癌癥的復發(fā)轉移是癌細胞的固有特性決定的，癌細胞生長方式的幾大特點，一是可以不受限制的無限增殖，所以腫瘤可以長得非常巨大；二是呈浸潤性生長，像“螃蟹”一樣伸出無數(shù)觸角向正常組織內(nèi)部滲透，與正常組織之間沒有界限；三是癌細胞會從癌組織中脫落，通過血液循環(huán)、淋巴循環(huán)或者直接種植的方式在其他地方“安營扎寨”，就像蒲公英的種子一樣，只要有適合的土壤就可以繼續(xù)生長。癌癥復發(fā)轉移是癌癥至今都無法攻克的原因，轉移發(fā)生幾率與很多因素有關，比如病理類型、分期的早晚、治療與否、病人的身體狀況等等。早期癌癥病灶較小，癌細胞進入血管和淋巴管幾率不大，這時候實施根治性手術切除，不給癌細胞“溜走”的機會，大多數(shù)病人可以獲得根治，復發(fā)轉移幾率很小。而分期越晚，即便手術切除了肉眼可見的腫瘤組織和可疑的周圍組織，難免會有漏網(wǎng)之魚，一些肉眼不可見的腫瘤細胞可能在手術前就已進入脈管。殘留的癌細胞越多，超出了免疫系統(tǒng)清除的能力，經(jīng)過一段時間生長，就會在原處或者其他臟器長出新的癌腫。有研究顯示，通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤細胞，發(fā)現(xiàn)部分病人在做手術之前血里面就可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，這些腫瘤細胞在一定的時候會在人的肝臟、大腦、肺臟、骨等器官中定居下來。所以即便手術切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些循環(huán)腫瘤細胞遲早會出來作祟。就拿肺癌來說，對于完全性切除術后的I-II期非小細胞肺癌，約20－40%的患者會出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉移，而III期非小細胞肺癌病人復發(fā)轉移幾率更高。癌細胞在很早就離開原發(fā)灶進入血循環(huán)，這個與細胞病理類型也有關，比如小細胞肺癌，屬于全身性疾病，可以在較早期就出現(xiàn)腦轉移、骨轉移、肝轉移，甚至出現(xiàn)“小病灶，大轉移”的現(xiàn)象，而甲狀腺乳頭狀癌幾乎沒有遠處轉移的情況。所以，癌癥治療宗旨永遠是綜合治療，手術只是治療的一部分，根據(jù)術后病理分期，大部分病人需要進行化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等等，其目地是減少復發(fā)轉移幾率。從分子生物學層面來說，腫瘤的轉移其實是與基因有關，轉移過程可以被看做由一系列先后發(fā)生的獨立事件所組成，這些事件分別受到不同類型的腫瘤轉移相關基因調控。腫瘤轉移基因突變或失活會導致細胞粘附能力的下降，促使腫瘤的發(fā)生和轉移，比如mtsl基因。此外，ras和myc基因家族和突變型P53基因的異常表達與腫瘤的轉移有一定的相關性。我國每年有超過400多萬人被確診為癌癥，有將近280萬人因癌癥去世。研究顯示，有八成的癌癥患者死于復發(fā)和轉移引起的臟器功能衰竭。如果破解了癌細胞復發(fā)轉移的密碼，攻克癌癥也就指日可待了。

1.孤立性肺轉移瘤 孤立性肺轉移瘤約占2%-10%，較多見于黑色素瘤、結腸癌、肉瘤、滋養(yǎng)層細胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個較大的結節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關，孤立性肺轉移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉移而來，多順延原發(fā)瘤的強化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強化。 孤立性肺轉移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學行為，導致其同原發(fā)腫瘤類似的影像學表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結節(jié)時診斷既要區(qū)分其良、惡性質，還需鑒別是孤立性轉移還是第二原發(fā)腫瘤，Cahan曾報道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率： (1)原發(fā)腫瘤為鱗癌時，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)； (2)原發(fā)為腺癌時肺內(nèi)原發(fā)和轉移的概率各半； (3)原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時肺內(nèi)多為轉移。 2.空洞或空泡樣肺轉移瘤 原發(fā)灶多見于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎細胞瘤和移行細胞瘤多見，約占4%。轉移性空洞形成機制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣等機制有關。 CT影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門側的壁較厚，外側的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結節(jié)等惡性空洞的特點。 空洞性肺轉移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有時可在治療后自行消失。有學者認為空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱空泡更合適?？张輼愚D移瘤的瘤壁菲薄光滑，質均勻，可與肺紋理相連。 3.鈣化性肺轉移 主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉移和治療后的轉移性絨癌。 轉移瘤的組織學結構往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機制包括:骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化(見于胃腸道和乳腺黏液腺癌等)。 轉移性鈣化灶形態(tài)無特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點，以中下肺野多見；也可以是軟組織密度的轉移灶內(nèi)較大的鈣化斑(爆米花鈣化)。診斷鈣化性轉移時首先應除外結核等感染性病灶、淋巴結及塵肺等的鈣化。 4.自發(fā)性氣胸 肺轉移瘤并發(fā)氣胸較為罕見，多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉移阻塞氣道、形成活瓣致遠端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。 CT上除氣胸外，偶可見胸膜下小結節(jié)影。當肺轉移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類型。 5.氣腔實變型肺轉移 肺轉移瘤類似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長與發(fā)展方式，可以沿完整的肺泡壁及間隔匍行生長，形成斑片狀氣腔實變表現(xiàn)。多暗示預后不良。 影像學表現(xiàn)為結節(jié)內(nèi)充支氣管征，實變區(qū)內(nèi)“樹枝狀”含氣支氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征的結節(jié)等。胃腸道腺癌常見，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類型。 6.支氣管內(nèi)膜轉移 約占2%，多系鄰近的肺實質腫瘤或肺門、縱隔淋巴結的直接侵犯所致，或為癌性淋巴管炎引起的彌漫黏膜浸潤。 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、直腸結腸癌、腎癌以及黑色素瘤等，少見的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。 CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結可增大。有時在肺內(nèi)其他處可見轉移結節(jié)。 7.腫瘤性動脈栓塞 在尸檢惡性腫瘤發(fā)生率3%-26%，腺癌常見。原發(fā)灶多為肺癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、絨癌、肝癌、前列腺癌等。與血行性轉移瘤不同的是腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無血管外增殖，部分位于中小動脈，增強掃描表現(xiàn)為主肺動脈或葉、段肺動脈充盈缺損，小動脈分支突然截斷和扭曲，偶可見亞段肺動脈內(nèi)充盈缺損。 大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。分為中心型栓子和周圍型栓子，后者多見。前者與肺動脈栓塞不易區(qū)分，增強后見強化為其特點。 周圍型肺動脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征，與小氣道病變的氣道樹芽征鑒別是與其肺動脈相連。 血管內(nèi)瘤栓常伴發(fā)于其他類型的肺轉移，特別是癌性淋巴管炎。 當單獨存在時，影像學上很難做出診斷。由于腫瘤患者較易發(fā)生血栓性靜脈炎及肺的血栓栓塞，盡管在臨床上這兩種栓塞的治療和預后與瘤栓截然不同，但它們與腫瘤栓塞之間的鑒別極為困難。 8.栗粒型轉移 彌漫栗粒性轉移頗似栗粒型肺結核，CT表現(xiàn)雙肺彌漫多發(fā)、大小不等、密度不均、形態(tài)相似、邊界清楚的結節(jié)，呈上肺野相對較少、中下肺野周邊及肺底居多的分布，同時伴有縱隔淋巴結腫大及其他臟器轉移，病理機制可能與肺血供上少下多，肺小動脈位于外周以及腫瘤栓子一次多量或短期多次進入血液有關。 9.暈征 即結節(jié)周圍模糊影，肺結節(jié)病灶周圍模糊影即暈圈征常代表伴有炎性滲出或伴有出血，對轉移瘤則代表: (1)瘤周出血； (2)腫瘤細胞向周圍浸潤； (3)支氣管黏膜下轉移導致阻塞性炎癥。 10.轉移瘤內(nèi)血管擴張 增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，轉移性肺結節(jié)內(nèi)有時可見擴張、扭曲的管狀強化結構，系腫瘤血管，為肺動脈被腫瘤阻塞并擴大所致。 小的和中等大小的肺動脈呈分枝狀結節(jié)樣擴張，常見于肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.凈化轉移和轉移的自發(fā)消失 凈化轉移是指肺轉移結節(jié)經(jīng)有效化療后其大小保持穩(wěn)定不變或縮小，組織學檢查顯示結節(jié)壞死伴或不伴纖維化，無殘存惡性細胞的證據(jù)。睪丸癌、絨毛膜癌、生殖細胞腫瘤及偶爾其他惡性腫瘤的肺轉移經(jīng)化療后可發(fā)生此種情況。除組織學檢查外，臨床上很難判斷是否屬凈化轉移。 腫瘤學標記物如人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于確定其活性。PET檢查結節(jié)的生物學活性也有助于鑒別診斷，必要時可行穿刺活檢。絕少數(shù)情況下，原發(fā)瘤經(jīng)手術切除、放療或化療后，肺轉移瘤可自發(fā)性消失，其機理至今不明。 12.良性腫瘤肺轉移 在絕少數(shù)情況下，肺外良性腫瘤亦可發(fā)生肺轉移，如子宮平滑肌瘤、子宮葡萄胎、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、腮腺多形性腺瘤及腦膜瘤等，其機制不明，可能系脫落細胞經(jīng)血運遷移至肺所致。CT上除結節(jié)生長非常緩慢外，與一般轉移結節(jié)無任何區(qū)別。 13. 遲發(fā)性肺轉移瘤 可以根據(jù)肺轉移瘤出現(xiàn)的時間，分為以下類型： （1）早發(fā)性肺轉移瘤：原發(fā)病灶未發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)的肺轉移瘤； （2）即發(fā)性肺轉移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3年以內(nèi)出現(xiàn)的肺轉移瘤； （3）晚發(fā)性肺轉移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3-10年出現(xiàn)的肺轉移瘤； （4）遲發(fā)性肺轉移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)10年以上出現(xiàn)的肺轉移瘤。 肺轉移瘤具有來源的多源性、病理機制的復雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，同一種原發(fā)腫瘤可表現(xiàn)為不同類型轉移瘤，而不同原發(fā)腫瘤也可表現(xiàn)為同一類型轉移瘤形態(tài)。 甲狀腺癌肺部轉移以粟粒型多見；滋養(yǎng)細胞癌肺部轉移多數(shù)為邊緣光整的腫塊，少數(shù)為邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的化療, 病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；肺空洞樣轉移瘤頭頸部腫瘤或其它部位肉瘤多見，亦可見消化道和生殖細胞腫瘤；癌性淋巴管炎多見于乳腺及消化系統(tǒng)腫瘤；肺轉移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，特別是團塊狀或斑片狀鈣化，多見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。 當原發(fā)病灶不能被發(fā)現(xiàn)，而以肺轉移灶為首發(fā)癥狀和體征時，可結合具體情況有目的地尋找原發(fā)灶，盡快制定治療方案

肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位，其5年生存率僅為18%。 估計結果顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率為57.26／10萬。2015年我國因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例，死亡率為45.87／10萬。 肺癌常規(guī)治療方案包括手術、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療。對于早期肺癌，外科手術為首選，但一些無法耐受手術的患者腫瘤消融治療是一個重要的替代選擇，甚至是唯一的選擇。 對于晚期患者而言，腫瘤消融治療可起到局部控制及減瘤的作用。肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實，經(jīng)皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。 目前臨床常用的肺腫瘤消融方法主要有射頻消融（ RFA）、 微波消融（MWA）、冷凍消融（cryoablation，氬氦刀）、高強度聚焦超聲和激光消融（ laser ablation）。微波消融在以上幾種方法中更具優(yōu)勢。 MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達60-150℃的高溫，從而導致細胞凝固性壞死。小于3cm的腫瘤5分鐘左右可以達到治療效果。 由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應。 完全性消融的適應證 1、原發(fā)性周圍型肺癌：a患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；b拒絕行手術治療；c其他局部治療復發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位轉移。 2、肺部轉移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進行肺轉移瘤的消融治療。單側病灶數(shù)目≤3個（雙側肺≤5個），多發(fā)轉移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側單發(fā)轉移瘤的最大直徑≤5cm，且無其他部位轉移。雙側病灶，不建議同時進行消融治療。 姑息性消融的適應證 治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質量，對于達不到完全性消融條件的患者，其適應證可以較完全性消融治療適當放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進行多針、多點或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進行消融，可達到止痛效果。 禁忌癥 1、重要臟器功能嚴重衰竭者、惡病質； 2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并嚴重阻塞性肺炎者； 4、頸、胸椎體破壞嚴重有截癱危險者； 5、肺部彌漫性轉移病灶者； 6、嚴重出血傾向，凝血功能紊亂； 7、晚期腫瘤KPS評分＜70分（ECOG評分＞3；8、消融病灶同側惡性胸腔積液沒有很好控制者。 微波消融臨床數(shù)據(jù) Acksteiner C 等對28 例年齡≥75 歲，I 期和IIA 期淋巴結陰性的肺癌患者進行微波消融，消融后患者中位生存時間( MST) 為35 個月［95%可信區(qū)間( CI) 22. 3～47. 7 月］，1 年、2 年、3 年、4 年的總生存率分別為91. 7%、76. 5%、47. 9% 和47. 9%，局部進展的中位時間為28 個月( 95% CI 為17. 7～38. 3 月) 。而另一項對于無法手術且淋巴分期為N0 的患者臨床研究表明，患者微波消融后5 年生存率和無進展生存概率分別為58. 1%和27. 9%，大范圍及多次微波消融對N0 NSCLC 患者有效，且患者耐受性良好，僅有少數(shù)腫瘤局部進展。 小結 CT 引導下經(jīng)皮穿刺肺微波消融是安全有效的，可以作為不能手術的早期周圍型非小細胞肺癌的老年患者的首選治療方案，甚至是唯一治療方案。 CT引導下的經(jīng)皮微波消融技術在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快、操作相對簡單、適應人群廣等特點。 病例1 早期肺癌術后4年半發(fā)現(xiàn)肺部轉移性結節(jié)，不愿再次手術及化療，最后行微波消融。術后半年隨訪腫瘤已縮小為纖維瘢痕。 病例2 49歲女性體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖小磨玻璃結節(jié)影，患者心理壓力極大，要求行微波消融，給予行經(jīng)CT引導下微博消融術，完全消融結節(jié)。

這周，在門診遇上了很多病人。他們來看病的時候，有的直接去了腫瘤內(nèi)科，有點直接選了放療科，還有的先去的腫瘤外科。我覺得挺奇怪的，于是就問他們初到醫(yī)院，他們是怎么選擇大夫的。有的說他們選擇了他們認為的可靠的大夫，有的說他們認為病人身體太弱，不能做手術了，所以直接放化療了。那這樣選擇科室和大夫對嗎？ 在腫瘤治療的領域呢，我們強調的是綜合治療，那是一種外科、內(nèi)科、放療以及中醫(yī)科等等聯(lián)合的治療過程。各個科室各司其職，外科是在把肉眼能夠看到的病灶盡可能給它切干凈，內(nèi)科則是針對可能的潛在轉移灶進行治療預防轉移，放療科主要是針對的是局部肉眼看不見的病灶預防復發(fā)，中醫(yī)科主要還是輔助治療的手段。 因此，我們在選擇科室時，首先要對病人的這個大致情況要做一個預判。簡單來說，如果說就診時已經(jīng)出現(xiàn)了轉移，比如肝轉移，肺轉移，可以選擇內(nèi)科作為首診科室。而沒有轉移的病人來醫(yī)院，建議先從外科看起，看看有沒有手術機會，如果沒有的話在選擇其他科室。當然這一條，不適用于淋巴瘤。淋巴瘤需要取活檢確診，一般不進行廣泛的手術切除。一些復發(fā)的病人選擇的方案就會比較多，你可以選擇外科，也可以去內(nèi)科或放療看看。 最后提醒大家的是，如果是攜帶之前醫(yī)院的資料到一個新的醫(yī)院就診，一定想著先去做病理會診，在一個新的醫(yī)院，原先的病理報告不能作為現(xiàn)醫(yī)院的治療依據(jù)。病理會診的目的，就是復核原單位的診斷，可以在新的醫(yī)院更快的開展治療。病理會診有一定的等候時間，越早完成，你能越早能夠越早開始下一站的治療。 以上意見僅供參考，祝廣大患者朋友們就診順利，早日康復！

甲狀腺癌是最為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進一步上升的趨勢。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉移或骨轉移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘-131清除手術不能切除的甲狀腺癌轉移灶，簡稱清灶。因此，對于術后發(fā)生遠處轉移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉移，根據(jù)轉移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結節(jié)肺轉移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過多次治療能達到臨床治愈目的。比如下面這個甲狀腺彌漫性肺轉移的病人經(jīng)過3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉移多發(fā)大結節(jié)性肺轉移碘-131治療效果不如多發(fā)小結節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療后結節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉移：碘-131對骨轉移病灶治療的療效雖不如肺轉移，但通過治療可以控制病灶進展，緩解局部癥狀，從而提高生活質量，延長生存期。甲狀腺癌骨轉移但是，一旦復發(fā)或轉移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無能無力了，不過我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當?shù)爻糠?，將體內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，達到抑制甲狀腺癌細胞的生長，降低腫瘤復發(fā)率的目的。因此，對于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開始數(shù)著日子過了，只要能夠得到及時規(guī)范的治療，轉移性甲狀腺癌的預后是還是非常樂觀的。

肺磨玻璃結節(jié)會是轉移性腫瘤或轉移性癌嗎? 過去有腫瘤病史（乳腺癌，甲狀腺癌，結腸癌）同濟大學上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫經(jīng)常有患者來門診咨詢，謝醫(yī)生，您看我這個磨玻璃結節(jié)會是轉移性腫瘤或轉移性癌嗎？我過去生過乳腺癌，/甲狀腺癌，/結腸癌，/宮頸癌，/卵巢癌 。肺磨玻璃結節(jié)不會是轉移性腫瘤，或轉移性癌，肺磨玻璃結節(jié)一般都是肺原發(fā)性腫瘤。一、什么是轉移轉移指腫瘤細胞從原發(fā)灶經(jīng)由自然管腔遷徙至遠處并形成子灶的病理過程，是惡性腫瘤的基本特點之一，對于有惡性腫瘤史的患者，即便為早期腫瘤，手術已經(jīng)根治，仍有可能出現(xiàn)手術區(qū)域外的復發(fā)轉移。二、肺轉移瘤的特點1.轉移瘤都是實性結節(jié)2.轉移瘤多數(shù)表現(xiàn)為圓形或類圓形、密度均勻、邊界清楚的腫物或結節(jié)3.轉移瘤可以是單發(fā)，但多數(shù)是多發(fā)的，可以雙側多發(fā)，或者粟粒樣的結節(jié)（像芝麻粒樣的結節(jié)）。3.轉移瘤短期內(nèi)（2-3個月內(nèi)）可以長大4.轉移瘤可能伴有腫瘤標志物的升高，轉移瘤一般都是晚期腫瘤，經(jīng)常合并腫瘤標志物的升高。5.腫瘤史5年以上的發(fā)生肺轉移的可能性有，但比較小，如果是腫瘤史8-10年以上的很少有轉移的。三、磨玻璃結節(jié)可能是肺轉移瘤嗎？肺磨玻璃結節(jié)指胸部CT上表現(xiàn)為云霧樣，密度輕度增高的結節(jié)，其中部分肺磨玻璃結節(jié)與肺腺癌浸潤前病變，即不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌等相關。目前隨著胸部多層螺旋CT在體檢中的普及，肺內(nèi)磨玻璃結節(jié)的檢出率明顯提高。而對于有惡性腫瘤病史的患者，胸部CT若查出有單個或多個磨玻璃結節(jié)，不免會擔憂這些結節(jié)是否意味著原先腫瘤已經(jīng)轉移至肺部。答案是否定的。在肺腺癌的自然病程開始階段，腫瘤細胞完全沿肺泡上皮生長，形成原位腺癌，其中一部分逐漸向肺泡腔內(nèi)增殖，并破壞肺泡腔結構，形成微浸潤或浸潤性腺癌，肺泡上增殖的腫瘤細胞和肺泡腔內(nèi)的空氣混合，在CT上形成磨玻璃樣表現(xiàn)。而肺轉移瘤是由原發(fā)灶中的腫瘤細胞團脫落至血液流經(jīng)肺部，并直接在肺里定植增生而成，生長速度較快，并不存在腺癌細胞在肺泡上皮逐漸增殖的過程，轉移性腫瘤不會表現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié)。所以在臨床上，無論患者有否其他惡性腫瘤的病史，如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結節(jié)，懷疑腫瘤性病變，首先肯定考慮的是肺原發(fā)性腫瘤。同樣，胸部CT上同時存在多個磨玻璃結節(jié)，也是首先考慮肺多原發(fā)結節(jié)，彼此間不存在相關性，不考慮肺癌伴肺內(nèi)轉移。以下列舉一些肺轉移瘤的典型病例：病例1：有直腸癌病史的72歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉球形實性結節(jié)，行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術，術后病理提示右肺上葉結節(jié)為直腸癌肺轉移。病例2：75歲女性，有子宮內(nèi)膜癌病史4年，因咳嗽發(fā)現(xiàn)右肺下葉類圓形實性結節(jié)，大小約1cm，邊緣清晰，行胸腔鏡右肺下葉楔形切除術，病理提示為子宮內(nèi)膜癌肺轉移。病例3：50歲男性，曾因左腎癌行左腎切除術，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉不規(guī)則性實性腫物2個月，行胸腔鏡右肺上葉切除，術后病理證實為腎細胞癌肺轉移。病例4：61歲男性，15年前有甲狀腺乳頭狀癌手術史，3月前體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結節(jié)，大小不一，考慮為轉移瘤。后行胸腔鏡左肺下葉楔形切除證實為甲狀腺乳頭狀癌肺轉移。 以下列舉一些同時存在肺轉移瘤和磨玻璃結節(jié)的病例，可更直觀地看出兩者的區(qū)別。病例5：62歲女性，3年前行右乳癌根治術，一周前查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結節(jié)，最大者位于右肺上葉，大小約2.1cm，左肺上葉可見一混合性磨玻璃結節(jié)，大小約1.2cm，對4處實性結節(jié)和左上葉磨玻璃結節(jié)行胸腔鏡楔形切除，術后病理提示4枚實性結節(jié)為乳癌肺轉移，磨玻璃結節(jié)為肺原發(fā)浸潤性腺癌。病例6：69歲男性，有結腸癌病史4年，查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結節(jié)，右肺中葉實性結節(jié)伴胸膜牽拉。行胸腔鏡右肺上葉楔形切除和右肺中葉切除，病理提示右肺中葉結節(jié)為腸癌肺轉移，右肺上葉磨玻璃結節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌。病例7：64歲男性，有結腸癌病史3年，查胸部CT提示右肺上葉一枚磨玻璃結節(jié)，大小約1cm，一枚實性小結節(jié)，大小約6mm，分別行肺段切除和楔形切除，術后病理提示磨玻璃結節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌，實性小結節(jié)為腸癌肺轉移。

經(jīng)常在門診上看到一些患者雙肺全部是大大小小的腫瘤，以為是肺癌，但最后查出來是其他臟器轉移來的，上次門診就遇到一個28歲的年輕女孩，咳嗽，痰中帶血2個月，還帶著低燒，拍了個CT，兩肺起碼30個腫瘤，仔細追問小腹也有疼痛，建議差一個PET-CT，發(fā)現(xiàn)時卵巢癌發(fā)生了肺轉移。其實我們遇到過各種各樣的腫瘤往肺轉移的情況，包括胃腸，食管，肝，膽囊，胰腺，生殖系統(tǒng)，這些部位的腫瘤都有可能轉移到肺，腫瘤細胞為什么往肺轉移，腫瘤細胞轉移會帶有目的性嗎？我們來分析一下。癌癥之所以難治，是因為癌細胞具有轉移的特性，通常轉移途徑分為三種，一種是循淋巴道轉移，一種是通過血液循環(huán)，也就是血行轉移，還有一種是像癌細胞種子一樣可以種植轉移。并不是所有腫瘤病人都一定會出現(xiàn)這三種轉移方式，有的具有一種，有的有兩到三種。腫瘤細胞轉移的目的地，不同的癌種、不同的病人也會有所不同。比如肺癌通常出現(xiàn)肝轉移、腎上腺轉移、腦轉移、骨轉移，也會出現(xiàn)淋巴結轉移和胸膜轉移。食管癌容易出現(xiàn)淋巴結轉移和肺轉移。前列腺癌容易發(fā)生骨轉移。癌細胞轉移確實有一定的目的地，嚴格的說叫做“腫瘤的特定臟器轉移現(xiàn)象”。腫瘤轉移過程中，瘤細胞首先脫離原發(fā)病灶，侵犯并穿過宿主基質進入循環(huán)，存活并到到達遠處毛細血管床，在那里粘附并穿出血管，進入其他臟器實質，增殖成繼發(fā)腫瘤。腫瘤細胞在特定臟器的微血管內(nèi)滯留、粘附及血管外實質環(huán)境的生長三個環(huán)節(jié)，完成臟器特異性腫瘤轉移。不同器官來源的血管內(nèi)皮細胞表面在結構和功能上可能并不相同，而腫瘤細胞具備識別這種差異的能力。醫(yī)生們常將癌細胞轉移的這種器官親和性比喻為“種子與土壤”的關系，意思是只有特定的土壤才適合特定的種子生長。癌細胞的這種流竄路線和規(guī)律有利于醫(yī)生更早的發(fā)現(xiàn)轉移灶。不過也有不少腫瘤的轉移是多途徑、多發(fā)性的，它們常常全身廣泛轉移。比如黑色素瘤。實際上，腫瘤的轉移過程中的很多相關基因和生長因子，目前還沒有完全研究清楚，癌細胞的轉移并不能完全有規(guī)律可循。這也是癌癥目前仍然難治的原因。癌細胞一旦轉移，意味著癌癥晚期，預后是比較差的，對于單個轉移病灶可以進行手術或者放療的方式治療，而如果是廣泛轉移，傳統(tǒng)的治療方式中只能選擇化療。而如今隨著靶向治療和免疫治療的發(fā)展，給不少晚期病人延長了生命。但治愈的可能性微乎其微。對于癌癥患者來說，癌細胞轉移才是最具有威脅性的，統(tǒng)計顯示90%與癌癥相關的死亡都是由轉移性疾病而非原發(fā)性腫瘤引起的。如何減少癌癥轉移的幾率？重點還是早發(fā)現(xiàn)，早治療，發(fā)現(xiàn)越早，癌細胞集團力量還沒有很強大，還沒有來得及脫落進入脈管和淋巴管，這時候手術根治性切除可以把癌細胞的巢穴一鍋端而不留后患。癌癥是否會轉移也與病人免疫力、生活習慣和心態(tài)有關，術后增強免疫力，保持良好生活習慣和積極向上的心態(tài)，一定程度上可以對抗癌細胞轉移。