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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 我國(guó)人群高血壓患病率呈現(xiàn)一個(gè)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，估計(jì)每10個(gè)成人中就有兩個(gè)人患有高血壓，而且估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少要超過(guò)兩個(gè)億。對(duì)越來(lái)越多年輕人患高血壓的。原因一般認(rèn)為以下因素有關(guān)。 第一，遺傳因素。父母有原發(fā)性高血壓，其子女發(fā)生高血壓的概率顯著增加。 第二，肥胖。肥胖的年輕人高血壓的發(fā)病率顯著增加。 第三，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，年輕人交感神經(jīng)系統(tǒng)活性較強(qiáng)，體內(nèi)腎素釋放量多，活性強(qiáng)可致高腎素，高血壓。 第四，攝鹽量，目前我國(guó)每人每日食鹽平均攝入量遠(yuǎn)超過(guò)人體最佳需要量10克以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。這也是我國(guó)高血壓發(fā)病率居高不下的一個(gè)重要原因。 第五，垃圾食品，各種快餐食品，油炸食品可干擾體內(nèi)脂肪代謝，影響血管的活性和彈性。 第六，缺乏運(yùn)動(dòng)。缺乏運(yùn)動(dòng)，體重增加對(duì)血壓升高有重要的影響。 高血壓是一種心血管綜合征，應(yīng)根據(jù)心血管總體的風(fēng)險(xiǎn)決定治療措施，所以我們要關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。高血壓也是一種生活方式病，所以要改變高血壓，應(yīng)該認(rèn)真改變不良的生活方式，比如限鹽，限酒，控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓，對(duì)青少年和兒童來(lái)說(shuō)，要預(yù)防關(guān)口前移，重視繼發(fā)性高血壓的篩查和診治。2020年07月28日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征引起高血壓是多方面的原因，多方面的機(jī)制。 其中最最主要的原因是因，為阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征患者出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)發(fā)作的間歇性的低氧。也就是血液里的氧濃度降低，還有高碳酸血癥，大量的二氧化碳排不出去。低氧和高碳酸血癥刺激，使我們身體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，而且出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。幾種因素互相作用可以引起心率增快，心肌收縮力的增強(qiáng)，心臟排血量的增加。同時(shí)還可以引起全身動(dòng)脈阻力血管的收縮，進(jìn)而導(dǎo)致全身的動(dòng)脈血管阻力增加。這些因素最后都導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。在這些因素當(dāng)中，交感神經(jīng)的活性增加，使血漿內(nèi)的兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎腺素和多巴胺等等物質(zhì)水平的增加，使外周的阻力動(dòng)脈收縮性增強(qiáng)，外周血管阻力的升高，導(dǎo)致的高血壓。這是最主要的因素，這是導(dǎo)致高血壓的核心機(jī)制。 除此之外，阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征還有睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂。也就是多次警醒，碎片式的睡眠等等也可以通過(guò)多種機(jī)制增加血壓的水平。 第三，阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征患者，可以出現(xiàn)胸腔內(nèi)負(fù)壓的增高，導(dǎo)致一些不利的機(jī)械效應(yīng)。還有，這些患者存在氧化應(yīng)激以及炎癥方面的一些機(jī)制也可以增加血壓。2020年07月09日3762
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 高血壓是我國(guó)重點(diǎn)防治的心血管疾病，血壓的控制率備受關(guān)注。在一些血壓控制不良的患者中睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致頑固性血壓的重要原因。什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠期間上氣道反復(fù)發(fā)生部分或完全阻塞事件，表現(xiàn)為盡管有吸氣運(yùn)動(dòng)，但有口鼻氣流減少或完全停止。阻塞性呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥，引起睡眠片段化，白天嗜睡，神經(jīng)認(rèn)知受損，生活質(zhì)量下降、高炎癥狀態(tài)，增加心腦血管不良事件、糖尿病代謝綜合征等一系列不良后果。OSAHS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究顯示：隨訪5年后，隨著基線呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)（AHI）增加，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比值增加，近83%難治性高血壓患者存在阻塞性呼吸睡眠暫停。近期一項(xiàng)臨床研究報(bào)道顯示，阻塞性呼吸睡眠暫停占難治性高血壓患者的64%。并且，國(guó)外指南將阻塞呼吸睡眠暫停列為繼發(fā)性高血壓主要原因。根據(jù)阻塞性呼吸睡眠暫停流行病學(xué)研究，影響OSAHS患病率的原因包括年齡、性別、地區(qū)種族差異、采用的流調(diào)方法，使用的儀器不同及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在國(guó)外，OSAHS患病率為2%～4%，男性多于女性，患病率隨著年齡增加而增高。在國(guó)內(nèi)，香港地區(qū)（30～60歲）男4.1%，女2.1%，上海（＞30歲）3.6%，河北承德市區(qū)（＞30歲）4.6%，山西太原市（＞30歲）3.5%，估計(jì)我國(guó)＞30歲OSAHS患者至少2,000萬(wàn)。OSAHS的易感因素很大程度由遺傳基因控制決定，包括肥胖、頜面和咽腔結(jié)構(gòu)異常、通氣與上氣道肌肉控制異常。根據(jù)臨床血壓變異研究發(fā)現(xiàn)：夜間血壓控制不佳，總死亡率和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。影響血壓異常的因素包括交感失衡、體液潴留、晝夜節(jié)律擾亂、睡眠呼吸擾亂及其他因素。OSAHS促成血壓變異，造成靶器官損傷、心臟性猝死、心肌梗塞和腦卒中等事件發(fā)生。而血壓變異引起靶器官損傷的機(jī)制：1. 夜間發(fā)生復(fù)雜多變的低氧血癥（包括不同頻度、幅度、速度），造成交感神經(jīng)興奮性升高，兒茶酚胺水平升高，血管收縮/舒張功能失調(diào)，主要臟器血流供應(yīng)減少；2. 反復(fù)發(fā)生的缺氧再灌注引起氧化應(yīng)激，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、炎性因子、粘附分子引起血管內(nèi)皮損害；3. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)機(jī)制；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠片段進(jìn)一步加強(qiáng)植物神經(jīng)功能紊亂；4. 遺傳與基因機(jī)制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：1. 夜間打鼾癥狀、張口呼吸、呼吸暫停、窒息、睡眠障礙、夜尿、血壓增高、發(fā)汗等；2. 白天癥狀白天嗜睡、晨起口干、頭痛、疲乏、不能解乏的睡眠、注意力不集中、記憶力減退等。對(duì)OSAHS患者的臨床評(píng)估是通過(guò)體格檢查除有肥胖、粗大的頸部和高血壓外，會(huì)發(fā)現(xiàn)軟腭冗長(zhǎng)、懸雍垂粗大，扁桃體腫大及下頜過(guò)小等。而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷通過(guò)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀，常規(guī)耳鼻咽喉檢查，纖維鼻咽鏡檢查，影像學(xué)檢查（呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低氧飽和度、減氧時(shí)間、減氧指數(shù)、覺(jué)醒指數(shù)）進(jìn)行篩查。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. AHI＞5次/h；2. 白天癥狀：輕度：5次/h＜AHI＜15次/h；中度：15次/h＜AHI＜30次/h。根據(jù)OSAHS病情判斷依據(jù)進(jìn)行綜合治療（Table 1）：1. 病因治療：糾正OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如何治療甲狀腺功能降低等；2. 一般性治療：減肥，控制飲食和體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物，側(cè)臥位睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過(guò)度勞累；3. 口腔矯治器治療適用于單純肝癥及輕中度OSAHS（AHI＜15次/h）特別是有下頜后縮者，對(duì)于不能耐受CPAP，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用；4. 氣道內(nèi)正壓通氣治療適用于特別是AHI在20次/h以上者，嚴(yán)重打鼾，白天嗜睡而診斷不明確者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療；OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；OSAHS合并夜間哮喘；5. 手術(shù)治療：通過(guò)手術(shù)方法上氣道重建，改變氣道大小，形狀或塌陷性從而改善通氣。Table 1 OSAHS病情判斷依據(jù)OSAHS相關(guān)高血壓的降壓藥使用優(yōu)先推薦RAAS阻斷劑（ACEI/ARB）；ACEI/ARB對(duì)睡眠各階段均有降壓作用，有助于糾正患者血壓晝夜節(jié)律紊亂；ACEI/ARB有改善患者呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu)作用，可降低呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），減少呼吸睡眠紊亂指數(shù)，降低迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力；鈣通道阻滯劑（CCB）有一定的治療作用，但對(duì)快動(dòng)眼睡眠期（REM）的血壓無(wú)明顯降低作用。不宜選用的藥物：β-受體阻滯劑：OSAHS患者夜間缺氧可造成心動(dòng)過(guò)緩，β-受體阻滯劑可使支氣管收縮而增加呼吸道阻力升高，致夜間缺氧更加嚴(yán)重，進(jìn)一步加重心動(dòng)過(guò)緩甚至導(dǎo)致心臟停搏，故應(yīng)慎用可導(dǎo)致心率減慢和心臟傳導(dǎo)阻滯作用的β-受體阻滯劑。因此在治療上，睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者應(yīng)給予抗血小板治療。2020年07月01日3721
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，成年人的高血壓發(fā)生率在中低收入階層是31.5%，高收入階層是28.5%。我國(guó)成年人（18歲）患高血壓約25%,另40%的成年人處于高血壓前期。而且高血壓的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，45-64歲者占36.7%；65歲的人則占56.5%。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病和過(guò)早死亡的主要原因。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科于大君血壓的產(chǎn)生人體的血管和血液系統(tǒng)就像一個(gè)網(wǎng)，動(dòng)脈血管從心臟出發(fā)，離心臟越遠(yuǎn)，血管越細(xì)，數(shù)量也逐漸增多。血液流動(dòng)其中，給全身組織輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持生命正?；顒?dòng)。血壓是血液流動(dòng)過(guò)程中對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓產(chǎn)生包含三個(gè)最重要的因素，即心搏出量、血流速、血管壁的彈性。血液剛從心臟泵出后壓力最高，此后隨著血液的流動(dòng)，壓力逐漸遞減，最后再回到心臟，壓力減為零。測(cè)量時(shí)，下肢血壓高于上肢血壓，右側(cè)上肢血壓高于左側(cè)上肢血壓。所以人體不同部位的血壓不同。為了便于與標(biāo)準(zhǔn)值比較，準(zhǔn)確判斷血壓高低，醫(yī)學(xué)上通常采用右上肢血壓做為標(biāo)準(zhǔn)血壓。血壓晝夜波動(dòng)和季節(jié)變化正常情況下，血壓在夜間下降10--20%。清晨覺(jué)醒后開(kāi)始血壓快速上升，到午后達(dá)到高峰，然后開(kāi)始下降，到凌晨3:00-5:00達(dá)到最低，然后緩慢上升，呈杓型。當(dāng)血壓晝夜節(jié)律減弱或消失時(shí)，發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性明顯增加。同時(shí)，血壓也隨氣溫變化而變化，夏季比冬季收縮壓和舒張壓平均分別下降5/3 mmHg。這個(gè)血壓的變化對(duì)血壓正常的人幾乎沒(méi)有影響，但是使用降壓藥的人群，對(duì)環(huán)境溫度敏感度增加，特別要注意避免因氣溫的變化，使用降壓藥的過(guò)量或不足。血壓的正確測(cè)量姿勢(shì)和方法選擇一個(gè)有靠背的椅子，右側(cè)上臂中點(diǎn)與心臟平行，雙腳平放在地上。血壓計(jì)的袖帶要適中。測(cè)量前30分鐘禁止運(yùn)動(dòng)，不能喝茶、咖啡等。測(cè)量前排空膀胱，放松2-3分鐘。測(cè)量時(shí)不交談，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔1分鐘，采用后2次的平均值。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)診室高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓/舒張壓）：正常血壓:肥胖、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥等；藥物：避孕藥,麻黃、大量人參、甘草，抗抑郁藥、止痛藥等。這些因素綜合作用的結(jié)果才能產(chǎn)生高血壓，其中后天因素的影響更大。高血壓的主要癥狀早期約半數(shù)人無(wú)癥狀。部分患者可能到晚期才出現(xiàn)眩暈、頭脹、頭痛、心悸、氣短、胸痛、四肢水腫、夜尿、血尿、多尿、視力模糊、跛行。所以高血壓的損害是隱形的，一定要注意平時(shí)血壓的監(jiān)測(cè)，特別有家族遺傳史和生活中有上述后天因素的人，要定期監(jiān)測(cè)，注意血壓的變化。高血壓會(huì)引起全身各個(gè)層級(jí)的血管損傷，對(duì)心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生傷害。研究表明，血壓下降5-10mmHg,則中風(fēng)下降34%，缺血性心臟病比如急性心梗下降21%，且延緩腎功能減退等。所以控制血壓對(duì)保護(hù)重要臟器意義重大。高血壓的診斷高血壓診斷的確立，除了采用正確的方法測(cè)得的血壓值以外，還需要考慮以下情況，包括個(gè)人史、家族史、高血壓的癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，才能在確診高血壓，同時(shí)要全面評(píng)估高血壓對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。臨床上，通常將高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，以評(píng)估高血壓的危害和遠(yuǎn)期預(yù)后。50%以上的高血壓患者伴有心血管危險(xiǎn)因素，最常見(jiàn)的是糖尿病、脂代謝紊亂（特別是高LDL-C和高甘油三酯）、超重、高尿酸血癥、代謝綜合征、不健康的生活方式（久坐、吸煙、大量酒精攝入）。這些危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生心臟病、腦血管病、腎臟疾病越多。所以平時(shí)要注意生活方式的調(diào)整，減少危險(xiǎn)因素，保護(hù)心、腦、腎等重要器官。 另外，要特別注意高血壓中的兩種特殊情況，白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓。白大衣性高血壓就是診室內(nèi)血壓升高，診室外血壓（動(dòng)態(tài)血壓和家中血壓）正常。有10-30%的高血壓患者開(kāi)始表現(xiàn)為白大衣性高血壓，后來(lái)發(fā)展成為持續(xù)性高血壓。白大衣性高血壓需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整；隱蔽性高血壓就是診室血壓正常，而診室外（動(dòng)態(tài)血壓和家中血壓）升高。隱蔽性高血壓需要降壓藥物治療。臨床上高血壓和腎臟病就像一對(duì)“難兄難弟”，一個(gè)遭殃，另一個(gè)一定跑不掉。我在臨床實(shí)踐中，看到很多鮮活的例子，既有對(duì)血壓控制很好，數(shù)十年腎功能保持正常；也有滿不在乎，任由血壓飆升，最后導(dǎo)致終末期腎臟病的悲慘結(jié)局。令人十分心痛。實(shí)踐證明，高血壓可控！腎臟病可防！2020年06月29日1299
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 54歲的王阿姨一周前突然暈倒了，全家人非常著急，連忙把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。接診醫(yī)生張大夫馬上安排王阿姨急查血并完成影像學(xué)檢查，然后仔細(xì)體格檢查。張大夫查體后發(fā)現(xiàn)王阿姨的身體并無(wú)大礙，只是血壓有點(diǎn)高，160/90mmHg，接著就開(kāi)始詢問(wèn)病史。只見(jiàn)王阿姨虛弱地說(shuō)，我平時(shí)也就是血壓高，已經(jīng)10年了，最高210/120mmHg，每天都在吃降壓藥，可是血壓就是下不去，保持在現(xiàn)在這個(gè)水平，奇怪的是，最近兩個(gè)月總感覺(jué)渾身沒(méi)力氣，不知怎么的突然就一不小心跌倒了。這時(shí)王阿姨的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，血鉀2.8mmol/L，腹部CT顯示右側(cè)腎上腺占位性病變。莫非是“原發(fā)性醛固酮增多癥”？張大夫腦海中浮現(xiàn)出這個(gè)疾病名稱。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰腎上腺和腎上腺疾病腎上腺是位于雙側(cè)腎臟上方的一對(duì)內(nèi)分泌腺體，位于腹膜后隔腎之間，包于腎周筋膜和脂肪囊內(nèi)，單側(cè)重約4-5g，體積雖小作用大，是人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)的重要構(gòu)成。腎上腺外科疾病組織學(xué)分類主要是腎上腺腫瘤，其他包括腎上腺增生、腎上腺囊腫、結(jié)核等非腫瘤疾病。包括腫瘤在內(nèi)的某些腎上腺疾病，可過(guò)度分泌多種激素，激素不同，引起的疾病也不同。最常見(jiàn)的是原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。這些病癥狀不同，共同的特點(diǎn)就是引起頑固性的高血壓，還會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、心律失常，以及高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松等代謝綜合征，甚至?xí)绊懟颊叩耐饷病⒕駹顩r、抗感染和抗壓能力。什么是“原發(fā)性醛固酮增多癥”？原發(fā)性醛固酮增多癥（Primary hyperaldo-steronism，PHA）：腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的醛固酮激素，引起以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和堿中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱Conn綜合征?！霸l(fā)性醛固酮增多癥”的臨床表現(xiàn)本病最突出的臨床表現(xiàn)是頑固性高血壓和低血鉀。①高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥在早期血壓偏高，但隨病程進(jìn)展，部分患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，此時(shí)服用降壓藥物效果往往不佳。高血壓長(zhǎng)期得不到控制會(huì)出現(xiàn)不同器官的損害，比如眼部血管損傷引起眼底疾病，此時(shí)會(huì)有視物模糊、視力減退的癥狀。②低血鉀正常人的血鉀保持在3.5-5.5mmol/L，在疾病中、后期可出現(xiàn)自發(fā)性低血鉀，血鉀水平會(huì)小于3.5mmol/L?；颊呖杀憩F(xiàn)為頭痛、肌肉無(wú)力和抽搐、乏力、肢體容易麻木、針刺感等癥狀。③腎臟表現(xiàn)長(zhǎng)期的低鉀使腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)低比重尿、多尿、夜尿增多等臨床癥狀，常繼發(fā)口渴、多飲，并發(fā)尿路感染等。④心臟表現(xiàn)有些患者心臟功能發(fā)生改變，主觀上會(huì)有心絞痛、心慌、心悸等不適感，這時(shí)別忘記做一個(gè)心電圖和心臟超聲檢查，心電圖會(huì)記錄心臟的節(jié)律圖形，心臟超聲可以反映心臟的結(jié)構(gòu)情況，醫(yī)生評(píng)估病情后如有必要還可以完成冠脈造影檢查，評(píng)估心臟血管情況。⑤代謝紊亂原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮分泌增多，胰島素敏感性下降，因此發(fā)生糖代謝紊亂、脂代謝紊亂以及腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常人群。⑥其他表現(xiàn)兒童患者有生長(zhǎng)發(fā)育障礙，身高、體重等指標(biāo)偏離正常值?！霸l(fā)性醛固酮增多癥”的篩查對(duì)于難治性高血壓的患者，要考慮到繼發(fā)性高血壓的可能，再結(jié)合高血壓和低血鉀的病史，需要進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：（1）難治性高血壓（即3種降壓藥聯(lián)合仍不能控制血壓者），或高血壓2級(jí)（>160-179/100-109mmHg），3級(jí)（>180/110mmHg）；（2）不能解釋的低血鉀；（3）發(fā)病年齡早者（、多毛、糖尿病傾向、性功能異常、月經(jīng)紊亂、精子減少等。需要注意的是兒童約一半以上有癌腫引起，女性男性化或男性女性化表現(xiàn)明顯，也提示癌腫可能性大。在明確病因后，一般首選手術(shù)治療，無(wú)法手術(shù)或手術(shù)失敗者可進(jìn)行藥物治療或其他治療。②嗜鉻細(xì)胞瘤常引起陣發(fā)性高血壓，并伴有劇烈頭痛，皮膚蒼白，尤其是臉色蒼白，心跳過(guò)快，四肢及頭部有震顫，出汗，無(wú)力，有時(shí)可有胸悶氣急，惡心嘔吐。首選的實(shí)驗(yàn)室檢查為測(cè)定血或尿游離甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素，影像學(xué)檢查作為定位檢查。一旦嗜鉻細(xì)胞瘤一旦確診并且定位，應(yīng)該盡早手術(shù)切除腫瘤。2020年05月31日1926
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 血壓一直不穩(wěn) 問(wèn)題出在腎上腺發(fā)布時(shí)間：2020-05-29 07:00:00 星期五杭州日?qǐng)?bào)“醫(yī)生，吃了那么多藥，為什么我的血壓還是忽高忽低，整天感覺(jué)沒(méi)力氣?！鼻皫滋欤齑蟛肿哌M(jìn)了市西溪醫(yī)院心內(nèi)科方天富主任醫(yī)師的專家門診。2016年，徐大伯就查出了高血壓，治療并未間斷，但病情卻反反復(fù)復(fù)。方天富懷疑，這個(gè)蹊蹺的高血壓可能是其他原因引起的，重新開(kāi)出了腎上腺CT檢查單。這一查發(fā)現(xiàn)，徐大伯患有腎上腺腺瘤，腎上腺素分泌明顯減少，醛固酮分泌過(guò)量，從而引起了高血壓和低血鉀。徐大伯轉(zhuǎn)到泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療后，血壓控制穩(wěn)定，低血鉀也消失了?！案哐獕阂卜衷l(fā)和繼發(fā)，約90%至95%的患者為原發(fā)性高血壓，像徐大伯這樣的繼發(fā)性高血壓患者約占5%到10%，由其他某些確定的疾病或者病因引起?！狈教旄唤榻B，原發(fā)性醛固酮增多癥就是繼發(fā)性高血壓的一種，患者表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀，還會(huì)有肌無(wú)力、煩渴、多尿等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)：醛固酮過(guò)多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的心臟、腎臟等器官更容易受損病變。對(duì)于原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，治療原則是不同的。一般原發(fā)性疾病治愈后，繼發(fā)的高血壓也會(huì)逐漸降低。方天富提醒，高血壓患者尤其是年輕且沒(méi)有家族史的患者，有必要多次篩查高血壓原因。來(lái)源：杭州日?qǐng)?bào) 作者：記者 柴悅穎 通訊員 王福根 編輯：鄒卓琪2020年05月29日1662
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魏向陽(yáng)主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 高血壓發(fā)病有遺傳因素與社會(huì)心理環(huán)境等多種危險(xiǎn)因素相互作用而形成，其中心理因素在高血壓發(fā)病中起到重要的作用，有研究顯示，高血壓患病人群，焦慮與抑郁的發(fā)生率是顯著高于血壓正常的人群，而不良的情緒可以增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)不良的心理因素，都與高血壓的發(fā)生有直接的相關(guān)，其中包括憤怒，焦慮，抑郁，對(duì)高血壓的影響最大不良情緒可以導(dǎo)致高血壓患者的身心狀態(tài)和行為發(fā)生改變，不利于高血壓的診斷和治療情緒的波動(dòng)引起血壓的波動(dòng)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確容易漏診或者是誤診，而且焦慮和抑郁等不良情緒可以改變患者的生活方式戒煙的患者重新吸煙戒酒的患者也重新飲酒阿出現(xiàn)過(guò)度飲食和減少運(yùn)動(dòng)，對(duì)于降壓藥的服用依從性也。2020年05月21日1171
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 每年一度的5月17日，是“世界高血壓日”，今年“世界高血壓日”的主題是：在世界范圍各個(gè)人群中以知曉高血壓為目標(biāo)，測(cè)量血壓、控制血壓、更健康長(zhǎng)壽。 高血壓病是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病，又是一個(gè)其它心血管疾病比如冠心病或腦卒中等的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。在發(fā)達(dá)國(guó)家，高血壓是導(dǎo)致死亡的第二位原因，在我國(guó)及其他發(fā)展中國(guó)家以及在世界范圍內(nèi)，高血壓是首位的致死、致殘?jiān)颉８哐獕好磕陮?dǎo)致世界上1000萬(wàn)不必要的死亡。 高血壓的防控，首先要患者朋友們的積極參與，但目前我國(guó)最好的數(shù)據(jù)表明：2015 年調(diào)查顯示，我國(guó)18 歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率僅為51.6%，45.8% 和16.8%。為了更好的防控高血壓，今天我們進(jìn)行高血壓的第一講——“決戰(zhàn)高血壓，從知己知彼開(kāi)始”。 世界高血壓日，祝各位高血壓患者朋友長(zhǎng)期安康！2020年05月17日2501
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史本濤主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 近期，我們團(tuán)隊(duì)連續(xù)收治3位高血壓患者。深圳市第二人民醫(yī)院泌尿外科史本濤病例1：38歲中年女性，因?yàn)椤鞍l(fā)現(xiàn)面容和體型明顯改變、血壓升高數(shù)月”就診；病例2：60歲老年女性，因“確診高血壓病數(shù)年，近1年來(lái)出現(xiàn)血壓忽高忽低狀況，藥物控制不理想”就診；病例3：35歲青年男性，因?yàn)椤把獕荷?，四肢乏力?shù)月，在家突然坐起而暈倒”就診。這三位患者分別在泌尿外科、內(nèi)分泌科和心內(nèi)科門診，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，在患者的腎上腺發(fā)現(xiàn)腫瘤。正是這不起眼的腎上腺腫瘤導(dǎo)致了患者的血壓不穩(wěn)定、容貌改變、四肢乏力和暈倒的癥狀和意外。他們?cè)诿谀蛲饪?，?jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，這三位患者的血壓應(yīng)該都會(huì)得到很好的控制。其中，病例1的容貌應(yīng)該很快就會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的正常容貌；病例3，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)高血壓病史較短，手術(shù)治療及時(shí)，應(yīng)該不需要再終身服藥；病例2，雖然還可能需要終身服用降壓藥物治療，但是血壓會(huì)得到滿意控制。一、高血壓，病因也分原發(fā)和繼發(fā)？中國(guó)高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 18歲及以上居民，高血壓總體患病率呈增高趨勢(shì)，且隨年齡的增加而明顯升高，全國(guó)超過(guò)3億人患有高血壓。值得注意的是，越來(lái)越多的年輕人也加入了這個(gè)行列。大部分患者看高血壓病都習(xí)慣性地去心內(nèi)科，在臨床工作中，很多醫(yī)生在診治高血壓患者時(shí)往往先入為主地認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，忽視了對(duì)于高血壓病因的篩查，從而使很多潛在的繼發(fā)性高血壓患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。高血壓病一般分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。大約90%的高血壓原因機(jī)制不明，屬于原發(fā)性高血壓，是由遺傳因素和生活方式共同導(dǎo)致。這類患者可以通過(guò)系統(tǒng)用藥、飲食調(diào)節(jié)、體重控制和休息減壓等措施控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓約占高血壓患者總數(shù)的10％，所謂繼發(fā)性高血壓，就是目前能查明確切病因的高血壓，當(dāng)有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解，不再需要長(zhǎng)期或終身用藥?！霸诶^發(fā)性高血壓中，腎上腺疾病是最常見(jiàn)原因之一，約占繼發(fā)性高血壓20％以上。”所以，如果高血壓患者在多種降壓藥治療下仍不能得到滿意控制時(shí)，要警惕繼發(fā)性高血壓的可能。尤其是首診發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，一定要注意排除腎上腺腫瘤的可能，不要輕易做出原發(fā)性高血壓的診斷。二、腎上腺在哪里？腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，是腎臟的鄰居，重量大概只有4-6克，像一個(gè)薄薄的肉片一樣趴在腎臟內(nèi)上方，故名腎上腺。人體腎上腺左、右各一，右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形。三、腎上腺有什么作用？腎上腺可以分泌激素，參與機(jī)體新陳代謝、免疫系統(tǒng)、血壓和其他基本功能。一旦腎上腺發(fā)生病變，易引起激素過(guò)度分泌，高血壓則是腎上腺功能性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。四、腎上腺腫瘤的分類按有無(wú)內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分無(wú)功能腺瘤和功能腺瘤兩大類。五、功能性腎上腺腺瘤“三兄弟”1、“平和無(wú)力”的醛固酮瘤以高血壓、低血鉀和全身乏力為主要表現(xiàn)的原發(fā)性醛固酮增多癥。2、“肥圓腫”的皮質(zhì)醇瘤以滿月臉、水牛背、月經(jīng)紊亂、毛發(fā)增多、高血壓、糖耐量異常為主要表現(xiàn)的庫(kù)興綜合征（cushing綜合征）。3、“暴脾氣”的嗜鉻細(xì)胞瘤以高血壓、心律失常和頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”為主要表現(xiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤。五、腎上腺腫瘤如何診斷？腎上腺疾病病因復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，涉及內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、泌尿外科、放射科、腫瘤科、病理科、核醫(yī)學(xué)科及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室（MDT，Multidisciplinary team，多學(xué)科聯(lián)合診療）。腎上腺腫瘤首選腎上腺薄層CT檢查。六、腎上腺腫瘤如何治療？腎上腺腺瘤多需手術(shù)干預(yù)，目前腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)已成為腎上腺腫瘤的最常用術(shù)式。其優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷小、視野清晰，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。最后，溫馨提示：得了高血壓，一定要做全面的檢查，千萬(wàn)別忘了查查腎上腺！2020年05月15日2480
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張軍建主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一級(jí)高血壓能不能治愈。 在了解這個(gè)問(wèn)題之前，我們應(yīng)該知道高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 95%以上的都是原發(fā)性高血壓這類的人群呢，主要是由一些危險(xiǎn)因素造成的，例如吸煙飲酒肥胖，高鹽飲食缺乏鍛煉。 這一類的人群在解除危險(xiǎn)因素，以后血壓能恢復(fù)正常。 所以說(shuō)我們?cè)诟哐獕阂患?jí)的時(shí)候，也就是說(shuō)高壓低于160低壓低于100的時(shí)候，我們可以通過(guò)控制飲食，每天控制食鹽的攝入量，每天小于六克。 加強(qiáng)鍛煉，減輕體重，戒煙，戒酒戒的人群是可以保持正常的血壓的，但還有一部分人群她的血壓是屬于繼發(fā)性的繼發(fā)性的高血壓呢，最主要的有腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓，還有原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄等因素。 這一類的人群呢，要通過(guò)解除這些繼發(fā)性的因素，血壓才能夠控制正常。 所以對(duì)一級(jí)高血壓能不能自愈，首先撒于兩個(gè)因素，第一你的血壓是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。 如果是原發(fā)性的。 那么你就控制好這些危險(xiǎn)因素，通過(guò)戒煙戒酒，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的睡眠習(xí)慣。 這些血壓都是可以恢復(fù)正常的。2020年05月14日1135
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
席焱海醫(yī)生的科普號(hào)
席焱海 主任醫(yī)師
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