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2023年07月17日
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安國(guó)霞副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 中青年高血壓患者在門診中非常常見，這部分患者通常體型偏胖，高壓低壓均高伴心率偏快，但多數(shù)沒(méi)有明顯的癥狀。因?yàn)榛颊邿o(wú)不適感覺(jué)，因此會(huì)忽略血壓的管理與治療，這是不對(duì)的。今天我們講講中青年高血壓患者的藥物治療原則與策略。中青年高血壓患者具有以下特點(diǎn)：1.以低壓增高為主，伴心率偏快。有些患者高壓不高，130mmHg左右，但低壓可達(dá)100mmHg，脈壓小，與老年人由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的高血壓不同。這類人群通常是由于外周血管阻力增高，使得交感神經(jīng)興奮性增加，引起血壓增高，而且以低壓增高為主。2.易發(fā)生左心室肥厚，出現(xiàn)心律失常。由于外周血管阻力增高，心臟排血受阻，心肌壓力增大，進(jìn)而心房擴(kuò)張，心室肥厚，導(dǎo)致心律失常的出現(xiàn)。所以，患者除血壓高心率快外，還可以出現(xiàn)房性早搏與室性早搏。結(jié)合中青年高血壓的特點(diǎn)，藥物治療遵循如下原則：1患者肥胖，高壓低壓均高，優(yōu)先選用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）抑制劑，即ACEI（普利類）和ARB（沙坦類）藥物，抑制交感興奮，尤其對(duì)左室肥厚有益?；颊咄瑫r(shí)合并心率偏快，(肥胖可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率增快。這部分患者多數(shù)心率偏快，靜息時(shí)心率可在80/分以上),建議使用α/β受體阻斷劑（阿羅洛爾、卡維地洛）控制心率。因?yàn)棣?β受體阻斷劑對(duì)代謝影響?。ㄖ饕秆?、血脂），還可以擴(kuò)張外周血管，降壓效果更好。此外肥胖患者需要控鹽，因?yàn)辂}負(fù)荷高，也會(huì)增快心率。如果使用RAAS抑制劑后效果不好，可加用利尿劑協(xié)同降壓。當(dāng)然，肥胖患者改善生活方式，減重尤為重要。2患者不胖，除RASS抑制劑外，可選用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）控制心率，控制低壓。中青年人，由于工作勞累，生活壓力大，常常伴精神緊張，焦慮，晚睡等，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起血壓增高。對(duì)中青年患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)改善生活方式的重要性，并且合理用藥，有效控制血壓達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。2023年07月16日111
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓20問(wèn)答1.血壓值多少算高血壓？在未服藥的前提下，非同日三次測(cè)量血壓（診室），如收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。?2.高血壓病遺傳嗎？高血壓病有一定的遺傳傾向。目前認(rèn)為，高血壓病是遺傳因素和環(huán)境因素（如飲食、生活習(xí)慣等）交互作用的結(jié)果。?3.高血壓病能傳染嗎？高血壓病屬于非傳染性疾病，并不能通過(guò)體液、呼吸、母嬰、性等途徑傳播，但卻具備“傳染性”。如高血壓患者有不良的生活習(xí)慣，包括吸煙、脾氣暴躁、高鹽飲食等，可能會(huì)影響與其一起生活的人，包括其配偶、子女等，而這些因素能誘發(fā)高血壓的發(fā)生。?4.飲食能影響血壓?jiǎn)?？飲食中鹽的攝入量，與高血壓有直接關(guān)系，鹽攝入過(guò)多能導(dǎo)致高血壓。目前建議，正常健康人每天食鹽量＜6g；多食用富含“鉀”的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助于降低血壓。?5.肥胖和高血壓相關(guān)嗎？體重增加是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素。瘦者的高血壓病發(fā)病率明顯低于胖者。體重指數(shù)（BMI）每增加3，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。6.飲酒和高血壓有關(guān)系嗎？過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。?7.精神緊張能誘發(fā)高血壓?jiǎn)?？長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。?8.打呼嚕和高血壓有關(guān)嗎？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS），俗稱打鼾、打呼嚕，分為中樞性和阻塞性兩種，后者（OSAHS）最為常見，約占SAHS的80%-90%，它是頑固性高血壓的重要原因之一。?9.吸煙能誘發(fā)高血壓?jiǎn)?？能。吸煙能增加交感神?jīng)的興奮性，引發(fā)血壓升高。而且，吸煙能損害血管內(nèi)皮，影響血管舒張因子（一氧化氮）的生成，從而引發(fā)血壓升高。?10.運(yùn)動(dòng)能降低血壓?jiǎn)?？長(zhǎng)期適量的有氧運(yùn)動(dòng)能降低血壓。建議健康人群每周保證至少5天、每天30-45分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。?11.藥物能引發(fā)高血壓?jiǎn)?？一些藥物能誘發(fā)血壓升高，研究表明，避孕藥、麻黃素、非甾體類抗炎藥、甘草都可能引起血壓升高。?12.高血壓常見癥狀有哪些？高血壓最常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊，還可能會(huì)有心悸、疲勞、氣短等表現(xiàn)，一般情況下，隨著血壓的下降，相應(yīng)的癥狀也會(huì)減輕或消失。?13.血壓升高一定會(huì)有癥狀嗎？不見得。輕度血壓升高，可能癥狀不會(huì)特別明顯，但中重度高血壓、突發(fā)血壓升高的患者，往往會(huì)有明顯的癥狀，如頭痛、頭暈等。不過(guò)，少數(shù)重癥的高血壓患者亦不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。?14.高血壓能治愈嗎？原發(fā)性高血壓是終身性疾病，一旦明確診斷，即要終身治療。部分患者經(jīng)過(guò)有效的治療后，血壓可能會(huì)恢復(fù)至正常水平，甚至可以停止服用藥物，但是非藥物治療（改善生活方式等）一定要終身保持，如低鹽飲食、控制體重等。但大多長(zhǎng)期中重度高血壓患者，都需要藥物治療。另外，由一些特定疾病引發(fā)的高血壓（繼發(fā)性高血壓），如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，在控制原發(fā)病以后，血壓也會(huì)恢復(fù)至正常水平。所以說(shuō)，高血壓有可能會(huì)“治愈”，但高血壓病一定要終身治療。?15.高血壓有什么危害？長(zhǎng)期不加以控制的高血壓，會(huì)嚴(yán)重影響身體健康，如腦血管疾病、冠心病和心力衰竭、慢性腎臟病、眼底損害、血管損害等。而驟升的血壓，可能會(huì)直接誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，如急性腦出血、急性左心衰等。?16.一旦已明確診斷為高血壓病，就必須服藥，是這樣嗎？不對(duì)。一些中低危的高血壓患者，如血壓＜160/100mmHg且沒(méi)有靶器官損害、并發(fā)癥的群體，可以通過(guò)1-3個(gè)月左右的非藥物調(diào)整，包括低鹽飲食、控制體重等方式等，若血壓仍不能降低，則考慮開始藥物治療。?17.高血壓患者，如果沒(méi)有癥狀，就不需要服藥，對(duì)嗎？不對(duì)。如前述，一些中低危的無(wú)癥狀性高血壓患者，可以通過(guò)數(shù)月的非藥物方式調(diào)整，如果血壓恢復(fù)至正常，則不需要服藥診療，如果血壓不能降低，則考慮開始藥物治療。但是，如果是血壓中度升高（＞160/100mmHg），即使沒(méi)有癥狀、沒(méi)有靶器官損害及并發(fā)癥，也要考慮服藥治療。而血壓在140-160/90-100mmHg的高血壓患者，如有并發(fā)癥或靶器官損害，也應(yīng)考慮服藥治療。?18.一旦服藥了，就永遠(yuǎn)不能停止服藥了，對(duì)嗎？完全錯(cuò)誤。高血壓患者，應(yīng)終身治療，但不意味著需要終身服藥治療。是否服藥、服藥劑量大小，都要隨著病情的變化或進(jìn)展而變化，部分患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療以后，完全可能會(huì)停止服用降壓藥物。?19.常用的高血壓藥物都有什么？目前主流的口服降壓藥物，包括如下五大類：1）鈣拮抗劑（CCB類，如xx地平）2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類，如xx普利）3）血管緊張素受體拮抗劑（ARB類，如xx沙坦）4）利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）5）β受體阻斷劑（如xx洛爾）另外，還有一些其它藥物，如α阻斷劑（哌唑嗪）、一些復(fù)合制劑（包括復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓零號(hào)等），也可以應(yīng)用于一些特定的患病個(gè)體。?20．高血壓藥物，越貴效果越好嗎？當(dāng)然不是。降壓的療效和藥品的價(jià)格并非完全一致，比如，利尿劑之一的“氫氯噻嗪”，每片不足一角錢，但與主流的幾大類降壓藥物一樣，有著很好的療效，適合很多個(gè)體，如老年人群?2023年07月13日997
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，一天的血壓都在變，以哪一個(gè)為準(zhǔn)？ 嗯，總體的原則啊，總體的原則，這個(gè)把血壓降到一個(gè)合理的一個(gè)范圍。 現(xiàn)在咱們這個(gè)血壓呀，它這個(gè)。 標(biāo)準(zhǔn)是這個(gè)。 一百二八十啊這種以下。 這個(gè)120。 到這個(gè)，呃，一百四這個(gè)時(shí)候呢，是一個(gè)臨界的啊高血壓啊，臨界的高血壓這個(gè)。 這種高血壓呢，呃，其實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)在對(duì)于這種血壓的一個(gè)升高之前的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，是一百四九十啊，現(xiàn)在這個(gè)呃，把這個(gè)十呢，又上底下降了啊，降到這個(gè)，呃，一百二八十啊，一百二八十，呃，如果說(shuō)。 這個(gè)合并有這種這個(gè)呃，糖尿病啊，腎病的啊，這種嘛，啊，要求在呃，降到一百三八十一百三八十。 呃，你總體的一個(gè)把握啊，呃，你不要超過(guò)啊，一百三八十啊，我認(rèn)為如果是在這個(gè)范圍之內(nèi)啊，都算合理的啊，都算合理的。2023年06月14日38
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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 心腦血管疾病是我國(guó)居民死亡的首要原因，其中高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)目前有接近3億的高血壓患者，但是高血壓的知曉率，診斷率，治療率和達(dá)標(biāo)率與國(guó)際相比都非常的低。由此給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重，是我國(guó)慢病防控道路上的巨大阻礙。防控高血壓任重而道遠(yuǎn)，不僅要靠醫(yī)生，更要靠廣大的高血壓患者，在與高血壓疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中做到自我預(yù)防，自我發(fā)現(xiàn)，自我管理。?所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”為了讓更多的高血壓患者以及有興趣了解高血壓的大眾朋友全面認(rèn)識(shí)高血壓，學(xué)會(huì)必要的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，特撰寫并定期推出???????“七句話學(xué)高血壓”系列科普文章，精要實(shí)用，易懂易記將是該系列科普文章的特色。歡迎各位朋友跟我們一起開啟全面學(xué)習(xí)高血壓的旅程，祝我們一帆風(fēng)順。第一篇，小葫大夫用七句話給大家講一下什么是血壓，要爭(zhēng)取記住這七句話哦。第1句?血壓知識(shí)很重要，相關(guān)概念需掌握血壓是指血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的壓力。通常我們說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈壓。心臟收縮時(shí)，大量血液進(jìn)入動(dòng)脈，對(duì)血管壁的壓力最高，此時(shí)產(chǎn)生收縮壓，也叫高壓。心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血液量最少，對(duì)血管壁的壓力最低，此時(shí)產(chǎn)生舒張壓，也叫低壓。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓差。第2句?血液充盈是前提，三個(gè)要素“動(dòng)阻彈”1、血液充盈：如果沒(méi)有足夠的血液，血管會(huì)處于塌陷狀態(tài)，這便失去了血壓的基礎(chǔ)。2、動(dòng)力與阻力相互作用：心臟提供動(dòng)力，通過(guò)收縮把血液射入血管，推動(dòng)血液流動(dòng)并對(duì)血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。而由于存在外周阻力，大部分血液潴留在血管內(nèi)，對(duì)血管壁的側(cè)壓力增大。血液充盈和壓迫血管壁形成動(dòng)脈血壓。3、動(dòng)脈血管的彈性作用：心臟收縮時(shí)大量血液充盈，大動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，心臟射血的動(dòng)能部分轉(zhuǎn)化為彈性勢(shì)能。心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管腔血液充盈減少，于是大動(dòng)脈管壁回縮管腔變小，彈性勢(shì)能又轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，推動(dòng)血液流動(dòng)，維持血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。第3句?血壓經(jīng)常在改變，變化規(guī)律要知道年齡：血壓值隨年齡增長(zhǎng)而緩慢升高性別：更年期前女性血壓普遍低于男性血壓；更年期后男女之間血壓值差別較小。晝夜：白天清醒時(shí)血壓較高，夜晚睡眠時(shí)血壓較低。季節(jié)：冬季血壓較高，春夏血壓較低。溫度：寒冷時(shí)血壓較高，溫暖時(shí)血壓較低。體位：站立時(shí)血壓高于坐位血壓，而坐位血壓又高于臥位血壓。運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓較高，靜止休息時(shí)血壓較低。情緒：情緒激動(dòng)時(shí)血壓較高，平靜時(shí)較低。第4句?血壓正常高與低，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值需牢記第5句?血壓標(biāo)準(zhǔn)在下降，控制要求更嚴(yán)格第6句?血壓升高有危害，心腦腎眼受威脅心：冠心病、心肌病、心力衰竭等。腦：短暫性腦缺血、腦梗死、腦出血等。腎：腎動(dòng)脈硬化，腎小球硬化，慢性腎功能不全等。眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血，視乳頭水腫等。第7句?血壓降低更危險(xiǎn)，常見表現(xiàn)要知道大量失血、休克等情況，以及急性心力衰竭等疾病會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，引起全身乏力、四肢麻木、頭痛、頭暈、眼發(fā)黑、重者暈厥意識(shí)喪失。相信通過(guò)上面的7句話，你一定已經(jīng)明白了“什么是血壓”。2023年06月03日144
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2023年05月26日35
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2023年05月19日72
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彭玉清主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 亞健康科 高血壓會(huì)遺傳嗎？高血壓就是遺傳性疾病，高血壓是一個(gè)家族性疾病，主要呢和我們的體質(zhì)，性格，生活方式有關(guān)系，父母有高血壓的患者，他患高血壓的概率會(huì)增加，因?yàn)槟愎餐纳罘绞铰?，共同的這個(gè)體質(zhì)類型和你的神經(jīng)類型它有關(guān)聯(lián)，那么有統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，父母兩方都有高血壓，那么子女患高血壓的概率會(huì)高達(dá)46%，這是很高的，如果，一方有高血壓，那么子女患高血壓的概率是28%，如果我們雙親血壓都是正常的，那他們子女患高血壓的概率只有3%，顯而易見，父母血壓高，孩子確實(shí)容易得高血壓，但是高血壓還和后天因素有很大的關(guān)系，所以后天的養(yǎng)生和管理很重要，有家族性高血壓的人更要關(guān)注自己的血壓，做到發(fā)現(xiàn)早控制。第二，要注意生活方式。避免緊張、壓力、熬夜、飲食過(guò)度閑、飲酒、吸煙，還要注意鍛煉身體。第三，可以進(jìn)行體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，如平和肝腎，滋補(bǔ)肝腎，清化痰濁，改變?nèi)菀滓鸶哐獕旱捏w質(zhì)因素。2023年05月18日80
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.2萬(wàn)閱讀
徐小勇醫(yī)生的科普號(hào)
徐小勇 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1001粉絲5807閱讀
李文慧醫(yī)生的科普號(hào)
李文慧 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.4萬(wàn)粉絲132.8萬(wàn)閱讀