癌癥轉(zhuǎn)移如何早期發(fā)現(xiàn)依舊是目前醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，沒(méi)有有效的檢測(cè)指標(biāo)。轉(zhuǎn)移的初始階段沒(méi)有癥狀，也就是說(shuō)既沒(méi)有主觀的不適，也沒(méi)有可靠的早期檢查工具。但是，如果轉(zhuǎn)移灶變大后，可以通過(guò)客觀的檢查工具發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這就是為何癌癥患者手術(shù)后，化療結(jié)束后也要定期復(fù)查的原因。就是盡可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，及早干預(yù)。不少轉(zhuǎn)移灶是影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)早于患者的主觀感受。以胃腸癌術(shù)后舉例，哪些指標(biāo)可以對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶有提示意義呢？首先腫瘤標(biāo)志物，常用的CEA，CA199，CA125等，如果患者術(shù)前這些指標(biāo)異常，治療后恢復(fù)正常水平，但是在復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)重新異常，要引起重視。雖然不能依據(jù)此判斷復(fù)發(fā)，但是有復(fù)發(fā)的苗頭，要及時(shí)完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI，必要時(shí)考慮全身PET/CT）。尤其是腫瘤標(biāo)志物連續(xù)升高的時(shí)候。常用的腫瘤標(biāo)志物，僅供參考其次，注意復(fù)查的結(jié)果和術(shù)前的，以及上一次復(fù)查對(duì)比。如果發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的病灶，也要引起注意。在病灶很小的時(shí)候，小于1cm甚至小于5mm，目前的檢查手段很難明確是否轉(zhuǎn)移。但是，如果上次復(fù)查沒(méi)有，這次出現(xiàn)，要警惕復(fù)發(fā)。但不能認(rèn)為新發(fā)的病灶就是復(fù)發(fā)病灶。比如，肺部炎癥形成的結(jié)節(jié)，或者化療后肝臟損傷形成的結(jié)節(jié)，或者腹膜后小淋巴結(jié)，這些不能認(rèn)為是復(fù)發(fā)。對(duì)于有無(wú)有效手段控制或者避免轉(zhuǎn)移，目前還沒(méi)有類似特效藥。但是，可以通過(guò)多種方式降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：首先，規(guī)范化的治療很重要，從疾病確診開(kāi)始，就要進(jìn)入正確的治療策略或者合理的治療路線，“方向不對(duì)，再努力也效果有限”，用在癌癥治療一樣符合。有了合理的治療方向，就要把每一個(gè)具體的治療階段都完成好，結(jié)果一般不會(huì)錯(cuò)。手術(shù)根治度要好，手術(shù)范圍合理，術(shù)后輔助治療方案合理，用藥合理，都會(huì)影響預(yù)后；其次，再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查重要性。有時(shí)候治療很科學(xué)合理，但是依然不能避免復(fù)發(fā)。但是，我們能做的就是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)處理，把不利因素降到最低。再者，患者本人也要改變不好的飲食和生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)，適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，對(duì)于降低復(fù)發(fā)也是很有幫助。

腸癌轉(zhuǎn)移的部位第一站是肝臟，通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，第二站是肺，也有例外先轉(zhuǎn)移到肺或者自始至終就沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移的病人也有。轉(zhuǎn)移到肺的病人可能預(yù)后比較差，因?yàn)榉蔚霓D(zhuǎn)移一般都是多發(fā)轉(zhuǎn)移，比較少出現(xiàn)單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移。這種血行轉(zhuǎn)移到了后期很多是彌漫性的，影響到病人的肺功能。轉(zhuǎn)移到肺癌的IV期腸癌，它的預(yù)后比較差，5年生存可能就會(huì)低于20%。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的寡轉(zhuǎn)移灶，寡轉(zhuǎn)移灶是比較少的，還有1、2個(gè)很少部位的轉(zhuǎn)移灶，可以通過(guò)多學(xué)科的努力，作為局部的病灶的切除，再結(jié)合藥物的治療，化療、靶向治療等，也能夠延長(zhǎng)病人的生存期。

這兩天有一位喉癌術(shù)后患者的家屬找我看片子，因?yàn)樵谧罱臋z查中發(fā)現(xiàn)了雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮像是轉(zhuǎn)移瘤。有朋友也問(wèn)過(guò)我，喉癌有沒(méi)有可能發(fā)生多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移？我自己治療過(guò)肺癌和喉癌雙原發(fā)的患者，但喉癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者見(jiàn)的比較少。 喉癌會(huì)不會(huì)發(fā)生多發(fā)肺轉(zhuǎn)移？我最近這兩天也查了一些文獻(xiàn)，也請(qǐng)教了相關(guān)專業(yè)的專家。答案是肯定的，喉癌會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。喉癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機(jī)理，目前尚未明確，分析起來(lái)可能會(huì)有淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤細(xì)胞自呼吸道脫落，直接種植到肺部這三個(gè)機(jī)理所致。 也有相關(guān)的研究，想探索一下什么樣的喉癌轉(zhuǎn)移到肺里邊的概率會(huì)高一點(diǎn)，經(jīng)過(guò)研究可能認(rèn)為喉癌分期比較晚，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性比較大，另外一個(gè)就是聲門(mén)上型喉癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生的幾率要高于聲門(mén)型喉癌。喉癌發(fā)生了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后不好，明確了多發(fā)肺轉(zhuǎn)移后還是以藥物治療為主。

腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥患者最不愿意聽(tīng)到的消息。惡性腫瘤之所以是惡性的，就是它不按照常規(guī)出牌，會(huì)到處亂跑：以幾個(gè)細(xì)胞為一組，形成千千萬(wàn)萬(wàn)的小兵團(tuán)，從原來(lái)的病灶游走出來(lái)，借著無(wú)處不在的全身血管網(wǎng)、淋巴管道網(wǎng)，潛伏到另一個(gè)遙遠(yuǎn)的器官上面，待到合適的時(shí)機(jī)就生長(zhǎng)起來(lái)。這種化整為零的轉(zhuǎn)移方式看不見(jiàn)摸不著，防不勝防。全身任何器官都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，最可怕的是以下三個(gè)地方： 1.腦轉(zhuǎn)移。大腦是人體最重要的器官，身體其他所有器官組織都受大腦指揮。正因?yàn)榇竽X的重要性，人類進(jìn)化出了一系列對(duì)大腦的保護(hù)措施，一個(gè)是堅(jiān)硬的顱骨，保護(hù)大腦抵御外來(lái)的暴力傷害；一個(gè)是血腦屏障，幫助大腦過(guò)濾掉血液中的有害物質(zhì)，保證大腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦，堅(jiān)硬的顱骨限制了大腦內(nèi)的容積，即便腫瘤體積還很小，也能產(chǎn)生明顯的占位水腫效應(yīng)，導(dǎo)致頭暈頭痛、癲癇、肢體偏癱甚至腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，本來(lái)充當(dāng)保護(hù)層的血腦屏障，會(huì)把治療腫瘤的藥物拒之門(mén)外，使得藥物無(wú)法到達(dá)腦內(nèi)的病灶，難以起到治療作用。 2.肺轉(zhuǎn)移。正常的肺柔軟輕盈，是人體密度最低的器官。它如同海綿一般，含有無(wú)數(shù)微小氣泡，吸氣時(shí)，這些氣泡被空氣快速充滿，氧氣被吸收入血；呼氣時(shí)，氣泡被壓癟，二氧化碳隨著氣流排出體外。一呼一吸間，維持著生命體最重要的新陳代謝。 肺的生理機(jī)能決定了它是全身血流最豐富的器官之一，因此肺也是全身發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的器官。當(dāng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)時(shí)候是多發(fā)的，無(wú)法通過(guò)手術(shù)等局部治療方法根治，并且容易發(fā)生一系列臨床棘手情況，如咯血、呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等，治療難度極大。 3.肝轉(zhuǎn)移。肝臟是人體的“化工廠”，人體所需要的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪甚至膽汁都在這里合成；人體所不需要的，如胃腸道吸收的有毒物質(zhì)、多余的激素等都在這里解毒后排出。肝臟回收來(lái)自整個(gè)消化道的血液，所以原發(fā)于胃、腸、胰腺等消化器官的惡性腫瘤特別容易隨著血流轉(zhuǎn)移到肝，并不停蠶食正常肝臟。轉(zhuǎn)移瘤占了肝臟多大的體積，就有多大體積的肝失去作用，當(dāng)正常的肝臟所剩無(wú)幾時(shí)，再厲害的醫(yī)生也回天乏力。 正因?yàn)榘┺D(zhuǎn)移會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，所以患者術(shù)后也一定要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)原發(fā)病也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)樵缙诎┌Y治療后通常復(fù)發(fā)率也低。當(dāng)然，并不是腫瘤轉(zhuǎn)移了就毫無(wú)希望。如果原發(fā)性腫瘤只引起少數(shù)、局部的繼發(fā)性腫瘤，即局限在某個(gè)轉(zhuǎn)移器官，轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有限（一般認(rèn)為小于5個(gè)），如果患者能夠積極配合，在合適的時(shí)機(jī)選用手術(shù)、放療和射頻消融等局部治療，同時(shí)應(yīng)用全身化療兼顧預(yù)防，不僅可以延長(zhǎng)生存期，甚至可以達(dá)到治愈效果。

晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)詞，尤其是癌癥患者。 對(duì)于部分患者來(lái)講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時(shí)，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時(shí)，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個(gè)月甚至數(shù)年之后，才會(huì)發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時(shí)，腫瘤細(xì)胞從最初開(kāi)始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個(gè)器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也會(huì)危及生命，也可能會(huì)被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會(huì)引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會(huì)使食物和大便無(wú)法通過(guò)，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒(méi)有治療打開(kāi)，則會(huì)產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時(shí)，來(lái)自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會(huì)使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無(wú)法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時(shí)，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，其他常見(jiàn)部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會(huì)引起其他問(wèn)題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時(shí)，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無(wú)力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒(méi)有及時(shí)得到治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過(guò)多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺(jué)遲鈍或困倦、口渴、肌無(wú)力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見(jiàn)的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動(dòng)，嗜睡，記憶問(wèn)題，情緒或行為變化，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或吞咽問(wèn)題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，最常見(jiàn)的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見(jiàn)）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會(huì)引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀有咳嗽，咳嗽時(shí)帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無(wú)法治愈，但卻可以通過(guò)治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長(zhǎng)；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長(zhǎng)壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過(guò)治療長(zhǎng)期控制，使患者長(zhǎng)期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過(guò)綜合治療，患者可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個(gè)部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時(shí)也會(huì)使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個(gè)部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過(guò)對(duì)于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對(duì)性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期。 對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)講，在治療時(shí)應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。

在乳腺惡性腫瘤中，常見(jiàn)的是乳腺癌，是乳腺上皮細(xì)胞惡變產(chǎn)生的。乳腺肉瘤很少見(jiàn)，手術(shù)是乳腺肉瘤的主要治療手段，放療化療效果不好。乳腺肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官是肺。如果一個(gè)病人乳腺肉瘤術(shù)后出現(xiàn)單發(fā)肺轉(zhuǎn)移。可以有兩種治療方法。方案一：先手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。然后對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行基因檢測(cè)，看看有沒(méi)有靶向藥物治療，同時(shí)看看腫瘤組織可能對(duì)那些化療藥物有效。這種方法可以延長(zhǎng)患者生存。缺點(diǎn)是手術(shù)后不一定有靶向藥物治療。方案二：先對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行全身的化療或免疫治療。然后根據(jù)轉(zhuǎn)移灶是否縮小、不變、增大進(jìn)一步?jīng)Q策，如果轉(zhuǎn)移灶縮小、而且沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶時(shí)，說(shuō)明全身的化療或免疫治療效果較好。以后每?jī)蓚€(gè)周期復(fù)查CT，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶不再縮小，處于大小不變或增大這兩種狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行手術(shù)切除。缺點(diǎn)是乳腺肉瘤全身的化療或免疫治療有效率不高，有很大可能在治療后疾病進(jìn)展。我手繪了一個(gè)復(fù)雜的表格如下，供大家參考。

由于開(kāi)胸手術(shù)必然造成肋間神經(jīng)的損傷，再加上放置引流管，術(shù)后疼痛會(huì)比較明顯，孩子會(huì)因?yàn)樘弁床贿m而處于懶洋洋的狀態(tài)，不敢動(dòng)，呼吸淺，這樣特別不利于術(shù)后恢復(fù)。需要家長(zhǎng)協(xié)助，需要家長(zhǎng)協(xié)助，需要家長(zhǎng)協(xié)助（重要的事情說(shuō)三遍），必須盡早開(kāi)展肺功能訓(xùn)練，避免術(shù)后胸腔粘連，造成管道堵塞，氣胸或液氣胸加重；訓(xùn)練包括：吹氣球、深呼吸、咳嗽等；還要注意給孩子多拍背，盡早活動(dòng)四肢甚至下床活動(dòng)；注意管道固定情況，避免管道脫出。