腺樣囊性癌肺轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)治療之二上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科管欣哪些腺樣囊性癌患者出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤適于合手術(shù)治療呢？第一就是可以完整切除的轉(zhuǎn)移瘤患者；第二是近6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移瘤病灶的患者；第三是轉(zhuǎn)移瘤病灶緊靠胸膜，有突破胸膜侵犯胸壁或侵犯縱隔臟器可能的患者；第四是雙肺轉(zhuǎn)移者可以同時(shí)手術(shù)或分期手術(shù)。而且需要評(píng)估患者心、肺功能及整體狀況可以承受手術(shù)本身及圍手術(shù)期的治療。轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療絕大部分是在胸腔鏡下完成的，屬于微創(chuàng)手術(shù)。也有其他處理方法。其切治的方式包括：1.完整的轉(zhuǎn)移瘤切除，就是能將肺內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤都完整切除，沒(méi)有殘留。按照CT影像分為以下幾種情況：a.多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤或單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤瘤體均靠近肺的邊緣，都可行楔形切除；b.單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤位置較深者，可行肺段切除；c.多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤瘤體均位于一個(gè)肺葉內(nèi)或一個(gè)轉(zhuǎn)移瘤瘤體較大且靠近肺門(mén)，可行肺葉切除手術(shù)；d.根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和在肺內(nèi)的位置，選擇合適的手術(shù)方式?？偟脑瓌t是既要全部切除轉(zhuǎn)移瘤又要盡最大可能保留肺功能。2.不完全的轉(zhuǎn)移瘤切除：在顯微鏡下，切除的肺組織邊緣通過(guò)病理學(xué)檢查呈陽(yáng)性；或者是有肉眼可見(jiàn)的殘余腫瘤，但由于各種原因手術(shù)時(shí)無(wú)法切除。比如說(shuō)多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)中僅有一個(gè)未能切除干凈，也屬于不完全的轉(zhuǎn)移瘤切除。3.消融治療：包括射頻消融、射波消融、超聲消融，其適應(yīng)征有所差異。在理論上，它們是可以通過(guò)能量聚集殺滅轉(zhuǎn)移瘤的瘤細(xì)胞的，但尚不能確定是否能夠達(dá)到完整地消除轉(zhuǎn)移瘤的目的。消融治療適用于老年人、身體條件差而不適合做開(kāi)胸或微創(chuàng)手術(shù)的患者；或者可有作為手術(shù)后肺內(nèi)又出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的補(bǔ)充治療手段。也可以在手術(shù)切除的同時(shí)實(shí)行消融治療。 臨床研究結(jié)果顯示：一項(xiàng)研究表明，接受手術(shù)治療，完整切除轉(zhuǎn)移瘤患者的5年總體生存率為近70.0%，10年總體生存率為46.1%。另一項(xiàng)研究表明，行完全的轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后，其10年總體生存率為58.0%。但行不完全切除轉(zhuǎn)移瘤患者的5年總體生存率為51.3%，10年未見(jiàn)有生存者。盡管如此，不完全切除的總體生存率也要好于不手術(shù)者，因?yàn)榛颊呱嫫谑桥c轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷（數(shù)量、大?。┑亩嗌倬哂邢嚓P(guān)性的。就是轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷越大患者生存期越短。

腺樣囊性癌（ACC）是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，占所有頭部和頸部惡性腫瘤的1%左右。主要發(fā)生在小的和大的唾液腺，如腮腺，下頜下腺以及舌下唾液腺。亦可見(jiàn)于淚腺和漿液腺及呼吸道粘膜。總的來(lái)說(shuō)，它占所有唾液腺腫瘤的10%。頭頸部腺樣囊性癌是一種獨(dú)特的呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。治療腺樣囊性癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：如果可切除，盡可能做根治性手術(shù)切除，并確保切除的邊緣干凈，但有時(shí)非常困難；還可以施行手術(shù)和放療聯(lián)合治療。腺樣囊性癌常有轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，其他有骨和腦。文獻(xiàn)報(bào)道可有50%-70%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而其中肺轉(zhuǎn)移可占90%。3年、5年和10年肺轉(zhuǎn)移率分別為25.0%、40.0%和55.0%。肺轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間間隔為2.67年。大多數(shù)的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)也被認(rèn)為是懶惰的，生長(zhǎng)緩慢，因此ACC患者有相對(duì)較長(zhǎng)期的自然病程史。但也有研究表明，如果不治療，從發(fā)生肺轉(zhuǎn)移到死亡的平均時(shí)間為32.3個(gè)月；有其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，到死亡的平均時(shí)間為20.6個(gè)月。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是ACC早期死亡的原因，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存率明顯降低。所以，ACC患者的遠(yuǎn)期生存狀態(tài)取決于是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的控制程度。 由于腺樣囊性癌的病理及生物學(xué)特性，少數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)即已經(jīng)發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，有些患者是頭頸部腫瘤手術(shù)切除后近期或幾年之后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌會(huì)因以下因素導(dǎo)致肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增大：(a)原發(fā)腫瘤大小2.5 cm， (b)有癌腫病灶周?chē)纳窠?jīng)浸潤(rùn)，(c)手術(shù)切除腺樣囊性癌又有局部復(fù)發(fā)。CT影像上在肺葉內(nèi)呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)。開(kāi)始是米粒或黃豆大小的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大?；颊咭话銢](méi)有自覺(jué)癥狀，通常在復(fù)查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移瘤是全肺內(nèi)散在分布，以中下葉為多，呈圓形或橢圓形。肺轉(zhuǎn)移瘤一般進(jìn)展緩慢，需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)癥狀。結(jié)節(jié)較小時(shí)不影響肺功能。當(dāng)侵犯縱隔胸膜或壁層胸膜時(shí)會(huì)有不適或疼痛感覺(jué)。 關(guān)于腺樣囊性癌肺轉(zhuǎn)移的治療包括：手術(shù)切除，化療，靶向治療和免疫治療。實(shí)際上化療的效果并不理想，靶向治療和免疫治療正在探索之中。而對(duì)有一些肺轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除是合適的選擇，并且能夠使患者從中獲得相當(dāng)大的益處。

轉(zhuǎn)移性肺癌指的是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺部。從病理上來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移性肺癌與原發(fā)灶病理類(lèi)型相同。不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的發(fā)生率不同，其中甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、絨毛膜癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤發(fā)生率比較高。 那么轉(zhuǎn)移性肺癌應(yīng)該怎么治療呢？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家介紹一下，如何治療轉(zhuǎn)移性肺癌。 1、外科手術(shù) 根據(jù)肺轉(zhuǎn)移癌的大小，數(shù)量和位置，切除范圍為肺楔形切除，肺段切除和肺葉切除。我們目前治療轉(zhuǎn)移性肺癌的手術(shù)主要為胸腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)時(shí)間較短，患者可以提早出院。 2、放射治療 放射治療是一種局部治療方法。放療可以用于在手術(shù)前縮小腫瘤以降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，或在手術(shù)后用于清除殘留的癌細(xì)胞以防止癌癥復(fù)發(fā)。放射治療通常與化療結(jié)合使用，也可用于減輕轉(zhuǎn)移性肺癌患者呼吸困難等癥狀。 3、化學(xué)治療 化療是使用抗癌藥殺死癌細(xì)胞，是一種全身治療方法。對(duì)于術(shù)后可能殘留的癌癥，化療可以控制腫瘤的生長(zhǎng)或減輕癥狀。通常直接通過(guò)靜脈注射或?qū)Ч茌斪⒒蛘呖诜o予抗癌藥物治療。 4、分子靶向藥治療 由于轉(zhuǎn)移性肺癌通常會(huì)繼承原發(fā)癌的性質(zhì)，因此靶向藥也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。分子靶向藥物貝伐單抗與抗癌藥物的組合治療轉(zhuǎn)移性肺癌是有效的，分子靶向藥西地昔單抗也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。此外，激素治療方法對(duì)于原發(fā)癌為前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移可能有效。 5、質(zhì)子重離子治療 質(zhì)子重離子治療作為一種先進(jìn)放射治療方法，在治療轉(zhuǎn)移性肺癌方面也有不錯(cuò)的效果。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肺癌患者，只要符合：?jiǎn)我粎^(qū)域，病灶≤2個(gè)，且沒(méi)有間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥，即可進(jìn)行質(zhì)子重離子治療。與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子重離子對(duì)可以病灶“定向爆破”，強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)健康組織的損傷更小，毒副作用更低，可以有效減少患者的身體負(fù)擔(dān)。 我們治療轉(zhuǎn)移性肺癌的方法通常會(huì)結(jié)合患者原發(fā)腫瘤的狀態(tài)、轉(zhuǎn)移性肺癌的類(lèi)型、部位、病灶數(shù)量及患者的身體狀況來(lái)決定。 外科手術(shù)是目前轉(zhuǎn)移性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，如果沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除可以達(dá)到根除腫瘤的效果。此外，質(zhì)子重離子對(duì)于轉(zhuǎn)移性肺癌患者來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)理想的選擇。

2015年61歲的程先生被診斷為“左腎腎癌”，當(dāng)時(shí)做了腎腫瘤切除手術(shù)，去年程先生突然出現(xiàn)咳嗽，胸痛，全身無(wú)力的癥狀，到醫(yī)院復(fù)查，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)， 并且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。 腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的治療方法包括1、轉(zhuǎn)移病灶不多可采用局部切除、放療等方法； 2、藥物治療：靶向治療和免疫治療，服用靶向藥物可使肺轉(zhuǎn)移的病灶穩(wěn)定在一定大小，甚至縮小或者消失，延長(zhǎng)腎癌肺轉(zhuǎn)移患者的存活時(shí)間，因靶向藥物有副作用，需遵從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；目前對(duì)于高危患者采用聯(lián)合PD1的免疫治療，可以獲得更好的療效。 3、局部的放療甚至切除治療，配合全身的藥物治療效果更好。

由于人體各臟器都具有較強(qiáng)的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散不一定會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖，需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒(méi)能及早被治療，一直持續(xù)生長(zhǎng)，患者就會(huì)出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時(shí)排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)脫離了機(jī)體控制，所以相比之下，它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走，正常細(xì)胞就會(huì)因?yàn)椤梆囸I”出現(xiàn)壞死，壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞還會(huì)釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細(xì)菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無(wú)痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個(gè)或多個(gè)無(wú)痛的、質(zhì)硬的、活動(dòng)度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

肺是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡于惡性腫瘤的20%~30%的病例有肺轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚的癌腫和肉瘤等。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)轉(zhuǎn)移。有的病例可以在原發(fā)腫瘤治療后5年以上才發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例，則在查出原發(fā)癌腫之前，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病變。隨著惡性腫瘤治療后生存時(shí)間的延長(zhǎng)及定期復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率和發(fā)現(xiàn)率在逐漸增加。 臨床表現(xiàn): 除原發(fā)腫瘤癥狀外大多數(shù)沒(méi)有明顯的特殊臨床癥狀，一般在隨訪(fǎng)原發(fā)腫瘤的病人中，進(jìn)行胸部X線(xiàn)平片檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可以有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 診斷: 肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)為：多發(fā)、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形周?chē)≡?。少?shù)病例，肺內(nèi)只有單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，X線(xiàn)平片表現(xiàn)與周?chē)驮l(fā)肺癌相似。根據(jù)肺部X線(xiàn)平片和胸部CT表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)癌癥的診斷或病史，一般可對(duì)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤做出初步診斷，但確診還需病理證實(shí)。 治療: 肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)需要具備以下四項(xiàng)條件：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制；②身體其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移；③肺部轉(zhuǎn)移瘤能被全部切除；④病人可耐受相應(yīng)的手術(shù)。 手術(shù)方法： 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)常用的方法是肺楔形切除術(shù)。在腫瘤較大，或靠近肺門(mén)時(shí)可以考慮肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)，但全肺切除術(shù)應(yīng)特別慎重。雙側(cè)病變可考慮同期或分期手術(shù)。 預(yù)后: 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)療效受多種因素影響，不能完全切除預(yù)后較差；原發(fā)瘤切除到轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的間隔時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越好；轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目越多預(yù)后越差；機(jī)體免疫狀態(tài)、原發(fā)瘤的生物學(xué)行為對(duì)術(shù)后療效也有很大影響，其中結(jié)腸癌的肺轉(zhuǎn)移瘤切除后預(yù)后相對(duì)較好。

確診結(jié)直腸癌時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝或肺轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？1肝臟轉(zhuǎn)移約50%~75%的結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)也是導(dǎo)致最終死亡的重要原因。最佳的治療手段是通過(guò)手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶，符合條件的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分患者，最初無(wú)法切除肝轉(zhuǎn)移灶，但經(jīng)過(guò)藥物治療能轉(zhuǎn)化為可切除病灶，此時(shí)也應(yīng)該接受手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸部位的原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。(2) 肝轉(zhuǎn)移灶從解剖學(xué)上判斷可以完全切除，且保留的肝臟功能能夠滿(mǎn)足機(jī)體需要。(3) 病人全身情況允許，沒(méi)有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 有肝臟外其他部位的轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。(3) 預(yù)計(jì)術(shù)后殘余的肝臟無(wú)法滿(mǎn)足生理需求。(4) 病人全身狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)。2肺臟轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但只要能接受規(guī)范、積極的治療，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移就有治愈希望。與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一樣，手術(shù)完全切除同樣是治愈結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的最佳方法，符合指征的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分最初肺轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除的病人經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時(shí)也應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 原發(fā)腫瘤已經(jīng)得到控制。(2) 轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該可以通過(guò)手術(shù)完全切除。(3) 全身狀況良好，能耐受開(kāi)胸/胸腔鏡手術(shù)。(4) 除了肺轉(zhuǎn)移外，沒(méi)有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 出現(xiàn)不能切除的肺外轉(zhuǎn)移。(3) 病人全身狀況不能耐受手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，肝和肺轉(zhuǎn)移灶能否切除受病灶大小、數(shù)目、部位、分布等因素的影響越來(lái)越小，未來(lái)其手術(shù)適應(yīng)證范圍定會(huì)越來(lái)越寬。

作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長(zhǎng)。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱(chēng)之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱(chēng)為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱(chēng)為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來(lái)說(shuō)，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對(duì)較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀(guān)層面來(lái)說(shuō)，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過(guò)程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是除了一開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤的地方外，其他地方也開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤，這就是原來(lái)的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移，先來(lái)看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ颍热缁蛲蛔?、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無(wú)限增殖的，且生長(zhǎng)迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長(zhǎng)大的過(guò)程中，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會(huì)想要去到別的更加“肥沃的土壤”開(kāi)疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周?chē)鷽](méi)有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過(guò)程中，會(huì)不斷的破壞和浸潤(rùn)周?chē)钠鞴俳M織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤(rùn)到周?chē)M織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會(huì)影響到周?chē)M織的生長(zhǎng)狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會(huì)侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部?jī)?nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見(jiàn)大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會(huì)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營(yíng)扎寨”的過(guò)程。對(duì)于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過(guò)肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí)，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會(huì)發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見(jiàn)于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)移？總的來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同，短則數(shù)月長(zhǎng)則半年。通常，腫瘤在長(zhǎng)到1-2厘米的時(shí)候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過(guò)度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí)，這些細(xì)胞就會(huì)啟動(dòng)一組特定的基因，并開(kāi)始形成類(lèi)似于血管的結(jié)構(gòu)，來(lái)營(yíng)養(yǎng)自身的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)出來(lái)有利于自己生長(zhǎng)的毛細(xì)血管以后，腫瘤對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)變得十分迅速，這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會(huì)有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會(huì)有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會(huì)出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會(huì)出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會(huì)出意識(shí)障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會(huì)出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號(hào)常常會(huì)被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問(wèn)題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般并沒(méi)有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測(cè)常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題邱醫(yī)生要說(shuō)的只有4個(gè)字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來(lái)看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒(méi)有什么特殊的癥狀。因此對(duì)于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪(fǎng)，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽(tīng)到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話(huà)時(shí)，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長(zhǎng)。

什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達(dá)其他部位，然后繼續(xù)生長(zhǎng)形成新的腫瘤病灶的過(guò)程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無(wú)法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。注意：極個(gè)別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復(fù)雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當(dāng)作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級(jí)淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，常見(jiàn)部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱(chēng)為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時(shí)候，轉(zhuǎn)移瘤會(huì)比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對(duì)其行活檢后，其病理診斷有助于對(duì)原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實(shí)現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實(shí)。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實(shí)不必過(guò)于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因?yàn)椋[瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開(kāi)始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達(dá)到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進(jìn)行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒(méi)有太大意義?？扇》椒ㄊ?，先仔細(xì)觀(guān)察原發(fā)灶的形態(tài)學(xué)特征（通過(guò)CT、MRI、超聲或攝片等影像學(xué)檢查獲?。匾獣r(shí)在影像設(shè)備引導(dǎo)下活檢，獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒(méi)有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點(diǎn)查肝，骨癌可重點(diǎn)查肺，鼻咽癌重點(diǎn)看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當(dāng)然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來(lái)盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過(guò)我寫(xiě)的有關(guān)核素顯像的文章，就會(huì)比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢(shì)就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學(xué)變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線(xiàn)平片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線(xiàn)平片、CT或MRI等形態(tài)學(xué)影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰(shuí)看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學(xué)顯像之后，MRI檢查對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會(huì)比CT、X線(xiàn)攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，也是影像學(xué)檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性?xún)?yōu)勢(shì)，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來(lái)源于哪個(gè)器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類(lèi)的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。所以說(shuō)，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學(xué)檢查方法，同時(shí)包含了兩大類(lèi)成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢(shì)的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當(dāng)然是積極處理原發(fā)病灶，因?yàn)閺睦碚撋险f(shuō)，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會(huì)有細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過(guò)手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時(shí)，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動(dòng)自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動(dòng)中的腫瘤細(xì)胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測(cè)相關(guān)腫瘤的標(biāo)志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過(guò)按摩、熱敷等方式來(lái)消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請(qǐng)點(diǎn)擊如下鏈接：如何敏感而準(zhǔn)確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學(xué)檢查，才能又快又準(zhǔn)！

作者按： 女性，66歲，直腸癌患者，2018.4發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，PET/CT提示肺轉(zhuǎn)移不排除。先后經(jīng)過(guò)直腸癌手術(shù)以及術(shù)后放化療，2019.7發(fā)現(xiàn)右上肺病灶明顯變大，考慮肺轉(zhuǎn)移，考慮患者雙肺存在較多微小實(shí)性結(jié)節(jié)，手術(shù)意義不確定，綜合患者病情，考慮除了該結(jié)節(jié)增大外未見(jiàn)其它緊張，且進(jìn)展緩慢，予行肺部病灶局部消融同時(shí)口服希羅達(dá)治療。5月余后為了了解病情行復(fù)查，提示消融后病灶消失，患者無(wú)病情進(jìn)展表現(xiàn)。通過(guò)局部消融，患者少了承受姑息化療之苦，相較全身化療來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量明顯改善，患者在家能夠正常生活。不需要承受生理、心理等多方面摧殘。 此為局部治療獲益病例。 患者，女性，68歲。2018-04月初因“便血一月”行腸鏡提示距肛門(mén)10cm可見(jiàn)菜花樣隆起，考慮直腸癌，活檢病理為（直腸）腺癌；行胸腹盆部CT提示直腸占位，結(jié)合病史考慮直腸CA，兩肺及兩側(cè)前胸壁皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。PET/CT提示直腸上段及直乙交界處腸壁不均勻性增厚，F(xiàn)DG攝取增高，考慮直腸癌，侵及漿膜層；鄰近系膜稍大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙肺上葉多發(fā)粟粒、結(jié)節(jié)灶，F(xiàn)DG攝取未見(jiàn)增高，考慮轉(zhuǎn)移可能性大?；颊卟∏橥?，無(wú)手術(shù)指證，于2018-04-11、05-02起行Xelox方案化療，并于2018-04-16起行直腸癌放療。2018-05-23、06-16、07-18、08-10起繼續(xù)Xelox方案化療四周期。2018-06-01復(fù)查示肺結(jié)節(jié)較前縮小，病情評(píng)價(jià)穩(wěn)定。09-09患者至我院普外科行胸腹盆部CT提示腸道腫瘤以及肺部結(jié)節(jié)較前縮小，2018-09-14行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）+回腸造口術(shù)，術(shù)后病理示：（直腸）低分化腺癌，侵及深肌層，未見(jiàn)肯定的神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本兩切緣、環(huán)切緣、送檢近端吻合環(huán)及遠(yuǎn)端吻合環(huán)均未見(jiàn)癌累及，淋巴結(jié)（0/2）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，見(jiàn)癌結(jié)節(jié)3枚，患者術(shù)后恢復(fù)可。2018-10-15起口服希羅達(dá)1.5g bid d1-14。2019-7-16胸腹盆CT與本院前片（2018-12-24）相比，右肺上葉新增結(jié)節(jié)，余胸腹盆情況較前未見(jiàn)明顯改變?？紤]患者病情進(jìn)展，07-25予肺部新增病灶微波消融術(shù)，08-28復(fù)查胸部CT示對(duì)比我院前CT片（2019-7-26），右肺無(wú)肺紋理透亮區(qū)較前吸收，兩肺較前復(fù)張，兩側(cè)胸腔積液較前吸收；右肺上葉前段胸膜下病灶較前致密，囑繼續(xù)口服希羅達(dá)。 此次住院2020-01-13CT復(fù)查提示右肺上葉病灶經(jīng)過(guò)消融治療后病灶消失。 射頻消融肺結(jié)節(jié)治療后，影像學(xué)改變特點(diǎn)： 早期改變（1周內(nèi)）可分為三層：a.第一層：病灶內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性或蜂窩狀（Hypoattenuating bubbles）或空洞樣低密度影，CT值減低。b.第二層：圍繞著消融腫瘤周邊形成的GGO，一般認(rèn)為GGO應(yīng)超出腫瘤周邊邊緣至少5mm可達(dá)到腫瘤完全消融。c. 第三層（外層）：在GGO外有一層密度稍高于GGO的反應(yīng)帶。這種典型的影像學(xué)改變稱(chēng)為：“帽徽”（cockade ）征象（此征象在消融后24-48h更加明顯）。圖一：2019-7-16 vs 2019-07-26（消融時(shí)間2019-07-25）中期（1周-3月內(nèi)）：消融區(qū)可持續(xù)增大，GGO消失，其周邊可能出現(xiàn)環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，稱(chēng)為“蛋殼”（Egg shell）征象。對(duì)于靠近胸壁的腫瘤胸膜增厚也是十分常見(jiàn)的。 后期（3月后）：與基線(xiàn)（一般以消融后4-6周時(shí)的CT表現(xiàn)為基線(xiàn)）比在3個(gè)月后病灶保持穩(wěn)定，以后的CT隨訪(fǎng)過(guò)程中病灶區(qū)域有幾種不同的演變模式: 如縮小纖維化、空洞、結(jié)節(jié)、肺不張、消失、增大（可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展或纖維化）等。圖二：2019-8-28（消融后4周） vs 2020-01-13（消融后5月余）該病例提示：1.直腸癌患者經(jīng)過(guò)合適的治療可以獲得好的生活質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存時(shí)間；2.該患者初始診斷時(shí)即考慮肺轉(zhuǎn)移，所以初始治療考慮為姑息治療；3.患者接受化療后評(píng)價(jià)病情緩解，予行根治性手術(shù)，在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)法明確是否存在肺轉(zhuǎn)移的情況下，行手術(shù)治療也是可以接受的；4.患者術(shù)后10個(gè)月后出現(xiàn)肺部病灶增大，考慮轉(zhuǎn)移明確，按照指南也是可以考慮行更換治療方案進(jìn)行全身化療，但患者本人對(duì)化療抗拒，心里壓力較大，在此時(shí)選擇了射頻消融的局部治療，經(jīng)過(guò)治療后患者轉(zhuǎn)移病灶較前完全消失，且雙肺其他小結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，患者獲得好的生存質(zhì)量，應(yīng)該來(lái)說(shuō)達(dá)到較滿(mǎn)意的效果。5.對(duì)于該患者，因?yàn)榫徛M(jìn)展，沒(méi)有行全身化療，如果再次出現(xiàn)病情進(jìn)展，仍可以考慮局部治療或者全身化療以及靶向、抗血管治療；總結(jié)一點(diǎn)：腫瘤治療藥物不是像想象中的那么多，每一類(lèi)的藥物都要讓其發(fā)揮極致，結(jié)直腸癌的治療往往是多種化療藥物的輪替以及靶向、抗血管生成的聯(lián)合，同時(shí)配合局部放療、射頻、栓塞等局部治療，患者才能夠達(dá)到最大程度的獲益。