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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 上周門診，一個50多歲的男性推著一位女士進入診室，一看女士臉色，幾乎是紫紺狀態(tài)，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一進門就說自己慕名而來，之前看了好多個醫(yī)院都說沒辦法了。病人這兩天在家氣喘，咳血，量很多，來我們這里看看有沒有辦法止血，并緩解病人呼吸困難的感覺。 看到這個病人的胸部CT圖像，我驚呆了，從醫(yī)這么多年，真的沒見過這么恐怖的圖像，整個肺部就像滿布的雪花，又像蜂巢一樣千瘡百孔?？梢哉f殘存的正常肺組織很少，全部被腫瘤占據(jù)了。然而更為嚴重的是，腫瘤已經(jīng)侵犯浸潤到氣管，她的氣管狹窄變扁，而咳血和氣喘主要也是由于氣管這里的病變引起的。 這是這個病人的肺部CT： 這個病人是11年前患甲狀腺濾泡癌，當時做了甲狀腺部分切除手術，術后前兩年復查沒有太大問題，之后再也沒去過醫(yī)院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就發(fā)現(xiàn)干活之后氣喘，一直拖著沒去看，這次是咳血了才想起來到醫(yī)院檢查，這個肺部的圖像屬實把大家都咋了一跳，“千瘡百孔”來形容一點不為過。這就是典型的肺轉(zhuǎn)移癌。這個病人已有呼吸衰竭的表現(xiàn)，需要立即吸氧，最后趕緊讓其到急診搶救。 肺部是很多惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，幾乎全身各個系統(tǒng)的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺部。比較常見的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎癌、絨癌及各種肉瘤。而胃癌、腸癌、鼻咽癌、喉癌等，同樣可能最終會向肺部轉(zhuǎn)移，肺癌本身也容易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 ? 肺部之所以容易成為癌細胞“安營扎寨”的地方，是因為肺循環(huán)的存在。全身的血液最終都要經(jīng)過肺組織進行氣體交換，通過呼吸，把全身代謝的二氧化碳等廢物排出去，把氧氣吸入肺組織，進到肺血液再運到全身，所以肺循環(huán)血量非常大。全身不同部位的惡性腫瘤細胞都有可能通過血液循環(huán)最終轉(zhuǎn)移到肺部，就是我們通?？吹降姆蝺?nèi)轉(zhuǎn)移癌，而且肺內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，多數(shù)都是多發(fā)的，呈實性的結節(jié)或腫塊，這些轉(zhuǎn)移結節(jié)往往是比較規(guī)則的圓形，影像學表現(xiàn)為胸片或CT上面很多多發(fā)的像棉絮狀的占位性的病變。 當肺部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，意味著惡性腫瘤晚期，總體預后比較差。對于單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以考慮局部治療，比如立體定向放療、射頻消融等，而大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移癌都是以多發(fā)病灶為主，治療上以治療原發(fā)病為主，通常是全身化療、靶向治療或免疫治療。2022年12月26日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 答案：會的 這是患者和家屬經(jīng)常問我的問題，很簡單，因為手術切除的僅僅是可見的病灶。 惡性腫瘤最大的特點是遠處轉(zhuǎn)移。什么叫遠處轉(zhuǎn)移？指的是是惡性腫瘤細胞可以在長大之后，從瘤體脫落，進入到血液或淋巴管或者種植轉(zhuǎn)移到其它部位。最常見的是血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞進入血液中，隨著血液循環(huán)到達各個器官，比如肝、肺、腦、骨等部位。這是惡性腫瘤具有的最讓人恐懼的特性。 再回到問題，因為在手術切除時，其實有相當部分的患者就已經(jīng)在血液或者肝、肺出現(xiàn)了微轉(zhuǎn)移灶，只是數(shù)量太少，通過增強CT、核磁和Pet-CT都無法發(fā)現(xiàn)。那么隨著時間的推移，一部分患者術后的腫瘤細胞就會繼續(xù)生長，形成復發(fā)轉(zhuǎn)移。 這也是為什么部分患者根治術后還要化療或者免疫治療的原因，預防復發(fā)轉(zhuǎn)移。2021年11月14日2189
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是熊貓科的蔣醫(yī)生今天給大家分享的題目叫多發(fā)的季節(jié)，呃，就一定是轉(zhuǎn)移嗎，呃，為什么，其實我前面只以前呢，講過一期這樣的視頻，那今天為什么要在講一些呢，就是因為我最近碰到一個一個病人呃，肺里面的多發(fā)季節(jié)，當?shù)蒯t(yī)院呢，已經(jīng)給他診斷為T4的腫瘤了，也就是說當?shù)蒯t(yī)院認為他是有轉(zhuǎn)移了，不給他手術，嗯穿刺也做了嗯，結果基因檢測是陰性的，也就是說把新業(yè)務的不能吃就直接建議他做化療了這個病呢，回到我們這里來呃做了一些檢查，呃，我們評估下來呢，其實他的，雖然是多發(fā)的季節(jié)，但是他兩個季節(jié)，三個季節(jié)都應該是原發(fā)的腫瘤，所以其實這個病人應該是不屬于一個晚期的腫瘤應該如果沒有淋巴結轉(zhuǎn)移的話，按照腫瘤的大小來說，應該算一個早期或者中期的一個腫瘤，下面我來分享這個。 給大家看一下。 呃，我們來看一下他這肺部腫瘤呢，世上有一個你看這個張牙舞爪的這個一看就是一個惡性的腫瘤，然后左上肺還有一個蘑菇的季節(jié)，這個季節(jié)呢，我們也考慮惡性的下肺有個結節(jié)在下肺被長這個地方，這個階級呢，以磨玻璃成分為主的就是說最大的兩個結節(jié)，一個在上一一個再下一呃，下一這個季節(jié)呢，做過穿刺是一個腺癌上衣，這個季節(jié)，因為位置不好，當?shù)?/a>2021年06月07日851
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是上海新華院胸外科的蔣醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家科普肺多發(fā)的轉(zhuǎn)移流，嗯，我前面幾期客戶講過會多發(fā)的轉(zhuǎn)移呢，一般有幾個？ 特點，診斷有幾個要點，第一個要有一個原發(fā)的腫瘤，也就是說有一個腫瘤的病史，不管是肺原發(fā)的腫瘤，還是其他的，比如說結腸啊，包括腎臟，肝臟的原發(fā)腫瘤都是可以的，第二個要多發(fā)，嗯。 也就是說多個的季節(jié)，肺雙肺多個的季節(jié)，第三一個就是說要多發(fā)內(nèi)源性的季節(jié)，也就是說符合有原發(fā)的腫瘤，多發(fā)的季節(jié)，內(nèi)源性的解節(jié)三點，那么符合這三點的情況下，要診斷肺轉(zhuǎn)移瘤的可能性就非常非常大了。嗯，我下面給大家分享一個病例。 看一下這個病例，這個病例這個就是肺里面的一個原發(fā)灶，然后肺里面有多發(fā)的，你看包括這個，包括這個。 包括這個，這個都是多發(fā)的內(nèi)源性的結節(jié)，那我們看剛剛那個病例就符合了有原發(fā)的腫瘤，呃，多發(fā)還有原型或者內(nèi)源性的解節(jié)三點，那么基本上就考慮肺癌伴有多發(fā)的肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移，那么我跟大家講兩點，就是說為什么，呃，肺容易轉(zhuǎn)移，因為肺它是跟心臟連在一起的，所有的血液都要通過心臟，災后經(jīng)過肺的過濾再回到心臟，那么它就是一個中轉(zhuǎn)站，所以它特別容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。第二個為什么結節(jié)？ 呃，2021年03月05日1421
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這兩天有一位喉癌術后患者的家屬找我看片子，因為在最近的檢查中發(fā)現(xiàn)了雙肺多發(fā)結節(jié)，考慮像是轉(zhuǎn)移瘤。有朋友也問過我，喉癌有沒有可能發(fā)生多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移？我自己治療過肺癌和喉癌雙原發(fā)的患者，但喉癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者見的比較少。 喉癌會不會發(fā)生多發(fā)肺轉(zhuǎn)移？我最近這兩天也查了一些文獻，也請教了相關專業(yè)的專家。答案是肯定的，喉癌會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。喉癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機理，目前尚未明確，分析起來可能會有淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤細胞自呼吸道脫落，直接種植到肺部這三個機理所致。 也有相關的研究，想探索一下什么樣的喉癌轉(zhuǎn)移到肺里邊的概率會高一點，經(jīng)過研究可能認為喉癌分期比較晚，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性比較大，另外一個就是聲門上型喉癌術后肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生的幾率要高于聲門型喉癌。喉癌發(fā)生了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移預后不好，明確了多發(fā)肺轉(zhuǎn)移后還是以藥物治療為主。2021年02月05日1556
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥患者最不愿意聽到的消息。惡性腫瘤之所以是惡性的，就是它不按照常規(guī)出牌，會到處亂跑：以幾個細胞為一組，形成千千萬萬的小兵團，從原來的病灶游走出來，借著無處不在的全身血管網(wǎng)、淋巴管道網(wǎng)，潛伏到另一個遙遠的器官上面，待到合適的時機就生長起來。這種化整為零的轉(zhuǎn)移方式看不見摸不著，防不勝防。全身任何器官都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，最可怕的是以下三個地方： 1.腦轉(zhuǎn)移。大腦是人體最重要的器官，身體其他所有器官組織都受大腦指揮。正因為大腦的重要性，人類進化出了一系列對大腦的保護措施，一個是堅硬的顱骨，保護大腦抵御外來的暴力傷害；一個是血腦屏障，幫助大腦過濾掉血液中的有害物質(zhì)，保證大腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦，堅硬的顱骨限制了大腦內(nèi)的容積，即便腫瘤體積還很小，也能產(chǎn)生明顯的占位水腫效應，導致頭暈頭痛、癲癇、肢體偏癱甚至腦疝等嚴重并發(fā)癥。另外，本來充當保護層的血腦屏障，會把治療腫瘤的藥物拒之門外，使得藥物無法到達腦內(nèi)的病灶，難以起到治療作用。 2.肺轉(zhuǎn)移。正常的肺柔軟輕盈，是人體密度最低的器官。它如同海綿一般，含有無數(shù)微小氣泡，吸氣時，這些氣泡被空氣快速充滿，氧氣被吸收入血；呼氣時，氣泡被壓癟，二氧化碳隨著氣流排出體外。一呼一吸間，維持著生命體最重要的新陳代謝。 肺的生理機能決定了它是全身血流最豐富的器官之一，因此肺也是全身發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的器官。當發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)時候是多發(fā)的，無法通過手術等局部治療方法根治，并且容易發(fā)生一系列臨床棘手情況，如咯血、呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等，治療難度極大。 3.肝轉(zhuǎn)移。肝臟是人體的“化工廠”，人體所需要的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪甚至膽汁都在這里合成；人體所不需要的，如胃腸道吸收的有毒物質(zhì)、多余的激素等都在這里解毒后排出。肝臟回收來自整個消化道的血液，所以原發(fā)于胃、腸、胰腺等消化器官的惡性腫瘤特別容易隨著血流轉(zhuǎn)移到肝，并不停蠶食正常肝臟。轉(zhuǎn)移瘤占了肝臟多大的體積，就有多大體積的肝失去作用，當正常的肝臟所剩無幾時，再厲害的醫(yī)生也回天乏力。 正因為癌轉(zhuǎn)移會帶來嚴重影響，所以患者術后也一定要定期復查，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。對原發(fā)病也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因為早期癌癥治療后通常復發(fā)率也低。當然，并不是腫瘤轉(zhuǎn)移了就毫無希望。如果原發(fā)性腫瘤只引起少數(shù)、局部的繼發(fā)性腫瘤，即局限在某個轉(zhuǎn)移器官，轉(zhuǎn)移個數(shù)有限（一般認為小于5個），如果患者能夠積極配合，在合適的時機選用手術、放療和射頻消融等局部治療，同時應用全身化療兼顧預防，不僅可以延長生存期，甚至可以達到治愈效果。2021年01月27日9433
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌性淋巴管炎（PLC）又稱為肺癌性淋巴管播散，是肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，為腫瘤細胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫生長的一種間質(zhì)性肺疾病。是一種特殊形式的肺轉(zhuǎn)移瘤，多見于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌和肝癌等的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。本病預后不良，多數(shù)患者生存期不足半年。 腫瘤細胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫生長，表現(xiàn)為淋巴管高度擴張，肺內(nèi)淤積單個或成團的腫瘤栓子，伴不同程度的水腫、纖維化和炎性細胞浸潤。 目前認為有2種發(fā)病機制 一是腫瘤細胞經(jīng)淋巴干道轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結，再逆行到肺門淋巴結，淋巴結受累腫大，使相應的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。 二是腫瘤細胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部小動脈內(nèi)形成癌栓或有腫瘤結節(jié)，進一步發(fā)展則腫瘤細胞穿過血管進入肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)而發(fā)病。 原發(fā)肺癌灶的腫瘤細胞可轉(zhuǎn)移入小動脈或者直接入淋巴管而循上過第二途徑發(fā)病。 因腫瘤細胞在淋巴管內(nèi)生長繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴張，局部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，也可因腫瘤細胞的成纖維反應而致間質(zhì)增生，再加上腫瘤細胞在間質(zhì)內(nèi)生長，致使間質(zhì)性病變加重，多見于淋巴管及結締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區(qū)域。 （轉(zhuǎn)載自CardiothoracicSurgery微信公眾平臺）2020年06月02日7382
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達其他部位，然后繼續(xù)生長形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個關鍵指標。良性腫瘤不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對治療方法的選擇、療效和預后也會產(chǎn)生很大的影響。注意：極個別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級淋巴結，一般遵循由近及遠的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時候，轉(zhuǎn)移瘤會比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對其行活檢后，其病理診斷有助于對原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因為，腫瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義。可取方法是，先仔細觀察原發(fā)灶的形態(tài)學特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學檢查獲取），必要時在影像設備引導下活檢，獲取病理學診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點查肝，骨癌可重點查肺，鼻咽癌重點看頸部淋巴結，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關核素顯像的文章，就會比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應該作為首選。另外，核醫(yī)學顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學顯像之后，MRI檢查對于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學顯像方法，也是影像學檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結合，PET/CT則是將PET與CT有機結合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學檢查方法，同時包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當然是積極處理原發(fā)病灶，因為從理論上說，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會有細胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時，注意結合靶向、免疫等新手段，調(diào)動自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動中的腫瘤細胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測相關腫瘤的標志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進行必要的影像學復查，對于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請點擊如下鏈接：如何敏感而準確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學檢查，才能又快又準！2020年01月19日2214
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種為何在肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶也稱為轉(zhuǎn)移灶肺癌的轉(zhuǎn)移途徑呢，主要有三種，一是直接通過支氣管進行肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，另外就是通過淋巴管以及血管進行遠處其他臟器的轉(zhuǎn)移這些呢，會產(chǎn)生很多遠處的轉(zhuǎn)移，但為什么肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移也算是轉(zhuǎn)移呢，其實呢腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，大部分并非。 癌細胞循著氣管支氣管爬行而形成，使脫落下來的癌細胞，隨著隨著血管和淋巴管在液體中漂流所致。 內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，實際上也是通過血管轉(zhuǎn)移過去的。2019年05月09日1338
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