺癌惡性度最高，一般壽命較短。本文討論的是非小細胞肺癌，而且是手術(shù)后的患者，不包括有肝轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移的患者。本文討論的對象為實性結(jié)節(jié)，不包括磨玻璃結(jié)節(jié)。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣非小細胞肺癌患者術(shù)后的壽命與腫瘤大小有關(guān)，在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提情況下，腫瘤直徑越大，壽命越短，5年生存率越低。下圖的T含義是tumor，腫瘤。由上圖可見，5年生存率概括成下面的表格：非小細胞肺癌患者術(shù)后的壽命與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，不考慮腫瘤大小的情況下，在沒有遠處轉(zhuǎn)移的前提下，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多，壽命越短，5年生存率越低。下圖的N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由上圖可見，5年生存率概括成下面的表格：由上圖可見，肺癌患者的壽命還和是否規(guī)范治療、治療的依從性、經(jīng)濟情況、心理素質(zhì)、精神狀態(tài)、是否合并糖尿病心臟病等重大疾病等多種因素有關(guān)。2020年09月05日14804
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姚文健副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有患者在診療過程中遇到一些專業(yè)名詞而困惑，尤其是在肺癌相關(guān)疾病當(dāng)中，AIS和MIA經(jīng)常被提及，那么到底是什么是AIS和MIA呢？ AIS和MIA是腫瘤病理分類中的兩個名詞，分別稱為原位腺癌和微浸潤性腺癌。 肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均居首位的惡性腫瘤，其中周圍型肺腺癌是目前最常見的病理類型，約占所有原發(fā)性肺腫瘤的一半，且發(fā)病率逐年增加。2011年，國際肺癌研究學(xué)會、美國胸科學(xué)會、歐洲呼吸學(xué)會(IASLC/ATS/ERS)聯(lián)合公布了肺腺癌的國際多學(xué)科分類，新分類摒棄了“細支氣管肺泡癌（BAC）”這一術(shù)語，同時首次提出“原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)”及“微侵襲性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)”等概念。 2015年WHO腫瘤分類新標(biāo)準(zhǔn)對上述分類進行了部分修改，對AIS和MIA制定專門的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 AIS：直徑≤3cm，相當(dāng)于1999年和2004年世界衛(wèi)生組織分型中的“細支氣管肺泡癌”。顯微鏡下見肺泡結(jié)構(gòu)存在，肺泡間隔增厚，間質(zhì)增生，細胞呈立方形或柱狀，核異型性不顯著，無分層現(xiàn)象。 MIA：直徑≤3cm，病理表現(xiàn)為伏壁樣生長為主的病灶，浸潤表現(xiàn)為腫瘤細胞穿透基底膜，浸潤纖維間質(zhì)，細胞出現(xiàn)分層現(xiàn)象，排列成腺泡樣、乳頭狀、微乳頭狀或?qū)嶓w形亞型，但最大浸潤范圍≤5mm，腫瘤周邊見纖維化改變。與AIS一樣，MIA無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無血管或胸膜受累。 肺AIS、MIA因常位于肺周、患病年齡較其他類型肺癌要年輕，且無明顯臨床癥狀或特異性臨床表現(xiàn)而被忽略。高分辨CT使用的增加使小的周圍型結(jié)節(jié)識別增多，AIS、MIA檢出增多，CT常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）,肺窗上呈密度輕度增高,邊緣清楚的區(qū)域內(nèi)支氣管、血管可見，如抗感染治療后不消失，應(yīng)該高度重視，避免錯過最佳治療時期。肺AIS病灶完全手術(shù)切除后，其5年生存率達到100％，MIA切除后的5年生存率也接近100％。 綜上，AIS和MIA均屬于早期肺癌，及時發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)，效果非常好，幾乎不會影響患者的生存時間。所以，大家要注意健康體檢，40歲以上煙民最好一年體檢一次哦，非煙民也建議45歲以上一年體檢一次，畢竟您不能影響周圍的人和環(huán)境哦。2020年09月05日21931
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有的人肺癌很大，但是手術(shù)后因為體內(nèi)沒有腫瘤了，可能長期生存。昨天上午，我在門診遇見一個7年前曾經(jīng)治療過的患者。7年前患者75歲，左上肺有一個巨大肺癌，當(dāng)時腫瘤8厘米大，拳頭大小，病理是肺癌中最好的鱗癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療2周期。今年4月份時發(fā)現(xiàn)右上肺新長了一個瘤子，當(dāng)時4厘米大小。后來沒治療。具體原因是因為疫情影響沒有治療，還是病人自己不愿意治療，已經(jīng)搞不清了。 現(xiàn)在病人82歲，最近身體突然變差，只能走10幾米。CT可見腫瘤增大到7厘米，把右上肺給占據(jù)了，還有好多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然喘氣困難。動脈里面的二氧化碳分壓是48mmhg，正常值應(yīng)該低于是45mmhg。動脈里面的氧氣的分壓是58mmhg，正常值應(yīng)該高于60mmhg，低于60mmhg的話就屬于呼吸衰竭的病人了。 現(xiàn)在病人高齡，82歲，左上肺7年前已經(jīng)切除，右上肺的腫瘤增大到7厘米，還有呼吸衰竭，沒辦法檢查取病理，也沒辦法治療。這個病人的經(jīng)歷說明3個問題：1、 巨大肺癌術(shù)后可能長期生存。這個病人術(shù)后已經(jīng)活了7年，要不是右邊新長一個肺癌，估計起碼還能活3年。2、 肺癌術(shù)后要定期復(fù)查，除了注意有沒有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，極少數(shù)人還可以發(fā)現(xiàn)可能新發(fā)生一個肺癌，即第二原發(fā)癌。3、 發(fā)現(xiàn)肺腫瘤應(yīng)該及時治療，這個病人4月前腫瘤不大，4厘米，如果好好檢查，就算不能手術(shù)，還可以化療、靶向治療等多種手段，不至于后面長大2-3倍發(fā)生呼吸衰竭。2020年08月29日5083
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好，今天呢，我們來討論一下肺蘑菇類結(jié)節(jié)術(shù)后是不是治愈的這樣一個問題，那么肺蘑菇類結(jié)節(jié)，它術(shù)后有三個可能，那么一個呢，是原霧癌，另外一個呢，是微頸柱癌，也有少數(shù)的呢，是頸椎腺癌，那不管他術(shù)后是哪一種類型，都可以認(rèn)為是治愈的，原霧癌是沒有術(shù)后復(fù)發(fā)的這個可能性，那么微頸柱癌也是沒有觀察到有術(shù)后復(fù)發(fā)的這個病例，那么即使是非頸椎腺癌，在術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也是只有0.5%，是一個非常低的這樣的概率，因此我們可以說，只要是肺蘑菇璃結(jié)節(jié)，在術(shù)后都是治愈的，不會影響患者的正常的這個生命，那么術(shù)后也是不需要放療化療，也是不需要去做這個靶向治療，因為它是早期中的，早期術(shù)后切除就等于是治。2020年08月09日4757
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生與大家聊一下這個話題： 得了肺癌到底能活多久，這是肺癌患者和家屬最關(guān)心的話題。 事實上，這是一個個體差異性極強的問題。有的肺癌患者接受正規(guī)治療后能活十年、二十年甚至更長，預(yù)期壽命幾乎與正常人無異；而有的肺癌患者只有數(shù)月甚至數(shù)周的生存期。 究其原因，是因為肺癌患者的生存期會受到肺癌患者的病理學(xué)類型、肺癌的分期、患者年齡、身體營養(yǎng)狀況等基本情況以及能否得到及時科學(xué)合理規(guī)范的治療和患者及家屬的對于治療的依從性等各種因素的影響，甚至與性格（情緒），家庭經(jīng)濟狀況，生活習(xí)慣等都有關(guān)。 在治療過程中，我們常常會聽見“五年生存率”這個詞，很多人錯誤地認(rèn)為“五年生存率”就是只能再生存五年，五年是個大限，事實上，這是腫瘤治療領(lǐng)域最常見的“誤解”之一。 五年生存率：系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治病后，生存五年以上的比例。用五年生存率來評估患者生存期有其一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治手術(shù)后三年之內(nèi)，約占80％，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效，它不意味著只能活五年。 尤其是近10年來，惡性腫瘤的治療已經(jīng)取得了極大地進步，這種進步在肺癌中的體現(xiàn)尤其明顯，各種新的治療方法和手段不斷涌現(xiàn)。 現(xiàn)在隨著健康意識深入人心，越來越多的人進行健康體檢，尤其是胸部CT檢查的普及，許多早期肺癌患者得以很早就被發(fā)現(xiàn)，同時現(xiàn)在微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)在各級醫(yī)院（甚至部分縣級醫(yī)院）成熟開展，早期肺癌患者得以進行微創(chuàng)手術(shù)治療，病人恢復(fù)快，痛苦小，這部分早期肺癌（部分|期肺癌）患者的五年生存期幾乎可以達到100%。從而使總體肺癌患者的五年生存率在逐年升高。 對于中晚期的肺癌患者的非手術(shù)治療（內(nèi)科保守）也有長足的發(fā)展進步。 肺癌患者是否有基因突變以及基因改變的類型成為影響患者治療方案的重要因素。對于攜帶EGFR突變的晚期肺癌患者，如果能及時接受靶向藥物，絕大部分患者的生存時間已經(jīng)突破3年，甚至有的研究中，患者的生存已經(jīng)突破4年，離5年只差臨門一腳。 對于另外一種基因突變——ALK基因融合的患者，最新的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的靶向治療后，絕大部分患者能活過8年以上。攜帶ROS1融合的患者，經(jīng)過靶向治療后，總體生存時間也已經(jīng)突破3年。 除這幾種突變外，還有RET融合、BRAF突變、MET-14外顯子跳躍突變等基因改變，針對這幾種突變的新一代靶向藥已經(jīng)研發(fā)出來，未來可期。 即使沒有基因突變，也絕不意味著沒有療效較好的治療手段，免疫治療就主要針對沒有驅(qū)動基因突變的患者。從現(xiàn)在的研究數(shù)據(jù)來看，PD-L1表達超過50%的患者，在使用單藥免疫治療的情況下，總的生存時間已經(jīng)接近3年。即使PD-L1表達不高，絕大部分患者也能活過將近2年。 部分最新研究由于生存時間較長，以至于最終的生存時間還沒法算出來。并且，免疫治療還有一個特點，就是一部分治療有效的患者有“超長待機”效應(yīng)。這部分“幸運兒”免疫治療的療效可以持續(xù)很長一段時間，最終獲得長期生存。 醫(yī)生預(yù)測患者的生存期，可不可靠？ 有學(xué)者通過建立臨床生存預(yù)測模型，即使是有豐富經(jīng)驗的臨床腫瘤學(xué)專家進行評估，準(zhǔn)確率也會波動在25%-70%。 因此，有國外專家這樣評價預(yù)測模型的：“雖然各種預(yù)測模型可幫助臨床提高預(yù)測性，但不能盲目或極端化地理解預(yù)測結(jié)果。每一名患者都是獨特的，我們只能觀察而不能決定他（她）們的最終生存時間?！? 所以說，無論是五年、十年，還是更多，只要我們抱著“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合治療，時刻自我正面性暗示、自我鼓勵，掌握生命僅存的主動權(quán)，奇跡就有可能會發(fā)生！ 最后，愿所有的肺癌患者及家屬都能積極面對，讓我們醫(yī)患攜手，聯(lián)合起來，一定能戰(zhàn)勝肺癌?。?！2020年08月01日2084
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 張大爺手術(shù)后病理結(jié)果出來了，是一個IIA期肺鱗癌，按照慣例，我把家里主要家屬召集到一起，給解讀一下病理報告，對于下一步治療以及隨訪給家屬交代下，我說IIA期還是屬于一個早到中期肺癌，手術(shù)做的比較及時，但將來也會面對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，因此，要進行手術(shù)后定期隨訪，這個分期的肺癌，五年生存率大概在65%，聽到這里，手術(shù)前沒露面的張大爺從外地趕來的二女兒抽泣起來，我不知道她是因為手術(shù)及時沒耽誤病情而有感而發(fā)還是因為別的，就問她為何如此激動？她說，我爸好可憐，是說我們積極治療，也只能活五年了么？ 從這位家屬的反應(yīng)，我想到可能很多包括肺癌在內(nèi)的惡性腫瘤的家屬對于“五年生存率”這個詞理解可能有誤， 甚至不夸張的說，有可能有些家屬會因為對這個詞的誤解，而不愿意給病人采取積極治療的方案，可能這樣的病例前兩年也有報道過，大家可能會想，得了癌癥最多活五年，讓我花幾萬，十幾萬甚至幾十萬來治療，還有意義嗎？ 五年生存率是評價肺癌預(yù)后和療效的一個指標(biāo)，不只有五年生存率，一年生存率，兩年生存率，三年生存率甚至十年生存率都有，一百年生存率有沒有？我沒見過，即使有，也應(yīng)該是0，即使不得癌癥，一個正常成年人能再活一百歲的可能性也接近于0，但惡性腫瘤一般五年生存率提到的最多，不是指患者只能活五年，在我們肺癌來說，如果經(jīng)過治療，超過了五年，沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也沒有繼續(xù)應(yīng)用抗腫瘤治療，我們會認(rèn)為這位患者達到了臨床治愈的效果，理論上可以達到和正常人一樣的壽命。 以張大爺?shù)牟±矸制趤矸治?，IIA期肺癌五年生存率是65%，也就是說，有一百個像張大爺這樣分期的患者，可能會有65個人，可以達到治愈的效果，算到張大爺身上，就是有65%的可能性治愈，而不是說只能活五年。2020年07月10日3658
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