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張江主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 繼發(fā)性高血壓的分類具體如下：1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓，其中包括急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎等等腎臟病變而引起的高血壓，這一類型高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓，終末期腎病80%-90%合并高血壓。2、腎血管性高血壓，單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓，這種病因多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良，以及動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血管狹窄，引起了腎臟缺血最后導(dǎo)致高血壓，解除狹窄后高血壓可以恢復(fù)正常。3、原發(fā)性醛固酮增多癥，常常伴有低鉀血癥，有肌無力、周圍性麻痹等表現(xiàn)。4、嗜鉻細(xì)胞瘤，常常發(fā)生在腎上腺，可以通過化驗(yàn)、超聲、CT來發(fā)現(xiàn)并且定位和診斷，多數(shù)是良性的，可以手術(shù)切除。5、皮質(zhì)醇增多癥，這種情況有向心性肥胖、滿月臉、水牛背等特征，相關(guān)化驗(yàn)和腎上腺CT等檢查可以進(jìn)行定診。6、主動(dòng)脈縮窄，一般多為先天性，主動(dòng)脈造影可以確診，可以采用介入或者是手術(shù)治療。2024年01月16日
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 新的一年，第一個(gè)專家門診有點(diǎn)忙，同樣分享今天的坐診故事，天氣變化，血壓波動(dòng)也比較大，但是有一種病人，他的血壓波動(dòng)與天氣關(guān)系不大，鼻子什么時(shí)候發(fā)作的？我第一次發(fā)作是2001年，內(nèi)分泌失調(diào)，經(jīng)常咽喉腫。后面就跟我這。 就給我開了，在你放的時(shí)候最高的血壓，你量了多少刀，234上面這個(gè)一般手術(shù)以后可以根日對(duì)我已經(jīng)開了三刀了，一刀開完以后，開刀了以后，11點(diǎn)以后再發(fā)腰摔也沒打理，頭嗽就是腰，后來我就去查了，查了以后他說又長出來，又長出來了很不舒服，不舒服，這真的是天旋地轉(zhuǎn)，天轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)的，然后手腳也冰涼。 然后心里面也不舒服，一直就想做化驗(yàn)，高出100倍以上的，幾百倍了都你看到吧，如果出現(xiàn)像這位患者的癥狀表現(xiàn)為反復(fù)突發(fā)的血壓升高，面部潮紅、心慌、胸悶，有的還有惡心、嘔吐、頭暈，可能就要考慮一種繼發(fā)性的高血壓，它的名字叫嗜鉻細(xì)胞瘤，它是一種并不非潮見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，從這張檢查報(bào)告我們可以看到，它的有一個(gè)指標(biāo)已經(jīng)超出正常最高線的400多倍，這種疾病不僅僅會(huì)引起血壓增高，它也會(huì)引起多系統(tǒng)的共鳴異常，所以往往需要內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)科以及泌尿外科的共同會(huì)診。它的治療主要是找到根源，手術(shù)常常是最佳2024年01月09日102
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 不可忽視夜間高血壓，與白天血壓同等重要血壓控制好不好，達(dá)標(biāo)很重要，不但白天要達(dá)標(biāo)，夜間也應(yīng)該達(dá)標(biāo)。夜間高血壓是指在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的夜間血壓升高的現(xiàn)象，同樣造成心腦腎、血管的損傷，且難以發(fā)現(xiàn)，極易漏診，長期以來未得到充分重視。夜間高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2018年中國和歐洲高血壓指南，夜間平均血壓≥120/70mmHg即可定義為夜間高血壓，不論其血壓節(jié)律為杓型或非杓型，以及白天血壓如何。還有一種單純夜間高血壓，是指夜間平均血壓≥120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg的一種特殊類型，即白天血壓正常，夜間升高，往往被認(rèn)為沒有高血壓，或是正常血壓高值，如果未進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，很難發(fā)現(xiàn)并診斷，導(dǎo)致漏診。為什么要重視夜間高血壓？因?yàn)楹芏嘌芯孔C明，夜間高血壓與心腦血管疾病相關(guān)性較白天及24小時(shí)平均血壓更強(qiáng)，即夜間高血壓發(fā)生心腦血管意外的概率大于日間高血壓。夜間血壓應(yīng)該控制在什么范圍？應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下，以減少高血壓對(duì)心腦腎的損害。對(duì)于已接受降壓藥治療的高血壓患者，如夜間平均血壓大于120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg，可定義為“未控制的夜間高血壓”。哪些疾病或臨床癥狀需要警惕夜間高血壓？▲口味較重，鹽攝入過多，或鹽敏感性高血壓?！阅I臟疾病、慢性心力衰竭?！吆粑鼤和??！悄虿??！l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腎實(shí)質(zhì)/腎血管疾病?！桓猩窠?jīng)、壓力感受器敏感性增高。▲血管結(jié)構(gòu)或功能異常?！参锷窠?jīng)、自主神經(jīng)功能紊亂?！哒系K或睡眠不足、夜尿頻繁；焦慮抑郁等精神心理因素。常用的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法有哪些？①應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷夜間高血壓，最好3-6個(gè)月或更短時(shí)間內(nèi)重復(fù)一次以明確診斷。②家庭血壓測量，家用上臂式電子血壓計(jì)也可用于家庭夜間血壓評(píng)估，用于篩查夜間高血壓及對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪。至少連續(xù)兩晚，每晚3個(gè)讀數(shù)是可靠評(píng)估家庭夜間血壓最低要求。③腕式血壓計(jì)，與上臂式血壓計(jì)相比，采用腕式血壓計(jì)測量夜間血壓，患者感覺更舒適，對(duì)睡眠的干擾較小，但測得的血壓偏低。夜間高血壓的治療治療原則：①去除誘因，積極治療原發(fā)病；②生活方式改變與藥物及其他治療措施并舉；③采用長效降壓藥物足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓；④結(jié)合個(gè)體情況選擇能有效降低夜間血壓的治療策略。降壓目標(biāo)：①原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg?以下；②可根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)整，合并冠心病、虛弱老年高血壓患者等尤應(yīng)注意。長效降壓藥物是控制夜間高血壓的重要手段，足量應(yīng)用一種藥物，或兩種及多種藥物聯(lián)合治療，使得白天、夜間及24小時(shí)平均血壓控制在理想范圍。常規(guī)早晨服藥后如果夜間血壓控制不佳，建議早晚服藥，可以使夜間及24小時(shí)平均血壓保持平穩(wěn)。目標(biāo)是夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下。同時(shí)，生活方式干預(yù)也很重要，合理搭配飲食，改善睡眠，控制體重，定期運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快等，有助于夜間血壓控制。2023年12月28日370
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于不同程度、類型的高血壓可對(duì)身體造成的傷害也不同，這幾種特殊的高血壓類型，沒有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)的話，給身體帶來的傷害會(huì)比普通高血壓要高出許多。1、脈壓差過大的高血壓。脈差壓是指收縮壓和舒張壓之間的差值，正常情況下差值應(yīng)該在20~60mmHg之間，如果>60mmHg就被稱之為脈壓差過大，一般為收縮壓高、舒張壓低。誘發(fā)脈差壓過高的誘因主要有動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病以及甲亢等，臨床數(shù)據(jù)顯示脈差壓越大的高血壓患者產(chǎn)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。2、H型高血壓。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國每4個(gè)原發(fā)性高血壓患者當(dāng)中，就有3個(gè)人是H型高血壓，H型高血壓是指同時(shí)伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓患者，相較于普通高血壓患者這類高血壓患者罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加12倍。3、隱匿性高血壓。隱匿性高血壓是指診室測量的血壓正常，但在家中自己測量或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓高于正常值，達(dá)到了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類人群罹患靶器官損傷、心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。2023年12月07日635
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般認(rèn)為，只要血壓超過140/90mmHg時(shí)就是危險(xiǎn)的。有研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓下降10~20mmHg的患者在3~5年內(nèi)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降38%。2.中青年人群至少要將血壓控制在140/90mmHg，最好控制在130/80mmHg以下；3.合并冠心病、心衰、腎臟并發(fā)癥的人群，需要將血壓控制在130/80mmHg以下；4.年齡60~79歲的人群，可先將血壓控制在140/90mmHg，在身體耐受良好的情況下，再考慮進(jìn)一步降壓；5.年齡>80歲的高齡老人，血壓控制在150/90mmHg以下即可，身體可耐受的話可適當(dāng)再降。6.總而言之，年齡≤80的人群，在身體能耐受的前提下最好將血壓降到130/80mmHg，這樣做可以將傷害下降到最低。2023年12月07日685
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 啊，另外一個(gè)就是臨床上比較常見的問題哈，就是高血壓和糖尿病之間有關(guān)聯(lián)嘛，嗯，經(jīng)常有人就是這個(gè)這個(gè)人提問的哈，咱們這位朋友提問的是先是高血壓，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)糖尿病哈，啊那么一般來說的確是有關(guān)聯(lián)哈，因?yàn)檫@個(gè)呢，都是在這個(gè)經(jīng)常在一個(gè)人群出現(xiàn)的，包括高脂血癥哈，我們常常說三高，什么是三高呢？就是高血壓，高血糖，高血脂哈，所以很多病人要吃很多的藥物，吃降壓藥。 然后吃降脂藥哈，還吃降糖藥哈，那么有人說我吃這么多藥哈，我能不能就吃一個(gè)降糖藥不行哈，三高都要控制住才能預(yù)防心腦血管病的發(fā)生哈啊，其實(shí)很多年輕人還有更高，四高五高的也有哈，那四高的是什么呢？就加了一個(gè)高尿酸。 五高的是什么呢？又加一個(gè)肝功高，脂肪高，脂肪高啊，脂肪肝啊，肝功高哈，所以呢，就是說這個(gè)幾高哈，常常很少有一個(gè)糖尿病患者單純一個(gè)高，如果你單純一個(gè)高呢，還是比較幸運(yùn)的哈，基本上很多糖尿病患者是三高，但是呢，就是他為什么這個(gè)一個(gè)人同時(shí)發(fā)生這些高呢哈，一個(gè)跟他這些人都有共同的土壤，就是生活方式的問題。 啊，比如說你肥胖，肥胖的患者就容易高血壓，也容易血糖高哈，還有血脂高哈，一個(gè)是肥胖的患者啊，另外一個(gè)呢，就是比如說愛喝酒啊啊，然2023年11月19日50
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楊作富主任醫(yī)師 福泉市中醫(yī)醫(yī)院（金山院區(qū)） 內(nèi)科 大家晚上好，今天晚上呢，想與大家共同來探討一下，一旦發(fā)生高血壓之后啊，究竟該不該及時(shí)的服藥治療，我們結(jié)合平時(shí)在診室啊遇到啊相當(dāng)一部分病人或者是一些年輕患者，他的血壓達(dá)到一百六七，一百五六，100甚至一百七八啊，低壓在啊100毫米汞柱左右啊。 啊，就建議他馬上服高血壓藥物治療啊，但是呢，相當(dāng)一部分病人呢，都說我還這么年輕，我現(xiàn)在又沒有哪里不好。 然后一旦服藥之后，就需要終身服藥，就依賴啊高血壓藥物了，就啊離不開了啊，前兩天呢，我在診室呢，又遇到一個(gè)29歲的一個(gè)男性患者。 他在體檢過程中呢，因?yàn)闇y血壓有點(diǎn)高啊啊，然后呢，醫(yī)生就叫他到我的診室來看，我問他了，他有五年的高血壓病死了，然后平時(shí)的血壓就是一百六七，甚至到一百七八啊，低壓的話在120毫20毫米汞柱左右啊，一直沒有服藥，然后這一次復(fù)測血壓的話。 啊，左上肢是138的122毫米汞柱，右上肢是二百四的140毫米汞柱，然后它沒有任何不適，也沒有哪里不好，然后呢，我就說你這個(gè)高血壓，你這么年輕，需要馬上住院，把它降到這安全范圍，同時(shí)的話查清楚你高血壓的原因，他聚集住院，就說開一點(diǎn)高血壓藥物吃了就算了，那么結(jié)合這樣一些高血壓患者2023年11月08日178
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杜忠東主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 與以往觀點(diǎn)不同，最近美國心臟協(xié)會(huì)在《高血壓》雜志上發(fā)表專家共識(shí)，提出兒童高血壓的總體患病率為2%至5%。兒童高血壓的主要類型是原發(fā)性高血壓，尤其是在青春期。專家共識(shí)撰寫委員會(huì)主席博尼塔·?？思{指出"兒童可能患有繼發(fā)性高血壓，這是由慢性腎病、內(nèi)分泌紊亂、心臟異常和某些綜合征等潛在疾病引起的。然而，原發(fā)性高血壓現(xiàn)在被認(rèn)為是兒童時(shí)期最常見的高血壓類型(Medscape)。???盡管需要重視青春期原發(fā)性高血壓，但國內(nèi)兒童高血壓還是要首先除外繼發(fā)性高血壓，因?yàn)楹笳甙l(fā)現(xiàn)了病因可以通過治療原發(fā)病使血壓正常。2023年11月07日483
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朱潤碩副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著社會(huì)老齡化結(jié)構(gòu)，越來越多的65歲以上的老齡人，據(jù)流行病粗略估算這個(gè)年齡段的老年人高血壓的患病率大于50%。所以千萬不要大意，一定要定期勤快地測量血壓，買個(gè)臂式血壓計(jì)正確家用測量很有必要。老年人高血壓的特點(diǎn)是收縮壓高而舒張壓并不高，我們稱之為“收縮期高血壓”。當(dāng)你的血壓進(jìn)展成“收縮期高血壓”時(shí)，并不是值得高興的事情，舒張壓不高了，而是說明長期的高血壓導(dǎo)致你血管僵硬度增加，血管的內(nèi)皮功能也相應(yīng)損傷了。下面這張圖片顯示了脈壓差與心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。脈壓差增加顯著增加心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)所以對(duì)于老年人，年齡是不可改變的事實(shí)，但是降壓應(yīng)該及早介入，做到24小時(shí)平穩(wěn)降壓可以推遲血管僵硬度的發(fā)生。但是，一旦發(fā)生了，這個(gè)時(shí)候選藥就要有針對(duì)性，尤其是合并多種疾病的老年人。ARNIACEI/ARB類的藥物除非有禁忌證，一般是心血管醫(yī)生的首選。老年人降壓的目標(biāo)值可以參考我國的最新推薦即使是老年人，若降壓耐受性良好，可以追求130/80的目標(biāo)值有老年高血壓的患者可以對(duì)照一下，了解自己的脈壓差和用藥方案。2023年11月06日181
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朱潤碩副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 得了高血壓，也在吃藥，那是不是沒有癥狀就可以了？當(dāng)然不是！1.大多數(shù)中青年高血壓患者至少要把血壓控制在140/90mmHg以下，最好把血壓控制在130/80mmHg以下；2.如果是60-79歲的老年人，首先要把血壓降到140/90mmHg以下，如果患者耐受良好，最好降到130/80mmHg以下；3.如果是80歲以上的高齡老年人，首先要把血壓降到150/90mmHg以下，若耐受良好可以降得更低一些。4.一般狀態(tài)好且已經(jīng)合并冠心病或心衰、或腎臟并發(fā)癥或腦梗/腦出血或糖尿病的患者降壓要求需要更嚴(yán)格，要把血壓控制在130/80mmHg以下；這是大量循證醫(yī)學(xué)得到的證據(jù)和結(jié)果，也就是說按照這個(gè)原則的降壓目標(biāo)值，能讓你吃降壓藥有最可能大的獲益。2023年11月04日138
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
劉旭昭醫(yī)生的科普號(hào)
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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翟升永醫(yī)生的科普號(hào)
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
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呂晶醫(yī)生的科普號(hào)
呂晶 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
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