具有下列一個(gè)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高血壓易患人群：①血壓測量提示血壓正常高值，收縮壓139mmHg和／或舒張壓80~89mmHg;120~②年齡≥45歲；③超重／肥胖,BMl≥24kg/m2，或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm);④有高血壓家族史或早發(fā)心血管疾病家族史；⑤高鹽低鉀飲食；⑥長期大量飲酒；⑦吸煙（含被動吸煙）⑧缺乏體力活動；⑨長期精神緊張。此外，合并其他疾?。ㄖ饕獮樽枞运吆粑鼤和＞C合征［OSAS]、糖尿病、糖尿病前期、血脂異常、高尿酸血癥）也是高血壓發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。對高血壓易患人群，干預(yù)可改變的危險(xiǎn)因素，延緩或避免高血壓的發(fā)病，實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移。

高血壓患者的自我管理是控制高血壓、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。健康的生活方式是預(yù)防和控制高血壓的根本，科學(xué)的管理是實(shí)現(xiàn)理想血壓的保障。冬季是高血壓的高發(fā)時(shí)節(jié)，讓我們從今天做起，通過科學(xué)的生活方式和有效的健康管理，共同擁有理想的血壓，迎接更加健康、美好的生活！

1.正常的血壓遵循晝夜節(jié)律，起床后不久達(dá)高峰，睡眠期間達(dá)低谷。血壓變化的最大時(shí)間段是清晨，清晨血壓會迅速升到最高水平，所以心源性猝死，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段。所以服用降壓藥最好在血壓晨峰來臨前，即一起床7-8點(diǎn)左右，這樣可以使藥效基本覆蓋晨峰血壓，或在下午血壓高峰到來前1到2個(gè)小時(shí)，即4到5點(diǎn)鐘再服藥一次，就能使血壓保持平穩(wěn)。2.當(dāng)然，有少數(shù)人的血壓是下午或晚上高，也就是我們所說的非勺型血壓，這部分患者需要做出相應(yīng)的調(diào)整，可以調(diào)整為下午或者睡前服用降壓藥，具體可以根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整更合適。

高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導(dǎo)致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，按照收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，估計(jì)成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億。怎么測血壓？（1）建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min。（2）推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱icon后測量血壓。（3）建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測量。（4）初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。（5）血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測。

1、沙庫巴曲纈沙坦如何發(fā)揮作用？沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心血管領(lǐng)域首個(gè)雙活性物質(zhì)的單一共晶體，由沙庫巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，此藥物屬于沙庫巴曲和纈沙坦的復(fù)方制劑，但并非傳統(tǒng)意義上的復(fù)方制劑。沙庫巴曲是一種前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的作用，包括利鈉利尿、血管舒張、抑制?RAAS?和交感神經(jīng)的多途徑降壓作用以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護(hù)作用。纈沙坦屬于血管緊張素?Ⅱ?受體拮抗劑（ARB）類藥物，可以抵消腦啡肽酶抑制劑引起的AngⅡ?升高，以便充分發(fā)揮利鈉肽效應(yīng)。沙庫巴曲纈沙坦正是由沙庫巴曲與纈沙坦這兩種藥物活性成分，通過化學(xué)反應(yīng)合成的一種新型鹽復(fù)合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點(diǎn)。沙庫巴曲纈沙坦可在抑制腦啡肽酶的同時(shí)阻斷ATR，使兩種活性成分發(fā)揮雙重機(jī)制協(xié)同作用。2、適應(yīng)癥有哪些？目前該藥的適應(yīng)癥有2種：射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭的藥物，后來發(fā)現(xiàn)它對高血壓也有很好的控制作用。最新的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》已將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。3、治療高血壓是哪些人群降壓的優(yōu)選？沙庫巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物?；谄渥饔脵C(jī)理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。4、心衰領(lǐng)域，能替代ACEI/ARB嗎？目前暫不推薦ARNI替代ACEI/ARB治療心功能?Ⅰ?級和?Ⅳ?級患者。2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南[7]及中國心力衰竭診斷和治療指南2018僅推薦ARNI在可耐受ACEI/ARB且NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ?級的HFrEF患者中替代ACEI/ARB。5、高血壓和心衰時(shí)，用法用量一樣嗎？不一樣。01、治療慢性心竭對于慢性心力衰竭的治療，如果患者沒有服用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），或者只服用了小劑量的這些藥物，建議從50mg，每天兩次的劑量開始。根據(jù)患者的反應(yīng)，每2至4周可以將劑量翻倍，直至達(dá)到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。02、治療原發(fā)性高血壓對于原發(fā)性高血壓的治療，推薦起始劑量為每次200mg，每天一次。但是，對于年齡較大、同時(shí)患有射血分?jǐn)?shù)下降的心衰、慢性腎臟?。ǖ?至第4期）的患者，建議從50mg至100mg，每天一次開始。如果患者每天服用200mg的一次性劑量無法有效控制血壓，劑量可以增加到400mg，每天一次。在使用沙庫巴曲纈沙坦時(shí)，需要密切監(jiān)測患者的血壓、腎功能和血鉀水平。該藥物可以單獨(dú)使用，也可以與其他非ACEI和非ARB類降壓藥物聯(lián)合使用。6、肝腎功能不全患者，如何調(diào)整劑量？7、治療高血壓，該藥能與哪些藥物聯(lián)用？哪些藥物不能聯(lián)用？沙庫巴曲纈沙坦鈉在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用。不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h（相當(dāng)于大多數(shù)ACEI的2~3個(gè)消除半衰期）之后才能開始應(yīng)用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又不易導(dǎo)致心力衰竭惡化或血壓明顯波動。8、不良反應(yīng)有哪些？如何應(yīng)對？低血壓：減少劑量或暫時(shí)停用。高鉀血癥：對存在高鉀危險(xiǎn)因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，則考慮減小沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：大部分出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)癥狀較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可消失。當(dāng)血肌酐水平增幅達(dá)39%~50%或>265μmol/L時(shí)，應(yīng)減少沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫時(shí)停用。血管性水腫：一旦發(fā)生血管性水腫應(yīng)立即停藥，并根據(jù)嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療。

人體血壓的高峰期主要與人體的生物鐘和日?；顒佑嘘P(guān)。在早晨醒來時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性升高，血壓會出現(xiàn)一個(gè)高峰，通常在上午6-10點(diǎn)之間達(dá)到最高點(diǎn)。這個(gè)時(shí)間段的血壓高峰被稱為晨峰血壓。而在下午，一般在4-6點(diǎn)之間，血壓會出現(xiàn)另一個(gè)高峰。此外，還有一部分人的血壓在夜間達(dá)到高峰，這被稱為反杓型血壓。血壓的高峰期因人而異，可以通過24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測來確定個(gè)人的血壓波動規(guī)律。

上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經(jīng)控制了。他每次來我都會給他測血壓，每次測血壓的結(jié)果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測血壓。??從上兩次開始，我在測血壓的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來，問他最近發(fā)生了什么事情，陪他來的他的愛人說：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時(shí)間長了，愛發(fā)脾氣了。動不動就將我罵一頓，甚至要動手打我?！??我聽后便提醒他，一定要改掉這些惡習(xí)，否則不僅僅會影響血壓，對身體的健康也是不利的。??這次來診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽后便說：“聽說降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行?！??“不行，這次必須吃，在吃的同時(shí)，還要將以前我說的不良的習(xí)慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命?！??病人聽后很無奈地點(diǎn)頭同意了。??幾乎每次出診都會遇到這樣的問題；幾乎每次出診都會遇到因?yàn)樯米酝Ｓ媒祲核幎鴮?dǎo)致病情反復(fù)：或頭痛頭暈或發(fā)生中風(fēng)。盡管我每次都詳細(xì)耐心地回答和解釋，但這樣的問題似乎沒有終止的時(shí)候。在導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見的一個(gè)。在我國，高血壓病已經(jīng)成為一個(gè)“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒有辦法找到原因的，也因此無從進(jìn)行“標(biāo)本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個(gè)病種。??只要高血壓病的病人意識到這一點(diǎn)，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預(yù)防中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當(dāng)然，這些病人的生活質(zhì)量也會保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過某種藥物或儀器一次過將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽途說；相信無良“醫(yī)生”的欺騙；相信無良“廣告”的欺騙。他們在失去錢財(cái)?shù)耐瑫r(shí)，也失去了健康甚至丟了性命，教訓(xùn)不可謂不深。??當(dāng)然，世事無絕對。個(gè)別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)放寬心態(tài)，樂觀對待，心境平和，血壓也可以保持在一個(gè)正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數(shù)。??所以，當(dāng)你是一個(gè)高血壓病患者，當(dāng)你想停藥的時(shí)候，務(wù)必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見！