鄭醫(yī)生所在的醫(yī)院是國內(nèi)腸癌治療的龍頭。每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個(gè)機(jī)率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長速度真的很快，甚至蓋過土生土長的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個(gè)腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個(gè)右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)沒做手術(shù)，建議密切隨訪觀察?；颊邲]聽心里去。直到2021.12才回來復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說，只要3個(gè)月，它就可以長大一倍（倍增時(shí)間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻(xiàn)，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長速度的研究報(bào)道。指出，腸癌細(xì)胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時(shí)間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長得就是快。相比來說，肺癌長大一倍所需時(shí)間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達(dá)到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個(gè)病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過去一年了，他還是只有肺部那個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負(fù)責(zé)任地說，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個(gè)帖子《這個(gè)病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點(diǎn)小的特性，換成大白話，那就是會(huì)叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因?yàn)槟c癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯(cuò)的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個(gè)囊括26個(gè)醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析，總共1223例。其中，717名只有1個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達(dá)到53.5%和38.4%，平均生存時(shí)間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細(xì)胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達(dá)到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無疑問，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個(gè)，手術(shù)根本就切不了。一個(gè)正常成年人要滿足日常生活所需，只需要?jiǎng)訂T全部肺儲(chǔ)備功能的40%即可。這就是說，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評價(jià)這個(gè)肺部手術(shù)能不能進(jìn)行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時(shí)候就去干預(yù)，因?yàn)檫@時(shí)候切除的正常肺組織是最少的。將來再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時(shí)，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個(gè)月長大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個(gè)問題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這個(gè)胸部CT的目的，是一次基線評估，即了解隨訪剛開始時(shí)肺部的狀態(tài)，有沒有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對這種臨床沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個(gè)月，任由你瘤體擴(kuò)大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個(gè)月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴(kuò)大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來，但是處理起來又很簡單，割掉就好了。但是，它長得很快，一不留神就會(huì)躥上去，因此千萬不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。回到之前那個(gè)病例。這個(gè)病人如果沒在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會(huì)怎么樣？如果春節(jié)后還沒復(fù)查，又拖了幾個(gè)月，那會(huì)怎么樣？細(xì)思極恐。

1.骨轉(zhuǎn)移約50％的癌癥患者最終發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。其發(fā)生部位以中軸骨以及下肢居多，尤其髖關(guān)節(jié)周圍區(qū)域。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次為乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、腎癌24％、直腸癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、結(jié)腸癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。癥狀表現(xiàn)：骨骼疼痛、骨折、壓迫脊神經(jīng)根癥狀，或者檢查出高鈣血癥、堿性磷酸酶升高等相關(guān)癥狀.?確診和治療：骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方式為影像學(xué)檢查。因?yàn)椴±硇怨钦鄢楣寝D(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀，治療上主張選擇手術(shù)治療。尤其是內(nèi)固定治療可以改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)再結(jié)合二膦酸鹽治療、化療、姑息性放療等。早診早治：對于骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行復(fù)查時(shí)可以將排除骨轉(zhuǎn)移的檢查作為常規(guī)項(xiàng)目。2.腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，以腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移最為常見。大約20%~40%的腫瘤患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有高達(dá)15%的病例找不到原發(fā)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤30%~50%為單發(fā)，50%~70%為多發(fā)。發(fā)病多以中老年男性患者多見，高發(fā)年齡為40~70歲。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺腫瘤也易發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。癥狀表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與其部位數(shù)量、大小、生長速度及是否合并卒中等因素有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)出類似急性腦血管病癥狀，以頭暈、頭痛、嘔吐、肢體無力、偏癱、偏身感覺障礙、失語、癲癇等為主。還可表現(xiàn)為精神異常、共濟(jì)失調(diào)等，這多與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、腦功能區(qū)受損有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)全身虛弱、持續(xù)發(fā)熱，則表示這已經(jīng)到了疾病的晚期。確診和治療：診斷腦轉(zhuǎn)移瘤主要選擇增強(qiáng)MRI。對于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可以選擇全腦照射、全腦放療、手術(shù)切除同時(shí)給予降顱壓治療。3.肺轉(zhuǎn)移肺是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腫瘤可以通過淋巴道或直接侵犯等多種方式轉(zhuǎn)移到肺，大約20％~54％死于惡性腫瘤的患者發(fā)生過肺轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移瘤來自常見的腫瘤，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、支氣管癌、頭頸部癌和腎癌。癥狀表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽。如果病灶累及支氣管黏膜，可以出現(xiàn)與原發(fā)性支氣管肺癌相同的癥狀，如咳嗽、痰中帶血絲等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急，伴有縱隔轉(zhuǎn)移，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、食管或氣管壓迫癥狀。當(dāng)疾病進(jìn)展比較迅速的時(shí)候，患者呼吸困難比較明顯。確診和治療：肺轉(zhuǎn)移瘤的治療主要是以手術(shù)治療和放化療為主。另外，配合中醫(yī)藥治療，可大大提高療效，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，即其他器官（如結(jié)腸癌）癌癥轉(zhuǎn)移到肺部，原發(fā)灶在其他器官，將轉(zhuǎn)移性肺腫瘤視為原發(fā)性癌癥（其他器官的癌癥，如結(jié)腸癌）經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移入肺部。這表明癌細(xì)胞已是一種全身疾病，癌細(xì)胞已經(jīng)離開其原始位置（器官），并進(jìn)入身體其他部位。肺是一種富含空氣的器官，因此很容易發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。特別是在高分辨率CT中，可以在2至3毫米的階段找到，而其他器官很難找到2至3毫米的轉(zhuǎn)移灶。因此，即使找到肺部的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)也不能立即確定為最佳方法。這可能是因?yàn)檫@只是其中小部分系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而已。因此，我們不知道去除肺轉(zhuǎn)移灶是否會(huì)治愈癌癥。至于切除肺轉(zhuǎn)移灶的意義，主要取決于原發(fā)性器官（最初由癌癥制成的器官），作為可能具有切除意義的原發(fā)性器官，包括結(jié)腸癌、直腸癌、腎癌、骨軟腫瘤（骨肉瘤等）和睪丸腫瘤，而胃癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)手術(shù)意義相對較小。關(guān)于肺切除術(shù)的適應(yīng)，以下三個(gè)條件被認(rèn)為是主要參考?？沙惺苁中g(shù)，術(shù)后心肺功能不會(huì)對日常生活造成嚴(yán)重干擾原發(fā)的癌巢穴已經(jīng)控制肺轉(zhuǎn)移灶可切除此外，在細(xì)節(jié)方面，轉(zhuǎn)移的數(shù)量，從第一次手術(shù)到復(fù)發(fā)灶出現(xiàn)的時(shí)間，腫瘤生長速率，對化療的敏感性等都需要統(tǒng)籌考慮。至于切除范圍，目前的想法是，在靠近肺表面的地方選擇局部切除，在肺深部分選擇肺段切除或肺葉切除。手術(shù)方法中，胸腔鏡切除很常見，但在某些情況下，有微小的轉(zhuǎn)移灶，如在觸診中才能發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥被認(rèn)為是需要謹(jǐn)慎對待的。正如前面提到的，肺轉(zhuǎn)移癌表明癌癥已經(jīng)是一種全身性疾病。為了根治癌癥，現(xiàn)在還沒有找到的微小轉(zhuǎn)移灶，需要進(jìn)一步檢查及觀察，如果能承受，術(shù)后仍然需要改變化療策略等全身治療以進(jìn)一步控制病情進(jìn)展。

上周門診，一個(gè)50多歲的男性推著一位女士進(jìn)入診室，一看女士臉色，幾乎是紫紺狀態(tài)，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一進(jìn)門就說自己慕名而來，之前看了好多個(gè)醫(yī)院都說沒辦法了。病人這兩天在家氣喘，咳血，量很多，來我們這里看看有沒有辦法止血，并緩解病人呼吸困難的感覺。 看到這個(gè)病人的胸部CT圖像，我驚呆了，從醫(yī)這么多年，真的沒見過這么恐怖的圖像，整個(gè)肺部就像滿布的雪花，又像蜂巢一樣千瘡百孔?？梢哉f殘存的正常肺組織很少，全部被腫瘤占據(jù)了。然而更為嚴(yán)重的是，腫瘤已經(jīng)侵犯浸潤到氣管，她的氣管狹窄變扁，而咳血和氣喘主要也是由于氣管這里的病變引起的。 這是這個(gè)病人的肺部CT： 這個(gè)病人是11年前患甲狀腺濾泡癌，當(dāng)時(shí)做了甲狀腺部分切除手術(shù)，術(shù)后前兩年復(fù)查沒有太大問題，之后再也沒去過醫(yī)院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就發(fā)現(xiàn)干活之后氣喘，一直拖著沒去看，這次是咳血了才想起來到醫(yī)院檢查，這個(gè)肺部的圖像屬實(shí)把大家都咋了一跳，“千瘡百孔”來形容一點(diǎn)不為過。這就是典型的肺轉(zhuǎn)移癌。這個(gè)病人已有呼吸衰竭的表現(xiàn)，需要立即吸氧，最后趕緊讓其到急診搶救。 肺部是很多惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，幾乎全身各個(gè)系統(tǒng)的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺部。比較常見的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎癌、絨癌及各種肉瘤。而胃癌、腸癌、鼻咽癌、喉癌等，同樣可能最終會(huì)向肺部轉(zhuǎn)移，肺癌本身也容易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 ? 肺部之所以容易成為癌細(xì)胞“安營扎寨”的地方，是因?yàn)榉窝h(huán)的存在。全身的血液最終都要經(jīng)過肺組織進(jìn)行氣體交換，通過呼吸，把全身代謝的二氧化碳等廢物排出去，把氧氣吸入肺組織，進(jìn)到肺血液再運(yùn)到全身，所以肺循環(huán)血量非常大。全身不同部位的惡性腫瘤細(xì)胞都有可能通過血液循環(huán)最終轉(zhuǎn)移到肺部，就是我們通?？吹降姆蝺?nèi)轉(zhuǎn)移癌，而且肺內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，多數(shù)都是多發(fā)的，呈實(shí)性的結(jié)節(jié)或腫塊，這些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)往往是比較規(guī)則的圓形，影像學(xué)表現(xiàn)為胸片或CT上面很多多發(fā)的像棉絮狀的占位性的病變。 當(dāng)肺部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，意味著惡性腫瘤晚期，總體預(yù)后比較差。對于單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以考慮局部治療，比如立體定向放療、射頻消融等，而大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移癌都是以多發(fā)病灶為主，治療上以治療原發(fā)病為主，通常是全身化療、靶向治療或免疫治療。

答案：會(huì)的 這是患者和家屬經(jīng)常問我的問題，很簡單，因?yàn)槭中g(shù)切除的僅僅是可見的病灶。 惡性腫瘤最大的特點(diǎn)是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。什么叫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？指的是是惡性腫瘤細(xì)胞可以在長大之后，從瘤體脫落，進(jìn)入到血液或淋巴管或者種植轉(zhuǎn)移到其它部位。最常見的是血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液中，隨著血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官，比如肝、肺、腦、骨等部位。這是惡性腫瘤具有的最讓人恐懼的特性。 再回到問題，因?yàn)樵谑中g(shù)切除時(shí)，其實(shí)有相當(dāng)部分的患者就已經(jīng)在血液或者肝、肺出現(xiàn)了微轉(zhuǎn)移灶，只是數(shù)量太少，通過增強(qiáng)CT、核磁和Pet-CT都無法發(fā)現(xiàn)。那么隨著時(shí)間的推移，一部分患者術(shù)后的腫瘤細(xì)胞就會(huì)繼續(xù)生長，形成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 這也是為什么部分患者根治術(shù)后還要化療或者免疫治療的原因，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

肺轉(zhuǎn)移瘤占肺部惡性腫瘤的5%～10%。1935年Farrell指出外科切除肺轉(zhuǎn)移灶可延長患者的生命。1939年Barney對1例腎癌肺轉(zhuǎn)移進(jìn)行了手術(shù)切除，患者術(shù)后生存23年，這是外科治療肺轉(zhuǎn)移瘤的開始。1958年Ehrenhaft首先提出肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的指征，隨后指征逐步放寬。 如同治療原發(fā)性肺癌一樣，只要患者能耐受開胸和肺切除術(shù)，局限于肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤均主張手術(shù)治療。 （1）發(fā)病機(jī)制與病理：原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為，肺轉(zhuǎn)移瘤形成的主要途徑是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)肺動(dòng)脈到達(dá)肺部，沉積、黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮形成轉(zhuǎn)移灶。通常多位于肺外周，也可經(jīng)支氣管動(dòng)脈到達(dá)肺，形成支氣管腔內(nèi)病變。通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺的原發(fā)癌多為乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等，它們共同的淋巴引流區(qū)域是其病理學(xué)基礎(chǔ)。鄰近組織、器官的腫瘤可通過直接蔓延浸潤而累及肺，如胸膜、胸壁、食管、縱隔及乳腺的腫瘤。 腫瘤的生物學(xué)特性及宿主的免疫功能狀態(tài)與腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制、轉(zhuǎn)移部位及生長速度有關(guān)。肉瘤只通過血行途徑轉(zhuǎn)移到肺，而癌既可以通過血行也可以通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺。肺轉(zhuǎn)移瘤可以通過淋巴途徑再轉(zhuǎn)移，常見部位是其引流區(qū)域淋巴結(jié)如肺門和縱隔淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移灶增大時(shí)尚可直接侵犯鄰近臟器結(jié)構(gòu)。 肺轉(zhuǎn)移瘤臨床上分三種類型： ①多發(fā)性結(jié)節(jié)。此型最多見，多位于兩肺中、下野或外周胸膜下，一般境界清楚，呈球形，大小不等，生長較迅速。 ②單發(fā)結(jié)節(jié)?？梢虿〕涕L短而呈現(xiàn)為不同大小的肺部孤立性病灶，多數(shù)直徑在5cm以下。 ③淋巴管癌病。為少見類型，轉(zhuǎn)移癌組織廣泛累及肺淋巴管而無癌結(jié)節(jié)形成。 （2）臨床癥狀與診斷：肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀取決于轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目和大小。肺內(nèi)單發(fā)較小的轉(zhuǎn)移瘤可無任何臨床癥狀，兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困難等。絕大多數(shù)適合外科治療的肺轉(zhuǎn)移瘤無臨床癥狀，而是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的。一般在出現(xiàn)明顯的肺部癥狀時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤多已無法切除。因此惡性腫瘤患者術(shù)前及術(shù)后隨訪中常規(guī)X線胸片檢查是必要的。當(dāng)胸片顯示有轉(zhuǎn)移灶或有疑問時(shí)，胸部CT可幫助進(jìn)一步明確有無肺轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目。肺轉(zhuǎn)移瘤一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)為浸潤型或淋巴管炎型。CT分辨率不同，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤的敏感性也不同。高分辨率CT（HRCT）可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的小結(jié)節(jié)，但過小的轉(zhuǎn)移灶，CT仍可漏診。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目常較術(shù)前影像學(xué)檢查所顯示的要多。磁共振檢查（MRI）通常不能提供肺轉(zhuǎn)移瘤更多的信息。 此外，肺結(jié)節(jié)并非都是轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)注意與原發(fā)性支氣管肺癌及良性病變相鑒別。痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮細(xì)針肺穿刺活檢等有助于診斷，亦可由電視胸腔鏡活檢診斷，必要時(shí)開胸活檢。肺外原發(fā)惡性腫瘤出現(xiàn)肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)者，多為腫瘤肺轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肉瘤或黑色素瘤等，肺部孤立性病灶極可能為轉(zhuǎn)移瘤；肺外腫瘤在頭頸部者，肺部孤立性病灶可能是原發(fā)性肺癌；肺外腫瘤在胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)，肺部孤立性病灶原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤的機(jī)會(huì)均等。 【適應(yīng)證】 對于擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前明確病理學(xué)診斷是必要的。肺轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)指征： ①原發(fā)灶必須已經(jīng)或能夠得到完全控制； ②原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型已確定； ③轉(zhuǎn)移性病變局限于肺內(nèi)，無肺外轉(zhuǎn)移的證據(jù)； ④通過一期或分期手術(shù)可完全切除病變； ⑤病變完全切除后余肺尚能維持正常功能。 此外，手術(shù)適應(yīng)證選擇時(shí)還應(yīng)注意其他影響預(yù)后的因素，如原發(fā)腫瘤為腎細(xì)胞癌、纖維肉瘤等應(yīng)積極手術(shù)，轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后5年生存率較高；而胃癌、胰腺癌和前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)切除一般對生存無改善。原發(fā)腫瘤治療后到出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之間的無瘤間期及腫瘤倍增時(shí)間也是影響預(yù)后的重要因素，無瘤間期短于1年，腫瘤倍增時(shí)間短于40d者預(yù)后較差，但不能因觀察腫瘤倍增時(shí)間而誤失轉(zhuǎn)移瘤徹底切除的機(jī)會(huì)。 肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與預(yù)后的關(guān)系目前意見尚不一致。多數(shù)認(rèn)為，多發(fā)性或雙側(cè)性肺轉(zhuǎn)移瘤患者，尤其病灶數(shù)目超過5個(gè)者，外科是否干預(yù)值得商榷。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的徹底性也是影響預(yù)后的重要因素，無論肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目多少，如手術(shù)切除，則必須包括全部肺轉(zhuǎn)移瘤病灶，部分切除是無益的。肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后再發(fā)并不是手術(shù)禁忌證。 【操作方法】 （1）手術(shù)方法 遵循肺外科“兩個(gè)最大限度”的原則，肺轉(zhuǎn)移瘤的切除應(yīng)一期或分期切除所有轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)最大限度地保留健康肺組織。與原發(fā)性肺癌不同，只要有可能，肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)盡量行肺楔形切除術(shù)。多數(shù)認(rèn)為一般不作淋巴結(jié)清掃。 肺轉(zhuǎn)移瘤切除常采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開胸切口，可滿意地顯露一側(cè)全肺。雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以分期雙側(cè)開胸切除，兩次手術(shù)間隔約10d左右；也可選擇胸骨正中切口，一期完成雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤切除，但該切口不能很好地顯露胸腔后部，尤其左下葉的病灶。電視胸腔鏡切除肺轉(zhuǎn)移瘤有獨(dú)到之處，但胸腔鏡下顯露及切除胸腔內(nèi)病變遠(yuǎn)不如開胸手術(shù)方便，且有可能遺漏術(shù)前無法確定的所謂“隱匿病灶”；為減少病灶遺漏及方便觸診定位，可附加前胸或外側(cè)小切口。 （2）輔助治療及預(yù)后：多數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤患者有多發(fā)性轉(zhuǎn)移或廣泛的胸膜、肺轉(zhuǎn)移而不適合手術(shù)治療，這部分患者放療也很少采用，只能給予全身化療或免疫治療、中藥治療等，雖然有一定療效，但長期生存和治愈的希望很小。對于可切除的肺轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)治療是獲得長期生存的根本途徑。轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后給予輔助化療可延長無瘤生存期，特別是對化療敏感的軟組織肉瘤等。 一般而言，切除所有轉(zhuǎn)移灶者生存較未手術(shù)者明顯延長。但前提是應(yīng)認(rèn)真考慮原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型、分期、無瘤間期、腫瘤倍增時(shí)間、單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移及其他治療包括放、化療的有效性等重要因素。否則，手術(shù)效果不好。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的患者，結(jié)合綜合治療，其5年生存率據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，腎細(xì)胞癌可達(dá)13%～50%，軟組織肉瘤可達(dá)25%～40%，成骨肉瘤也可達(dá)20%～40%。其他如結(jié)直腸癌、乳腺癌等也有能獲得長期生存者。