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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肺癌中晚期患者治療效果好嗎？肺癌是目前全球死亡率非常高的腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌為肺癌常見(jiàn)的病理類型，約占肺癌的80％，而多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)的機(jī)會(huì)。眾所周知，早期肺癌患者通過(guò)手術(shù)可以徹底清除體內(nèi)的腫瘤，五年生存率較高。而中晚期患者，肺癌已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，無(wú)法通過(guò)手術(shù)徹底清除腫瘤，治療的效果相對(duì)較差。但是，這并不意味著肺癌中晚期就沒(méi)有辦法了。肺癌中晚期患者由于發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤較大，或腫瘤旁邊肺內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，除了手術(shù)切除外，還需要化療、靶向治療等多學(xué)科的綜合治療，將患者體內(nèi)的癌細(xì)胞徹底殺滅。通過(guò)聯(lián)合治療可以使肺癌中期患者延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。目前，隨著靶向治療及免疫治療在肺癌領(lǐng)域的應(yīng)用，中晚期肺癌的治療療效得到顯著改善，5年生存率由不到5％上升到30％，所以不是說(shuō)肺癌不能手術(shù)就療效不佳，真正把腫瘤當(dāng)成慢性病來(lái)對(duì)待成為可能。2021年08月10日
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 多原發(fā)肺癌是指患者肺部同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上原發(fā)性惡性腫瘤，特別需要注意和轉(zhuǎn)移灶相區(qū)分。一般以6個(gè)月為界，6個(gè)月內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的稱為同時(shí)性多原發(fā)癌。超過(guò)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)的，稱為異時(shí)性多原發(fā)癌。 根據(jù)多原發(fā)肺癌的相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)過(guò)積極手術(shù)治療的多原發(fā)肺癌病人的生存率顯著高于未經(jīng)手術(shù)治療的病人。 多原發(fā)肺癌經(jīng)過(guò)積極手術(shù)者，其中位生存期為32-49個(gè)月。其中同時(shí)性多原發(fā)肺癌的5年生存率約為35%-87%，異時(shí)性多原發(fā)肺癌的5年生存率為37.0%-60.8%，我們可以看出，同時(shí)性多原發(fā)癌手術(shù)效果更好。同時(shí)，兩者均明顯優(yōu)于IV期肺癌患者的5年生存率。其中是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要參數(shù)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多原發(fā)肺癌患者，術(shù)后5年生存率可達(dá)45%-87%，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)還是非常不錯(cuò)的哦。2021年07月25日3575
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聶磊副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 常有病人家屬問(wèn)，我家的癌癥病人得了肺癌，到底能活多久，是否能根治。醫(yī)生不是算命先生，從來(lái)也沒(méi)有誰(shuí)能判斷哪個(gè)病人能活多久。因此對(duì)于歷年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一個(gè)病人的生存有基本的臨床預(yù)測(cè)，這個(gè)在目前是可以辦到的，這個(gè)判斷就是5年生存率。五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達(dá)有其一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過(guò)治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。因此我們經(jīng)常用5年生存率來(lái)談一個(gè)病人的預(yù)后。2021年07月15日827
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌晚期總體預(yù)后比較差，生存期短，治愈的可能性非常小。那么，臨床上到底有沒(méi)有治愈的案例呢？肯定是有的，只不過(guò)比較少而已。下面的是遇到的兩例比較典型的治療成功的案例。1.劉某，65歲，既往有30年吸煙史，因反復(fù)咳嗽至醫(yī)院就診，胸部CT提示左側(cè)肺門占位，縱隔隆突下淋巴結(jié)腫大。氣管鏡下活檢病理提示中分化鱗癌。患者病灶處于肺門，且有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于局部晚期，無(wú)法手術(shù)治療。選擇同步放化療，后續(xù)多西他賽單藥維持治療一年。期間治療過(guò)程順利，定期復(fù)查病灶控制良好，局部殘留一些纖維條索灶。自2015年確診至今，這個(gè)患者已有六年時(shí)間，復(fù)查無(wú)異常，已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。2.江某，70歲，這個(gè)患者是2010年體檢發(fā)現(xiàn)左下肺占位，肺穿刺活檢提示腺癌。準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)做了骨掃描，發(fā)現(xiàn)腰椎單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移，只能選擇內(nèi)科治療?；驒z測(cè)提示19外顯子突變，自2010年開(kāi)始口服易瑞沙，2011年患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，然后在不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行了肺部病灶、腰椎病灶和腦部病灶的精確放療。自2012年開(kāi)始，這個(gè)患者定期復(fù)查胸部CT，肺部病灶呈現(xiàn)不規(guī)則高密度影，長(zhǎng)期穩(wěn)定不變。全身評(píng)估腦部及腰椎病灶消失，未出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。時(shí)至今日，患者已口服易瑞沙11年，雖然早已達(dá)到臨床治愈，卻不敢停服靶向藥。這兩個(gè)肺癌晚期病人，目前生活質(zhì)量都比較高，表面看與正常人無(wú)異。為何腫瘤能夠被遏制住不再反彈，這個(gè)可能很多人都想知道，我們也只能從各方面去推測(cè)，比如與轉(zhuǎn)移相關(guān)的有用基因未發(fā)生突變；比如自身免疫力足夠強(qiáng)，能夠?qū)埓姘┘?xì)胞殺滅；比如癌細(xì)胞惡性程度不高；比如前期治療確實(shí)足夠規(guī)范，效果比較好，讓癌細(xì)胞無(wú)可乘之機(jī)?？傊?，就像很多人說(shuō)的一樣，這樣運(yùn)氣好的人是上輩子拯救了銀河系。有些人說(shuō)，肺癌晚期了，積極治療最終落得個(gè)傾家蕩產(chǎn)，人財(cái)兩空，人還受罪，承受更多的痛苦，不值得。這個(gè)說(shuō)法太片面了，自從靶向治療、免疫治療問(wèn)世之后，很多晚期病人延長(zhǎng)了生存期，而且生活質(zhì)量也很高。比如ALK基因陽(yáng)性的病人服用靶向藥生存時(shí)間超過(guò)5年的并不少見(jiàn)。而那些不治療，不信西醫(yī)吃中藥的病人，痛苦就少了嗎？疾病在身，腫瘤在長(zhǎng)，各種癥狀仍會(huì)如影隨形的存在，發(fā)熱、咳嗽、疼痛，一樣會(huì)折磨著人的身體和精神。所以，當(dāng)身體狀況允許的前提下，積極治療才是最正確的方式，只要信念還在，一切都有希望。但一旦疾病無(wú)法控制，預(yù)計(jì)病人的生存期不超過(guò)三個(gè)月時(shí)，就不要病急亂投醫(yī)的到處找專家，這時(shí)候延長(zhǎng)生存時(shí)間意義并不大，改善癥狀和提高生存質(zhì)量才是關(guān)鍵。2021年07月07日18602
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崔飛主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 肺微浸潤(rùn)腺癌的術(shù)后10年復(fù)發(fā)率為0：來(lái)自于JTO 2021.4.26上線的研究。作者為日本東京國(guó)家癌癥中心胸外科Masaya Yotsukura 教授 原文：Long-term prognosis of patients with resected adenocarcinoma in situ and minimally invasive adenocarcinoma of the lung 以往的多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺微浸潤(rùn)腺癌和肺原位腺癌一樣，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率均為0。而這項(xiàng)研究旨在統(tǒng)計(jì)微浸潤(rùn)腺癌術(shù)后更長(zhǎng)的10年內(nèi)的復(fù)發(fā)可能。 該研究回顧了1998至2010年于該中心進(jìn)行肺癌切除的患者。共有207例肺原位癌和317例肺微浸潤(rùn)腺癌。在后續(xù)的10年隨訪中，兩者均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。 原位癌：貼壁樣生長(zhǎng)（a,b） 微浸潤(rùn)腺癌：不超過(guò)5mm的浸潤(rùn)范圍（c,d） 10年復(fù)發(fā)概率：AIS和MIA均無(wú)復(fù)發(fā)病例。另外在10年的隨訪中，AIS組有5.6%的患者出現(xiàn)了再發(fā)的肺部原發(fā)腺癌，MIA組有7.7%的患者出現(xiàn)了再發(fā)腺癌。新發(fā)的均考慮為多原發(fā)，而非復(fù)發(fā)。 作者認(rèn)為，盡管有術(shù)后再發(fā)腺癌的可能，肺微浸潤(rùn)腺癌術(shù)后預(yù)后依然非常良好，應(yīng)該把AIS和MIA一起，與其他腺癌分開(kāi)對(duì)待。比如隨訪與手術(shù)與否的選擇，或者手術(shù)的方式等。 當(dāng)然，作者也提到，該研究中的手術(shù)方式仍大部分為肺葉切除，病理醫(yī)生的主觀性也給研究結(jié)果帶來(lái)了一定的不確定性。 評(píng)價(jià)：這是首個(gè)評(píng)估肺微浸潤(rùn)腺癌10年復(fù)發(fā)率的研究。和肺原位腺癌一樣，隨訪中都沒(méi)有病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。該研究發(fā)表于IASLC官方雜JTO，說(shuō)明MIA與AIS一樣的良好預(yù)后得到了國(guó)際肺癌研究大咖的一致意見(jiàn)。 另外，基本上10年不復(fù)發(fā)=終身不復(fù)發(fā)。這項(xiàng)研究對(duì)肺微浸潤(rùn)腺癌切除后基本等于完全治愈，提供了強(qiáng)烈的證據(jù)2021年07月06日13994
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 癌癥患者“五年生存率”如何理解？ 楊初編轉(zhuǎn)，楊光福審閱。 資料來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。 導(dǎo)語(yǔ)：癌癥一直都是人類長(zhǎng)久斗爭(zhēng)的頑疾之一，癌癥之所以難治愈，是因?yàn)樗安〕霰驹础保且驗(yàn)槲覀冏陨淼募?xì)胞發(fā)生變異，繼而堆積，形成了癌癥，也正是因?yàn)槿绱?，癌癥的治愈非常困難，而且復(fù)發(fā)率非常的高，即使是通過(guò)手術(shù)切除以后，仍然要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的觀察治療。 一 什么是“五年生存率”? 胰腺癌的五年生存率為8%。如肺癌患者五年以后的隨訪，癌細(xì)胞沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者患者本身沒(méi)有復(fù)發(fā)病亡，就說(shuō)明該患者是達(dá)到了五年生存率的標(biāo)準(zhǔn)的，可以判定為基本康復(fù)。在醫(yī)學(xué)上，也將度過(guò)了五年生存率時(shí)期的人，叫做完全緩解康復(fù)者。 另外，即使是度過(guò)了“五年生存率”時(shí)期的術(shù)后癌癥患者，也不代表就萬(wàn)事大吉了。 癌細(xì)胞的擴(kuò)散方式往往是令人防不勝防的，確實(shí)，經(jīng)過(guò)臨床的統(tǒng)計(jì)，五年以內(nèi)，癌癥的復(fù)發(fā)率是最高的。 而在五年以后，癌癥的復(fù)發(fā)率會(huì)逐漸降低，但這并不代表就不存在復(fù)發(fā)的概率，如果不對(duì)后續(xù)的康復(fù)治療加以配合，或者養(yǎng)成了不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣，仍然會(huì)導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)。一定要記住，對(duì)于癌癥的康復(fù)和治療，永遠(yuǎn)都不能放松。 總而言之，所謂的“五年生存率”，歸根結(jié)底只是概率而已，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，和個(gè)體并沒(méi)有多大的影響，就算是一種癌癥的五年生存率只有1%，只要發(fā)生在你身上了，依舊是百分之百。一直不放棄對(duì)于癌癥的治療希望，才是最為重要的。 二 對(duì)五年生存率，到底應(yīng)該有怎樣理解呢? 醫(yī)生建議：既不要悲觀，也不要樂(lè)觀。 1 不要悲觀，因?yàn)槲迥晟媛室婚_(kāi)始只是為了藥物藥效統(tǒng)計(jì)而設(shè)。只要積極地配合治療，即使生存率再低，那個(gè)生存的名額，也是屬于你的。 2 不要樂(lè)觀，即使是度過(guò)了五年生存率時(shí)期的患者，也不要過(guò)于樂(lè)觀，仍然要注意后續(xù)的康復(fù)治療，將可能出現(xiàn)的癌癥復(fù)發(fā)苗頭扼殺在搖籃里，才是我們能夠做到的真正的癌癥康復(fù)。 三 醫(yī)生建議：癌癥患者在后續(xù)康復(fù)過(guò)程中，需要注意什么? 1 定期前往醫(yī)院復(fù)檢 定期去醫(yī)院復(fù)檢怠慢不得，非常重要，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)苗頭，將其扼殺在搖籃里，才是最有利于癌癥患者后續(xù)康復(fù)的手段。 2 癌癥康復(fù)期間要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 很多癌癥患者在康復(fù)期間，往往覺(jué)得自己身體虛弱，不適合運(yùn)動(dòng)。其實(shí)越到這個(gè)時(shí)候，癌癥患者越要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)可以激活我們身體的免疫系統(tǒng)。在做完癌癥治療以后，免疫系統(tǒng)往往是比較虛弱的， 這個(gè)時(shí)候癌細(xì)胞非常容易趁虛而入，提高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的提高免疫系統(tǒng)能力的效果正好可以補(bǔ)足這一漏洞，幫助我們更加穩(wěn)健的進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。 3 重新投入社會(huì)，以正常的全新姿態(tài)去面對(duì)生活。 很多癌癥康復(fù)期的患者，覺(jué)得自己患過(guò)癌癥，身體健康不如別人，自然也會(huì)產(chǎn)生自卑感。 這一點(diǎn)大可不必，換句話說(shuō)，你們是經(jīng)歷過(guò)癌癥的人，經(jīng)歷過(guò)大風(fēng)大浪，比普通人更加堅(jiān)定強(qiáng)韌，是沒(méi)有必要消極對(duì)待生活的。 另外，如果長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)自己沒(méi)有信心，不肯融入社會(huì)，消極的情緒也會(huì)影響到身體健康狀況，降低免疫細(xì)胞的活性，增加復(fù)發(fā)的可能。無(wú)論是為了健康還是為了心理，都需要我們積極起來(lái)，才能更好地面對(duì)生活。 四 結(jié)語(yǔ)：越過(guò)五年生存期，并不能決定癌癥患者后續(xù)的康復(fù)情況。后續(xù)的康復(fù)，是掌握在自己手中的，只有做好康復(fù)期間的各項(xiàng)要點(diǎn)和目標(biāo)，并且對(duì)自己充滿信心，才是最有效的延長(zhǎng)生存期的方法。2021年07月05日828
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌患者和家屬在門診和住院期間經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生提及體力狀況評(píng)分（通常會(huì)被簡(jiǎn)稱為PS評(píng)分）這個(gè)詞。那么這個(gè)PS評(píng)分對(duì)肺癌患者有什么意義呢？體力狀況是評(píng)價(jià)癌癥患者日常活動(dòng)能力水平的一項(xiàng)指標(biāo)，并且能夠預(yù)估患者對(duì)治療的耐受能力。體力狀況會(huì)采用數(shù)字分值的形式進(jìn)行量化評(píng)估，得出的數(shù)值就是所謂的體力狀況評(píng)分（PS評(píng)分）。ECOG（美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組）評(píng)分是目前臨床最常用的評(píng)分方法。ECOG評(píng)分包括0～5共六個(gè)等級(jí)，分值越高體力狀況越差。具體標(biāo)準(zhǔn)如下，肺癌患者也可以對(duì)照這些標(biāo)準(zhǔn)看看自己的PS評(píng)分是多少：0分：活動(dòng)能力完全正常，與患病之前的活動(dòng)能力無(wú)任何差異（＝正常人）；1分：能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)（＝基本正常，但不能干重體力活）；2分：能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)（＝白天一部分時(shí)間需要臥床休息）；3分：生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅（＝白天有一半以上的時(shí)間需要臥床休息）；4分：臥床不起，生活不能自理（＝需要整日臥床休息）；5分：死亡。體力狀況評(píng)分（PS評(píng)分）在許多方面具有重要的臨床意義。它可以確定患者是否能夠安全的接受化療、手術(shù)以及放療等療法，進(jìn)而在治療方案的選擇方面起到重要的參考意義。例如，對(duì)于體力評(píng)分較差的肺癌患者，化療更有可能引發(fā)副作用，而靶向治療則更適合應(yīng)用。大家也可以看下面這張CSCO非小細(xì)胞肺癌指南的截圖，里面PS評(píng)分為0～2的患者在推薦治療方面與PS評(píng)分為3～4的患者存在著顯著差異。PS評(píng)分也是臨床試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)之一。絕大多數(shù)臨床試驗(yàn)都要求PS評(píng)分≤2；PS評(píng)分為3或4的肺癌患者很難被臨床試驗(yàn)納入。除此之外，PS評(píng)分還有助于預(yù)測(cè)患者后期的生存情況。例如，與PS評(píng)分為2的患者相比，PS評(píng)分為3的患者預(yù)期生存時(shí)間只有前者的一半。2021年07月05日2208
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天有一位來(lái)自廣州市肺癌患者家屬咨詢我關(guān)于預(yù)后的問(wèn)題，從他遞交過(guò)來(lái)的臨床資料來(lái)看，患者今年52歲，是一位女性，從病理報(bào)告顯示是一個(gè)早期肺癌。家屬提了很多問(wèn)題，我把自己的經(jīng)驗(yàn)分享給了他。 看得出來(lái)他非常的緊張，總是擔(dān)心將來(lái)會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。最后他問(wèn)我像這樣的早期肺癌手術(shù)后的生存期樂(lè)觀么？我個(gè)人覺(jué)得還是比較樂(lè)觀的，畢竟發(fā)現(xiàn)的早，治療效果就會(huì)好，如果發(fā)現(xiàn)了就比較晚了，治療效果就不好了。雖然說(shuō)早期肺癌，除非是那種很早期的磨玻璃結(jié)節(jié)，5年生存率能夠達(dá)到100%，其他的的也不可能達(dá)到100%，是70~90%之間，但總比中期和晚期的生存率要高。 如果早期肺癌生存率不樂(lè)觀的話，能讓中期和晚期肺癌的患者以及家屬還怎么活哩？我覺(jué)得還是放松心態(tài)吧，治療肺癌時(shí)間越長(zhǎng)，越覺(jué)得大家還是靠命，每個(gè)人的命運(yùn)不同。正所謂人的命，天注定，胡思亂想沒(méi)有用。有一點(diǎn)，好好享受生活是總不會(huì)錯(cuò)的，生老病死是人的規(guī)律，沒(méi)有一個(gè)人一直活著不去世的，那樣的話用偉人的話來(lái)講，那地球都裝不下來(lái)了。提心吊膽多活幾十年，還不如開(kāi)開(kāi)心心樂(lè)樂(lè)呵呵少活幾年。沒(méi)有生活質(zhì)量的活著，我覺(jué)得也沒(méi)什么意思。2021年06月15日1343
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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楊光海醫(yī)生的科普號(hào)
楊光海 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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