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劉永收副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的人群加入了高血壓患者的行列，30%~50%的高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，45%~90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者伴有高血壓?，F(xiàn)已明確阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一個獨立于體重、年齡、飲食等因素的危險因素。有研究表明，夜間高血壓與低氧血癥和呼吸暫停時間有關(guān)，與呼吸紊亂指數(shù)無關(guān)。反復(fù)呼吸暫停引起的低氧血癥可能是血壓增高的主要因素，但研究也發(fā)現(xiàn)，單純吸氧并不能糾正睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間血壓的增高。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響血壓增高的機制可能來源于三個方面：（1）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者用力呼吸時形成的巨大胸腔內(nèi)負(fù)壓；（2）間斷性低氧血癥；（3）睡眠中的覺醒。難治性高血壓，尤其是晨起高血壓的最常見原因多為OSAHS。所以遇到白天嗜睡、夜間打鼾的難治性高血壓患者，建議綜合診斷。OSAHS伴發(fā)的高血壓具有以下特點:（1）多為難治性高血壓，即使3種或者3種以上的降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍不達(dá)標(biāo)。（2）晨起高血壓，即患者清醒后2小時血壓比睡前還高，夜間血壓不低于甚至高于晝間血壓。（3）對心臟損害更大，心功能下降的更快。對于OSAHS伴發(fā)的高血壓患者建議行PSG檢查，一旦確診，建議綜合治療2019年10月18日
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 高血壓分為兩種，一種是目前醫(yī)學(xué)手段還檢查不出來的，至今還不能明確具體是什么原因?qū)е碌牡慕性l(fā)性高血壓。另一種是能夠明確病因，因為某一些可以確診的病導(dǎo)致的人體血壓升高，我們稱為繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的原因有很多，如主動脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等等，但是很多人不知道頸椎病患者往往也會表現(xiàn)為血壓升高。門診許多病人就診時傾訴我頭暈、頭痛、脖子痛，在疼痛發(fā)作時還有血壓升高的現(xiàn)象。那么為什么頸椎病會引起繼發(fā)性高血壓呢，我們來看一下頸椎的生理結(jié)構(gòu)。2019年10月11日1639
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，大家都知道高血壓這個疾病，但是高血壓呢，嚴(yán)格來講可以分為原發(fā)性高血壓，就是找不到任何原因的，也可以分為繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓呢，就是有明確原因的疾病導(dǎo)致的高血壓。 那么腎動脈狹窄呢，是很常見的導(dǎo)致高血壓的原因是因為腎動脈狹窄以后呢，腎呃，腎的球旁細(xì)胞會分泌一些導(dǎo)致血壓升高的物質(zhì)啊，出現(xiàn)高血壓那么腎動脈腎，呃，腎高血壓呢，呃，把腎動脈狹窄解除以后啊，基本上血壓就能恢復(fù)，但是呢，只有1/3的病人腎動脈狹窄的病人呃，只有1/3的這個高血壓的病人呃和腎動脈狹窄有關(guān)系。 嗯，他治療方式呢，主要是藥物治療，目前來講有新的技術(shù)啊，就是腎的呃，射頻消融技術(shù)可以幫助腎動脈高血壓的病人。2019年09月24日2613
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 嗯，這個腎炎會引起高血壓，那這個呢。 怎樣預(yù)防呢，主要做到以下幾點，那第一個呢，低鹽飲食就是要吃的淡一些，每天的鹽的量要小于五克，那也相當(dāng)于一啤酒瓶蓋那第二個呢，要戒煙限酒，那第三個呢，要控制體重。 就是如果比較胖的話呢，要這個體重呢，控制在身高減去105，那這個。 第四個呢，就是要適當(dāng)?shù)倪\動每天呢，要半個小時以上的快步走啊，或者是游泳啊，那第五個呢，就是要。 呃，心理平衡，如果工作壓力比較大，或者是呃人比較焦慮啊，失眠啊，必須找心理科醫(yī)生一起幫忙解決那最后一個呢，就是要注意一下，預(yù)防感冒啊，避免疲勞啊這些。2019年09月23日2018
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 大家好，慢性腎炎會導(dǎo)致高血啊，我們叫腎性，高血壓，腎性高血壓，它比一般的感覺發(fā)性高血壓更難控制常常是兩種到三種甚至三種，以上下要嗯，才能控制。 如何預(yù)防呢，首先我們要嗯，低鹽飲食低鹽飲食低鹽低脂飲食。 少吃咸的咸菜咸鴨蛋醬豆腐啊，平常做飯的時候少放鹽。 同時，要定期的監(jiān)測血壓。 如果是最近出現(xiàn)高血壓啦，然后，同時我們也看我們的腎功能啊是否正常，如果腎功能正常，這個時候我們可以用一些ACL藥物啊，這些降壓藥，因為這些降壓藥，它不僅可以降低血壓還可以減少蛋白尿?qū)δI臟有一定的保護(hù)作用。2019年09月23日8027
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在女性更年期出現(xiàn)的高血壓病稱為女性更年期高血壓。如果高血壓出現(xiàn)在絕經(jīng)期前、絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后的一段時間，就被視為更年期高血壓，屬于女性更年期綜合癥當(dāng)中的一部分。女性更年期高血壓的成因是什么呢？首要原因，內(nèi)分泌原因。卵巢功能的衰退，體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平的變化，特別是雌激素分泌減少造成的內(nèi)分泌紊亂，這是女性更年期高血壓的主要原因。第二，睡眠和情緒。由于更年期而造成的睡眠質(zhì)量下降、睡眠時間短、多夢等等睡眠障礙對血壓產(chǎn)生不利的影響。另外，情緒不穩(wěn)定，易激動、煩躁不安，也會引起血壓的增高和波動。第三，體重增加，身體內(nèi)脂肪成分的增加。通過瘦素等多種機制產(chǎn)生體內(nèi)能量代謝和血流動力學(xué)的改變，引起血壓升高。第四，更年期出現(xiàn)糖代謝異常、脂質(zhì)代謝異常、胰島素的抵抗等，也在一定程度上促進(jìn)血壓升高。第五，年齡因素引起動脈粥樣硬化的程度增加，動脈血管的彈性降低，血壓也因此而升高?？偟膩碇v，女性更年期高血壓的核心原因是由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，雄激素水平增高等內(nèi)分泌紊亂所致。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學(xué)、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年09月20日2918
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療方案已經(jīng)逐步獲得了改良，其預(yù)后也相應(yīng)地得到了改善，目前SLE的長期并發(fā)癥成為了風(fēng)濕科醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點。其中最受關(guān)注的包括SLE并發(fā)心血管疾?。–VD），兩者間的相關(guān)性早已被發(fā)現(xiàn)，究其原因是經(jīng)典的血管危險因素的存在，如高血壓。高血壓在SLE患者中很常見，研究表明SLE患者高血壓發(fā)生率較一般人群升高。 多項研究結(jié)果表明，SLE患者高血壓發(fā)生率高盡管SLE患者高血壓的發(fā)生率很高，但對SLE相關(guān)性高血壓病理生理學(xué)機制仍知之甚少，而且重視程度不夠，現(xiàn)有的SLE指南和高血壓指南都忽略了SLE患者高血壓的具體管理。今天我們來簡單看看SLE與高血壓之間的關(guān)系。 SLE相關(guān)性高血壓是怎么發(fā)生的？ 目前SLE相關(guān)性高血壓具體機制尚未闡明，主要與以下兩方面相關(guān). SLE疾病本身相關(guān)因素：SLE本身的病理特點，即血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙給高血壓的伴發(fā)提供了基礎(chǔ)；合并狼瘡性腎?。↙N）時，腎小球濾過率由于血管收縮而降低，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)激活，同時并發(fā)腎小管功能障礙，可能導(dǎo)致高血壓，研究發(fā)現(xiàn)腎性高血壓主要集中在IV和V型；SLE疾病中失調(diào)的免疫細(xì)胞活動和慢性炎癥如循環(huán)促炎細(xì)胞因子升高也被認(rèn)為與高血壓有關(guān)。 2. 藥物因素：糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥和環(huán)孢素是SLE治療常用藥物，但是這些藥物的應(yīng)用卻與高血壓發(fā)生相關(guān)。 SLE并發(fā)高血壓的機制 伴發(fā)高血壓對SLE究竟意味著什么？ 與原發(fā)性高血壓類似，SLE相關(guān)高血壓對軀體的損傷也主要集中在心腦血管并發(fā)癥上，具體包括卒中、動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征等并發(fā)高血壓的SLE的心血管風(fēng)險 Chang等的研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者心力衰竭年發(fā)生率明顯高于對照組?；貧w分析證明，SLE是心力衰竭的獨立預(yù)測因子，年輕男性SLE患者中心力衰竭相對危險度最高（20~24歲RR=65.2，95%CI：35.3~120.5），但不論男性和女性患者中，隨著年齡增加心力衰竭相對危險度逐漸下降。SLE患者心力衰竭發(fā)生率明顯升高 而另一項研究在分析了1996~2012年的住院患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，隨著正常人群健康意識的不斷提高和及早干預(yù)帶來的好處，非SLE患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率，以及心肌梗死和缺血性腦卒中急診入院的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，盡管SLE患者的不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率也逐年下降，但是SLE患者心肌梗死和缺血性腦卒中急診入院的發(fā)生率卻呈現(xiàn)反向上升趨勢。 與一般人群比較，SLE患者心肌梗死和缺血性腦卒中急診入院發(fā)生率升高 我們應(yīng)當(dāng)如何檢測和控制SLE相關(guān)性高血壓？ 作為目前世界第一大死亡原因的罪魁禍?zhǔn)?，高血壓和它造成的器官受累（心、腦、腎等）和本就容易伴發(fā)心腦血管疾病的SLE聯(lián)合，無異是一件雪上加霜的事情，因此定期檢測血壓，并合理用藥控制血壓就成了SLE長期治療的重中之重。 盡管很多患者已經(jīng)在就診或日常生活中經(jīng)常檢測血壓，尤其是合并腎臟損害的患者，但仍然存在高血壓的誤診和漏診，這與SLE相關(guān)高血壓本身特點有關(guān)。一項來自多倫多的大型狼瘡隊列研究4顯示，1240例SLE患者平均隨訪9.3年，SLE患者的血壓值在正常和升高之間變化，表明SLE患者的血壓隨時間的變化很大。正常血壓在夜間會有10%的下降，但研究發(fā)現(xiàn)SLE患者似乎并沒有這種夜間血壓變化模式，而呈現(xiàn)出非杓型血壓（部分高血壓者的生理性波動不明顯，表現(xiàn)為血壓的晝夜節(jié)律減弱或消失），這被認(rèn)為是心血管事件發(fā)生的高危因素。 因此對于SLE患者來說，除了定期常規(guī)檢測血壓外，基線期時采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）可能會更好地發(fā)現(xiàn)高血壓的存在。 血壓控制的目標(biāo)值目前尚無確定值，一部分人認(rèn)為應(yīng)該控制在140/90mmHg，而也有人則認(rèn)為應(yīng)該強化至130/80mmHg。從實踐來說，拘泥于具體的數(shù)字其實并無必要，治療的主要目標(biāo)是最大限度地長期降低心血管疾病和死亡率的風(fēng)險，這需要治療所有相關(guān)的血管風(fēng)險因素，包括吸煙、血脂異?；蛱悄虿?，并正確管理高血壓介導(dǎo)的器官損傷、CVD和腎臟疾病。應(yīng)始終建議改變生活方式（減少鹽和飽和脂肪的攝入量，減重，戒煙，適量飲酒，定期體育鍛煉）。其具體治療方式可以參考國內(nèi)外近年來頒布的高血壓指南但具體到SLE患者，還需要注意以下細(xì)節(jié)：⑴原發(fā)病的積極控制，SLE本身多種因素都可以導(dǎo)致高血壓，更早更快地控制住疾病至關(guān)重要。⑵藥物的合理調(diào)整，SLE的基礎(chǔ)用藥糖皮質(zhì)激素和部分藥物如環(huán)孢素都可以引起血壓升高，在合并有高血壓風(fēng)險的患者需要更加個體化的使用藥物，比如有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹可以很好地改善SLE血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，霉酚酸酯可能有一定的控制血壓的作用等等。 一旦SLE并發(fā)了高血壓，積極有效地控制高血壓及相關(guān)心血管風(fēng)險因素是改善SLE患者長期預(yù)后的重要舉措，這就不僅要求風(fēng)濕科醫(yī)生在日常診療工作時密切注意相關(guān)跡象，更要求患者需要積極配合，注意生活方式的調(diào)節(jié)，起到事半功倍的效果。2019年09月16日3657
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高血壓相關(guān)科普號
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