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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家晚上好，我是安貞醫(yī)院心外科宋玉醫(yī)生，呃，今天是二零，呃，22年11月13號(hào)，呃，中國高壓臨床事件指南呢，將這個(gè)我們?cè)ǖ囊话偎木攀母邏旱臉?biāo)準(zhǔn)呢，修訂為一百三八十毫米汞柱，今首先呢，我來談?wù)勥@個(gè)高壓修訂的這個(gè)淵源，早在2015年呢，美國在這個(gè)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上呢，就發(fā)表了一個(gè)受縮壓干預(yù)的這個(gè)實(shí)驗(yàn)，他將這個(gè)血壓呢，就是分為兩組，一個(gè)是控制在120毫米汞柱，和原來的標(biāo)準(zhǔn)的140毫米汞比汞汞汞柱呢，這個(gè)血管人群的進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)，呃，血壓控帶120毫米汞柱的心血管的人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢，下降了1/4，死亡率呢，下降了29%。 呃，因此呢，他2017年呢，美國就下調(diào)了高血壓的診療標(biāo)準(zhǔn)，就是把一百三八十定義為高血壓，而當(dāng)時(shí)的歐洲呢，和中國沒有跟進(jìn)美國修訂高壓的標(biāo)準(zhǔn)，那中國呢，呃，后來呢，進(jìn)行了一個(gè)叫step的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，呃，三年多呢，也是將這個(gè)積極組呢，控的血壓標(biāo)準(zhǔn)呢，控制在120以下，和我們?cè)瓉淼臉?biāo)準(zhǔn)呢，140進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)了，呃，積極組呢，這個(gè)血心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢，降低了26%，而死亡的風(fēng)險(xiǎn)呢，下降了28%。 呃，中風(fēng)呢，和呃急性的冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢，呃，下降了32022年11月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吃了降壓藥血壓還降不下來？這幾個(gè)原因需要注意雖然，人們已經(jīng)開始意識(shí)到控制血壓的重要性，但許多高血壓患者仍有這樣一個(gè)疑惑：既然已經(jīng)吃了降壓藥，為什么血壓還是降不下來；或者剛剛降下來又反彈回去了？也許，看了以下幾點(diǎn)，能幫助你找到原因。01、原因一：藥物使用不當(dāng)藥物使用不當(dāng)有多種情形：1、藥物用量不足、劑量偏小；2、單一藥物療效不好的時(shí)候，沒能夠聯(lián)合用藥；3、不了解藥物代謝的半衰期，服藥的間隔時(shí)間過長(zhǎng)；4、服藥依從性差，沒癥狀不測(cè)血壓，血壓不高就停藥，經(jīng)常漏服或者沒能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥；5、認(rèn)為血壓降得越快越好，擅自加大藥物劑量，殊不知降壓過快可能導(dǎo)致腦供血不足、心肌缺血甚至?xí)炟剩?、使用保健品代替降壓藥物。這類患者盡量不要跟風(fēng)服藥，或者自己配藥，而是應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。另外，保健品是無法替代降壓藥物在高血壓治療中的地位，盲目換藥最終會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心腦血管事件。02、原因二：繼發(fā)性高血壓沒有針對(duì)性治療繼發(fā)性高血壓，是指因?yàn)槟承┨囟ǖ牟∫蛞鸬母哐獕?。常見病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等。因此，高血壓服藥效果不好的患者，要到內(nèi)分泌科高血壓門診看看是否存在某些其他原發(fā)病，積極治療，從而在根本上降低血壓。03、原因三：忽視非藥物治療高血壓的治療更多的是“靠自己”。有些患者覺得，只要吃了藥，生活就可以像從前那樣瀟灑。其實(shí)，如果不改變生活習(xí)慣，藥物治療收效甚微。只有在服藥的同時(shí)改善生活習(xí)慣，才能很好地控制血壓。>>>>少吃鹽每人每天吃鹽在5克以下，對(duì)于腎功能正常的高血壓患者應(yīng)同時(shí)增加鉀鹽攝入。>>>>減體重將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI＜24），男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm；>>>>多運(yùn)動(dòng)保持規(guī)律、適量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)4~7次，每次30~60分鐘；除了以上這幾點(diǎn)，還有幾句話，對(duì)降壓非常有幫助！降壓，請(qǐng)記住心血管專家的5句話：遠(yuǎn)離膽固醇食物如果吃了太多高膽固醇的東西，會(huì)帶來肥胖和體內(nèi)飽和脂肪酸含量的升高，造成血壓升高。高膽固醇食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃、墨魚等。管不住自己嘴巴，就管不住自己血壓和很多疾病一樣，高血壓也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴，就很難控制血壓，比如以下4種食物，高血壓病人就要少吃?、俅碳な澄铮豪苯贰⒖о?、芥末等辛辣調(diào)味料，蔥、芥菜等辛香蔬菜以及酒類、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。②過咸食物：咸菜、咸魚、臘腸等，腌制食品含鹽度較高，很容易導(dǎo)致血壓升高！③高熱量食物：特別是糖類，容易引起血脂升高。④飽和脂肪酸含量極高的肉類：比如牛、豬、羊肉，五花肉，肥肉，香腸，臘腸，熏肉等。吸一支煙，血壓持續(xù)升高15?30分鐘吸1支香煙后，我們的心率平均每分鐘會(huì)增加5～20次，收縮壓上升10～25mmHg。而吸2支煙，10分鐘后，由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，會(huì)使心跳更快，收縮壓和舒張壓都會(huì)升高。很多人的高血壓，都是熬夜熬出來的如果晚上睡眠不好，夜間的血壓會(huì)因?yàn)榻桓猩窠?jīng)不能得到較好的休息，甚至因?yàn)槭咭l(fā)焦慮，進(jìn)而造成血壓上升，容易形成不正常的血壓變化規(guī)律。而且這種傷害，可不是第二天白天補(bǔ)覺就能補(bǔ)回來的。心理壓力增大，血管壓力也會(huì)驟增工作壓力比較大、精神比較緊張的情況下，身體會(huì)分泌一種叫兒茶酚胺的化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)能引起血管收縮，血管收縮就造成排血時(shí)阻力加大，而阻力加大，就會(huì)引起血壓升高。2022年11月12日858
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 現(xiàn)在吃降壓藥洛活喜每天一片，早上不吃的時(shí)候。 量現(xiàn)在達(dá)到一百五一百一啊。 如果要是早晨不吃藥的時(shí)候，老是這么高，或者是類似的數(shù)據(jù)的話，那咱們這個(gè)減壓的效果呀，還。 還，還不夠，還不夠。 不是說這個(gè)藥不好啊，是咱們用藥的力度不夠啊。 這種情況下啊。 呃，怎么辦？ 首先要摸敵情啊，首先要摸敵情。 我早晨不吃藥的時(shí)候這種情況，晚上睡覺的時(shí)候怎么樣？ 下午怎么樣？ 吃完晚飯，怎么樣？ 心率怎么樣？ 啊，把這些規(guī)律要摸一下，同時(shí)也要把這基本的資料啊，到時(shí)候也要提供給我們。 下一次做決策的大夫。 提供什么材質(zhì)，新電動(dòng)是不是正常？ 尿里有蛋白，腎功能正常不正常，尿酸高不高，血鉀低不低？ 或者在不在低的邊緣，哪怕是正常的。 這個(gè)左房大不大，左室厚不厚？ 你的自己生活方面。 晚上睡覺？ 質(zhì)量怎么樣？ 打不打呼嚕？ 小便次數(shù)多不多？晚上起夜次數(shù)多不多？這些都是我們下一次幫你調(diào)藥時(shí)候的。 重要依據(jù)。 自己做個(gè)有心人。 搜羅材料。 呃，第一手的材料偵察到敵情了，哎，到時(shí)候我們來幫你一塊兒來進(jìn)行決策。 好2022年11月12日199
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 比如說這邊朋友問。 這個(gè)低壓90，高壓132正常了啊，低壓90是個(gè)臨界狀態(tài)，臨界狀態(tài)如果要是一直是等于90啊，當(dāng)然很很少是一直不變的啊，一直等于90的話，也算高了。 啊，要一直是89或者89以下，這才正常。 啊，這是當(dāng)然血壓一直是一個(gè)變動(dòng)的數(shù)據(jù)，所以你這個(gè)呢，呃，低壓老是90的話，應(yīng)該應(yīng)該進(jìn)行觀察啊，從生活方式方面啊，先進(jìn)行一些這個(gè)調(diào)整。 啊，不必要馬上用藥啊，比如說我們剛才談到的這個(gè)戒煙限酒啊，低鈉飲食啊，這個(gè)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理平衡，睡好覺啊，這個(gè)咱們低壓90老師這個(gè)狀態(tài)啊，啊，咱這幾個(gè)人做一下注意著血壓數(shù)據(jù)做一下記錄啊。 不必要去做這個(gè)。 這個(gè)藥物治療啊。 所以這個(gè)看一下，它是大多數(shù)是。 大于等于90還是大，偶爾到90，要偶爾到90還是可以的，你要是大多數(shù)大于等于90還是高的。 但是即使高啊，我們也是。 這個(gè)生活方式調(diào)整，還不需要馬上用藥。2022年11月12日124
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，那么，呃，其中的一位朋友呢，就問我說我是77歲的老年人，我目前啊，服用的是諾欣妥50毫克，其實(shí)就是半粒，早晚各一片，那么梅泰樂克的話呢，是服用了一片47.5。 那我的血壓呀，在110到一百二六十到70，是否需要調(diào)整？那剛剛張醫(yī)生已經(jīng)講過了，正常我們血壓不需要降到這么低，你需要降到一百三八十就可以了，千萬不要低于一百二七十，因?yàn)檫@樣的話呢，會(huì)導(dǎo)致你非常不舒服，會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓，時(shí)間久了以后啊，血壓太低還會(huì)造成腦卒中。所以在這里呢，張醫(yī)生建議你把諾欣妥減量，只服用50毫克，每天服用一次。貝特洛克的話呢，要根據(jù)你的心率的情況，看是否需要減量，如果說你的心率緩慢，那么貝特勒克也可以減到3/4粒，如果說你減量了以后，血壓仍然降低，那么還是需要再進(jìn)行調(diào)整，但是在這里呢，我還是需要。 囑咐你，你單純的高血壓，還是是否有心臟放過支架，或者有心衰的情況，如果你有心衰的情況，甚至心臟放過支架，有過石壁瘤，那么諾心妥的話，還是服用劑量大一些，可以明顯的改善你的心臟功能，所以每個(gè)人呢，要需要綜合的進(jìn)行討論。 呃。2022年11月01日121
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2022年10月29日54
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邵艷梅副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 親愛的患者朋友們，今天和大家分享一個(gè)誤區(qū)，就是高血壓只有老年人才會(huì)得嗎？那其實(shí)不是的，在以前的概念當(dāng)中呀，高血壓好像被認(rèn)為是只有老年人才會(huì)得到一種慢性疾病，那么隨著現(xiàn)在，呃，生活生活水平的提高，還有生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病的年齡也在提前啊，因?yàn)楝F(xiàn)在許多年輕人的生活方式啊，其實(shí)不是那么的健康，比如說是過度的吸煙啊，飲酒啊，運(yùn)動(dòng)也比較少，然后肥胖患者的肥胖人群的這個(gè)比例也在增加，以及飲食中許多的這個(gè)高脂飲食，就是油炸的食物啊，吃的太多，以及包括一些奶油啊等等啊，零食的這種攝入，這些其實(shí)都會(huì)使得高血壓的發(fā)病年齡啊，有所提前，有的高血壓呢，甚至啊，有人在十幾歲啊，不到20歲啊，測(cè)量血壓就已經(jīng)非常高了，所以預(yù)防高血壓啊，不像是呃，前幾年一樣了，只是。 是老年人會(huì)得的病，然后我們要知道，現(xiàn)在我們年輕人中也有非常人多的人得了高血壓，所以我們還是，呃，需要提到你們一定要注意生活方式。 我們要做到不吸煙不喝酒啊，控制體重，第一，飲食多吃蔬菜水果，少吃油膩的東西，然后呢，注意加強(qiáng)體育鍛煉，才能夠使得啊，這種啊，高血壓發(fā)病率啊下降。2022年10月26日52
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邵艷梅副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 親愛的患者朋友，今天和大家分享的內(nèi)容是，如果以前沒有高血壓的話，為什么會(huì)突然血壓高起來呢？嗯，其實(shí)也不用太過于擔(dān)心，因?yàn)槲覀儗?dǎo)致我們血壓突然升高的原因其實(shí)是非有非常多的，比如說啊，過度的情緒激動(dòng)，過度的勞累，睡眠不足啊，酗酒，劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者是經(jīng)歷一些應(yīng)激事件，比如說讓你特別難過傷心啊，興奮的這樣的事件，這些情況呢，都是可以導(dǎo)致我們的血壓突然升高的，不過呀，這種情況一般是一過性的，也就是說等到引起你情緒激動(dòng)呀，勞累呀，睡眠不足這些誘發(fā)因素去除以后，那血壓就會(huì)恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。另外呢，還就是有一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，比如說腦梗塞，腦出血之類的疾病，當(dāng)這類疾病發(fā)生的時(shí)候，血壓會(huì)突然的升高，或者是惡性的急性的高血壓也會(huì)突發(fā)的血壓升高，呃，出現(xiàn)就是測(cè)得血壓升高的這種情況，那。 那如果血壓升高的非常明顯，非常顯著，那么我們應(yīng)該口服一些短效的降壓藥物，把血壓控制到正常的范圍，那么如果我們自己不會(huì)處理，或者是，呃，我們口服了一些藥物了，但是我們的血壓依然沒有被控制到正常的范圍，那么應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診，力爭(zhēng)把血壓控制到一個(gè)正常的范圍啊，找，嗯，并且呢，找到誘發(fā)血壓突然升高的原因啊，并且來對(duì)癥治療。2022年10月26日303
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
李文慧醫(yī)生的科普號(hào)
李文慧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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