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安國霞副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 上一篇文章我們談了高血壓的生活方式處方，今天我們來談高血壓藥物治療的誤區(qū)有什么？1.吃藥不忌嘴。有些高血壓患者認(rèn)為服用了降壓藥物上就不用“管住嘴，邁開腿”了，其實(shí)高血壓與重口味，過量飲酒，肥胖，吸煙，精神壓力大等相關(guān)，高血壓人群中30%-50%為鹽敏感性高血壓，因此，如果服藥不忌嘴，“啤酒燒烤小龍蝦??”，把自己的胃搞成PLUS版，降壓藥的效果大打折扣。2.血壓憑感覺治療，治療很任性。有些高血壓患者沒有明顯的癥狀，或自覺習(xí)慣了，就不規(guī)律服用降壓藥物或擅自停藥。血壓的高低與癥狀的輕重不平行，如果沒癥狀就不服藥，身體處于被迫適應(yīng)狀態(tài)，心腦腎在持續(xù)壓力下會緩慢發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，其結(jié)果將會發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，比如心梗、腦梗、腎功能下降等。3.擔(dān)心吃一輩子藥，不愿意過早治療。高血壓具有家族遺傳性，有些年輕的患者擔(dān)心早早服藥會產(chǎn)生“抗藥性”，其實(shí)血壓越早控制控制的越平穩(wěn)越嚴(yán)格，心血管病的風(fēng)險越低。不服藥影響了腎臟，會導(dǎo)致更加頑固的和難治的高血壓。4.血壓正常就停藥。目前高血壓是不能治愈的疾病，只能控制。如果血壓一正常就停藥，會導(dǎo)致血壓波動過大，對器官的損害更大。5.久病成醫(yī)，自我藥療。有些高血壓患者不到正規(guī)的醫(yī)院去診治，而相信朋友、鄰居等推薦的藥物，自行治療。然而每個人的基因，生活環(huán)境，生活習(xí)慣都是不同的，每個人合并的危險因素也不同，因此對他人有效的藥物對你就不一定合適。建議高血壓患者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，隨訪。6.相信所謂的“靈丹妙藥”，“萬能保健品”，“純天然藥物”。有些中藥有一定的降壓作用，但脫離劑量談效果就不甚可靠，且保健藥品食品魚龍混雜，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不濫用保健品，不相信謠傳，身體求救信號不忽視，及早就醫(yī)防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有粉絲朋友問我，血壓在正常值究竟是多少呢？高血壓前期應(yīng)該如何降壓？人體正常的血壓值是低于一百二十八十毫米汞柱，超過一百四九十毫米汞柱就屬于高血壓，這個患病率和年齡成正比。按照2023年中國高血壓防治指南確定的高血壓診斷介質(zhì)仍然是一百四九十毫米汞柱。高血壓前期是指高壓在一百三到139，低壓在80到89毫米汞住這一部分人群。高血壓前期可以采用生活方式干預(yù)降壓，包括低鈉高血壓飲食、合理膳食、控制體重、戒煙戒酒、增加運(yùn)動、調(diào)適心情、管理睡眠等等。提倡的低鈉高鉀飲食是因?yàn)楦缓浀氖澄锬軌虻挚光c所引起的升壓和血管損傷作用，這一類食物包括豆類、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍。 筍、瘦肉、魚肉禽類肉、莖葉類蔬菜，比如像莧菜、油菜和大蔥等等，水果，比如香蕉、鮮棗、桃、橘子等等。中醫(yī)中藥對于高血壓前期也有很好的療效，必要時可以到正規(guī)醫(yī)院治療。關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識。2023年05月14日107
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彭玉清主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 亞健康科 專家：這種類型才最致命低壓和高壓哪個高了都是高血壓，心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險角度來看，高壓升高更危險，高壓升高說明動脈血管彈性下降，動脈硬化程度重，血管硬化會加重高血壓的病情，而高血壓又會導(dǎo)致動脈硬化，形成惡性循環(huán)。臨床研究資料表明，收縮壓升高的危險程度超過舒張壓的升高，發(fā)生腦卒中以及心腦血管疾病概率都要更大。低壓高也不代表就沒事了，其實(shí)低壓高了更難治療，因?yàn)榈蛪憾喟l(fā)于中青年人，他們工作壓力大，勞累、熬夜、肥胖、喝酒、缺乏運(yùn)動，這些不良習(xí)慣就會導(dǎo)致外周小動脈緊張郁滯，從而出現(xiàn)低血壓，主要癥狀表現(xiàn)為疲勞、頭暈、情緒煩悶各種不適等，所以單純的低壓升高更難治療，如果長期不進(jìn)行控制，高壓和低壓都會轉(zhuǎn)為都升高的高血壓，最危險的是高壓高，低壓低的高血壓，也就是說脈壓差較大的高血壓，這種高血壓其實(shí)是非常危險的，脈壓差的大小與心血管死亡，心肌梗死，腦中風(fēng)等多種不良結(jié)局密切相關(guān)。單純高壓高或者低壓高是相對而言較好的一種情況，其次是高壓和低壓都高，最差的是高壓高，低壓低的情況。2023年05月14日718
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 根據(jù)2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報告，我國中小學(xué)的高血壓患病率為14.5%，男生高于女生（16.1%vs12.9%）。兒童時期發(fā)生的高血壓，以原發(fā)性高血壓為主，多數(shù)表現(xiàn)為血壓水平的輕度升高，通常沒有不適感，無明顯臨床癥狀，部分高血壓患兒伴有頭暈頭痛，少量患兒為繼發(fā)性高血壓。（一）病因兒童原發(fā)性高血壓的影響因素較多，其中肥胖是關(guān)聯(lián)性最高的危險因素，30-40%的患兒伴有肥胖，其它危險因素包括父母高血壓、低出生體重、早產(chǎn)、鹽攝入過多、睡眠不足以及活動缺乏等。兒童繼發(fā)性高血壓多表現(xiàn)為血壓顯著升高，病因比較明確，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、內(nèi)分泌疾病或藥物等，其中腎臟疾病是繼發(fā)性高血壓的首位病因，占80%左右。（二）兒童血壓測量與診斷評估兒童高血壓的個體診斷需根據(jù)連續(xù)三個時點(diǎn)的血壓水平進(jìn)行，兩個時點(diǎn)間隔2周以上，每個時點(diǎn)測量3次血壓，計算后兩次的均值或取最低讀書作為該時點(diǎn)的血壓水平。3個時點(diǎn)的收縮壓和（或）舒張壓均大于等于正常參考值，即符合高血壓診斷。診斷評估包括4個方面：①評估血壓水平的真實(shí)性，進(jìn)行高血壓程度分級；②排除繼發(fā)性高血壓；③檢測與評估靶器官損害及程度，包括心臟、大血管、腎臟、眼、腦等臟器。④評估糖尿病等其他合并癥。（三）治療1.?生活方式干預(yù)：控制體重，降低體脂肪含量，增加有氧運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動，減少靜態(tài)活動時間，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)及品種多樣化，控制總能量及脂肪，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，避免精神緊張狀態(tài)，保證足夠睡眠時間等。2.?病因治療：兒童繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對病因治療。3.?藥物治療原則：從小劑量、單一用藥開始，同時兼顧個體化，視療效和血壓水平變化調(diào)整治療方案和治療時限，必要時聯(lián)合用藥。常用藥物為ACEI類如卡托普利，利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米，二氫吡啶類如氨氯地平，腎上腺受體阻滯劑如普萘洛爾、哌唑嗪等。2023年05月08日242
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高血壓并發(fā)癥是高血壓致死致殘的重要原因。要想降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，最重要的一點(diǎn)就是控制血壓在理想范圍內(nèi)。要想控制好血壓，除了按時服用降壓藥之外，還需要注意清淡飲食、監(jiān)測血壓、保持體重在正常范圍內(nèi)、保證充足的睡眠、戒煙酒、保持客觀心態(tài)、堅(jiān)持運(yùn)動等。2.高血壓患者在服用降壓藥期間，還應(yīng)該注意定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，比如肝功能、腎功能、心肌酶、心臟彩超、眼底檢查等。高血壓患者長期服用降壓藥，有可能會增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成肝腎功能不全。高血壓患者的血壓控制得不理想，那就可能會損傷腎臟和眼底。如果定期復(fù)查這些指標(biāo)，那就可以及時發(fā)現(xiàn)問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.高血壓患者還應(yīng)該去查一下同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸＞15umol/L，那就考慮口服B族維生素。很多時候，單純靠食補(bǔ)可能達(dá)不到相應(yīng)的效果。對于這種情況，可以口服B族維生素片。在購買B族維生素的時候，盡量買藥用的、別買保健品的。4.配合中醫(yī)藥治療。高血壓患者在按時服用降壓藥同時，配合中醫(yī)藥治療。一般可以用天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。但最好面診，通過望聞問切，四參合參，辨證分型治療。2023年05月01日200
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.第一種H型高血壓：同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸中間的代謝產(chǎn)物，正常濃度的同型半胱氨酸是維持人體正常生命活動的物質(zhì)。對于正常人來說，他們體內(nèi)的同型半胱氨酸的濃度是低于15umol/L的，如果同型半胱氨酸的濃度＞15umol/L，那就可以診斷為高同型半胱氨酸血癥。H型高血壓，顧名思義就是指高血壓合并高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的高危因素。一些研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)同型半胱氨酸的濃度每升高5umol/L，那腦卒中的風(fēng)險就會增加1.73倍。與此同時，高同型半胱氨酸也被證明是多種疾病的高危因素，比如冠心病、老年癡呆、糖尿病、高血壓等?？陀^來說，高血壓和高同型半胱氨酸血癥都是心腦血管疾病的高危因素，而這兩者結(jié)合的H型高血壓，具有更強(qiáng)的增加患心腦血管疾病的風(fēng)險的作用。因此，對于H型高血壓患者來說，單純地控制好血壓是不夠的，還需要適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素。B族維生素可以促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝，能夠降低同型半胱氨酸的水平。要想補(bǔ)充B族維生素，除了口服復(fù)合維生素B，還可以適當(dāng)增加糙米、南瓜、雞蛋、牛奶、魚、橘子、橙子等食物的攝入量。2.第二種：隱匿性高血壓：隱匿性高血壓，顧名思義就是指在醫(yī)院測量血壓＜140/90mmHg，而在持續(xù)性監(jiān)測血壓或者自己測量血壓時，血壓又偏高的一種特殊高血壓。隱匿性高血壓本身也是有危險性的，研究發(fā)現(xiàn)它比血壓控制良好的高血壓患者的并發(fā)癥的風(fēng)險高1.5～3倍，其危害性不容小覷。由于平時去醫(yī)院測量血壓，由于測量血壓的時間是隨機(jī)的，有時候并不一定能發(fā)現(xiàn)血壓異常。這樣的話，隱匿性高血壓就容易被忽略。但是，隱匿性高血壓的危害卻是存在的。對于那些做頭顱CT沒有異常，并且測量血壓也在正常范圍內(nèi)還出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀的人，就需要考慮是否患有隱匿性高血壓。對于懷疑患有隱匿性高血壓者，可以做動脈血壓監(jiān)測。3.脈壓差偏大的高血壓：在臨床上，血壓是分為收縮壓和舒張壓的。收縮壓也就是大家平時說的高壓，而舒張壓就是大家平時說的低壓。脈壓就是指收縮壓和舒張壓的差值，脈壓的正常值在30～40mmHg之間。如果脈壓值超過了這個范圍，那就可能會損害腎臟，增加患心力衰竭、主動脈夾層等疾病的風(fēng)險。脈壓差大對心血管有較大的損傷，其實(shí)也比較好理解。脈壓差＝收縮壓-舒張壓。要想讓脈壓差增大，那就得增大收縮壓或者降低舒張壓，而這無疑會增加心腦血管疾病的風(fēng)險。由于老年人動脈硬化，血管的彈性下降，會導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓變小，所以脈壓差就會增大。另外，引起脈壓增大的疾病還包括甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血等。如果發(fā)現(xiàn)脈壓差增大，那就應(yīng)該積極尋找相關(guān)的病因，對因治療。2023年05月01日1353
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳秋，晚上好，降血壓藥物早上幾點(diǎn)吃比較好，這個要看人的好嗎？有的人還晚上吃比較好了，我們一般給的呢，就是現(xiàn)在我們的降壓藥啊，大部分都是長腔制劑，就是說你只要一天服一次，嗯來堅(jiān)持服用以后呢，就可以保證你的血壓相對比較平穩(wěn)，但是這個幾點(diǎn)幾點(diǎn)，它沒有一個特別的講究，并不是說你早上六點(diǎn)吃，或者就比早上九點(diǎn)半吃的更好，我們反而強(qiáng)調(diào)的是在一個固定的時間，因?yàn)樗@個一定要基本上可以抗你這個24小時嘛，我我每天七點(diǎn)鐘，那我就每天七點(diǎn)鐘，我每天九點(diǎn)鐘，就每天九點(diǎn)鐘啊，是這樣一個概念，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講的故事跟你。2023年04月29日36
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 他就是家里就是他爸媽都沒高血壓，但是他就有高血壓，你多大年紀(jì)了，就20多，那他這個得先除外那種繼發(fā)性的高血壓，比如是有一些其他的特殊原因引起的高血壓，比如說常見的原發(fā)性醛骨酮綜德癥，或者是嗜鉻細(xì)胞瘤什么這些的比較罕見的一些病因，需要去除外一下，對，包括還有一些就是血管性的，比方說腎動脈狹窄什么這些問題，他那么年輕，就是這種年輕的高血壓，越容易有這些異常的情況，因?yàn)槲覀円话阋姷哪欠N高，就是你說的有遺傳傾向的，父母有啊，或者是兄弟姊妹有那種的，或者年紀(jì)大了得了，一般都是，那都是原發(fā)性的高血壓，像這種越年輕的高血壓的病人，越需要去篩查，因?yàn)樗锌赡苁翘厥庠蛞饋淼摹?/a>2023年04月14日57
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.早期的高血壓患者，醫(yī)生會根據(jù)心血管危險分層來決定是否需要服用降壓藥。2.低危患者一般不用服用藥物，先從生活習(xí)慣和方式進(jìn)行改善，觀察三個月的血壓情況，若血壓仍然高于140/90毫米汞柱，再考慮服用降壓藥。3.但大多數(shù)高血壓不能被治愈，需要長期服用降壓藥物來控制。有些高壓患者在服用降壓藥一段時間后，血壓逐漸降至正常，這時可以詢問醫(yī)生是否可以停藥，聽從醫(yī)生的建議，千萬不要自行停藥。如果自行停藥，可能會導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大幅度的波動，引發(fā)一些并發(fā)癥。4.中醫(yī)藥對高血壓有一定的作用。如果血壓不太高，如一級高血壓，可以單純用中醫(yī)藥治療。對二級高血壓也可以在服用降壓西藥的同時，配合中醫(yī)藥治療，可以協(xié)同降壓，改善癥狀，防治高血壓并發(fā)癥。2023年04月03日300
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高血壓相關(guān)科普號
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陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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