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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 癌癥進展分為七個階段，從IA期到IV期。在IA期，癌癥的大小在2厘米以下或大于2cm，在3cm以下，存活率不完全相同，隨著階段的上升，復發(fā)的風險越高。在IA期間，復發(fā)風險被認為可能有10%到15%左右。因此，即使說它被完全切除，也需要至少5年的定期檢查，或者少數(shù)惡性度較高的高危病理改變的患者需要靶向治療或預防性化療。因為看不見的癌細胞潛伏在體內(nèi)的某個地方，隨著時間的推移，它們可能會以可見的形式出現(xiàn)。易轉(zhuǎn)移的地方有肺、肝，其次是大腦、骨骼，然后是腎上腺、皮膚、小腸等。定期檢查的內(nèi)容和時間沒有固定的安排。根據(jù)癌癥的病理惡性程度和臨床階段，主治醫(yī)生通常建議定期檢查的時間。你可能會擔心通過復查CT等暴露在輻射下，但一般每六個月一次，你很少可能患上新的癌癥。相反，我們認為，通過檢查了解自己的病變發(fā)展情況會更重要。2022年02月12日
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 首先我們來了解一下什么是I期（早期）非小細胞肺癌（NSCLC）？I期（早期）NSCLC分為IA期和IB期。按照第八版AJCC分期，IA期指T1N0M0，T1指腫瘤腫瘤最大徑≤3cm。IB期是指T2aN0M0，T2a是指腫瘤最大徑＞3cm，≤4cm；或者腫瘤大小＜3cm，但具有以下任何一種情況：累及主支氣管但未及距隆突；累及臟層胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不張。N0就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0就是沒有遠處臟器轉(zhuǎn)移。①早期NSCLC的標準治療手段為肺葉切除術(shù)（微創(chuàng)/常規(guī)）加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)患者推薦行立體定向放射治療。②IA期NSCLC術(shù)后不需要接受術(shù)后化療的。既往研究發(fā)現(xiàn)IA期患者接受輔助化療并無獲益，故而IA期NSCLC患者術(shù)后不推薦進行輔助化療。另外，大部分EGFR-TKI作為輔助靶向治療的研究中并未納入IA期NSCLC患者，目前并無充分循證依據(jù)支持在EGFR突變陽性IA期NSCLC患者中使用輔助靶向治療。③EGFR突變陽性的IB期NSCLC患者腫瘤完全切除術(shù)后，可考慮應用奧希替尼輔助治療。ADAURA研究是奧希替尼輔助靶向治療的多中心隨機臨床試驗，?結(jié)果顯示奧希替尼組的中位無進展生存期同樣顯著優(yōu)于安慰劑組（未達到vs27.5個月，HR=0.20，P＜0.001）。?兩組的1年、2年和3年DFS率分別為97%vs69%、89%vs53%和79%vs41%，奧希替尼輔助治療組的患者獲益明顯?。但亞組分析發(fā)現(xiàn)，相比于II/IIIA期HR為0.12-0.17），IB期的HR僅為0.50。建議對于EGFR突變陽性的IB期NSCLC術(shù)后密切隨訪也是為一種合理的選擇。④EGFR突變陰性的IB期NSCLC患者，腫瘤完全切除術(shù)后常規(guī)不推薦輔助化療，對于其中存在高危因素的患者，推薦進行多學科綜合評估，結(jié)合評估意見以及患者的一般身體情況、血常規(guī)及生化情況、意愿等，可考慮術(shù)后輔助化療。這些高危因素包括：低分化腫瘤（包括微乳頭型腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）、臟層胸膜侵犯、脈管侵犯、脈管癌栓、氣腔內(nèi)播散等。⑤至于術(shù)后輔助免疫治療，IMpower010研究對于PD-L1TC≥1%的II-IIIA期NSCLC患者中取得陽性結(jié)果，但在IB期NSCLC中并為發(fā)現(xiàn)獲益，故不建議在IB期術(shù)后使用輔助免疫治療。NSCLCI期生存率如何？臨床上常用5年生存率來評估腫瘤群體某個分期的預后。5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存5年以上的比例。腫瘤患者如果隨訪5年沒有任何復發(fā)轉(zhuǎn)移征象，那就可以評估為臨床治愈。對于NSCLC分期為IA-IB期患者，2017年國際肺癌研究協(xié)會的報道其5年生存率，IA1期為90%，IA2期為85%，IA3期為80%，IB期為73%。肺癌術(shù)后生存期的長短與手術(shù)是否規(guī)范、分期是否規(guī)范、術(shù)后治療是否規(guī)范、患者的一般情況、術(shù)后病理類型、分化程度及基因狀態(tài)等多個方面密切相關(guān)。如有疑問，歡迎到上海市肺科醫(yī)院放療中心咨詢。每周二下午、周五上午專家門診（本部）。2022年02月05日398
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 許多人誤以為得了癌癥最多只能活五年五年是個大限，不少患者和家屬聽到醫(yī)生交代病情時，提到這個詞五年生存率，未解其意或者誤解其意，而后驚恐不安，惶惶不可終日。那么，究竟什么是癌癥的五年生存率呢？癌癥五年生存率是反映某一種癌癥的嚴重程度、進展快慢或者兇險程度的指標，醫(yī)學上也常用該指標來評價癌癥的治療效果。通俗來講，癌癥五年生存率可以理解為某一種癌癥經(jīng)過治療后生存五年以上患者所占的比例。為什么選擇五年作為診斷標準呢？換句話說，叫五年生存率，而不叫三年生存率、四年生存率、六年生存率呢？因為多數(shù)癌癥經(jīng)過治療后，癥狀緩解了，患者感覺非常好，似乎已經(jīng)治愈了，但有一部分患者會在治療。 結(jié)束后一年內(nèi)、兩年內(nèi)甚至三年后出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，導致患者死亡。目前一般來說，能活到五年以上、五年之內(nèi)沒有復發(fā)的患者，病情大多去向穩(wěn)定，再次復發(fā)的機會相對偏少，所以一般用五年生存率來判斷癌癥的治療效果。至于情況，當然這不是絕對的。癌癥五年生存率只是醫(yī)學上的一個統(tǒng)計學概念，它并不特指某一具體癌癥的危險程度或者某一個人的生死結(jié)局。實際上，我們身邊被確診的癌癥患者中，活到五年以上者隨處可見，也不乏活了十年20年依然無恙的癌癥康復2022年01月30日388
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌在全球發(fā)病人數(shù)是僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，但肺癌死亡人數(shù)遠高于乳腺癌。肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）兩大類。非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細胞癌、混合型。相比較非小細胞肺癌，小細胞肺癌的惡性程度更高，較早發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移，預后差，總體生存期短。 肺癌需要做哪些檢查? 影像學檢查對肺癌診斷、分期、療效監(jiān)測、再分期及預后評估都有重要作用。目前主要的輔助影像學檢查方法包括X線、CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）、超聲、核素顯像等方法。 胸部CT是目前主要的影像學檢查手段，是指南推薦的肺癌早期篩查方法。它可有效檢出早期肺癌、明確病變部位和累及范圍。對于胸部CT高度懷疑肺癌者，需要進行氣管鏡或肺穿刺活檢進行細胞學或組織學檢查，明確病理類型。無論是晚期還是早中期肺癌均建議通過分子病理學檢測以精準指導治療，也就是基因檢測。特別是亞裔人群和我國肺腺癌患者EGFR基因敏感突變陽性率高達50%，因此我國指南建議含腺癌成分的 非小細胞肺癌（（NSCLC）無論其臨床特征，均應常規(guī)進行EGFR 突變、ALK融合、ROS1融合、MET、RET、KRAS、NTRK、HER2等檢測，其中EGFR突變檢測應涵蓋EGFR 18、19、20、21 外顯子。經(jīng)濟條件許可，盡可能做涵蓋全基因的大Panel。 肺癌可以治愈嗎? 分期越早，治愈率越高！非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位癌（MIA）、微浸潤腺癌（AIS）的治愈率接近100%。IA期肺癌治愈率接近90%?？傮w來說，早期肺癌（I期）治愈率高，80%的患者在隨訪的35個月內(nèi)狀況良好。 II期和IIIA期肺癌病人術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移概率比I期要高得多，所以需要積極的術(shù)后輔助治療。手術(shù)后的前4年中復發(fā)風險較高，每人每年的復發(fā)風險達6%至10%，此后每年患者的復發(fā)風險可降低至2%。遠處轉(zhuǎn)移的第一個高峰集中在術(shù)后9個月，此外，術(shù)后2年和4年亦分別出現(xiàn)小高峰，局部復發(fā)的高峰在術(shù)后1年和術(shù)后2年。因此患者要以積極的心態(tài)進行治療，對于以上復發(fā)的時間節(jié)點也需格外留意。 ? 肺癌有哪些治療手段? 目前肺癌治療主要有三種方法∶ 一是外科手術(shù)，通常適用于I期、 II期和部分ⅢA期的非小細胞肺癌，解剖性的肺切除是肺癌治療的標準術(shù)式。開胸和腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是常用的手術(shù)路徑，不同分期的病人結(jié)合不同的實際情況，臨床醫(yī)生會選擇不同的輔助治療方法。 二是放射治療，對于早期不適合手術(shù)或不愿手術(shù)的肺癌患者來說，推薦立體定向放療（SBRT）。對于局部晚期肺癌，首選同步放化療。晚期患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移或者單發(fā)臟器轉(zhuǎn)移，同樣需要放射治療減少癥狀。 三是藥物治療，包括細胞毒的化學藥物治療、靶向藥物治療和免疫治療?；熑匀皇切g(shù)后輔助治療和晚期患者比較重要的治療方式，對于敏感基因突變的患者，術(shù)后可以考慮“去化療”，首選靶向治療。而對于無敏感基因突變的肺癌，尤其是肺鱗癌，術(shù)后仍以輔助化療為主。晚期患者以化療聯(lián)合抗血管生成治療及聯(lián)合免疫治療為主。PD-L1高表達患者，可以考慮單獨免疫治療。2022年12月26日1147
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在大部分老百姓心中，得了肺癌都對自己的生存產(chǎn)生擔憂。能不能治好，應該是醫(yī)生最常被問及的一個問題。可以說，大部分晚期肺癌患者都是不能徹底痊愈的。但是，也有不少已經(jīng)被徹底治好的肺癌患者。 戰(zhàn)勝肺癌的患者一般都有以下幾個特質(zhì)： 1、發(fā)現(xiàn)早腫瘤有一套描述病變嚴重程度的系統(tǒng)，在肺癌，叫TNM分期系統(tǒng)。T，指的是Tumor，即原發(fā)瘤；N，指的是Nodal，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)；M，指的是Metastasis，即遠處轉(zhuǎn)移狀態(tài)。 肺癌的分期，就是基于以上這三個因素進行評價的。腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多、遠處轉(zhuǎn)移越多，腫瘤越晚期，治療難度越大，效果越差。這是美國SEER數(shù)據(jù)庫的一組生存數(shù)據(jù)，其中，作者納入2010-2013年間接受治療的，總共127,096非小細胞肺癌患者治療數(shù)據(jù)分析。最早期肺癌的3年生存率是最晚期肺癌的7倍！ 在腫瘤治療屆有一個非常有名的三級預防理論。一級預防，指的是病因預防，即徹底消除腫瘤發(fā)病原因，以根除腫瘤發(fā)病。二級預防，指的是早期診斷，早期治療，以提高腫瘤治療效果。三級預防，指的是針對晚期病例，改善生活質(zhì)量，延長生存時間。 一級預防的開展需要找到明確發(fā)病原因。有效開展一級預防將從根本上杜絕腫瘤的發(fā)生，自然是最厲害的。想法很好，但目前的醫(yī)療水平?jīng)]辦法實現(xiàn)有效的一級預防。比如，肺癌的發(fā)生與抽煙密切相關(guān)，但不抽煙的人一樣也會得肺癌，只不過發(fā)生率更低一些。所以，對肺癌的最有效防治，依然是二級預防——早診早治。 在腫瘤長大的過程中，腫瘤會依次突破基底膜、侵犯淋巴管、最終侵犯血管而播散?；啄?，就是抵御腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移的萬里長城。因此，如果能在突破基底膜之前就發(fā)現(xiàn)肺癌并有效切除，在理論上就能實現(xiàn)根治的效果。 2018年，一個學者匯總了日本國內(nèi)多個醫(yī)療中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)，從13個中心中搜集得到72名“未突破基底膜”的原位腺癌的患者資料。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后5年隨訪過程中，無1例復發(fā)；僅有的2例死亡病例，也與肺癌無關(guān)（1例死于膀胱癌，1例死于腸梗阻）。這部分預后超好的患者，在臨床往往沒有明顯的癥狀與不適，只是在臨床CT篩查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)一個淡如云翳狀的薄霧，也就是毛玻璃結(jié)節(jié)（ground glass nodule/opacity，俗稱GGN或GGO）。在必要的年紀開展積極的篩查以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，對提高肺癌治療效果非常關(guān)鍵。針對40歲以上或抽煙指數(shù)達20年包（就是抽煙年數(shù)?每天抽煙包數(shù)≥20）的高危人群，應該進行積極的低劑量螺旋CT篩查，至少每2年1次。 2、長得慢倍增時間，是用來描述腫瘤生長速度的一個指標，表示的是腫瘤體量增大一倍所需的時間。分期代表了腫瘤的成熟度，而倍增時間則代表了腫瘤的侵襲速度，可以更好的反應腫瘤的生物學特點。對大多數(shù)惡性腫瘤而言，倍增時間往往不足400天。倍增時間較長的惡性腫瘤，即便分期較晚，往往預后也不會太差。 3、團隊專業(yè)肺癌目前的主流治療模式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療。在治療選擇越來越多樣的時代，如何合理地施展、搭配這些療法以取得最佳的治療效果，對于每個醫(yī)生都是重大挑戰(zhàn)。毋庸置疑，更為專業(yè)的醫(yī)生及其團隊，往往可以帶來更好的治療效果。最最急迫、最最緊要的事情就是找到一個專業(yè)的、可以信賴的治療團隊。已有數(shù)據(jù)顯示，對于每個病友來說，第一次的治療決策的效果好壞，將對最終的生存結(jié)局（也就是“活多久”）產(chǎn)生最最至關(guān)重要的影響。 4、心理強大得了肺癌，心態(tài)一定是崩的。但是，越是這個時候，就越要挺住，要相信現(xiàn)在不斷進步的醫(yī)學水平，可以帶來越來越多的治愈希望。既然開心或不開心都不能改變這個事實，既然積極的心態(tài)能讓我們更好的面對挑戰(zhàn)和未知的未來，既然醫(yī)學的不斷進步已經(jīng)治好了越來越多的腫瘤患者，那么，為什么我不能樂觀一些、更加懷抱希望呢？ 5、控制時間長能夠在極早期發(fā)現(xiàn)并治好肺癌的畢竟是少數(shù)。能夠遭遇侵襲性弱的惰性肺癌的比例也不高。 那么，對于其他的大部分肺癌患者來說，肺癌能被治好的最后一個重要特質(zhì)就是，腫瘤能夠在一個相當長的時間內(nèi)得到有效控制（一般是5年）。 一個日本學者探討了這一有趣現(xiàn)象。在1993-2006年診斷的肺癌患者中，他選取了635名肺癌復發(fā)的患者進行研究。因為，從醫(yī)學角度來說，一旦腫瘤發(fā)生了復發(fā)，這部分群體往往效果較差。集中探討復發(fā)病例，并從中找到那些潛在的治愈人群，就也因此更具指導意義。在這些635名患者群體中，有51名活到了復發(fā)后5年（8%）。在這51名患者中，有19名劃分為腫瘤控制狀態(tài)，而有32名則被劃入腫瘤負荷狀態(tài)。 腫瘤控制狀態(tài)包括： (1）對于復發(fā)病灶予以根治性局部治療，并被認定為無病灶狀態(tài)（disease-free status）； (2）對于復發(fā)病灶予以化療或靶向治療，并被認定為部分或完全緩解狀態(tài)。 最后的分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤相關(guān)性死亡只見于腫瘤負荷狀態(tài)人群。長期保持腫瘤控制狀態(tài)的人群得到了徹底的治愈，僅有兩例出現(xiàn)死亡，且與肺癌無關(guān)（呼吸衰竭及硬腦膜下血腫各1例）。 所以，對于大部分病友來說，即便你不是那么幸運，沒遇上超早期、沒等來超惰性肺癌，但如果你能好好把握治療后的第一個5年，調(diào)好心態(tài)，積極復查，發(fā)現(xiàn)問題即時處理，肺癌并非完全不可治愈。2022年12月26日1044
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馮宏響副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 微浸潤腺癌在磨玻璃結(jié)節(jié)中占很大比例。術(shù)后會不會復發(fā)？手術(shù)效果如何？術(shù)后需要放化療嗎？肺微浸潤腺癌術(shù)后會復發(fā)嗎？ 臨床上經(jīng)常有病友問：馮大夫，磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切除后病理是微浸潤腺癌，生存期有多長？會復發(fā)嗎？要說明這個問題首先需要明白幾個重要的定義。 不典型腺瘤樣增生 不典型腺瘤樣增生（AAH），通常病灶直徑≤5mm，沒有癌細胞，局部的肺泡上皮細胞輕中度的非典型增生（示意圖中1）。 原位腺癌 原位腺癌（AIS），通常病灶直徑≤30mm，有了癌細胞，癌細胞沿著肺泡內(nèi)壁生長，沒有突破基底膜（示意圖中2）。 微浸潤腺癌 微浸潤腺癌（MIA），病灶直徑≤30mm的腺癌，已有基底膜的突破，但浸潤范圍小于5mm（示意圖中3）。 浸潤性腺癌 浸潤性腺癌（IA），是一種惡性上皮腫瘤，突破基底膜，浸潤范圍大于等于5mm（示意圖中4）。 肺腺癌的演化過程 從分子生物學角度來講，肺腺癌的演化過程可能是AAH→原位腺癌→微浸潤性腺癌→浸潤性腺癌這樣一個連續(xù)性過程。每一個箭頭代表一個過渡階段，過渡階段有的可能持續(xù)時間長一點，有的持續(xù)時間短一點。 微浸潤腺癌生存期如何 臨床上來說，手術(shù)完整切除下來的無論是AAH、原位癌、還是微浸潤腺癌，生存率都很好。有多好？以前很多臨床研究證實原位癌和微浸潤腺癌術(shù)后5年無復發(fā)生存率是100%。 肺微浸潤腺癌術(shù)后會復發(fā)嗎？ 不會?。?！ 2021年4月，著名的胸部腫瘤期刊JTO在線發(fā)表了日本國立癌中心的一項研究，主要分析微浸潤腺癌術(shù)后更長時間的生存情況。 這項研究入組了1998-2010年于該中心進行根治性切除的肺癌患者。包括肺原位癌207例和肺微浸潤腺癌317例。經(jīng)過10年的隨訪證實，兩者均未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的病例。 但是需要關(guān)注的是，微浸潤腺癌患者可能會有新發(fā)的早期肺癌。隨訪中，原位癌組有5.6%的患者出現(xiàn)了新發(fā)的肺腺癌，微浸潤組有7.7%的患者出現(xiàn)了新發(fā)的肺腺癌。新發(fā)的均考慮為原發(fā)，而非復發(fā)，也就是說新發(fā)的肺癌和原來手術(shù)切除的肺癌沒有關(guān)系，二者是獨立的。 總結(jié) 肺微浸潤腺癌手術(shù)切除預后非常好，第一次手術(shù)后10年內(nèi)沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，也就是說原位癌和微浸潤腺癌術(shù)后10年的無復發(fā)生存率100%。 因此如果確診無論是AAH、原位癌或微浸潤腺癌，手術(shù)切除后不需要放化療，手術(shù)后會長期生存。 作者：馮宏響 來源：醫(yī)點工作室2021年12月25日2947
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王朝霞主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 不少人年紀輕輕就患上了肺癌，實在讓人難以接受，那么究竟是什么原因讓年輕人也早早地患上肺癌，年輕人的肺癌有何特點、如何治療呢，下面就給您詳細地介紹一下。 年齡和性別 肺癌與年齡較大有關(guān)，平均診斷年齡為 70 歲。 大約 53% 的病例發(fā)生在 55 至 74 歲的成年人身上，而 37% 的病例發(fā)生在 75 歲以上的人群中。相比之下，只有 10% 的肺癌發(fā)生在 55 歲以下的人群中，而且在該年齡之前的每十年，這一比例會急劇下降。 根據(jù) 2019 年發(fā)表在《癌癥雜志》上的一項研究，只有約 1.4% 的肺癌發(fā)生在 35 歲以下的人群中。肺癌在年輕人中的不同之處之一是年輕女性比年輕男性發(fā)病率更高。 癌癥類型和階段 35 歲以下成年人的主要肺癌類型是腺癌，年輕人在診斷時往往患有更晚期的肺癌，其中大多數(shù)已經(jīng)為 4 期晚期肺癌。在年輕人中，轉(zhuǎn)移通常會影響單個器官，最常見的是胸膜（肺內(nèi)膜）、骨骼、肝臟和大腦。 延誤診斷被認為是年輕人晚期肺癌發(fā)病率高的主要原因。當年輕人出現(xiàn)呼吸道癥狀時，醫(yī)生通常不會考慮肺癌，患者本人也不太重視。即使懷疑患有癌癥，普通的X 光檢查通常也會漏掉早期的肺癌，部分原因可能是腺癌發(fā)生在肺的外周，而不是在氣道或中央，就像鱗狀細胞癌那樣。 原因 肺癌在年輕人中的另一種不同之處在于它與吸煙的關(guān)系。研究表明，患有肺癌的年輕人通常不吸煙，這與整體肺癌患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)完全相反。遺傳因素被認為起著核心作用。正如已知BRCA 基因突變會增加患乳腺癌的風險一樣，研究人員發(fā)現(xiàn)遺傳因素也會增加患肺癌風險。 與肺腺癌相關(guān)的三種基因突變是： EGFR突變，肺腺癌患者最常見的基因改變。 ROS1 重排，約占非小細胞肺癌的1% 至 2% 。 ALK 重排，這是在從不吸煙者中發(fā)現(xiàn)的更常見的突變之一，約占 3% 到 13% 。 在這三者中，EGFR 突變在患有肺癌的年輕人中比較少見，而ROS1 突變和 ALK 重排不僅在患有肺癌的年輕人中更常見，而且?guī)缀蹩偸桥c肺癌侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。 多達 59% 的肺癌青年人會有這些或者其他的基因突變，其他不太常見的突變包括HER2和 BRAF2。 家族史被認為是年輕人患肺癌的主要危險因素，其父母或兄弟姐妹患有肺癌的風險會增加 50%。 診斷和治療 年輕人肺癌的診斷與老年人的診斷沒有區(qū)別，包括CT或磁共振成像 (MRI)掃描，以及支氣管鏡檢查和痰細胞學檢查，肺癌最終要通過組織活檢得到明確診斷。 根據(jù)疾病的分期和分級，治療將涉及許多與老年人相同的選擇。這些可能包括： 手術(shù)，通常用于1期、2期和某些3期的癌癥。 化療，最常用的治療手段。 放療，通常用于控制晚期癌癥。 免疫療法，使用Opdivo (nivolumab)或Keytruda (?pembrolizumab)等藥物來刺激3期和4期肺癌患者的防御性免疫反應。 靶向治療 · Tagrisso（奧希替尼），用于EGFR陽性腫瘤的一線靶向治療 · Tarceva??（厄洛替尼），用于具有某些 EGFR 突變的腫瘤 · Vizimpro（達克替尼），也用于患有某些 EGFR 突變的人 · Xalkori（ 克唑替尼）用于腫瘤具有 ROS1 或 ALK4-EML 重排的患者 更多靶向藥物包括： · Alecensaro（艾樂替尼），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Alunbrig（brigatinib），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Zykadia（色瑞替尼），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Lorbrena（勞拉替尼），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Rozlytrek（entrectinib），用于轉(zhuǎn)移性 ROS-1 陽性腫瘤和轉(zhuǎn)移性 NTRK 陽性腫瘤 · Trabecta（卡馬替尼），用于具有間充質(zhì)-上皮轉(zhuǎn)化 [MET] 外顯子 14 跳躍突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 · Retevmo（selpercatinib），用于轉(zhuǎn)移性 RET 陽性腫瘤 · Tafinlar (dabrafenib)/ Mekinist (trabetinib)，用于 BRAF V600E 突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 · Gilotrif（阿法替尼），用于具有某些 EGFR 突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 · 易瑞沙（吉非替尼），用于具有某些 EGFR 突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 與老年人相比，年輕人更有可能存在可治療的基因突變，如 ALK4-EML，并且更有可能成為 Xalkori 等藥物的適用者。 由于許多基因突變都可以通過靶向治療，因此強烈建議進行基因檢測，以篩選對年輕人可治療的藥物。 預后 盡管年輕人的肺癌在首次診斷時往往是晚期，但他們的預后往往優(yōu)于相同分期和癌癥類型的老年人。因為年輕人能夠更好地耐受癌癥治療，因此會比老年人更積極地配合治療。 根據(jù)《腫瘤學雜志》的研究，18至35歲肺癌患者的所有階段的五年生存率為 53.3%，這大大優(yōu)于整體患者 16% 的五年生存率。 王朝霞醫(yī)生的建議 盡管肺癌在年輕人中并不常見，但它確實會發(fā)生，而且發(fā)病率有增加的趨勢。它在早期很容易被遺漏，所以如果您有肺癌的跡象或者家族史，請您毫無保留的向醫(yī)生反應，無論您是吸煙者、曾經(jīng)吸煙者還是從不吸煙者，都是如此。只有及早發(fā)現(xiàn)肺癌，您才更有可能通過積極治療獲得長期生存，并過上正常、健康的生活。2021年12月23日986
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金海龍副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來自于復旦大學附屬中山醫(yī)院武松醫(yī)院胸外科的金海龍醫(yī)生，呃，很多呃，肺部腫瘤，肺癌患者手術(shù)以后呢，經(jīng)常問我一句話，醫(yī)生，我這個以后能能活多久？那么，呃，今天我們就這個話題呢，簡單說一下啊，肺癌呢，早期患者進行積極呢進行手術(shù)治療以后，理論上呢，五年生存率可達80%以上。 那么該數(shù)據(jù)其實呢，多數(shù)患者是可以治愈的，但是呢，以目前臨床數(shù)據(jù)觀察，該說法僅為理想的一個論述。臨床中的早期肺癌患者，五年后存在再次發(fā)生肺癌的幾率，需要再次治療，比如再次的一個手術(shù)治療，或者一個放化療免疫治療等，那么目前肺癌復發(fā)的一個概率的逐步的在升高，而且治療手段呢，是逐步進步的，隨著時代的不斷發(fā)展，肺癌可以變?yōu)橐粋€可控，可以可以治愈的一個疾病。2021年12月22日748
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 生存期較長的癌癥都有哪些？2018年啊，國家癌癥中心的科學家，他分析了呀，26種癌癥的五年生存率趨勢，結(jié)果顯示啊，男性五年生存率最高的五種癌癥類型分別為甲狀腺癌，膀胱癌，腎癌，前列腺癌和喉癌，那么女性五年生存率最高的五種癌癥類型呢，分別是甲狀腺癌，乳腺癌，子宮癌，膀胱癌和腎癌，當然啊，這更多是宏觀數(shù)據(jù)的大致體現(xiàn)，從我們臨床醫(yī)生來講呢，它更多的反映了癌腫本身的惡性程度和生物學的特性，那么從臨床來看，分期和治療也是影響答案的兩個重要的因素，一般來說，早期發(fā)現(xiàn)并且早期規(guī)范治療的癌癥，生存期都比較長，反之發(fā)現(xiàn)晚，生存期就短，比如1a期的肺癌，五年生存率呢，能達到90%左右，但是呢，四期的肺癌往往就不到10%了，差距是非常巨大的。從治療上來講，伴隨著醫(yī)學以及藥物的進步，很多晚期的癌癥呢，也有較長的生存期了，比如說晚期的分小細胞肺癌，結(jié)直腸癌等等，這些癌癥如果不治療，生存的時間啊，通常不長，但是如果規(guī)范的進行綜合治療，生存的時間呢，可以明。 明顯的延長，有的可以生存超過五年甚至十多年，在臨床都是可以見到的。我是楊醫(yī)生，關(guān)注我，學習更多健康醫(yī)學知識。2021年12月02日1399
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 什么叫五年生存率？是不是我開這個刀只能活五年的時間？ 并不是我們臨床上面談的五年生存率，是指五年是一道坎。 也就是說五年之內(nèi)癌細胞極容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跟擴散，而五年以后它相對來說出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴散的幾率就大大的降低了。所以我們臨床上面把五年是作為能否長期生存，能否長期存活是不是臨床治愈的一道坎，五年以上只需要一年來查一次，它的概念也是一致的。 那么我們同樣可以看，在第一到第二年，每三個月就要來查一次，怎么來查？我們簡單的說就是一次小的檢查跟一次大的檢查相間隔，一小一大，一小一一大，在前兩年里面要完成總共八次。 到第三第四年，每六個月來查一次，就沒有小的檢查了，只有大的全身檢查，總共有四次，五年以上一年來查一次，同樣是全身的大檢查。好，那么這個里面我們要解釋一下小檢查跟不大檢查的區(qū)別。所謂小檢查是指僅僅做胸部的增強CT，增強CT的目的是發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位局部有沒有腫瘤，有沒有復發(fā)，以及胸部手術(shù)部位縱膈淋巴結(jié)有沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跟擴散。 所以那么每六個月除了要做胸部增強CT以外，他還要做全身的一個檢查，因為我們前面講了，除了局部有復發(fā)的可能性，全身還有轉(zhuǎn)移的可能性，比較容易轉(zhuǎn)移的部位，一個是頭2021年11月26日1454
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肺癌相關(guān)科普號
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