很多肺癌患者確診后或復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)師常規(guī)會(huì)讓患者去做頭顱CT或者頭顱核磁共振，病人比較疑惑，我是肺的毛病，和頭有什么關(guān)系，醫(yī)師是不是過(guò)度檢查了？其實(shí)這正是醫(yī)師負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的。肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因之一。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見(jiàn)鱗癌次之。肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移這是因?yàn)榉问莻€(gè)血管非常豐富的器官肺部血管和淋巴管網(wǎng)豐富到絕無(wú)僅有，除了心臟，沒(méi)有那個(gè)臟器到處都是血管和血液，故肺癌細(xì)胞容易突破血管壁進(jìn)入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細(xì)胞栓子進(jìn)入靜脈后可以通過(guò)體循環(huán)逆行直接進(jìn)入顱內(nèi)，而其他部位癌腫的癌細(xì)胞栓子必須先經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管方可進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)腦部。肺癌轉(zhuǎn)移與其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最大的區(qū)別在于：肺毛細(xì)血管床的第一次阻滯及濾過(guò)，其他腫瘤往往先發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，然后才發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移路徑一般先到達(dá)肺，然后才能去腦子，但大部分腫瘤細(xì)胞已經(jīng)被肺毛細(xì)血管濾下來(lái)了，基本上很難到達(dá)腦，肺和腦子之間是沒(méi)有中間這個(gè)濾過(guò)過(guò)程的，所以肺癌腦轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移過(guò)程比較直接。肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管的濾過(guò)而直接入腦。肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移前沒(méi)有任何預(yù)兆嗎？答案是有的。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部常以頭痛、嘔吐、視物模糊、失語(yǔ)、肌肉無(wú)力、面癱、肢體偏癱等為首發(fā)癥狀而被誤診為腦血管病、原發(fā)性腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或其他原因引起的顱內(nèi)高壓等。有些轉(zhuǎn)移瘤因長(zhǎng)在額葉而出現(xiàn)精神的異常、性格的改變和記憶力的下降。有些人表現(xiàn)為煩躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。這種抽搐即臨床所上說(shuō)的繼發(fā)性癲癇。肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法肺癌腦轉(zhuǎn)移意味著腫瘤晚期，很多患者家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為，這是病人彌留之際的癥狀，就輕易的放棄給患者治療，結(jié)果導(dǎo)致患者過(guò)早失去生命。大量的臨床實(shí)踐表明，肺癌后期腦轉(zhuǎn)移雖然不可避免的會(huì)給患者身心帶去諸多痛苦，甚至危及患者生命，但并不等于無(wú)法治療，可以結(jié)合患者自身實(shí)際病情，積極選擇科學(xué)合理的治療方法，都能幫助患者減輕痛苦，提高晚期生活質(zhì)量，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。1.手術(shù)：對(duì)于顱內(nèi)單發(fā)病灶，或者病灶在3個(gè)以內(nèi)，且能完全切除者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)能提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，為其他治療贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)；另外可以減輕占位效應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。隨著顯微技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如今腦部手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小，神經(jīng)顯微鏡運(yùn)用大大減少了手術(shù)的創(chuàng)傷；神經(jīng)內(nèi)鏡可以應(yīng)用于深部的腫瘤。當(dāng)然，手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤后需要兼顧肺部原發(fā)灶的治療。2.放療：放療為目前為止最有效的肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方法。能取得很顯著的治療效果。對(duì)于多發(fā)病灶，一般選擇全腦放射治療。單發(fā)病灶可選擇精確立體定向放療。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。3.分子靶向藥物治療：因?yàn)槟X脊液與血液循環(huán)之間存在著一道屏障，稱之為血腦屏障，用以阻止有害大分子進(jìn)入腦內(nèi)，所以絕大多數(shù)化療藥物無(wú)法進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用，所以對(duì)于腦轉(zhuǎn)移灶，化療是幾乎無(wú)效的。但口服靶向藥物為小分子，容易透過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用。對(duì)于EGFR突變患者合并腦轉(zhuǎn)移，特羅凱口服是不錯(cuò)的選擇，控制率可以達(dá)到60-70%，甚至部分病人腦轉(zhuǎn)移瘤可以完全消失。對(duì)于ALK基因突變的病人，克唑替尼（賽可瑞）口服聯(lián)合腦部放療，也可以達(dá)到不錯(cuò)的效果。在小細(xì)胞肺癌中，替莫唑胺也可以進(jìn)入腦內(nèi)起效。貝伐珠單抗屬于單克隆抗體，為大分子，理論上無(wú)法通過(guò) 血腦屏障，但大量數(shù)據(jù)支持貝伐珠單抗可進(jìn)入腦積液而發(fā)揮作用。肺癌腦轉(zhuǎn)移確實(shí)會(huì)帶來(lái)很多痛苦，令患者更難獲得正常人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，但并不是毫無(wú)辦法，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇放療，靶向治療甚至腦局部手術(shù)，可以取得一定的療效。

CavitaryPulmonaryMetastases肺是發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤最多的臟器，幾乎所有惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移到肺，血行轉(zhuǎn)移是最重要的轉(zhuǎn)移途徑。典型的肺轉(zhuǎn)移瘤（PulmonaryMetastases，PM）表現(xiàn)為多發(fā)圓形、大小不一的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣一般光整，多位于肺周邊。符合以上表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤一般認(rèn)為比較典型，多能明確診斷?？斩葱头无D(zhuǎn)移瘤（CavitaryPulmonaryMetastases，CPM）相對(duì)少見(jiàn)，約占肺轉(zhuǎn)移瘤4%，常見(jiàn)的組織學(xué)來(lái)源有鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞癌等。男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。本例為肺腺癌，空洞轉(zhuǎn)移；腺癌發(fā)生空洞型肺轉(zhuǎn)移報(bào)道較少，多來(lái)自消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如胰腺、結(jié)腸和膽囊等。一、CPM的發(fā)病機(jī)制CPM的成因尚不完全明確，可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液樣退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、腫瘤繼發(fā)膿腫、化療等機(jī)制有關(guān)，但無(wú)一種機(jī)制能解釋全部現(xiàn)象。例如血供不足就不能解釋為何空洞可見(jiàn)于小結(jié)節(jié)。也有部分病例（如鼻咽癌）在首次發(fā)現(xiàn)CPM灶時(shí)并無(wú)化療史，這說(shuō)明化療也不能解釋全部空洞的成因。對(duì)于一些薄壁空洞尤其是囊腫樣空洞，有學(xué)者認(rèn)為可能由腫瘤細(xì)胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)或腫瘤向小支氣管侵犯引起活瓣性阻塞而形成。二、CPM的臨床表現(xiàn)CPM的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見(jiàn)癥狀有咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難及胸痛。甚至有病例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，容易引起誤診。三、CPM的CT表現(xiàn)CPM基本保留了肺轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)的空洞型病變，多為圓形或類圓形、無(wú)分葉或毛刺，肺內(nèi)的分布呈隨機(jī)性。CPM病灶多與肺內(nèi)多發(fā)的實(shí)性瘤灶共存，通常后者遠(yuǎn)多于前者。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或惡化時(shí)，CPM灶可與實(shí)性瘤灶同時(shí)縮小或增大，瘤灶數(shù)目及實(shí)性成分的多少可反應(yīng)病情變化。一般認(rèn)為肺內(nèi)空洞薄而均勻者多為良性空洞，而癌性空洞的壁多較厚或厚薄不均。有學(xué)者研究認(rèn)為空洞壁厚度＞15mm者傾向于惡性，壁厚度＜4mm者多傾向于良性。而CPM灶不同于肺良性空洞或原發(fā)惡性空洞，其形態(tài)具有多樣性?？斩幢诳蔀楹癖诨虮”?，也可厚薄不均，以厚度小于4mm的均勻薄壁空洞多見(jiàn)。并且在同一病例可同時(shí)出現(xiàn)多種形態(tài)的空洞。CPM的病理類型與CTDodd等認(rèn)為CPM的原發(fā)灶中鱗癌占1/2-2/3，主要來(lái)自男性頭頸部與女性生殖器，其余主要見(jiàn)于腺癌，主要來(lái)自結(jié)腸與乳腺。CPM大多數(shù)為鱗癌和腺癌，極少數(shù)源于其他組織。鱗癌空洞中壁厚度均勻者較多，腺癌與此相反。其中囊樣空洞僅見(jiàn)于鱗癌，不見(jiàn)于腺癌，而且在鱗癌中所占比例最高。囊樣空洞可能有助于推測(cè)CPM的原發(fā)灶病理類型。CPM發(fā)病年齡常較大及有原發(fā)瘤，常與多發(fā)實(shí)性肺結(jié)節(jié)共存且兩者同步變化，液面罕見(jiàn)，當(dāng)瘤灶增大時(shí)洞壁厚度可以不變。肺空洞空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排除并吸入氣體形成的具有完整壁的含氣腔隙。影像學(xué)中所指的空洞是指壁厚度1mm及以上的肺內(nèi)含氣腔隙，壁厚度小于1mm者為空腔?？斩窗凑毡诤穸瓤煞譃楸”诳斩矗ū诤?mm-3mm）和厚壁空洞（壁厚＞3mm）。按照數(shù)目分為單發(fā)或多發(fā)空洞?？斩词欠尾考膊〕Ｒ?jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對(duì)于疾病的鑒別診斷十分重要。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣的而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化、病變與外界想通后，可合并感染。對(duì)于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成?？斩吹谋诔１Ａ糁胁∽兊牟±硖卣?，常作為鑒別診斷的依據(jù)。肺癌空洞常見(jiàn)于周圍型肺癌，鱗癌為主病灶內(nèi)供血不足所致壞死，進(jìn)一步形成空洞?？砂l(fā)生于肺部任何部位。肺結(jié)核空洞的CT表現(xiàn)空洞直徑、壁厚薄不定，位于肺門(mén)側(cè)，氣液平少見(jiàn)。空洞內(nèi)緣可光滑、凹凸不平及壁結(jié)節(jié)；外緣可清晰、毛刺及淺分葉?？斩粗車梢?jiàn)衛(wèi)星灶，片狀滲出，纖維條索影，胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁基本無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)纖維包膜可強(qiáng)化。肺膿腫空洞化膿性細(xì)菌感染引起炎癥，繼發(fā)小血管栓塞，使該處肺組織壞死液化，最后形成空洞。好發(fā)于上葉后段、下葉背段及各基底段。肺膿腫空洞的CT表現(xiàn)空洞直徑大小不定，壁厚，常見(jiàn)氣液平。空洞內(nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣模糊，慢性肺膿腫空洞外緣清晰。空洞周圍見(jiàn)片狀滲出影、纖維條索影、胸膜反應(yīng)性粘連CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化≥60HU。

在開(kāi)始今天的話題之前，我們先看一個(gè)我治療過(guò)的病例，六十多歲的王大爺因?yàn)榭人蕴抵袔аz來(lái)就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了右上肺葉一個(gè)直徑三厘米的腫塊，從形態(tài)分析，考慮肺癌，在術(shù)前檢查過(guò)程中，上腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎上腺一個(gè)直徑兩厘米的結(jié)節(jié)，高度懷疑是肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，通過(guò)PET-CT，也發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤和腎上腺的病變都是高代謝，和家屬充分溝通后，首先用微創(chuàng)胸腔鏡坐了右上肺葉切除，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是肺腺癌。經(jīng)過(guò)了一個(gè)月的休息，王大爺身體恢復(fù)還不錯(cuò)，又在泌尿外科進(jìn)行了腹腔鏡的右側(cè)腎上腺切除，病理也證實(shí)了是肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移。那么，肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移是什么情況？應(yīng)該怎么樣的治療呢？今天我們來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，也是肺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位之一，有統(tǒng)計(jì)大概有2-7%的肺癌患者會(huì)發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移，所有臨床診斷肺癌的患者在治療前均要檢測(cè)腎上腺部位，大部分腎上腺轉(zhuǎn)移癌沒(méi)有任何的臨床癥狀，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞占據(jù)腎上腺90%以上的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能的減退。對(duì)于孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移，而肺部腫瘤評(píng)價(jià)可以切除時(shí)可以分別切除肺部腫瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移病灶，推薦先切除肺部腫瘤后再切除腎上腺轉(zhuǎn)移灶。如果患者不能耐受手術(shù)或者肺部病變本身也不適合手術(shù)的患者，要按照IV期肺癌來(lái)進(jìn)行治療。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

由于肺血循環(huán)的存在，肺是各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)的器官，全身各組織器官的惡性腫瘤基本都可以轉(zhuǎn)移到肺。最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤分別是卵巢癌、胃癌、肝癌、大腸癌、鼻咽癌等。青少年骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移也很常見(jiàn)。肺轉(zhuǎn)移癌的病例中，80%-90%為多發(fā)性的，10%-20%是局限性或孤立性的。大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后2年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，3年后發(fā)生轉(zhuǎn)移者少。少數(shù)病例則肺轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)。外科治療不適合兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。對(duì)少數(shù)病例肺部?jī)H有單個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶但均屬限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi)，原發(fā)腫瘤經(jīng)治療后已得到控制，無(wú)局部復(fù)發(fā)，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，全身情況好，可考慮手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的治療手段是多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除可能達(dá)到根治的效果或者延長(zhǎng)患者生存期。大腸癌或者骨肉瘤患者孤立或者少數(shù)肺轉(zhuǎn)移癌（一般少于等于3個(gè)）切除后往往獲得較好的預(yù)后。肺切除術(shù)的范圍應(yīng)盡量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)后按原發(fā)腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。對(duì)于原發(fā)腫瘤手術(shù)切除半年以內(nèi)發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移瘤，由于預(yù)后差，手術(shù)切除須慎重。本文系吳明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

老王今年剛滿60歲，準(zhǔn)備退休，開(kāi)始享受天倫之樂(lè)。他身體健朗，行動(dòng)自如，談吐清晰。平時(shí)身體也是沒(méi)有什么毛病，連感冒發(fā)燒等小病也都很少，這輩子基本沒(méi)有生過(guò)什么大病，更別說(shuō)去過(guò)醫(yī)院了。老王也比較好抽煙、喝酒這一口，平時(shí)吃的也是大魚(yú)大肉，基本沒(méi)有什么忌口的，可謂是“五毒俱全”，但從來(lái)沒(méi)有到醫(yī)院體檢過(guò)，雖然老王的單位每年都會(huì)組織體檢的。又是一年體檢時(shí)，單位又組織了一次體檢，老王一如既往地不愿意去參加體檢。但是家里人認(rèn)為老王年紀(jì)大了，做個(gè)體檢看看身體是否有不適，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠早期治療，就算沒(méi)有問(wèn)題也可以圖個(gè)心安。在家人積極地勸說(shuō)下，老王終于參加了單位組織的體檢。很多東西表面看起來(lái)很好，其實(shí)不然，身體也是一樣。這一體檢后，發(fā)現(xiàn)老王的左肺部有一個(gè)2.5cm的“結(jié)節(jié)”，也就是肺里面長(zhǎng)了個(gè)瘤子。老王在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT檢查，明確“結(jié)節(jié)”性質(zhì)。由于經(jīng)濟(jì)原因，并沒(méi)有選擇做全身PET-CT檢查，只做了肺部的增強(qiáng)CT，診斷為“肺癌”，在完善了相關(guān)的檢查之后，老王在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了左肺癌根治術(shù)，手術(shù)后病理提示肺部的腫物是“中分化腺癌”，并有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后進(jìn)行了多個(gè)療程的化療。故事到這里，并沒(méi)有結(jié)束……肺癌手術(shù)后3個(gè)月左右，老王突然好幾天沒(méi)有排便，逐漸出現(xiàn)惡心、腹脹，到最后出現(xiàn)肚子痛得厲害，呈陣發(fā)性絞痛。老王這時(shí)候到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，查腹部CT提示：低位結(jié)腸梗阻；乙狀結(jié)腸腸壁增厚，腸腔狹窄，結(jié)腸癌待排。經(jīng)過(guò)放胃管、灌腸等一系列保守治療后，腹部仍然越來(lái)越漲，這才轉(zhuǎn)診到了中山六院。在完善了相關(guān)的檢查后，行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸巨大腫物，侵出腸壁，造成了腫瘤在腹腔里面的播散。主刀醫(yī)生為老王施行了乙狀結(jié)腸癌切除。因?yàn)槟c梗阻導(dǎo)致腸腔積聚了大量的糞便，術(shù)中灌洗干凈腸道，才把腸管接了回去，還做了“回腸末端造口術(shù)”來(lái)保護(hù)結(jié)腸的吻合口。術(shù)后病理最終提示為腸癌。結(jié)合患者之前的肺癌病史以及會(huì)診肺部手術(shù)病理切片，醫(yī)院最終確診老王是乙狀結(jié)腸癌合并肺轉(zhuǎn)移。至此才發(fā)現(xiàn)，肺癌的罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是腸癌！從該病例可以看出，腸癌的臨床表現(xiàn)也可以是千變?nèi)f化的。有時(shí)候腸癌的發(fā)現(xiàn)并不是一開(kāi)始首先發(fā)現(xiàn)原發(fā)的腸癌，而是通過(guò)其他途徑發(fā)現(xiàn)繼發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶或其他部位的不適。那么腸癌是如何轉(zhuǎn)移的呢？腸癌的轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤(rùn)淋巴途徑血行途徑種植播散局部浸潤(rùn)結(jié)直腸癌首先直接先腸壁深層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向腸壁縱軸浸潤(rùn)發(fā)生較晚。估計(jì)癌腫浸潤(rùn)腸壁需要1.5~2年時(shí)間。在結(jié)直腸癌中，主要以腫瘤在腸道深層浸潤(rùn)的層次來(lái)評(píng)估浸潤(rùn)的范圍，當(dāng)腫瘤突破漿膜層時(shí)，也可浸潤(rùn)到臨近器官，如子宮、膀胱、輸尿管等。淋巴途徑結(jié)直腸癌都主要經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)；上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。血行途徑結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等；直腸癌侵入靜脈后沿門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦等。種植播散結(jié)腸癌脫落的癌細(xì)胞可以在腹膜種植轉(zhuǎn)移；直腸癌種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較小，上段直腸癌可發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。老王的肺癌即是腸癌的腫瘤細(xì)胞通過(guò)血行途徑轉(zhuǎn)移到肺部，從而導(dǎo)致肺部腫瘤的發(fā)生。如下圖：從老王的病例中可以看出：一、晚期腸癌可以沒(méi)有腸道癥狀，更別說(shuō)早期腸癌了！可見(jiàn)進(jìn)行腸鏡篩查有多重要！二、在確診肺癌的時(shí)候，盡管沒(méi)有腸道相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)，多留一個(gè)心眼，懷疑是不是有腸癌是很有幫助的。有腸道相關(guān)癥狀時(shí)更應(yīng)該引起重視，此舉有可能避免漏診腸癌這個(gè)導(dǎo)致肺癌的罪魁禍?zhǔn)住Ｗ鰝€(gè)腸鏡就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時(shí)候，腸癌已經(jīng)可以說(shuō)屬于晚期了。但如果及早發(fā)現(xiàn)，老王也不至于后來(lái)出現(xiàn)腸梗阻、腹腔播散、需要造口兩次手術(shù)了。請(qǐng)大家直接關(guān)注“練磊醫(yī)生”微信公眾號(hào)，以獲得更多的胃腸保健、胃腸疾病治療知識(shí)，并可與練醫(yī)生互動(dòng)，排疑解惑。

臨床上，多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的治療方法可以通過(guò)手術(shù)切除，但是從理論上，如果沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)可以達(dá)到根治的效果。許多腫瘤對(duì)于化學(xué)治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感，如軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)是最重要的治療手段。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，手術(shù)的成本、效果比值也更高。對(duì)于肺轉(zhuǎn)移瘤患者，控制原發(fā)癌，排除胸外轉(zhuǎn)移，完全切除所有可觸及的轉(zhuǎn)移瘤意味著延長(zhǎng)生存期。肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)也可用于再分期，提示預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。也有化療后再行肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。 （一）手術(shù)及放、化療的護(hù)理：肺轉(zhuǎn)移瘤開(kāi)胸手術(shù)是全麻大手術(shù)，做好手術(shù)護(hù)理很重要。 1、首先要給患者樹(shù)立信心，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性以及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的充分合作。 2、同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，使患者有較好的體質(zhì)和精神面貌過(guò)手術(shù)關(guān)。術(shù)后要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保持呼吸道順暢，鼓勵(lì)患者早下床，并進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。除極少病例外，術(shù)后放、化療不可避免，甚至術(shù)前化療（即新輔助化療）更為重要，故做好放、化療護(hù)理十分重要。 3、肺轉(zhuǎn)移瘤放療副作用主要有厭食惡心、嘔吐、乏力、皮膚損傷及放射性肺炎、肺纖維化、骨髓抑制等。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多食蔬菜水果，適當(dāng)戶外活動(dòng)如練氣功唱歌等轉(zhuǎn)移患者注意力，以幫助度過(guò)放療關(guān)，如出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，如保持射野皮膚清潔，外用濕潤(rùn)燒傷膏、金因肽等，忌用肥皂及其他刺激性藥物。放射性肺炎要予抗炎、氫化可的松等及時(shí)對(duì)癥處理。要每星期查血象１次，白細(xì)胞低于3.0×109/L，或血小板低于70×109/L時(shí)應(yīng)暫停放療。 4、化療最嚴(yán)重的副作用為骨髓抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)應(yīng)及時(shí)處理；預(yù)防繼發(fā)性感染，認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，有條件者住層流室，同時(shí)予集落刺激因子升白治療。5、此外，胃腸道反應(yīng)、腎毒性、肝功損害、心臟毒性、靜脈炎、組織壞死等也是化療常見(jiàn)的副作用，都要認(rèn)真對(duì)待，加以防范。放、化療副作用不可完全避免，有些患者因反應(yīng)過(guò)大，難以忍受而出現(xiàn)拒絕繼續(xù)治療的心理，這更需要家屬及醫(yī)護(hù)人員作耐心細(xì)致的工作。 （二）晚期肺轉(zhuǎn)移瘤患者的護(hù)理：肺轉(zhuǎn)移瘤晚期患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、虛弱、厭食等癥狀，應(yīng)盡可能采取各種措施，來(lái)解除或減輕患者的痛苦。對(duì)于終末期患者，應(yīng)重視其各種微小愿望，盡可能滿足患者的生理、心理、社會(huì)需要，就是對(duì)患者最好的支持。同時(shí)要注意觀察患者，防止出現(xiàn)意外輕生。 肺轉(zhuǎn)移瘤病人的護(hù)理計(jì)劃： 護(hù)理措施 1、了解老人飲食、睡眠及心理狀態(tài)，切實(shí)做好心理護(hù)理，使患病老人處于良好的心理狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，以利于提高治療效果。 2、預(yù)防和控制感染。 3、注意觀察病情變化，對(duì)咯血量較多的老人應(yīng)備好搶救物品，防止窒息。 4、對(duì)晚期肺轉(zhuǎn)移瘤老人可適度使用止痛劑，提高老人的生存質(zhì)量。 預(yù)防性護(hù)理 1、肺轉(zhuǎn)移瘤患者一旦出現(xiàn)典型癥狀，相當(dāng)一部分已經(jīng)是肺轉(zhuǎn)移瘤晚期。因此，定期對(duì)高危人群進(jìn)行X光檢查及篩檢，對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療具有重要意義。 2、提倡戒煙，避免和減少吸入含有致癌因素的空氣和粉塵，改善勞動(dòng)和生活條件。 3、開(kāi)展防治肺轉(zhuǎn)移瘤的衛(wèi)生宣教，提高老年人對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤的警惕性，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 二、飲食 1、肺轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食宜忌： 肺轉(zhuǎn)移瘤病人是否要忌口一直以來(lái)有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為不需要忌口，主張什么都可以吃；一種是加以限制，認(rèn)為吃了“發(fā)物”、“葷腥”食物會(huì)使腫瘤發(fā)展與惡化，這些食物多指蝦、螃蟹、無(wú)鱗魚(yú)、狗肉、驢肉、韭菜等。筆者在臨床上觀察到多數(shù)腫瘤病人由于體質(zhì)虛弱、消耗大、胃腸消化功能欠佳，飲食方面應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如新鮮肉類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)刺激性食物及煙酒等應(yīng)盡量避免。另在飲食中加入中草藥做藥膳，往往可起到增加營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體抗病能力、輔助抗癌的作用。 2、肺轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食調(diào)理： 針對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤病人咳嗽、咳血等癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有許多養(yǎng)陰潤(rùn)肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤(rùn)肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據(jù)民間的驗(yàn)方，肺轉(zhuǎn)移瘤病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補(bǔ)養(yǎng)的食品。 同消化道腫瘤比較，肺轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食應(yīng)是比較好解決的。除上述中醫(yī)中藥的滋補(bǔ)食品外，肺轉(zhuǎn)移瘤病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等。可以盡量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。要注意：肺轉(zhuǎn)移瘤病人應(yīng)忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。本文系余飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤一般是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)。兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛散在轉(zhuǎn)移的病人，沒(méi)有外科手術(shù)的適應(yīng)證。但對(duì)符合以下條件的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，以延長(zhǎng)病人的生存期：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制，局部無(wú)復(fù)發(fā)；身體其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移。②肺部只有單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤；或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移病變，但均局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi)；或腫轉(zhuǎn)移瘤雖為兩側(cè)和多個(gè)，但估計(jì)作局限性肺切除術(shù)，病人肺功能還能耐受者。③病人的全身情況、心肺功能良好。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)情況選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，行肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)或非典型的局限性肺切除術(shù)；甚至經(jīng)胸骨正中或分二期行雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)；。由于肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)達(dá)到根治目的較為困難．因而一般不作全肺切除術(shù)，對(duì)需作全肺切除術(shù)的病人應(yīng)特別慎重。肺部單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤病例手術(shù)切除后可有約30％生存達(dá)5年以上；多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后也有20％5年生存率的報(bào)告。原發(fā)腫瘤若惡性度較低，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間較晚的病人，手術(shù)治療效果較好。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤的射頻消融，微波等治療是近年來(lái)開(kāi)展的新的治療手段。