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2023年01月24日
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王改梅主治醫(yī)師 臨床上，有些年青人的高血壓患者費(fèi)了九牛二虎之力仍然不達(dá)標(biāo)，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該想到同型半胱氨酸升高。那么，同型半胱氨酸升高會有什么危害？同型半胱氨酸檢查值的上限是15，如果超過15，我們就會有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，而且在這里有一個(gè)專有名詞叫同型半胱氨酸血癥高血壓，也叫H型高血壓。這種高血壓使用普通的降壓藥效果不怎么好，感覺怎么降壓斗降不正常，極易發(fā)生腦血管疾病。怎么可以把高同型半胱氨酸血癥降下來？口服用葉酸片0.8mg，一日一次，葉酸可以降低同型半胱氨酸平，并定期復(fù)查同型半胱氨酸。平時(shí)的飲食治療，多吃綠葉菜，而且是生吃綠葉菜，比如我們的白菜，卷心菜，洋白菜，這些綠葉菜里都含有大量的葉酸，平時(shí)補(bǔ)充葉酸也可以良好的降低同型半胱氨酸。2022年12月26日134
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2022年12月17日256
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2022年12月07日35
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 常有人問，我的血壓、血脂、血糖都在正常范圍內(nèi)，但是偏高，有害處嗎？先說說血壓吧：對于健康人而言，正常血壓是低于120/80mmHg，超過這個(gè)數(shù)值就算偏高了。如果血壓超過140/90mmHg就算高血壓了。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血壓超過115/75mmHg時(shí)發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就會逐漸增加。所以只要血壓偏高就會對心腦血管產(chǎn)生不利影響。所以說，對于沒有高血壓的健康人，同樣應(yīng)該關(guān)注血壓，并努力把自己血壓維持在120/80mmHg以下。通過合理膳食、規(guī)律運(yùn)動、維持理想體重、少吃鹽、生活規(guī)律等措施，有助于避免血壓升高。對于沒有心腦血管疾病、慢性腎病或糖尿病者，如果血壓不超過140/90mmHg，不需要應(yīng)用降壓藥物。如果患有上述疾病，則應(yīng)咨詢醫(yī)生，多數(shù)人應(yīng)該應(yīng)用藥物將血壓控制在130/80mmHg以下。實(shí)際上，血壓為139mmHg與血壓為141mmHg時(shí)，發(fā)生心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)并無本質(zhì)差別。將140/90mmHg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定主觀性。這個(gè)數(shù)值不是絕對的。因此不要以為血壓沒有超過140/90mmHg就不需要關(guān)注血壓。再說說血脂：各項(xiàng)血脂指標(biāo)中最重要的是低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要“原料”，而動脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)。膽固醇越高就越容易形成動脈粥樣斑塊，也就越容易發(fā)生心梗、腦梗。所以說在一定范圍內(nèi)，低密度脂蛋白低一些更好。雖然從化驗(yàn)單上看你的膽固醇還在正常范圍內(nèi)，但是這不等于你的心腦血管就是安全的，特別是同時(shí)存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，更容易發(fā)生心腦血管病，因此膽固醇應(yīng)該控制的更低一些。所以，膽固醇“偏高”當(dāng)然是有害的，應(yīng)該積極控制。特別特別強(qiáng)調(diào)的是：不要以為你的膽固醇在“正常范圍”內(nèi)就高枕無憂，化驗(yàn)單上膽固醇的正常值范圍沒有參考價(jià)值，高不高要由醫(yī)生判斷！血糖同樣如此。健康人的空腹血糖為3.9-6.1mmol/L，如果超過6.1mmol/L就算血糖增高（實(shí)際上空腹血糖超過5.6mmol/L就算偏高了），但只有≥7.0mmol/L才能診斷糖尿病。當(dāng)空腹血糖處于6.1-6.9mmol/L范圍內(nèi)時(shí)稱作空腹血糖受損，在專業(yè)領(lǐng)域?qū)⑵湟暈樘悄虿∏捌?，意思是說如果不及時(shí)處理，將來很可能會發(fā)展為糖尿病。健康人餐后血糖會高于空腹血糖，但不會超過7.8mmol/L。當(dāng)餐后血糖≥11.1mmol/L后才能診斷糖尿病。當(dāng)餐后血糖處于7.8-11.0mmol/L之間時(shí)，稱為糖耐量受損，這也屬于糖尿病前期，是未來發(fā)生糖尿病的高危人群。應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，應(yīng)該認(rèn)真對待，以免發(fā)展成為糖尿病。如果繼續(xù)山吃海喝、繼續(xù)懶得運(yùn)動、繼續(xù)大腹便便，血糖就會繼續(xù)升高，很可能在幾年之后發(fā)展成為糖尿病，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增高。所以說，血壓、血脂、血糖“正常偏高”就會對身體產(chǎn)生危害了，就應(yīng)該充分重視起來，把心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低水平。怎么重視？這些指標(biāo)偏高怎么辦？兩句話：“少吃多動減體重，戒煙限酒心輕松”！2022年12月07日3015
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對，高血壓，69歲，快70歲。 嗯，我們講男性在40歲開始出現(xiàn)動脈硬化，那么到70歲左右，動脈硬化應(yīng)該是，如果說我們沒有把血壓血糖血脂控制好的情況下，是非常容易出現(xiàn)動脈硬化發(fā)展的，所以呢，往往有腦供血不足。 那么腦供血不足就可能會導(dǎo)致了，我們講腦供，腦是主，就是我們?nèi)碚{(diào)節(jié)的，包括我們的氣血運(yùn)行，包括如果從西醫(yī)的角度講，它是呢，它會引起子物神經(jīng)功能紊亂，會引起出汗，或者是包括出汗吶，熱呀，精力減退呀，或者睡眠障礙呀，他可能會出現(xiàn)這些癥狀，如果從中醫(yī)角度講，那么腦供血不足，大腦，那么腎虛，那么引起心腎不交，或者引起。 陰虛，那么氣血不足，固攝能力下降，這些都可以，所以我們在這個(gè)時(shí)候，一方面要進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。 然后呢，特別是要補(bǔ)腎健腦，同時(shí)呢，還要加上，因?yàn)楸热缯f血壓高，往往是呢，陰虛陽亢，所以呢，我們重點(diǎn)治療，像這種情況下是陰虛陽亢，陰虛出現(xiàn)盜汗呢，或者自汗都可能，但是以盜汗比較多見，如果陽亢呢，它就自汗，如果陰虛為主呢，就盜汗比較多，所以呢，根據(jù)他的這個(gè)出汗特點(diǎn)，那么我們適當(dāng)加一些滋陰清熱的，也有利于呢，有利降血壓，也有利于控制血壓。當(dāng)然我們剛才說了，這個(gè)時(shí)候動脈硬2022年11月30日47
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 這個(gè)問題呢，就涉及到一個(gè)血壓的問題了啊，剛才說啊，血壓94，低壓率57啊，心率58，正常嘛，要看你年齡多大啊，對于一個(gè)啊，其實(shí)這是一個(gè)30多歲啊，到40多歲啊，這么一個(gè)年齡階段的一個(gè)非常好的血壓。 94，其實(shí)六十九十就夠了啊，心率50大于50就夠了。 啊，你沒有必要太高，很多人說別人血壓說120。 一百一百二才好，那我90不行啊，我要搞搞把它搞上去沒有必要啊，這是一個(gè)，第二個(gè)就是看有沒有什么癥狀，如果說你有心慌胸悶啊，或者是胸悶氣短啊這些呢，啊就有問題了，是不是啊，頭暈啊，那這個(gè)就有問題了，是不是，如果沒有。 就不要追求這樣的一種指標(biāo)啊，比如說那天我就舉個(gè)例子吧，我說我的一個(gè)耳朵，這邊耳朵大，這邊的小，難道我非得要做個(gè)手術(shù)把這耳朵變大嘛，沒有必要就生活好一些，還有就是我這里一個(gè)，哎，長了一個(gè)東西啊，我這邊沒有掌握。 咱們呀，那非得要讓這邊長一個(gè)出來。 有必要嗎？沒有必要，其實(shí)是吧，畫蛇添足嘛，他又不影響到你。 就是這樣的問題。 嗯。2022年11月28日67
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在我國成年人單純舒張期高血壓的患病率為4.4%，這有何影響？北京西苑醫(yī)院陳可冀院士、付長庚教授等的研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者比正常血壓患者，發(fā)生心血管死亡、中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，分別升高45%、44%、64%。尤其是平均年齡在55歲以下，亞洲的單純舒張期高血壓患者，發(fā)生復(fù)合心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加28%。2.單純舒張壓高是高血壓的初期表現(xiàn)，如果長期放任不管，往往轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ǜ哐獕?，最終傷害心、腦、腎等器官。3.對于中年青患者來說，應(yīng)該如何控制好舒張壓呢？做好下面2點(diǎn)。第一，在血壓輕度升高時(shí)，通過改善生活方式進(jìn)行干預(yù)。首先限制鈉鹽，每日吃鹽的總量不要超過6克，還要控制膽固醇和飽和脂肪的攝入，可以多吃新鮮蔬果以及豆類。另外，一周進(jìn)行5-7次有氧運(yùn)動，每次最少30分鐘，控制體重和腰圍。而且還要控制飲酒，最好戒煙戒酒。最后重視心理健康，舒緩精神壓力，必要時(shí)可尋求專業(yè)幫助。第二，經(jīng)過良好的生活方式控制后血壓仍不能糾正者，建議藥物治療。目前，治療舒張期高血壓的藥物尚且沒有統(tǒng)一，也沒有特效藥。北京安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師王成鋼指出，臨床上多推薦服用沙坦類或者普利類降壓藥，以及β受體阻斷劑。第三，配合中醫(yī)藥治療，根據(jù)臨床辨證論治，可以采用平肝潛陽，益氣活血，清熱化痰等治療方法，常用的有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，天麻鉤藤飲，補(bǔ)陽還五湯，定心方等。2022年11月24日780
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)凌駿、徐李燕醫(yī)學(xué)界2022-11-1521:02發(fā)表于上海“由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)?！弊膢凌駿、徐李燕近兩天，圍繞高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在國內(nèi)學(xué)術(shù)界引發(fā)了熱烈爭議。國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》中，將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg。而中國高血壓聯(lián)盟堅(jiān)持原標(biāo)準(zhǔn)（140/90mmHg），反對下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)值。昨日，“醫(yī)學(xué)界”對此進(jìn)行了報(bào)道。今天，國家衛(wèi)健委通過“健康中國”發(fā)文稱：目前，國家未對成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。并表示，國家對于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年、2010年、2017年國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的宣傳教育要點(diǎn)、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次血壓超過140/90mmHg。????????????????????????“步子要一步步走”????業(yè)內(nèi)關(guān)于“新指南”的一大爭議點(diǎn)在于，當(dāng)血壓處于130-139/80-89mmHg之間時(shí)（下簡稱“新1級高血壓”），是否需要開始藥物降壓治療。???“新指南”將這類人群分為兩類：????第一類：“新1級高血壓”并帶有高危因素的患者（如有合并癥、3個(gè)及以上心血管危險(xiǎn)因素等），可以啟動降壓藥物治療。???第二類：“新1級高血壓”但心血管危險(xiǎn)因素≤2個(gè)，可以先進(jìn)行3至6個(gè)月的生活方法干預(yù)；若血壓仍大于130/80mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療。????爭議主要集中在第二類人群。對此，北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓領(lǐng)域首席專家孫寧玲教授對“醫(yī)學(xué)界”表示，不推薦對此類人群開展降壓藥物治療。????“目前并沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明，對于此類人群使用降壓藥物能有明顯的長期獲益?！睂O寧玲教授說，“但這類人群數(shù)量又非常龐大，在醫(yī)保資源有限的情況下，會加劇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)。????另一方面，孫寧玲教授擔(dān)心這還會導(dǎo)致藥物使用不規(guī)范的情況發(fā)生，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。????“抽煙就占了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，說是先進(jìn)行生活方式干預(yù)，但一下多出上億‘患者’，依從性也很難保障?！睂O寧玲教授認(rèn)為，雖然指南里寫的是“可考慮啟動藥物治療”，但一些醫(yī)生并不一定會遵循干預(yù)原則精準(zhǔn)判斷，“一旦發(fā)現(xiàn)了第二類人群，血壓3個(gè)月又沒降到130/80mmHg以內(nèi)，就很容易開始無差別的使用藥物?！????“醫(yī)學(xué)界”查閱發(fā)現(xiàn)，全球第一個(gè)下調(diào)高血壓標(biāo)準(zhǔn)值的美國“AHA/ACC指南”，也僅提出對類似上述第一類人群開展藥物治療，對于上述第二類人群，只推薦生活方式干預(yù)。???此外，2021年頒布的《國際高血壓協(xié)會國際高血壓實(shí)踐指南》，將藥物治療的起始血壓推薦為≥140/90mmHg，而2022年頒布的《世界衛(wèi)生組織成人高血壓藥物治療指南》，只推薦對收縮壓130-139mmHg的高危者進(jìn)行藥物治療。????孫寧玲教授認(rèn)為，對于個(gè)人，尤其是年輕人而言，將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)，不少證據(jù)都表明能獲得一定的長期健康收益?！皬倪@點(diǎn)上來說，‘新指南’提出了警示，出發(fā)點(diǎn)是好的?！????“最大的問題是會帶來國家的負(fù)擔(dān)，目前我國的高血壓控制率只有約15%，農(nóng)村可能不足6%，在達(dá)成原有的標(biāo)準(zhǔn)值上就已經(jīng)很困難了，如果把血壓下降到130/80mmHg，會大大增加醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、財(cái)政、保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域的負(fù)擔(dān)?！????“步子要一步步走。”孫寧玲教授認(rèn)為，高血壓防治重點(diǎn)集中在140/90mmHg以上，將130-139/80-89mmHg按原有標(biāo)準(zhǔn)劃分為“正常高值”，中低風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行警示、生活方式干預(yù)，是目前適合的方法。????中國高血壓聯(lián)盟主席王繼光教授回復(fù)“醫(yī)學(xué)界”稱，“新指南”調(diào)整高血壓診斷和降壓目標(biāo)等數(shù)據(jù)，完全沒有中國隨機(jī)對照試驗(yàn)支持。針對收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）在130-139/80-89mmHg的中低風(fēng)險(xiǎn)者，降壓治療不僅無益，反而有害。???????????????????????130/80mmHg標(biāo)準(zhǔn)會是未來趨勢嗎？????美國是第一個(gè)實(shí)行高血壓新標(biāo)準(zhǔn)的國家，2017年，美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)會等聯(lián)合制定、發(fā)布新版高血壓指南（以下簡稱AHA/ACC指南），率先將成年人高血壓的定義，從140/90mmHg降至130/80mmHg，同時(shí)調(diào)整了降壓治療門檻和降壓靶目標(biāo)。????北美華人醫(yī)師聯(lián)盟主席、美國VirginiaMasonFranciscan醫(yī)療中心國王郡心臟科主任、美國心臟病學(xué)會專家會員（FACC）高磊認(rèn)為，中美高血壓相關(guān)指南的修訂、調(diào)整，是符合科學(xué)發(fā)展觀的。他告訴“醫(yī)學(xué)界”，學(xué)術(shù)界展開討論、媒體跟進(jìn)報(bào)道，對引起民眾關(guān)注具有積極意義。????高磊回憶，AHA/ACC指南頒布前，學(xué)術(shù)界的討論很多，正式頒布后，大家也普遍接受了。各種學(xué)術(shù)會也開始以此為準(zhǔn)，展開學(xué)術(shù)、用于臨床。全科醫(yī)生也依此管理患者。現(xiàn)在，美國考量高血壓診療效果，也按照130/80mmHg標(biāo)準(zhǔn)。????高磊認(rèn)為，中國和美國情況不一樣。中國很多時(shí)候考量細(xì)節(jié)更多一點(diǎn)，比如會討論標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，患者數(shù)量可能從3億增加到5億，美國好像沒有這樣的討論。但他認(rèn)為覺得討論是好事，能讓更多人了解高血壓。????目前除美國和中國的指南，世界衛(wèi)生組織、歐洲多國仍維持140/90mmHg的高血壓定義。高磊表示，即使在美國，異見也一樣存在。AHA/ACC指南聯(lián)合了美國國內(nèi)11個(gè)醫(yī)學(xué)會，但時(shí)至今日，美國家庭醫(yī)師協(xié)會（簡稱AAFP）等仍在沿用140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。????但他指出，歐洲標(biāo)準(zhǔn)正在松動。2018年8月，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）聯(lián)合歐洲高血壓學(xué)會（ESH）更新發(fā)布高血壓管理指南。其中指出，所有患者的首要目標(biāo)是將血壓降至＜140/90mmHg。如果治療耐受良好，大多數(shù)患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg或更低（Ⅰ類推薦）。????我國“新指南”明確，臨床問題目前還缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院講師黃星荷告訴“醫(yī)學(xué)界”，從整體趨勢看，高血壓標(biāo)準(zhǔn)降到130/80mmHg，或是大勢所趨。????她在給醫(yī)學(xué)生講高血壓診斷、治療時(shí)，會做橫向、縱向分析?！拔覀儠寣W(xué)生了解到，隨著研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)涌現(xiàn)、豐富，高血壓定義、降壓目標(biāo)值、降壓策略等一直在變化，并非一蹴而就。”????黃星荷告訴“醫(yī)學(xué)界”，“新指南”的主要依據(jù)還是基于歐美研究結(jié)果。她介紹，國內(nèi)有學(xué)者正在進(jìn)行一項(xiàng)研究，關(guān)注降壓目標(biāo)值及心血管獲益等。這或能為臨床提供一個(gè)較好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。參考文獻(xiàn)：1.中國高血壓臨床實(shí)踐指南.中華心血管病雜志.2022,50:網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613醫(yī)學(xué)界Hi，終于等到有品位、有水平、有愛心的你！以“服務(wù)醫(yī)者、改善醫(yī)療“為宗旨，為你提供可靠、有用、有價(jià)值的內(nèi)容是我們的存在方式。來源：醫(yī)學(xué)界責(zé)編：田棟梁校對：臧恒佳編輯：畢北北“醫(yī)學(xué)界“力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。2022年11月21日68
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蘇全副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 體檢時(shí)血壓高，回家測就正常，說這個(gè)血壓是這個(gè)是高血壓前期是嗎？啊，這未必啊，這個(gè)這位朋友你提這個(gè)問題很好，這個(gè)是一個(gè)現(xiàn)象，叫白大衣高血壓，有的人一去醫(yī)院看到醫(yī)生以后就會緊張，因?yàn)槿说难獕旱脑捠鞘芮榫w影響的。 它如果一旦一，當(dāng)你在特別緊張的時(shí)候，你的交感神經(jīng)興奮，你的血壓心血管就會收縮，血管一收縮的話，你的血壓就會代償性的增高，那如果回了家以后，您的血壓是正常的話，是正常，我不知道您說的這個(gè)正常是一個(gè)什么范圍，如果您的高壓在90到140，低壓在60到90之間的話呢，就是一個(gè)正常的血壓，您就不用太擔(dān)心了，好嗎？ 吃完飯，口腔注。2022年11月18日39
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高血壓相關(guān)科普號
席焱海醫(yī)生的科普號
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
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胡月鵬醫(yī)生的科普號
胡月鵬 副主任醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
泌尿男科
7151粉絲987.2萬閱讀