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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 轉(zhuǎn)移性肺癌指的是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺部。從病理上來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移性肺癌與原發(fā)灶病理類(lèi)型相同。不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的發(fā)生率不同，其中甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、絨毛膜癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤發(fā)生率比較高。 那么轉(zhuǎn)移性肺癌應(yīng)該怎么治療呢？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家介紹一下，如何治療轉(zhuǎn)移性肺癌。 1、外科手術(shù) 根據(jù)肺轉(zhuǎn)移癌的大小，數(shù)量和位置，切除范圍為肺楔形切除，肺段切除和肺葉切除。我們目前治療轉(zhuǎn)移性肺癌的手術(shù)主要為胸腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)時(shí)間較短，患者可以提早出院。 2、放射治療 放射治療是一種局部治療方法。放療可以用于在手術(shù)前縮小腫瘤以降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，或在手術(shù)后用于清除殘留的癌細(xì)胞以防止癌癥復(fù)發(fā)。放射治療通常與化療結(jié)合使用，也可用于減輕轉(zhuǎn)移性肺癌患者呼吸困難等癥狀。 3、化學(xué)治療 化療是使用抗癌藥殺死癌細(xì)胞，是一種全身治療方法。對(duì)于術(shù)后可能殘留的癌癥，化療可以控制腫瘤的生長(zhǎng)或減輕癥狀。通常直接通過(guò)靜脈注射或?qū)Ч茌斪⒒蛘呖诜o予抗癌藥物治療。 4、分子靶向藥治療 由于轉(zhuǎn)移性肺癌通常會(huì)繼承原發(fā)癌的性質(zhì)，因此靶向藥也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。分子靶向藥物貝伐單抗與抗癌藥物的組合治療轉(zhuǎn)移性肺癌是有效的，分子靶向藥西地昔單抗也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。此外，激素治療方法對(duì)于原發(fā)癌為前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移可能有效。 5、質(zhì)子重離子治療 質(zhì)子重離子治療作為一種先進(jìn)放射治療方法，在治療轉(zhuǎn)移性肺癌方面也有不錯(cuò)的效果。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肺癌患者，只要符合：?jiǎn)我粎^(qū)域，病灶≤2個(gè)，且沒(méi)有間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥，即可進(jìn)行質(zhì)子重離子治療。與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子重離子對(duì)可以病灶“定向爆破”，強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)健康組織的損傷更小，毒副作用更低，可以有效減少患者的身體負(fù)擔(dān)。 我們治療轉(zhuǎn)移性肺癌的方法通常會(huì)結(jié)合患者原發(fā)腫瘤的狀態(tài)、轉(zhuǎn)移性肺癌的類(lèi)型、部位、病灶數(shù)量及患者的身體狀況來(lái)決定。 外科手術(shù)是目前轉(zhuǎn)移性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，如果沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除可以達(dá)到根除腫瘤的效果。此外，質(zhì)子重離子對(duì)于轉(zhuǎn)移性肺癌患者來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)理想的選擇。2020年04月20日
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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 2015年61歲的程先生被診斷為“左腎腎癌”，當(dāng)時(shí)做了腎腫瘤切除手術(shù)，去年程先生突然出現(xiàn)咳嗽，胸痛，全身無(wú)力的癥狀，到醫(yī)院復(fù)查，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)， 并且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。 腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的治療方法包括1、轉(zhuǎn)移病灶不多可采用局部切除、放療等方法； 2、藥物治療：靶向治療和免疫治療，服用靶向藥物可使肺轉(zhuǎn)移的病灶穩(wěn)定在一定大小，甚至縮小或者消失，延長(zhǎng)腎癌肺轉(zhuǎn)移患者的存活時(shí)間，因靶向藥物有副作用，需遵從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；目前對(duì)于高?；颊卟捎寐?lián)合PD1的免疫治療，可以獲得更好的療效。 3、局部的放療甚至切除治療，配合全身的藥物治療效果更好。2020年03月30日5142
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡于惡性腫瘤的20%~30%的病例有肺轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚的癌腫和肉瘤等。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)轉(zhuǎn)移。有的病例可以在原發(fā)腫瘤治療后5年以上才發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例，則在查出原發(fā)癌腫之前，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病變。隨著惡性腫瘤治療后生存時(shí)間的延長(zhǎng)及定期復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率和發(fā)現(xiàn)率在逐漸增加。 臨床表現(xiàn): 除原發(fā)腫瘤癥狀外大多數(shù)沒(méi)有明顯的特殊臨床癥狀，一般在隨訪(fǎng)原發(fā)腫瘤的病人中，進(jìn)行胸部X線(xiàn)平片檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可以有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 診斷: 肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)為：多發(fā)、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形周?chē)≡?。少?shù)病例，肺內(nèi)只有單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，X線(xiàn)平片表現(xiàn)與周?chē)驮l(fā)肺癌相似。根據(jù)肺部X線(xiàn)平片和胸部CT表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)癌癥的診斷或病史，一般可對(duì)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤做出初步診斷，但確診還需病理證實(shí)。 治療: 肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)需要具備以下四項(xiàng)條件：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制；②身體其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移；③肺部轉(zhuǎn)移瘤能被全部切除；④病人可耐受相應(yīng)的手術(shù)。 手術(shù)方法： 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)常用的方法是肺楔形切除術(shù)。在腫瘤較大，或靠近肺門(mén)時(shí)可以考慮肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)，但全肺切除術(shù)應(yīng)特別慎重。雙側(cè)病變可考慮同期或分期手術(shù)。 預(yù)后: 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)療效受多種因素影響，不能完全切除預(yù)后較差；原發(fā)瘤切除到轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的間隔時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越好；轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目越多預(yù)后越差；機(jī)體免疫狀態(tài)、原發(fā)瘤的生物學(xué)行為對(duì)術(shù)后療效也有很大影響，其中結(jié)腸癌的肺轉(zhuǎn)移瘤切除后預(yù)后相對(duì)較好。2020年03月12日1991
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 確診結(jié)直腸癌時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝或肺轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？1肝臟轉(zhuǎn)移約50%~75%的結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)也是導(dǎo)致最終死亡的重要原因。最佳的治療手段是通過(guò)手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶，符合條件的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分患者，最初無(wú)法切除肝轉(zhuǎn)移灶，但經(jīng)過(guò)藥物治療能轉(zhuǎn)化為可切除病灶，此時(shí)也應(yīng)該接受手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸部位的原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。(2) 肝轉(zhuǎn)移灶從解剖學(xué)上判斷可以完全切除，且保留的肝臟功能能夠滿(mǎn)足機(jī)體需要。(3) 病人全身情況允許，沒(méi)有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 有肝臟外其他部位的轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。(3) 預(yù)計(jì)術(shù)后殘余的肝臟無(wú)法滿(mǎn)足生理需求。(4) 病人全身狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)。2肺臟轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但只要能接受規(guī)范、積極的治療，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移就有治愈希望。與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一樣，手術(shù)完全切除同樣是治愈結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的最佳方法，符合指征的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分最初肺轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除的病人經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時(shí)也應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 原發(fā)腫瘤已經(jīng)得到控制。(2) 轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該可以通過(guò)手術(shù)完全切除。(3) 全身狀況良好，能耐受開(kāi)胸/胸腔鏡手術(shù)。(4) 除了肺轉(zhuǎn)移外，沒(méi)有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 出現(xiàn)不能切除的肺外轉(zhuǎn)移。(3) 病人全身狀況不能耐受手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，肝和肺轉(zhuǎn)移灶能否切除受病灶大小、數(shù)目、部位、分布等因素的影響越來(lái)越小，未來(lái)其手術(shù)適應(yīng)證范圍定會(huì)越來(lái)越寬。2020年02月06日2140
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 作者按： 女性，66歲，直腸癌患者，2018.4發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，PET/CT提示肺轉(zhuǎn)移不排除。先后經(jīng)過(guò)直腸癌手術(shù)以及術(shù)后放化療，2019.7發(fā)現(xiàn)右上肺病灶明顯變大，考慮肺轉(zhuǎn)移，考慮患者雙肺存在較多微小實(shí)性結(jié)節(jié)，手術(shù)意義不確定，綜合患者病情，考慮除了該結(jié)節(jié)增大外未見(jiàn)其它緊張，且進(jìn)展緩慢，予行肺部病灶局部消融同時(shí)口服希羅達(dá)治療。5月余后為了了解病情行復(fù)查，提示消融后病灶消失，患者無(wú)病情進(jìn)展表現(xiàn)。通過(guò)局部消融，患者少了承受姑息化療之苦，相較全身化療來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量明顯改善，患者在家能夠正常生活。不需要承受生理、心理等多方面摧殘。 此為局部治療獲益病例。 患者，女性，68歲。2018-04月初因“便血一月”行腸鏡提示距肛門(mén)10cm可見(jiàn)菜花樣隆起，考慮直腸癌，活檢病理為（直腸）腺癌；行胸腹盆部CT提示直腸占位，結(jié)合病史考慮直腸CA，兩肺及兩側(cè)前胸壁皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。PET/CT提示直腸上段及直乙交界處腸壁不均勻性增厚，F(xiàn)DG攝取增高，考慮直腸癌，侵及漿膜層；鄰近系膜稍大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙肺上葉多發(fā)粟粒、結(jié)節(jié)灶，F(xiàn)DG攝取未見(jiàn)增高，考慮轉(zhuǎn)移可能性大?；颊卟∏橥?，無(wú)手術(shù)指證，于2018-04-11、05-02起行Xelox方案化療，并于2018-04-16起行直腸癌放療。2018-05-23、06-16、07-18、08-10起繼續(xù)Xelox方案化療四周期。2018-06-01復(fù)查示肺結(jié)節(jié)較前縮小，病情評(píng)價(jià)穩(wěn)定。09-09患者至我院普外科行胸腹盆部CT提示腸道腫瘤以及肺部結(jié)節(jié)較前縮小，2018-09-14行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）+回腸造口術(shù)，術(shù)后病理示：（直腸）低分化腺癌，侵及深肌層，未見(jiàn)肯定的神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本兩切緣、環(huán)切緣、送檢近端吻合環(huán)及遠(yuǎn)端吻合環(huán)均未見(jiàn)癌累及，淋巴結(jié)（0/2）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，見(jiàn)癌結(jié)節(jié)3枚，患者術(shù)后恢復(fù)可。2018-10-15起口服希羅達(dá)1.5g bid d1-14。2019-7-16胸腹盆CT與本院前片（2018-12-24）相比，右肺上葉新增結(jié)節(jié)，余胸腹盆情況較前未見(jiàn)明顯改變?？紤]患者病情進(jìn)展，07-25予肺部新增病灶微波消融術(shù)，08-28復(fù)查胸部CT示對(duì)比我院前CT片（2019-7-26），右肺無(wú)肺紋理透亮區(qū)較前吸收，兩肺較前復(fù)張，兩側(cè)胸腔積液較前吸收；右肺上葉前段胸膜下病灶較前致密，囑繼續(xù)口服希羅達(dá)。 此次住院2020-01-13CT復(fù)查提示右肺上葉病灶經(jīng)過(guò)消融治療后病灶消失。 射頻消融肺結(jié)節(jié)治療后，影像學(xué)改變特點(diǎn)： 早期改變（1周內(nèi)）可分為三層：a.第一層：病灶內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性或蜂窩狀（Hypoattenuating bubbles）或空洞樣低密度影，CT值減低。b.第二層：圍繞著消融腫瘤周邊形成的GGO，一般認(rèn)為GGO應(yīng)超出腫瘤周邊邊緣至少5mm可達(dá)到腫瘤完全消融。c. 第三層（外層）：在GGO外有一層密度稍高于GGO的反應(yīng)帶。這種典型的影像學(xué)改變稱(chēng)為：“帽徽”（cockade ）征象（此征象在消融后24-48h更加明顯）。圖一：2019-7-16 vs 2019-07-26（消融時(shí)間2019-07-25）中期（1周-3月內(nèi)）：消融區(qū)可持續(xù)增大，GGO消失，其周邊可能出現(xiàn)環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，稱(chēng)為“蛋殼”（Egg shell）征象。對(duì)于靠近胸壁的腫瘤胸膜增厚也是十分常見(jiàn)的。 后期（3月后）：與基線(xiàn)（一般以消融后4-6周時(shí)的CT表現(xiàn)為基線(xiàn)）比在3個(gè)月后病灶保持穩(wěn)定，以后的CT隨訪(fǎng)過(guò)程中病灶區(qū)域有幾種不同的演變模式: 如縮小纖維化、空洞、結(jié)節(jié)、肺不張、消失、增大（可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展或纖維化）等。圖二：2019-8-28（消融后4周） vs 2020-01-13（消融后5月余）該病例提示：1.直腸癌患者經(jīng)過(guò)合適的治療可以獲得好的生活質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存時(shí)間；2.該患者初始診斷時(shí)即考慮肺轉(zhuǎn)移，所以初始治療考慮為姑息治療；3.患者接受化療后評(píng)價(jià)病情緩解，予行根治性手術(shù)，在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)法明確是否存在肺轉(zhuǎn)移的情況下，行手術(shù)治療也是可以接受的；4.患者術(shù)后10個(gè)月后出現(xiàn)肺部病灶增大，考慮轉(zhuǎn)移明確，按照指南也是可以考慮行更換治療方案進(jìn)行全身化療，但患者本人對(duì)化療抗拒，心里壓力較大，在此時(shí)選擇了射頻消融的局部治療，經(jīng)過(guò)治療后患者轉(zhuǎn)移病灶較前完全消失，且雙肺其他小結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，患者獲得好的生存質(zhì)量，應(yīng)該來(lái)說(shuō)達(dá)到較滿(mǎn)意的效果。5.對(duì)于該患者，因?yàn)榫徛M(jìn)展，沒(méi)有行全身化療，如果再次出現(xiàn)病情進(jìn)展，仍可以考慮局部治療或者全身化療以及靶向、抗血管治療；總結(jié)一點(diǎn)：腫瘤治療藥物不是像想象中的那么多，每一類(lèi)的藥物都要讓其發(fā)揮極致，結(jié)直腸癌的治療往往是多種化療藥物的輪替以及靶向、抗血管生成的聯(lián)合，同時(shí)配合局部放療、射頻、栓塞等局部治療，患者才能夠達(dá)到最大程度的獲益。2020年01月13日5500
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線(xiàn)腎癌肺轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，該如何治療量越有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師腎癌副防御有哪些癥狀，該如何治療。 腎癌會(huì)轉(zhuǎn)移的癥狀，主要表現(xiàn)為鼻胸痛。 大概有30%的腎癌肺轉(zhuǎn)移的患者會(huì)出現(xiàn)腎痛的癥狀。 We不規(guī)則的動(dòng)痛或者隱痛。 鋪集和咳嗽的時(shí)候加重。 如癌腫情況的胸膜就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的疼痛。 第二是課少。 咳嗽是腎癌會(huì)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀。 可表現(xiàn)為干咳嗽，嚴(yán)重的咳嗽咳嗽的頻率比較高，夜間特別明顯。 第三是路線(xiàn)。 表現(xiàn)為痰中帶水或者間斷的水塘。 第四是胸水者。 胸水證呢，是生產(chǎn)即表現(xiàn)為呼吸困難了，躺餓的時(shí)候呢，會(huì)加重。 那治療方面呢，腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移已經(jīng)是腎癌的晚期了效果是不佳的一般需要靶向治療。 放療化療的效果比較差。 那只要是化痰止咳止痛來(lái)緩解癥狀。 胸腔及嚴(yán)重已經(jīng)影響到呼吸的時(shí)候應(yīng)該是胸腔穿刺抽液或者引流。 專(zhuān)家提示，腎癌肺轉(zhuǎn)移的癥狀，主要表現(xiàn)為一胸痛，約有30%的腎癌肺轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀為不規(guī)則的鈍痛或隱痛，二咳嗽，咳嗽是腎癌肺轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的癥狀可表現(xiàn)為干咳或嚴(yán)重咳嗽，三咯血，表現(xiàn)2019年12月20日1876
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張佳副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位，其5年生存率僅為18%。 估計(jì)結(jié)果顯示，2015年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，發(fā)病率為57.26／10萬(wàn)。2015年我國(guó)因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬(wàn)例，死亡率為45.87／10萬(wàn)。 肺癌常規(guī)治療方案包括手術(shù)、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療。對(duì)于早期肺癌，外科手術(shù)為首選，但一些無(wú)法耐受手術(shù)的患者腫瘤消融治療是一個(gè)重要的替代選擇，甚至是唯一的選擇。 對(duì)于晚期患者而言，腫瘤消融治療可起到局部控制及減瘤的作用。肺部轉(zhuǎn)移瘤在臨床上十分常見(jiàn)，是所有腫瘤轉(zhuǎn)移的第二器官，目前已證實(shí)，經(jīng)皮熱消融也可以有效地治療肺部轉(zhuǎn)移瘤。 目前臨床常用的肺腫瘤消融方法主要有射頻消融（ RFA）、 微波消融（MWA）、冷凍消融（cryoablation，氬氦刀）、高強(qiáng)度聚焦超聲和激光消融（ laser ablation）。微波消融在以上幾種方法中更具優(yōu)勢(shì)。 MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。小于3cm的腫瘤5分鐘左右可以達(dá)到治療效果。 由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。 完全性消融的適應(yīng)證 1、原發(fā)性周?chē)头伟篴患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；b拒絕行手術(shù)治療；c其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。 2、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤3個(gè)（雙側(cè)肺≤5個(gè)），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5cm，且無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時(shí)進(jìn)行消融治療。 姑息性消融的適應(yīng)證 治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于達(dá)不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當(dāng)放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對(duì)腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，可達(dá)到止痛效果。 禁忌癥 1、重要臟器功能?chē)?yán)重衰竭者、惡病質(zhì)； 2、肺門(mén)病變伴有較大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者； 4、頸、胸椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)者； 5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者； 6、嚴(yán)重出血傾向，凝血功能紊亂； 7、晚期腫瘤KPS評(píng)分＜70分（ECOG評(píng)分＞3；8、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒(méi)有很好控制者。 微波消融臨床數(shù)據(jù) Acksteiner C 等對(duì)28 例年齡≥75 歲，I 期和IIA 期淋巴結(jié)陰性的肺癌患者進(jìn)行微波消融，消融后患者中位生存時(shí)間( MST) 為35 個(gè)月［95%可信區(qū)間( CI) 22. 3～47. 7 月］，1 年、2 年、3 年、4 年的總生存率分別為91. 7%、76. 5%、47. 9% 和47. 9%，局部進(jìn)展的中位時(shí)間為28 個(gè)月( 95% CI 為17. 7～38. 3 月) 。而另一項(xiàng)對(duì)于無(wú)法手術(shù)且淋巴分期為N0 的患者臨床研究表明，患者微波消融后5 年生存率和無(wú)進(jìn)展生存概率分別為58. 1%和27. 9%，大范圍及多次微波消融對(duì)N0 NSCLC 患者有效，且患者耐受性良好，僅有少數(shù)腫瘤局部進(jìn)展。 小結(jié) CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺微波消融是安全有效的，可以作為不能手術(shù)的早期周?chē)头切〖?xì)胞肺癌的老年患者的首選治療方案，甚至是唯一治療方案。 CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)。 病例1 早期肺癌術(shù)后4年半發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，不愿再次手術(shù)及化療，最后行微波消融。術(shù)后半年隨訪(fǎng)腫瘤已縮小為纖維瘢痕。 病例2 49歲女性體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖小磨玻璃結(jié)節(jié)影，患者心理壓力極大，要求行微波消融，給予行經(jīng)CT引導(dǎo)下微博消融術(shù)，完全消融結(jié)節(jié)。2019年10月27日9111
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌是最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進(jìn)入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個(gè)非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡(jiǎn)稱(chēng)清甲；二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡(jiǎn)稱(chēng)清灶。因此，對(duì)于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過(guò)多次治療能達(dá)到臨床治愈目的。比如下面這個(gè)甲狀腺?gòu)浡苑无D(zhuǎn)移的病人經(jīng)過(guò)3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過(guò)治療可以控制病灶進(jìn)展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無(wú)能無(wú)力了，不過(guò)我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時(shí)不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當(dāng)?shù)爻糠茫瑢Ⅲw內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度，達(dá)到抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的。因此，對(duì)于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開(kāi)始數(shù)著日子過(guò)了，只要能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預(yù)后是還是非常樂(lè)觀(guān)的。2019年08月09日3829
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門(mén)診上看到一些患者雙肺全部是大大小小的腫瘤，以為是肺癌，但最后查出來(lái)是其他臟器轉(zhuǎn)移來(lái)的，上次門(mén)診就遇到一個(gè)28歲的年輕女孩，咳嗽，痰中帶血2個(gè)月，還帶著低燒，拍了個(gè)CT，兩肺起碼30個(gè)腫瘤，仔細(xì)追問(wèn)小腹也有疼痛，建議差一個(gè)PET-CT，發(fā)現(xiàn)時(shí)卵巢癌發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。其實(shí)我們遇到過(guò)各種各樣的腫瘤往肺轉(zhuǎn)移的情況，包括胃腸，食管，肝，膽囊，胰腺，生殖系統(tǒng)，這些部位的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺，腫瘤細(xì)胞為什么往肺轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移會(huì)帶有目的性嗎？我們來(lái)分析一下。2019年05月25日1832
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺癌等惡性腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移以后該如何治療呢，一旦這些癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移意味著為腫瘤晚期預(yù)后都是非常差的，對(duì)于單個(gè)轉(zhuǎn)移的病灶可以進(jìn)行手術(shù)或放療。 而如果是廣泛轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的治療方式，只能選擇化療。 而如今，隨著靶向治療和免疫治療的發(fā)展給不少晚期病人延長(zhǎng)了生命，但治愈的可能性微乎其微，對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移才是最有威脅性的，據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)90%與癌癥相關(guān)的死亡都是由轉(zhuǎn)移性疾病，而非原發(fā)腫瘤引起的。2019年05月11日1287
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