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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 中青年高血壓特點寧波市中醫(yī)院心血管內科(心病科)吳力隱匿性高血壓常見，本身不容易被發(fā)現(xiàn)；年輕人不太重視血壓的測量，就是服藥以后，也不定期測量血壓，對血壓控制情況不關注；很多人即便已經罹患高血壓，但都并不知情；大多數(shù)人都是因為體檢而發(fā)現(xiàn)自己血壓升高；中青年人高血壓癥狀往往不典型，因為沒有癥狀所以不會就醫(yī)或測量血壓；多數(shù)為輕度高血壓，或處于臨界水平，因此很多人認為是正?，F(xiàn)象，而不去重視；但這并不是絕對的，中青年高血壓也有開始發(fā)現(xiàn)就已經是2級或3級高血壓。常見舒張壓升高，中青年人血管尚未出現(xiàn)動脈硬化，彈性尚可，血壓升高的原因多數(shù)都是因為緊張、焦慮、快節(jié)奏生活、飲食無節(jié)、肥胖、作息時間不規(guī)律等原因所導致，所以常見舒張壓升高，也就是低壓偏高，而高壓正?；蜉p度升高。因為血壓輕度升高，而又沒有癥狀，所以很多患者即便知道自己是高血壓，也很難堅持測量血壓，或者壓根就不監(jiān)測。還有部分中青年不測血壓，也不會吃藥，擔心藥物副作用，怕一旦吃藥就要終身服藥。中青年高血壓超重比例多，肥胖造成心血管負荷加重，交感神經興奮，這也是導致舒張壓輕度升高的一個原因。體重超標所引發(fā)的高血脂、高血糖、高尿酸多，合并代謝異常的比例高，都與中青年人不合理的飲食結構、生活習慣、作息時間、久坐少運動不無關系。從流行病學調查，臨床觀察，實驗室檢查所展示的特異性臨床表現(xiàn)：中青年高血壓心率加快、舒張壓升高，動脈彈性無明顯異常，但是外周阻力常明顯增加，腎素血管緊張素分泌旺盛，這些特征都提示中青年高血壓患者交感神經系統(tǒng)-腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活。腎素-血管緊張素-交感神經系統(tǒng)的激活是中青年高血壓的主因腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem, RAS）或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是人體內重要的神經-體液調節(jié)系統(tǒng)，在正常情況下，它對心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質和體液平衡的維持，以及血壓的調節(jié)均有重要作用。通常情況下，腎素、血管緊張素和醛固酮三者處于動態(tài)平衡之中，相互反饋和制約。中青年高血壓交感神經興奮性，刺激交感神經節(jié)，促進去甲腎上腺素的合成；促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，從而增加外周血管阻力，使舒張壓升高；抑制心臟迷走傳入神經，增加心排出量；可增加口渴感，刺激飲水，并促進水的吸收，最終導致血壓升高。RAS促進持續(xù)性醛固酮釋放而造成水鈉潴留從而增加血容量，導致血壓升高。RAS作為一個整體，當受到不良刺激時，交感興奮，瞬間的激素釋放，參與血壓的即刻變化，而長期則導致心血管系統(tǒng)的重構重塑，參與高血壓的形成與調節(jié)。作為一種長期的血壓調節(jié)因素。中青年高血壓RAS活性高，容易被激活，主要表現(xiàn)為心率加快，舒張壓偏高。應該保持恒定的合理水平，盡量不被激活，猶如一個開關閥門，閥門開得過大，使水流量增大，水管壓力也會變大，不及時調節(jié)閥門，水就會溢出水箱。降低中青年舒張壓的措施中青年人高血壓群體中緊張、焦慮、快節(jié)奏生活、飲食無節(jié)、肥胖、作息時間不規(guī)律是常態(tài)，體重超標所引發(fā)的高血脂、高血糖、高尿酸多，合并代謝異常的比例高，都與中青年人不合理的飲食結構、生活習慣、作息時間、久坐少運動不無關系，這些生活細節(jié)都可以激活交感神經-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致心率加快、舒張壓升高，動脈彈性無明顯異常，但是外周阻力常明顯增加的臨床表現(xiàn)，所以避免交感-RAS的激活，倡導良好的生活方式，對于容易激動，心率快，舒張壓高的朋友，首選受體阻滯劑，腎素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑（ARB），對于合并高血脂、高血糖、高尿酸者，選擇ACEI、 ARB更合適。總之，中青年高血壓的控制，需要采取綜合措施，合理應用受體阻滯劑，腎素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑（ARB），就能有效降低舒張壓水平。2020年05月06日
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谷云飛主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 心血管內科 哦，我看見一個網(wǎng)友在留言說，呃，他這個很年輕，30多歲就有血壓高，然后想懷孕呃，然后呢，這個今天就告訴大家就是這個高血壓有原發(fā)性高血壓，還有繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕人對于年輕人而言的話一定要警惕這種繼發(fā)性高血壓的可能，那對于老年人而言的話，他都是因為血管這種硬化導致這種血壓的升高，那這種原發(fā)的高血壓呢，就只能用藥物來進行降壓來控制這個血壓對于繼發(fā)性高血壓，它是有原因的，比如說有腎臟或腎血管，還有等等的一些其它的一些激素原因等等，這些引起來的，這種高血壓，這種高血壓的話，一旦找到原因的話解除這些原因的話就可以啊，就可以恢復這個正常的血壓，所以說如果說相相對年齡比較輕，然后血壓高的比較多的話，嗯，這種病人的話還是應該到正規(guī)的這個高血壓?？苼砭驮\來住院。 找一找這個有沒有說一些繼發(fā)性高血壓的因素。2020年04月30日1401
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內科 腎臟病患者常常會出現(xiàn)血壓增高，那么高血壓和腎臟病是什么關系呢？近年來我國高血壓的發(fā)病率仍居高不下，據(jù)統(tǒng)計，有近19％的成年人患有高血壓。高血壓與腎臟病的關系是非常密切，可以說是“狼狽為奸”，嚴重威脅著人們的身體健康。 一、腎臟病是高血壓的重要原因。慢性腎小球腎炎等是高血壓最常見的繼發(fā)原因，尤其是年輕人出現(xiàn)血壓增高，一定首先檢查腎臟，令人遺憾的是，大部分患者在發(fā)現(xiàn)高血壓的時候，都沒有能及時發(fā)現(xiàn)腎臟病，喪失了早期治療的最佳時機。 二、高血壓已成為終末期腎臟病的重要原因。高血壓不但引起心腦血管疾病，也常常導致腎臟病變。腎臟血流豐富，通過生成尿液來排泄體內的廢物，腎臟是身體內血壓最高的部位，也是高血壓時最容易受傷的臟器。高血壓可引起高血壓腎病、腎臟動脈硬化和腎動脈狹窄，使高血壓變得更加頑固，成為高血壓不能有效控制的重要原因之一。高血壓腎病大多又沒有明顯不適，因而早期多被忽視。另外，高血壓時尿微量白蛋白升高不僅代表腎臟的病變，同時還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對心臟病和中風等有很好的預測作用。據(jù)統(tǒng)計三分之一的冠心病患者患有腎動脈狹窄，只是沒有進行相應檢查不知道而已。 三、伴有腎臟病的高血壓治療大有講究。不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟病，對血壓的控制都有特殊要求。首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護腎臟的藥物；其次，當一些特殊情況如腎動脈狹窄、腎功能下降時，一些降壓藥不能應用或要減小用量；最后，降壓的要求更加嚴格，最新慢性腎臟病高血壓治療新觀念，強調長期的心血管獲益，除老年人等特殊情況，收縮壓一律控制在120mmhg以下。另外，飲食鹽的攝入要嚴格限制，蛋白質的攝入根據(jù)腎小球率過濾情況加以限制。 在此提請大家注意的事項： （1）初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須作全面檢查明確有無腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風，有水腫、尿泡沫多、夜尿增多等； （2）當高血壓變得難以控制時，要考慮是否合并了腎臟??； （3）高血壓的達標治療，就是為了保護臟器，尤其對于腎臟非常重要。應定期進行腎臟方面的檢查，及時調節(jié)降壓和腎臟保護的治療方案； （4）定期作尿液檢查對預測心腦血管疾病等十分重要； （5）當同時有高血壓和腎臟病時，降壓藥的選擇應在腎內科醫(yī)生指導下使用。2020年04月26日1364
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內科 在門診經常有父母陪著孩子來醫(yī)院看高血壓病，有的還會被收入病房檢查和治療，對于兒童青少年高血壓知識， 家長知多少？在我國，超重、肥胖在兒童青少年中越來越普遍，兒童青少年高血壓患病率也逐漸升高根據(jù) 2010年全國學生體質調研報告，我國中小學生的高血壓患病率為14.5%，男生高于女生（16.1% 與12.9%）。 《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》是應用百分位法“表格標準”診斷兒童高血壓。并且在2010 年中國兒童血壓參照標準的基礎上，增加了身高對血壓的影響。制定出中國3~17 歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標準：收縮壓和/ 或舒張壓≥第95 百分位診斷為高血壓，第90~95 百分位或≥ 120/80 mm Hg 為“正常高值血壓”。然后進行高血壓程度分級：（1）1級高血壓：第 95~99百分位+5 mm Hg；（2）2 級高血壓：≥第99 百分位+5 mm Hg。 簡化公式標準為：男童，收縮壓=100+2× 年齡（歲），舒張壓=65+ 年齡（歲）； 女童，收縮壓=100+1.5× 年齡（歲），舒張壓=65+ 年齡（歲）。對簡化公式標準篩查出的可疑高血壓患兒，再進一步采用“表格標準”確定診斷 需進一步評估血壓的兒童青少年簡化表格（mm Hg） 兒童青少年高血壓與肥胖、缺乏運動、不健康飲食習慣、代謝綜合征、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、慢性腎功能不全、早產和低出生體質量等多種因素及慢性病密切相關。 既往國內外研究均顯示兒童青少年高血壓以繼發(fā)性高血壓為主，.但美國轉診中心發(fā)現(xiàn)兒童青少年和青少年的主要診斷為原發(fā)性高血壓病。 原發(fā)性高血壓病患兒的一般特征包括：年齡較大（≥ 6 歲）、父母和/ 或祖父母有高血壓家族史、超重和/ 或肥胖。 繼發(fā)性病因主要包括：（1） 腎實質性和腎血管性疾病，是最常見的繼發(fā)原因；（2）心血管系統(tǒng)疾病，包括主動脈縮窄等；（3）內分泌性高血壓，如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（4）環(huán)境因素與藥物。兒童青少年高血壓的診斷性評估主要包括4 個方面：（1）評估血壓水平的真實性，進行高血壓分級；（2）明確高血壓原發(fā)與繼發(fā)病因；（3）檢測與評估靶器官損害及其程度；（4）評估有無糖尿病等其他合并癥。通過評估決定治療方法，繼發(fā)性高血壓主要對繼發(fā)原因和疾病的治療肥胖、缺乏運動、不健康飲食習慣、吸煙是我們預防兒童青少年高血壓病的重點！家長們你們知道了嗎？2020年04月01日1669
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陽峰云主治醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 心血管中心 原因：低壓增高（舒張壓） 舒張壓增高的機制主要有以下幾種情況：一是動脈彈性很好（這倒是好現(xiàn)象）。血管彈性越好，心臟收縮期血管內所儲存的能量就越多，舒張期血管內的壓力就越高；二是外周血管阻力增大（常見于肥胖、酗酒、運動少、精神緊張、睡眠不足、精神壓力大）。外周血管阻力增大，使得心臟收縮期血液向全身傳輸更少，到了舒張期血管內仍然存在較多血液，所以舒張壓就會增高；三是心率快（年輕人職場壓力大，精神緊張，喝酒多，喝濃茶濃咖啡多，睡眠不足，運動過少，這都會導致心率增快）。心率越快，每兩次心跳之間所隔的時間就越短，心臟舒張的時候在動脈內所滯留的血液就越多，低壓就會越高。所以心率快的人更容易出現(xiàn)舒張壓增高，而心率慢的人更容易發(fā)生單純收縮期高血壓。 知道了低壓增高的原因，也就知道如何應對低壓增高的問題了——改變不健康的生活習慣。少吃、多動、減體重，這是降低舒張壓的最有效的措施。同時，不要喝濃茶濃咖啡，不酗酒，不熬夜，保證充足睡眠，生活規(guī)律，保持輕松愉悅的心情。如果能夠做到這些，很多人的血壓是可以恢復到正常水平的。如果做不到這些，就要及時用降壓藥物治療了，不能任由高血壓侵害心腦腎血管。2020年03月27日1847
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周建波主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 今天是3月21日，是“世界睡眠日”，睡眠質量問題越來越受到大家關注了。日常工作中，經常遇到有的高血壓患者經常規(guī)的、規(guī)范的內科藥物治療，血壓仍然控制不滿意，最后發(fā)現(xiàn)有合并有嚴重的鼾癥，俗稱“打鼾”。遂介紹到耳鼻喉科治療鼾癥，我們評估后，發(fā)現(xiàn)患者體型偏胖，咽腔狹窄明顯，扁桃體肥大，咽側壁脂肪堆積肥厚，軟腭塌陷，喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)咽腔極度狹窄，吸氣時幾近閉鎖，空氣無法順暢通過上氣道（圖一）。經睡眠監(jiān)測證實為極重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥），經過系統(tǒng)的術前準備和麻醉前評估，周密的設計手術方式，術后經過醫(yī)護精細治療護理，鼾癥得到了明顯改善，術后一月后來復查，咽腔恢復了寬敞（圖二），患者高興地告訴我們：“醫(yī)生，我之前的犯困、疲倦、頭痛、嗜睡等癥狀基本消除了，更關鍵的是，我現(xiàn)在不用吃降壓藥血壓也正常了！”原來，鼾癥缺氧才是他頑固性高血壓的源頭！2020年03月21日2939
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戴閩主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內科 戴醫(yī)生科普：藥物所致的血壓升高并不少見，掌握其診療原則很有必要。 （一）導致高血壓的藥物 1. 心腦血管藥物 存在血壓升高隱患的常見心血管藥物包括去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、麥角新堿、垂體后葉素、胺碘酮、酚妥拉明、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、美托洛爾、普萘洛爾、葛根素、尿激酶、華法林、甘露醇、硝酸甘油、可樂定等。 2. 抗感染藥物 包括紅霉素、利福平、甲硝唑、左氧氟沙星、雙黃連注射液、青霉素鈉、普魯卡因青霉素、阿莫西林、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、干擾素等。 3. 消化系統(tǒng)藥物與呼吸系統(tǒng)藥物 可導致高血壓的消化系統(tǒng)藥物包括奧曲肽、阿托品、山莨菪堿、甘草甜素、甲氧氯普胺、硫普羅寧、雷尼替丁、高血糖素等。 可致高血壓的呼吸系統(tǒng)藥物包括麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等。 4. 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物與神經系統(tǒng)藥物 感冒治療藥物，如對乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀、曲馬多、噴他佐辛等均可導致高血壓。 存在高血壓風險的神經系統(tǒng)藥物包括氯氮平、咖啡因、可拉明、利他林、氟西汀、丙咪嗪、可卡因、γ-羥基丁酸等。 5. 中藥制劑與其他 中藥及其制劑包括黃芪（包括注射液）、甘草及制劑、人參、生地、姜黃煎劑、復方丹參滴丸和注射液、番瀉葉等。 其他藥物，如促紅細胞生成素、環(huán)孢素、障復明滴眼液等均存在致高血壓風險。 （二）藥物性高血壓臨床診斷條件 ① 血壓升至正常值范圍（120~130 / 80~90 mmHg）以上； ② 有頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力，甚至伴有水腫等臨床表現(xiàn)； ③ 血壓升高及臨床癥狀與所用藥物有合理的時間關系； ④ 從該藥藥理作用推測有致高血壓的可能； ⑤ 國內、國外有使用該藥或該藥與其他藥物合用致高血壓的報道； ⑥ 撤藥后血壓恢復至用藥前水平，高血壓臨床癥狀消失； ⑦ 進行藥物激發(fā)試驗，血壓再次升高。 當滿足以上任意3項或具備⑥、⑦中任意一項、同時滿足其他任意一項時，可以高度懷疑為藥物性高血壓。 （三）藥物性高血壓防治原則 1. 預防原則 臨床在使用可能引起高血壓的藥物時，尤其是大劑量長療程用藥時，應首先進行風險評估，用藥期間密切監(jiān)測患者血壓變化。 ① 藥物性高血壓高危人群，使用有致高血壓傾向的藥物時要極其慎重，在權衡利弊的情況下選擇藥物，擇機應用。 ② 合理使用有致高血壓傾向的藥物，避免同時應用兩種有致高血壓傾向的藥物，避免長期大劑量使用有致高血壓傾向的藥物。嚴格控制高血壓藥物的種類、給藥方式、劑量和療程。 ③ 干預不良生活方式，包括增加運動、減輕和控制體重、合理膳食（低鈉、高鉀、低脂飲食）、戒煙、戒酒或限制飲酒、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。 ④ 如果必須使用高危藥物，應從最小劑量開始逐漸加量，在用藥過程中密切監(jiān)測血壓，必要時合理使用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑等，并注意患者有無出現(xiàn)相關癥狀及體征，如頭痛、頭暈。 2. 治療原則 原則上，一旦確診高血壓與用藥有關，應盡量停用這類藥物，換用其他藥物或采取降壓藥物治療。 ① 根據(jù)病情停用或調整藥物； ② 根據(jù)不同藥物所致高血壓和影響降壓藥物作用的機制，選用合適的藥物進行治療； ③ 如果是由于撤藥導致的高血壓，則應立即恢復原用抗高血壓藥物，劑量同前或略高； ④ 對抗高血壓藥物引起的反常性高血壓，要仔細查找基礎病并積極治療，同時更換其他抗高血壓藥物； ⑤ 由于病情需要不能停用致高血壓藥物或停藥后血壓不能恢復者，監(jiān)測血壓，予降壓治療； ⑥ 對有并發(fā)癥（如腦出血、腦水腫、心衰等）的藥物性高血壓患者，應積極處理并發(fā)癥。 3. 藥物性高血壓危象的治療 ① 早發(fā)現(xiàn)、早治療，立即停用能引起血壓增高的一切藥物； ② 緩慢降低血壓，使血壓在1~1.5小時過程中下降20%~25%； ③ 無合并癥的患者可含服硝酸甘油0.5 mg或卡托普利25~50 mg，也可聯(lián)合應用； ④ 有合并癥的高血壓危象患者，應參照高血壓急癥與亞急癥相關指南進行處理。2020年03月04日2091
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 今天給大家講一講高血壓的知識，也許有人認為高血壓有啥好講的，反正一輩子吃藥控制就行了。說的沒錯，但是也有錯。首先，高血壓一般來說是心內科的醫(yī)生管，但是，高血壓里又有一部分是不歸他們管，比如內分泌性高血壓。其次，高血壓確實要長期吃降壓藥，但是，像內分泌性高血壓這樣的病，大多數(shù)不需要一輩子吃降壓藥！因為這類高血壓是內分泌疾病引起的，所以只要找到病癥治好，那么高血壓也就自然好了！1.高血壓的分類高血壓一般分為兩類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓：大多數(shù)高血壓患者都是這一類，也是大家最熟悉的一類，病因不明確，發(fā)病多半是跟遺傳、環(huán)境、吃等因素有關。這一類就要去看你們大家都曉得的心內科醫(yī)生哈！繼發(fā)性高血壓：是由其他疾病導致的，主要有腎病、腎血管性及內分泌性等疾病。這一類高血壓就要去看相應疾病的?？漆t(yī)生！比如說，腎病引起的要看腎臟內科醫(yī)生，而內分泌疾病引起的要看內分泌代謝科的醫(yī)生！就我們今天講的內分泌性高血壓而言，元兇是內分泌疾病，所以這類高血壓患者光吃降壓藥是不夠的！2.如何才判斷我是不是內分泌性高血壓？得了高血壓是不是都要去篩查內分泌高血壓？并不是每個高血壓病友都必須去做相關篩查，而是要根據(jù)你高血壓+其他癥狀，在醫(yī)生建議下才需要做。所以，重點就落到了“其他癥狀”，下面將分類介紹一下，哪些癥狀預示著你可能是內分泌性高血壓！①導致高血壓的三大腎上腺疾病原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）嗜鉻細胞瘤庫欣綜合征至于這三個大疾病表現(xiàn)出來的癥狀，為了大家看得懂還好記，醫(yī)生原創(chuàng)了段順口溜，大家來邊念邊學習一下：原醛嗜鉻庫欣貌，典型特征真不少。原醛是個老大哥，三藥降壓降不了；加或不加利尿藥，低鉀乏力常報到；腎上腺上長個包，年紀輕輕人癱倒；家人如有原醛者，趕緊去把醫(yī)生找。嗜鉻細胞瘤不小，有時安靜有時鬧；頭痛大汗加心跳，量個血壓是最好；腎上腺上大包包，不管血壓高不高，一定去把醫(yī)生找。典型特征庫欣貌，滿月臉與皮膚??；皮膚紫紋少不了，向心肥胖來助陣；莫名其妙脾氣惱，如有下圖的表現(xiàn)，勸您去把醫(yī)生找。②與腎上腺相關的內分泌性高血壓（如先天性腎上腺皮質增生癥）癥狀：小男孩或小女孩就有高血壓，低血鉀；男孩性器官不發(fā)育或發(fā)育過早（9歲以前）；女孩子不來月經或很早來月經（8歲以前）。③甲亢和甲減甲亢和甲減的癥狀，大家請看圖：④肢端肥大癥癥狀：手腳越來越粗大，穿鞋碼子越來越大；面部皮膚增厚、油膩，下頜突出，齒縫變寬……相信大家看這一段描述，再咋個也不如上圖來得形象——如果覺得上面的還是有點難懂，那么下面這三句提醒，一定要仔細看了：1、血鈣高，或者有高血壓、低血鉀，尤其是比較年輕的患者，一定要去內分泌代謝科就診查找病因。2、血壓頑固不好控制，腎功能肌酐高或是B超顯示兩側腎臟大小不一樣，要及時去就診查找原因。3、不要長期服用含甘草的藥物。最后一條要單獨說一下，好多人感冒了都習慣自己買點含甘草的藥物來吃，但是你們曉不曉得，長期服用含甘草類的藥物，對身體的害處很多——甘草對鹽皮質激素的分泌有抑制作用，甚至抑制中樞神經系統(tǒng)，破壞機體應激能力和免疫力。但我們的意思也不是說含甘草的藥物就吃不得了！注意了哈，我們這里說的是不要經常吃！大量吃！建議你吃之前看看說明書！最好是吃藥之前問問醫(yī)生。3.哪些病會引起內分泌性高血壓引起內分泌性高血壓的疾病至少有七大類15種，下面這張表瞄一下：3.內分泌性高血壓VS原發(fā)性高血壓的治療方式由于引起高血壓的病因不一樣，內分泌性高血壓的治療方式（包括藥物的選擇）和原發(fā)性高血壓也不一樣：原發(fā)性高血壓治療方法：以降血壓為目標，一般來說降壓藥不能隨便停。內分泌性高血壓治療方法：降血壓+治療導致高血壓的疾病，病治好了降壓藥可以停！以最常見的一種內分泌性高血壓—“原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）”舉例。如果早期篩查出來病因是醛固酮瘤，就可以手術切除，術后很可能就痊愈了，再也不用吃降壓藥了。如果沒有進行這方面的篩查，那可能就要吃一輩子降壓藥，血壓還很難控制，心、腦血管并發(fā)癥、腎臟損害來得比“普通”高血壓還要早、還要重！2020年03月01日4840
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范粉靈主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科 在臨床工作中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征往往會合并高血壓，二者之間存在著一定的相關性。研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中同時患有高血壓者占45%～48%，而高血壓患者同時合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者超過30%。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征被認為是發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因素。 定義 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）主要表為睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的間斷性上氣道阻塞、呼吸暫停的臨床綜合征，常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、低氧血癥、白天嗜睡、注意力不集中等現(xiàn)象，并可導致心、腦、肺血管的合并癥[1]。 OSAHS合并高血壓的特點 有研究顯示并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高血壓患者血壓水平呈清晨、夜間血壓增高，血壓晝夜節(jié)律惡化為非杓型甚反杓型［2］。而晝夜血壓非杓型節(jié)律性改變是心血管事件獨立預測因子。 OSAHS與難治性高血壓的關系 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓時往往為難治性高血壓，難治性高血壓發(fā)生率達到43%～47%，多以舒張壓升高為主。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是引起難治性高血壓的獨立危險因素，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的存在又加重了難治性高血壓的治療難度。 OSAHS導致高血壓的機制 機制[3]： ①間斷低氧血癥及高碳酸血癥引起交感神經活性增加，體內腎素－血管緊張素Ⅱ－醛固酮系統(tǒng)激活，血漿兒茶酚胺水平升高，外周血管阻力加大從而導致高血壓。 ②阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)升高、血氧飽和度降低，加速了血管內皮細胞的凋亡，進而損害血管內皮依賴性舒血管物質的功能，打破了舒血管物質及縮血管物質之間的平衡，引起血壓升高。 ③反復的缺氧激發(fā)了炎癥物質的釋放以及氧化應激的增強，使血管內皮破壞增加。 ④慢性間歇性低氧血癥通過興奮交感神經，刺激多種激素分泌，引起血糖增高、胰島素抵抗，使胰島素調節(jié)血管內皮的舒張功能減弱。 ⑤此外，還有胸腔內負壓增高所導致的機械效應、遺傳以及年齡等諸多因素。 治療 1. 一般治療： 肥胖和超重是SAS的高危因素，因此對于肥胖/超重患者，首先應當改變生活方式（控制飲食、多運動等），將體重降到正常范圍。另外，戒煙限酒，調整睡姿（側臥位）都對OSA癥狀的緩解有好處。 2.器械治療： 除了一般的抗高血壓藥物，持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP)是針對解剖因素的有效治療方法，作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一線治療方案。 其它的器械治療包括雙水平正壓通氣(BiPAP)；自動調壓智能化呼吸機治療（Auto-CPAP）；口腔矯治器(OA)治療。 3. 藥物治療： 乙酰唑胺屬于碳酸酐酶抑制劑，通過刺激通氣改善呼吸紊亂，提高睡眠質量。而抗癲癇藥物唑尼沙胺中的磺胺?；瑯泳哂刑妓狒敢种谱饔?，碳酸酐酶抑制劑可緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠呼吸暫停癥狀，同時還能控制肥胖患者的體重。 4. 介入手術治療： 導管的腎臟去神經支配術可降低頑固性高血壓患者的血壓并改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴重程度。 其他治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術如鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術等懸雍垂軟腭咽成形術（UPPP）：是目前最常用的手術方法；激光輔助咽成形術；低溫射頻消融咽成形術；正頜手術。2020年02月27日1587
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。臨床上高血壓可分為兩類1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，原發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的90%以上。2、繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又被稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。什么原因造成了高血壓1、遺傳因素大約60%的高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。2、精神和環(huán)境因素長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。3、年齡因素發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。4、生活習慣因素膳食結構不合理，如過多的鈉鹽攝入、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，亦為高血壓的危險因素。5、藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓水平。6、其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等會影響血壓水平。高血壓的診斷方法根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，可確診高血壓。診斷內容包括：確定血壓水平及高血壓分級；有無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的發(fā)生的誘因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險程度。目前國內高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標準：如果患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓患者心血管危險分層標準：一、什么時候需要啟動繼發(fā)性高血壓檢查高血壓的患者總是在問，我的高血壓是什么原因？這就涉及繼發(fā)性高血壓的檢查。從總體上來講，原發(fā)性高血壓（即無特殊原因，而由遺傳、生活方式等多因素共同促成的高血壓）占高血壓總數(shù)的90%，而繼發(fā)性高血壓（即高血壓是某個特定疾病的一個臨床表現(xiàn)）只占高血壓總數(shù)的10%。從醫(yī)學角度來講，每一個高血壓患者都應該討論一下病因問題，而從經濟角度來講，全面篩查顯然是不合算的。因此現(xiàn)在基本的原則是對以下人群進行高血壓原因篩查：（1）特別嚴重的高血壓患者，多個降壓藥聯(lián)合治療血壓仍然搞不定。在難治性高血壓患者中繼發(fā)性高血壓甚至能高達20%；（2）特別奇怪的高血壓患者。如起病年齡特別年輕或特別高齡。如表現(xiàn)出某個繼發(fā)性高血壓的可能表現(xiàn)。二、臨床示例：（一）病史、查體患者男性，29歲，主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，加重3月”?；颊呷朐呵?年休息時出現(xiàn)頭暈、頭脹，于當?shù)卦\所測血壓示高血壓，予降壓藥物治療后血壓可降至正常范圍內。此后患者未規(guī)律服用降壓藥，未予監(jiān)測。入院前3月患者出現(xiàn)左側頭部劇烈疼痛，就診于外院，查頭顱CT示：少量出血（未見報告），測血壓：200/100mmHg，予降壓等治療（具體不詳），血壓及癥狀好轉后出院。睡眠打鼾嚴重。為求進一步診斷和治療，以“高血壓原因待查”收住內分泌科病房。 既往史：平素健康狀況良好，否認糖尿病、冠心病等病史。個人史：否認吸煙史，戒酒3月，既往長期飲酒史1年。家族史：否認高血壓家族史。查體：P：70bpm R：19bpm BP：144/90mmHg，身高170cm，體重80kg，BMI27.7。腹型肥胖。余體檢無特殊。電解質：K 3.0mmol/l↓，Na 145mmol/l，Cl 105mmol/L，CO2CP 35mmol/l↑（二）這例患者為什么要啟動繼發(fā)性高血壓檢查1、青年高血壓2、嚴重高血壓，并在青年期就導致腦血管意外3、否認高血壓家族史4、高血壓合并低血鉀（三）懷疑什么？為什么？高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥2016 年制定的《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識》指出以下高血壓患者要重點篩查原醛。1.高血壓2級以上（收縮壓>160mmHg，或舒張壓 >100mmHg）；聯(lián)用含利尿劑在內的3種降壓藥，血壓仍未控制（收縮壓>140mmHg，或舒張壓>90mmHg）；聯(lián)合使用4種及以上降壓藥血壓才控制達標（收縮壓<140mmHg，或舒張壓<90mmHg）；2.自發(fā)性低血鉀或使用利尿劑后出現(xiàn)低血鉀的高血壓患者；3.發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤的高血壓患者；4.早發(fā)性高血壓（<20歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管病變家族史；5.原醛癥患者患有高血壓的一級親屬；6.高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征：本例多導睡眠監(jiān)測報告：AHI 56，氧減指數(shù) 45.9，最低氧飽和度 82%，最長呼吸暫停/低通氣時間 56.5s，睡眠中最高心率 87bpm，睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：符合，低通氣為主，重度這個患者符合其中至少4條。（四）怎么進行初步篩查？這種案例實際是進入高血壓合并低血鉀的鑒別診斷。在高血壓合并低血鉀領域，存在很多種可能，需要專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)生進行規(guī)范化檢查。一附院內分泌高血壓門診已經開診！您知道嗎？難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg，高血壓合并低血鉀，高血壓合并腎上腺意外瘤，早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者……這些高血壓患者需要進行內分泌性高血壓篩查！去哪查？河北北方學院附屬第一醫(yī)院內分泌高血壓門診已經開診！早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，患者會終身獲益！什么是內分泌性高血壓？內分泌性高血壓是指由于某些內分泌激素分泌增多導致血壓升高，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤和副神經節(jié)瘤、庫欣綜合征、肢端肥大癥及先天性腎上腺皮質增生癥等。我國內分泌性高血壓患者有多少？內分泌性高血壓占高血壓患者5～10%，據(jù)統(tǒng)計，我國有2億多高血壓患者，也就是說內分泌性高血壓患者有1千多萬。而絕大部分內分泌性高血壓患者沒有被明確診斷，發(fā)現(xiàn)了高血壓，只是口服降壓藥，治療效果不佳。內分泌性高血壓如何治療呢？有一半患者可以通過外科手術切除病灶，從此以后，高血壓得到治愈，不再服用降壓藥。也有一半患者無需行手術治療，選擇有針對性的藥物治療，血壓得到有效控制。哪些人群需要進行內分泌性高血壓篩查呢？1.難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg。2.高血壓合并低血鉀。3.高血壓合并腎上腺意外瘤。4.早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。5.原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。6.高血壓伴有頭痛、心悸、多汗、體重下降表現(xiàn)，尤其是陣發(fā)性高血壓發(fā)作患者。7.有嗜鉻細胞瘤家族史患者。8.高血壓伴有向心性肥胖、多血質面容、皮膚紫紋、皮膚變薄、女性多毛、女性月經過少、男性性腺功能減退表現(xiàn)者。9.體重增加而身高百分位下降，生長停滯的肥胖兒童。10.男性高血壓患者伴有性早熟，女性高血壓患者伴男性化表現(xiàn)者。內分泌高血壓常見原因l原發(fā)性高血壓（較常見）l原發(fā)性醛固酮增多癥（較常見）lCushing 綜合征伴低血鉀l表象性鹽皮質激素過多綜合征l假性醛固酮增多癥(Liddle 綜合征)l先天性腎上腺皮質增生癥(CAH)l繼發(fā)性醛固酮增多癥：n腎素瘤n腎動脈狹窄n腎臟疾病、惡性高血壓l甲狀腺功能亢進主要涉及的初步檢查項目包括：病史（是否存在其它已知原因的低鉀可能）、血鉀、24小時尿鉀、血氣分析、醛固酮/腎素比值（立位）。結果：血K 3.0mmol/l↓、CO2CP 35mmol/l↑、立位：ALD 20.8ng/dl，PRA 0.6uiu/ml/h↓，ARR 34.67↑（在本實驗室標準下ARR>30為陽性）、24小時尿鉀42.8 mmol/24h（相對偏高）、血氣PH 7.37。除血氣外全中，初篩通過，高度指向原發(fā)性醛固酮增多癥。（五）下一步怎么辦？要進行確診試驗了。本例因血壓高較嚴重，我們采用卡托普利負荷試驗?？ㄍ衅绽摵稍囼灒贺摵汕癆LD 19.7ng/dl↑，PRA 0.18 uiu/ml/h↓，ARR 109.4↑，負荷后：ALD 20.1ng/dl，PRC 0.25uiu/ml/h↓，ARR 80.4↑陽性。確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。按流程下一步要進行影像學分型：腎上腺增強CT：左側腎上腺外肢可見類圓形結節(jié)，大小約9.4mm*9.1mm，右側腎上腺形態(tài)正常，各肢厚度均未超過10mm，未見確切異常結節(jié)和腫塊，所示肝脾胰腺及雙腎未見異常強化，印象：左側腎上腺外側肢結節(jié)，考慮腎上腺皮質腺瘤。再一步，應確定是否適合外科手術治療。CT檢查明確指向，左腎上腺為優(yōu)勢側?？纱_定左腎上腺腺瘤為增多的醛固酮來源。最后一步：轉泌尿外科行腹腔鏡微創(chuàng)手術。術前加用螺內酯控制血壓，提高血鉀。需要監(jiān)測血鉀和腎功能。術后患者血壓、血鉀恢復正常，出院定期門診隨診。高血壓的治療1、原發(fā)性高血壓的治療高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素并存，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等高危患者，應酌情降至更低。對所有患者，不管其他時段的血壓是否高于正常值，均應注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達標的患者，其清晨血壓并未達標。1）治療原則：①改善生活行為，主要包括減輕并控制體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入及增加運動等。②血壓控制標準個體化：由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。③多重心血管危險因素協(xié)同控制 ：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。2）降壓藥物治療：對確診的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時并達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化治療。降壓藥物的種類主要包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑劑等。應根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：①使用半衰期24小時及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當導致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；②使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；③使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件發(fā)生率，改善高血壓患者的生存質量。3）治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。2、繼發(fā)性高血壓的治療主要是針對原發(fā)病的治療，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發(fā)病不能手術根治或術后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應選用適當?shù)慕祲核幬镞M行降壓治療。2020年02月23日2527
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