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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬聯系到我，想咨詢我他父親的后續(xù)治療問題。他父親今年70歲，兩年前在其他醫(yī)院做的結腸癌手術。最近復查發(fā)現肺里邊有多發(fā)的結節(jié)，考慮轉移的可能性比較大。他想問我這種情況應該用什么藥治療？還能不能手術？我仔細閱讀他帶過來的資料，這位患者肺里邊有多發(fā)的結節(jié)，手術肯定是切不干凈，從形態(tài)來看，首先考慮是結腸癌多發(fā)肺內轉移。我建議他還是請腫瘤內科醫(yī)生看一看，制定后續(xù)藥物治療方案。其他部位的癌癥轉移到肺里邊，稱為肺部轉移瘤。如果原發(fā)部位腫瘤穩(wěn)定，其他部位也沒有轉移，只是肺里邊有轉移瘤，且個數比較少，具備手術條件，判斷能夠切除干凈，是可以進行手術的。但如果肺轉移瘤比較多，切不干凈，那手術的意義不是很大。如果治療的話，就需要按照原發(fā)腫瘤來治療，并不能按照肺癌治療。2024年10月21日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（63歲）轉移性肺癌（前列腺癌肺轉移）立體定向消融放療（SABR）-TOMO放療放射治療是治療腫瘤效價比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮IV期（60歲，初治，骨肺及淋巴結多發(fā)M）前列腺癌放療+全激素阻斷內分泌治療+深部熱療-TOMO放療周圍型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療1例（男/59歲）中央型肺癌免化后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療+銀屑病全皮膚放療1例（男/59歲）中央型肺鱗癌化療免疫治療后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療熱療與放射生物學/熱療與放療1例（男/26歲）急B淋CAR-T后CR移植后復發(fā)（乳腺）+前列腺增生-多模態(tài)圖像融合-TOMO放療曾輝醫(yī)生按：患者系晚期前列腺患者，治療2年余，骨ECT提示新發(fā)多發(fā)轉移，但無癥狀，患者顧慮，只做肺的轉移灶，建議行PET/CT掃描，但經費困難，肺轉移灶消融放療給到根治劑量，但系多發(fā)轉移晚期患者，其實治療也就是高姑息。方某某（JP），男，62歲（出生時間：1661-11-11）治療方案：TOMO放療+深部熱療+化療（多西他賽單藥，Q3WK）深部熱療：放療定位：4D靶區(qū)視頻：放療靶區(qū)及計劃95%GTVDt50Gy/5F（BED=100Gy）2024年05月24日297
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌遠處轉移了，怎辦？甲狀腺癌遠處轉移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉移，大多都是淋巴轉移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠處轉移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠處轉移的治療與預后。我們常見的遠處轉移，一般有肺轉移、骨轉移和腦轉移。發(fā)生遠處轉移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復雜，我們會考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據病情選擇“碘131”、手術、外放療等手段，甚至聯合起來以提高治療效果，緩解病情，延長患者的生存期。肺轉移多發(fā)小結節(jié)通過碘131治療大多能達到臨床治愈；多發(fā)大結節(jié)轉移病灶治療效果雖不如小結節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉移患者只要病灶能攝取碘131，預后都是不錯的。?碘131對骨轉移病灶治療的療效不如肺轉移，但大多患者經過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉移灶應考慮外科手術切除，不能手術切除的疼痛病灶可以單獨或聯合治療，包括碘131、外照射、血管內栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉移灶伴急性腫脹可能導致嚴重疼痛、骨折或神經系統并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質激素治療。腦轉移多見于進展期老年患者，預后很差。外科手術切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術應考慮精確外放療，多灶性轉移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴重者可出現腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時應同時給予糖皮質激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實被認為是“預后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會發(fā)生淋巴結轉移以及遠處轉移。不過即使發(fā)生了遠處轉移，結合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預后。2024年04月16日769
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者男性，34歲，因為大腿肉瘤全身多發(fā)轉移10年余，多次行介入栓塞、消融及粒子植入治療，近期發(fā)現肺門部轉移瘤，行支氣管動脈栓塞聯合碘125粒子植入治療。點評：肺門部腫瘤難以進行消融治療，粒子植入治療肺門腫瘤是可行的方案，但是穿刺肺門部病灶風險極大，隨時可能出現血管損傷導致大量咯血，部分患者因此手術終止，甚至出現生命危險，所以目前國內僅有少數醫(yī)院能開展肺門腫瘤的粒子植入治療，為了提高肺門部腫瘤粒子植入治療的安全性，我們近年來采取先支氣管動脈栓塞的術式，支氣管動脈栓塞后患者出現大咯血的風險會大大降低，從而提高后續(xù)粒子植入的安全性，值得業(yè)界推廣及驗證。即使先支氣管動脈栓塞后續(xù)粒子植入依然有極高難度，需要醫(yī)生做到精準穿刺并且盡量選擇小粒子植入治療。2024年03月17日102
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