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2019年12月24日
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌是最為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進一步上升的趨勢。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘-131清除手術不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。因此，對于術后發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過多次治療能達到臨床治愈目的。比如下面這個甲狀腺彌漫性肺轉(zhuǎn)移的病人經(jīng)過3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過治療可以控制病灶進展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無能無力了，不過我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當?shù)爻糠茫瑢Ⅲw內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，達到抑制甲狀腺癌細胞的生長，降低腫瘤復發(fā)率的目的。因此，對于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開始數(shù)著日子過了，只要能夠得到及時規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預后是還是非常樂觀的。2019年08月09日3829
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 經(jīng)常在門診上看到一些患者雙肺全部是大大小小的腫瘤，以為是肺癌，但最后查出來是其他臟器轉(zhuǎn)移來的，上次門診就遇到一個28歲的年輕女孩，咳嗽，痰中帶血2個月，還帶著低燒，拍了個CT，兩肺起碼30個腫瘤，仔細追問小腹也有疼痛，建議差一個PET-CT，發(fā)現(xiàn)時卵巢癌發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。其實我們遇到過各種各樣的腫瘤往肺轉(zhuǎn)移的情況，包括胃腸，食管，肝，膽囊，胰腺，生殖系統(tǒng)，這些部位的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺，腫瘤細胞為什么往肺轉(zhuǎn)移，腫瘤細胞轉(zhuǎn)移會帶有目的性嗎？我們來分析一下。2019年05月25日1832
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