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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多肺癌患者確診后或復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)師常規(guī)會(huì)讓患者去做頭顱CT或者頭顱核磁共振，病人比較疑惑，我是肺的毛病，和頭有什么關(guān)系，醫(yī)師是不是過(guò)度檢查了？其實(shí)這正是醫(yī)師負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的。 肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因之一。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見(jiàn)鱗癌次之。 肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移這是因?yàn)榉问莻€(gè)血管非常豐富的器官 肺部血管和淋巴管網(wǎng)豐富到絕無(wú)僅有，除了心臟，沒(méi)有那個(gè)臟器到處都是血管和血液，故肺癌細(xì)胞容易突破血管壁進(jìn)入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細(xì)胞栓子進(jìn)入靜脈后可以通過(guò)體循環(huán)逆行直接進(jìn)入顱內(nèi)，而其他部位癌腫的癌細(xì)胞栓子必須先經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管方可進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)腦部。2018年05月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在開(kāi)始今天的話題之前，我們先看一個(gè)我治療過(guò)的病例，六十多歲的王大爺因?yàn)榭人蕴抵袔аz來(lái)就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了右上肺葉一個(gè)直徑三厘米的腫塊，從形態(tài)分析，考慮肺癌，在術(shù)前檢查過(guò)程中，上腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎上腺一個(gè)直徑兩厘米的結(jié)節(jié)，高度懷疑是肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，通過(guò)PET-CT，也發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤和腎上腺的病變都是高代謝，和家屬充分溝通后，首先用微創(chuàng)胸腔鏡坐了右上肺葉切除，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是肺腺癌。經(jīng)過(guò)了一個(gè)月的休息，王大爺身體恢復(fù)還不錯(cuò)，又在泌尿外科進(jìn)行了腹腔鏡的右側(cè)腎上腺切除，病理也證實(shí)了是肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移。那么，肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移是什么情況？應(yīng)該怎么樣的治療呢？今天我們來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，也是肺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位之一，有統(tǒng)計(jì)大概有2-7%的肺癌患者會(huì)發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移，所有臨床診斷肺癌的患者在治療前均要檢測(cè)腎上腺部位，大部分腎上腺轉(zhuǎn)移癌沒(méi)有任何的臨床癥狀，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞占據(jù)腎上腺90%以上的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能的減退。對(duì)于孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移，而肺部腫瘤評(píng)價(jià)可以切除時(shí)可以分別切除肺部腫瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移病灶，推薦先切除肺部腫瘤后再切除腎上腺轉(zhuǎn)移灶。如果患者不能耐受手術(shù)或者肺部病變本身也不適合手術(shù)的患者，要按照IV期肺癌來(lái)進(jìn)行治療。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日5780
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吳明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胸外科 由于肺血循環(huán)的存在，肺是各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)的器官，全身各組織器官的惡性腫瘤基本都可以轉(zhuǎn)移到肺。最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤分別是卵巢癌、胃癌、肝癌、大腸癌、鼻咽癌等。青少年骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移也很常見(jiàn)。肺轉(zhuǎn)移癌的病例中，80%-90%為多發(fā)性的，10%-20%是局限性或孤立性的。大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后2年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，3年后發(fā)生轉(zhuǎn)移者少。少數(shù)病例則肺轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)。外科治療不適合兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。對(duì)少數(shù)病例肺部?jī)H有單個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶但均屬限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi)，原發(fā)腫瘤經(jīng)治療后已得到控制，無(wú)局部復(fù)發(fā)，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，全身情況好，可考慮手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的治療手段是多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除可能達(dá)到根治的效果或者延長(zhǎng)患者生存期。大腸癌或者骨肉瘤患者孤立或者少數(shù)肺轉(zhuǎn)移癌（一般少于等于3個(gè)）切除后往往獲得較好的預(yù)后。肺切除術(shù)的范圍應(yīng)盡量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)后按原發(fā)腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。對(duì)于原發(fā)腫瘤手術(shù)切除半年以內(nèi)發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移瘤，由于預(yù)后差，手術(shù)切除須慎重。本文系吳明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日7730
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朱彥君主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 胸外科 肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤一般是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)。兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛散在轉(zhuǎn)移的病人，沒(méi)有外科手術(shù)的適應(yīng)證。但對(duì)符合以下條件的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，以延長(zhǎng)病人的生存期：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制，局部無(wú)復(fù)發(fā)；身體其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移。②肺部只有單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤；或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移病變，但均局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi)；或腫轉(zhuǎn)移瘤雖為兩側(cè)和多個(gè)，但估計(jì)作局限性肺切除術(shù)，病人肺功能還能耐受者。③病人的全身情況、心肺功能良好。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)情況選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，行肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)或非典型的局限性肺切除術(shù)；甚至經(jīng)胸骨正中或分二期行雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)；。由于肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)達(dá)到根治目的較為困難．因而一般不作全肺切除術(shù)，對(duì)需作全肺切除術(shù)的病人應(yīng)特別慎重。肺部單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤病例手術(shù)切除后可有約30％生存達(dá)5年以上；多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后也有20％5年生存率的報(bào)告。原發(fā)腫瘤若惡性度較低，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間較晚的病人，手術(shù)治療效果較好。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤的射頻消融，微波等治療是近年來(lái)開(kāi)展的新的治療手段。2011年02月22日6769
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