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呂振乾主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 風(fēng)心病的治療，主要有藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療三種方式。藥物治療是基礎(chǔ)治療，可以從一定程度上緩解病人癥狀，但并不能除“病根”。介入治療是針對(duì)某些早期風(fēng)濕性心臟病并符合一定手術(shù)條件的患者。而外科手術(shù)治療是風(fēng)心病最直接最有效的手段。主要有瓣膜置換（通過(guò)手術(shù)切除自己已經(jīng)壞掉的瓣膜，然后安裝上一個(gè)新的人造瓣膜）和瓣膜成形（通過(guò)手術(shù)把自己壞掉的瓣膜修理好）兩種。是否需要手術(shù)治療，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人的瓣膜病變程度，心臟功能狀況并結(jié)合病人實(shí)際情況綜合評(píng)價(jià)后給出結(jié)論。2015年08月11日
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2014年04月13日15736
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 風(fēng)濕性心臟病合并房顫是非常多見(jiàn)的一種臨床現(xiàn)象。患者往往先有二尖瓣病變，通常是二尖瓣狹窄。病變逐漸發(fā)展之后，左心房擴(kuò)大，左心房心肌變性，出現(xiàn)異位起搏點(diǎn)，導(dǎo)致房顫發(fā)生。房顫容易導(dǎo)致左心房血栓，血栓如果脫落，有中風(fēng)的危險(xiǎn)。因此，必須對(duì)于該疾病進(jìn)行治療。目前，無(wú)論是風(fēng)濕性二尖瓣病變還是房顫，手術(shù)的效果都是比較好的，但是手術(shù)的時(shí)機(jī)很有講究。二尖瓣狹窄，其瓣口面積在2.0cm以上，不會(huì)引起癥狀。當(dāng)瓣口面積在1.5cm以下時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急、勞累等癥狀。如果合并二尖瓣關(guān)閉不全，那么癥狀就更加明顯。在這一階段，左心房一般都會(huì)擴(kuò)大，隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)出現(xiàn)房顫。左心房擴(kuò)大的程度決定了房顫消融手術(shù)的效果。一般來(lái)說(shuō)，左心房?jī)?nèi)徑在5cm以下，房顫消融后，保持長(zhǎng)期竇率的可能性在70%以上，反之則成功率大大降低。當(dāng)風(fēng)濕性二尖瓣病變出現(xiàn)房顫，尤其是持續(xù)性房顫的時(shí)候，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。本周出院的一位青海患者就是個(gè)很好的例子。其二尖瓣中度狹窄伴中重度關(guān)閉不全，三尖瓣中重度關(guān)閉不全，持續(xù)性房顫，病史較長(zhǎng)。我為其進(jìn)行了二尖瓣置換+三尖瓣成形+房顫消融術(shù)。術(shù)后房顫消失，但竇性心律沒(méi)有出現(xiàn)，始終是交界性心律。該患者若早些手術(shù)，則毫無(wú)疑問(wèn)能夠恢復(fù)竇性心律。不過(guò)手術(shù)也不算太晚，至少房顫消融是成功了，希望其若干月后，能夠慢慢恢復(fù)竇性心律。2013年12月09日8831
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李福平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管外科 在夏季，風(fēng)濕性心臟病患者的自覺(jué)癥狀比冬季有所減輕，正因?yàn)槿绱耍颊咄雎粤讼募具@個(gè)很好的手術(shù)時(shí)機(jī)，再加上農(nóng)忙，天氣熱等因素，多數(shù)患者不選擇夏季手術(shù)。其實(shí)，這是個(gè)很大的誤會(huì)。 1，對(duì)于風(fēng)心病，瓣膜病變有手術(shù)指證的患者，在夏季手術(shù)，心臟負(fù)荷比冬季輕，有利于出院后的恢復(fù)。 2，現(xiàn)在各地的心臟中心的住院條件都很好，病房都是中央空調(diào)，不存在因?yàn)樘鞖鉄醾诟腥镜膯?wèn)題。 3，夏季正是學(xué)生的暑假，暑假比較長(zhǎng)，中老年風(fēng)濕性瓣膜病患者選擇夏季手術(shù)，家里有充足的人力照顧病人。 4，如果你選擇進(jìn)入秋季手術(shù)，住院人數(shù)驟然增多，病房容量有限，要排號(hào)兩周到四周才能住院。 5，入秋后，尤其是冬季，氣溫低，空氣質(zhì)量差，在加上心臟負(fù)荷重，對(duì)心臟和呼吸道都是個(gè)考驗(yàn)。 因此，夏季手術(shù)，未嘗不可。2012年07月08日9700
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 五年前檢查出患有風(fēng)濕性心臟病，現(xiàn)在腳和臉部出現(xiàn)浮腫，已經(jīng)住院進(jìn)行觀察治療了，醫(yī)生說(shuō)是主動(dòng)瓣重度狹窄，說(shuō)是要手術(shù)， 這種情況一定要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？動(dòng)完之后的病情是否會(huì)好轉(zhuǎn)，效果如何？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： “主動(dòng)瓣重度狹窄”應(yīng)該盡早手術(shù)，否則病情會(huì)逐漸加重。術(shù)后病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；颊撸好洗蠓?，上次我還不了解我爸情況，后來(lái)我去醫(yī)院抄了一些檢查報(bào)告，希望你幫我參考。五年前曾經(jīng)昏倒兩次，后檢查出患有此病，因沒(méi)加以重視，只是偶爾吃藥。現(xiàn)在病情加重，出現(xiàn)腳部和臉部、腹部浮腫，已經(jīng)住院治療！目前檢查結(jié)果如下：心臟超聲檢查結(jié)果 1、主動(dòng)脈瓣明顯增厚鈣化并中度狹窄加中度關(guān)閉不全 2、左室前壁心尖部收縮運(yùn)動(dòng)稍減弱（待排同時(shí)合并冠心病心臟改變） 3、相對(duì)性二尖瓣輕度關(guān)閉不全 4、三尖瓣中度、肺動(dòng)瓣輕度關(guān)閉不全（考慮為重度肺動(dòng)脈高壓所致） 5、升主動(dòng)脈狹窄后輕度擴(kuò)張 6、少量心包積液 7、左室順應(yīng)性低、左室收縮功胸部正側(cè)位片雙肺紋理增多增粗，兩肺門(mén)影稍增濃。心影增大，心胸比率約0.68，支氣管分叉角大于90度，主動(dòng)脈節(jié)略縮小，左室增大，右心緣見(jiàn)雙房影，左側(cè)隔面模糊，雙側(cè)肋隔角銳利. 竇性心律心電軸左偏左心房肥大左心室肥大 ST-T改變 這種情況如何治療？非得動(dòng)手術(shù)不可嗎？有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： “主動(dòng)脈瓣明顯增厚鈣化并中度狹窄加中度關(guān)閉不全”，并用出現(xiàn)臨床癥狀（腳部和臉部、腹部浮腫），應(yīng)行手術(shù)治療，否則會(huì)逐漸加重病情；目前主動(dòng)脈瓣病的手術(shù)治療已經(jīng)很成熟，其成功率在98%以上?；颊撸好洗蠓?，那我爸他現(xiàn)在只需要換主動(dòng)脈瓣是嗎？像二尖瓣、三尖瓣要換嗎？還有肺也有點(diǎn)問(wèn)題，手術(shù)之后就能改善嗎？我們是在廣西的，廣西醫(yī)科大學(xué)應(yīng)該能做這類(lèi)手術(shù)吧？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：從目前結(jié)果來(lái)看，只需要換主動(dòng)脈瓣，二、三尖瓣可能不需要換，術(shù)后肺功能會(huì)逐漸改善；應(yīng)該可以。患者：孟大夫，聽(tīng)別人說(shuō)手術(shù)成功是一回事，術(shù)后的調(diào)理又是一回事，是這樣嗎？主要是根據(jù)患者自己身體狀況來(lái)延續(xù)壽命？也會(huì)有變故是嗎？現(xiàn)在我就是擔(dān)心這個(gè)…希望大夫幫我分析分析！不勝感激！河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 目前別無(wú)選擇，只有手術(shù)才能從根本上解決問(wèn)題，否則病情會(huì)逐漸加重，增加治療的費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)??！由于從根本上解決了問(wèn)題，術(shù)后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；颊撸褐x謝大夫，我們盡量說(shuō)服我爸盡快手術(shù)，這也是唯一的希望！河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：祝老人早日康復(fù)！患者：孟大夫，像我爸這種情況應(yīng)該換哪種瓣膜呀？機(jī)械瓣又擔(dān)心抗凝問(wèn)題，生物瓣壽命又太短！煩惱中。。。。河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 可選用生物瓣，目前生物瓣大多可使用二十年以上，而且目前相配套的介入生物瓣已經(jīng)應(yīng)用于臨床，也就是說(shuō)，如果第一次換生物瓣后（至少在十幾年），如果生物瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全等癥狀，可在第一次換瓣的瓣環(huán)內(nèi)，給介入的方式（不需要手術(shù)）放入生物瓣，而這種生物瓣又可以應(yīng)用十幾年?；颊撸捍蠓?，生物瓣它不是一年一年的損壞嗎，會(huì)不會(huì)生活質(zhì)量呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)?。靠淳W(wǎng)上很多建議60歲以下的都選擇機(jī)械瓣，但是機(jī)械瓣抗凝是個(gè)大問(wèn)題，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)！但是很多人說(shuō)抗凝注意了也沒(méi)什么？有這么簡(jiǎn)單嗎？這個(gè)不是買(mǎi)衣服，想這么挑就這么挑，好艱難的抉擇！現(xiàn)在我們還在排隊(duì)手術(shù)，醫(yī)生也沒(méi)給我們建議！只是叫我們自個(gè)先想想！這個(gè)這么能自己想呢？頭痛河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 目前生物瓣大多可使用二十年以上，而且目前相配套的介入生物瓣已經(jīng)應(yīng)用于臨床，也就是說(shuō)，如果第一次換生物瓣后（至少在十幾年），如果生物瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全等癥狀，可在第一次換瓣的瓣環(huán)內(nèi)，給介入的方式（不需要手術(shù)）放入生物瓣，而這種生物瓣又可以應(yīng)用十幾年。患者：孟大夫，我爸前幾天剛順利做完手術(shù)，由于他心功能較差，所以在ICU病房呆了三天，今天才順利轉(zhuǎn)到普通病房。經(jīng)過(guò)了幾天的心理掙扎，就安全穩(wěn)定因素，我最終還是選了生物瓣，真是個(gè)艱難的選擇！好擔(dān)心再次手術(shù)！孟大夫，真的有配套的生物瓣介入技術(shù)嗎？為什么這邊醫(yī)生沒(méi)提過(guò)呢？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：不知你選擇了哪種生物瓣？患者：和選什么有關(guān)嗎？廣西這邊只有國(guó)產(chǎn)的，醫(yī)生說(shuō)已經(jīng)10年沒(méi)引進(jìn)進(jìn)口的了，因?yàn)榀偱２〉年P(guān)系，我也很納悶！咳！河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：佰仁思已經(jīng)研發(fā)了與其生物瓣相配套的介入生物瓣，目前，其前期工作已經(jīng)完成，不久將大量用于臨床?；颊撸好洗蠓颍兄x你一直以來(lái)熱情的回答，我還想問(wèn)你，我爸這周一已經(jīng)出院回家了，回家后一般多久去醫(yī)院驗(yàn)血（調(diào)整華漢林）呀？還有要注意哪些問(wèn)題？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 根據(jù)出凝血時(shí)間的值來(lái)決定，如果INR每次相對(duì)穩(wěn)定，可逐漸處長(zhǎng)間隔時(shí)間，如開(kāi)始一周一次，逐漸延長(zhǎng)到二周一次，一個(gè)月一次等；注意按時(shí)服藥，定期查出凝血時(shí)間。2011年12月03日10343
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張紅超副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 18歲那年得了風(fēng)濕性心臟病，置換的生物瓣膜，我不想換機(jī)械瓣膜，感覺(jué)生物瓣膜生活質(zhì)量比較高?，F(xiàn)在第8年了，8年來(lái)過(guò)的很好，和正常人一樣。想問(wèn)下張大夫，以后在換生物瓣膜可以嗎？風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大嗎？是不是一個(gè)人醫(yī)生心臟手術(shù)只能做3次呀？現(xiàn)在2011年了，生物瓣膜還是10年的壽命嗎？空軍總醫(yī)院心血管外科張紅超：瓣膜壽命不是絕對(duì)的，根據(jù)超聲判斷，可以多次換瓣，將來(lái)可以經(jīng)血管植入，所以不要擔(dān)心!2011年06月27日7297
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姚建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 患者：勞力性胸悶，呼吸困難2年有余。2008年3月31日超聲波診斷發(fā)現(xiàn)： 1.二尖瓣腱索斷裂可能，后葉脫垂并二尖瓣重度關(guān)閉不全。 2.靜息狀態(tài)下左室收縮功能測(cè)定在正常范圍并假性高排表現(xiàn)。 現(xiàn)在正在治療胃潰瘍。并吃一些強(qiáng)心的藥。打算治好胃病后再做心臟瓣膜的手術(shù)。 我父親于2002年曾經(jīng)患過(guò)腦血栓，經(jīng)過(guò)治療現(xiàn)在基本好轉(zhuǎn)－－但是血栓還是時(shí)有輕度的堵塞血管。同時(shí)我父親患有高血壓和胃潰瘍，身體比較虛弱。2008年3月份更覺(jué)心臟呼吸困難，經(jīng)常胸悶，經(jīng)過(guò)檢查結(jié)果診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度關(guān)閉不全需要?jiǎng)邮中g(shù)。但是由于我父親同時(shí)患有以上多種疾病，身體非常虛弱，而且年紀(jì)也大了（50歲），所以我們想詢問(wèn)醫(yī)生依照以上的病情描述，是否不用做手術(shù)吃藥即可？！兼顧以上多種病情，吃藥的話最好選擇哪些藥比較好？！北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺中心姚建民：只要病人沒(méi)有太嚴(yán)重的肺、腎和肝功能障礙，二尖瓣重度關(guān)閉不全又有活動(dòng)后心慌氣短等心功能不全癥狀原則上需要盡早動(dòng)手術(shù)，手術(shù)前可以先用一些強(qiáng)心利尿等藥物，并積極控制血壓。 高血壓和胃潰瘍不是絕對(duì)的手術(shù)禁忌證，身體比較虛弱與瓣膜關(guān)閉不全引起的心功能不全有關(guān)，單純藥物治療改變不了瓣膜病變本身的嚴(yán)重程度，總體趨勢(shì)往往是心功能不全癥狀逐漸加重，生活質(zhì)量逐漸降低。2009年02月11日6181
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