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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、高血壓現(xiàn)在越來(lái)越常見(jiàn)，高血壓患者占全球人口的四分之一，越來(lái)越多的人血壓升高，造成了人們出現(xiàn)談壓色變的情況。 近些年來(lái)，高血壓也越來(lái)越趨向于年輕化，這都是由于不健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣導(dǎo)致的。 現(xiàn)在還沒(méi)有可以徹底治療高血壓的藥物，所以要盡量在高血壓患病初期就發(fā)現(xiàn)它，并且進(jìn)行治療，以免錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。 二、高血壓催化劑不僅僅是鹽，還有這4個(gè)"元兇" 很多人都知道血壓升高和平常吃太多的鹽有一定的關(guān)系，據(jù)研究證明，每天多吃2克食鹽會(huì)導(dǎo)致血壓上升1～2毫米/汞柱。 鹽中鈉離子含量較多，如果長(zhǎng)期食用的話，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的鈉離子不能及時(shí)從腎臟排泄出去，使鈉離子滯留在體內(nèi)。 當(dāng)鈉離子的含量上升的時(shí)候，就會(huì)影響鈉離子和鈣離子的交換，促使血管平滑肌內(nèi)鈣離子含量升高，進(jìn)而刺激血管收縮，使血壓升高。 許多人都知道我們國(guó)家的飲食習(xí)慣是南甜北咸，所以相比較于南方人而言，北方人患有高血壓的幾率更高。 1、吸煙 吸煙是導(dǎo)致高血壓的一大危險(xiǎn)因素。煙草中含有大量的尼古丁，大量尼古丁進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)。 進(jìn)而導(dǎo)致心跳加快，促使腎上腺釋放冷激素，使血壓產(chǎn)生波動(dòng)。 2、喝酒 少量飲酒的話對(duì)身體是有益的，大量飲酒就會(huì)對(duì)身體造成一定的傷害，因?yàn)榫评锩婧写罅康木凭?，?huì)加速血液流動(dòng)，導(dǎo)致血壓升高。 血壓較高的人，切記貪杯，要知道喝酒對(duì)身體百害而無(wú)一利，不僅導(dǎo)致血壓升高，還會(huì)造成高血壓急癥或腦出血等并發(fā)癥。 3、熬夜 熬夜對(duì)身體傷害非常大，每個(gè)人要保證自己的睡眠時(shí)間最少達(dá)到8個(gè)小時(shí)。 如果大腦沒(méi)有得到足夠的休息的話，在該清醒的時(shí)候，就會(huì)被迫抑制，會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)興奮，導(dǎo)致血壓升高。 4、生氣 情緒經(jīng)常波動(dòng)較大的人更容易得高血壓，暴躁、憤怒、悲傷等情緒都有可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高。 血壓較高的人，要盡量使自己的情緒保持平穩(wěn)，不要大喜大悲，更不要每天處于消極的情緒之中。 三、高血壓怎么吃 1、吃兔肉 兔肉是一種高蛋白、低脂肪、低膽固醇的肉類，它不飽和脂肪酸和卵磷脂含量比較豐富，非常容易消化，還有益于降低血壓。 所以，血壓較高的人，雖然不能吃好多肉，但是兔肉還是可以適當(dāng)吃一些的。 2、吃黃鱔 黃鱔中含有大量的B族維生素、礦物質(zhì)以及維生素C，這些物質(zhì)可以有效輔助治療高血壓。 另外，黃鱔中的鱔魚(yú)素還可以幫助降低血糖，因此，黃鱔不僅適合高血壓患者食用，還是"三高"人群吃肉的選擇之一。 要注意的是吃黃鱔一定要煮熟透，必須徹底破壞掉鱔魚(yú)中的毒素。 3、喝京蘭葵 據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%高血壓血管硬化，都是因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏鞣花酸元素導(dǎo)致的。 健康的血管柔軟且附有彈性，當(dāng)人體缺鞣花酸時(shí)，血管壁就會(huì)失去應(yīng)有的彈性。血管彈性下降，血壓會(huì)隨之升高，從而誘發(fā)各種各種的心腦血管疾病。 研究表明，京蘭葵，石榴，葡萄都含有這種元素，其中京蘭葵中這種元素含量最高。 京蘭葵中不僅含有豐富的硒元素，還含有三萜類化合物和植物甾醇等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，曬干后泡水喝，有助降低血膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，保持血管彈性，達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。 每天在喝水的時(shí)候，加入3~5朵京蘭葵，就能補(bǔ)充一天內(nèi)身體所需。 控制血壓不升高，四、做好2件事。 1、 多做運(yùn)動(dòng) 血壓較高的人，應(yīng)該多做一些運(yùn)動(dòng)，不僅可以鍛煉身體還可以提高自身免疫力。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的話，還能促進(jìn)卡路里消耗，有助于控制體重。 經(jīng)常鍛煉可以幫助改善心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒張和收縮運(yùn)動(dòng)正?；?，使血壓趨于平穩(wěn)。 2、 慢慢起床 早上的時(shí)候，人的血壓會(huì)比較高，而且早上人的血液流動(dòng)非常慢，所以，在早上起床的時(shí)候不能過(guò)于著急。 起床太猛的話，會(huì)導(dǎo)致血壓迅速上升，還會(huì)引發(fā)一系列的心腦血管疾病。2019年06月13日4867
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這個(gè)根本就沒(méi)有原因！風(fēng)馬牛不相及！就好比問(wèn)郭德綱相聲說(shuō)紅了，為什么唱京劇的還沒(méi)有特別紅的。這是兩條系統(tǒng)，雖然高血脂、高血壓被我們?nèi)藶榈膭澰谌邇?nèi)，但不是一回事。如果非說(shuō)油關(guān)系的話，那么三高具有高聚集性，就是說(shuō)發(fā)生一種，也容易發(fā)生另外兩種。而且都和不健康生活方式有一定關(guān)系，且都是心腦血管疾病的主要原因。但高血脂和高血壓沒(méi)有必然的聯(lián)系，也不會(huì)說(shuō)一項(xiàng)高，另一項(xiàng)肯定高。高血脂本身就包括:總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白。膽固醇和低密度脂蛋白以及a高密度脂蛋白主要和我們身體代謝異常有關(guān)系，和飲食有關(guān)系，但關(guān)系比較小，所以瘦肉也會(huì)高膽固醇。甘油三酯升高大部分原因是因?yàn)槌缘奶?，吃的太多，所以，高甘油三酯一般必須?yán)格控制飲食后，大多都能恢復(fù)正常。高血壓和遺傳、吸煙喝酒、高鹽飲食、壓力、熬夜、肥胖、不運(yùn)動(dòng)等都有著密切關(guān)系。所以，您現(xiàn)在是高血壓，不是高血脂。但開(kāi)始我們說(shuō)了，血壓高和血脂高具有聚集性，您需要定期查查血脂。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月13日2965
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 170/100！這是李大媽測(cè)量的血壓。李大媽問(wèn)：王醫(yī)生我這血壓害不害怕啊？王醫(yī)生說(shuō):控制好，控制早當(dāng)然不害怕，如果控制的不好，損害一直持續(xù)當(dāng)然害怕。如果控制的晚，已經(jīng)造成的損害幾乎是無(wú)法挽回的。李大媽說(shuō)：那王醫(yī)生我的血壓170/100屬于什么級(jí)別？王醫(yī)生說(shuō)：屬于2級(jí)高血壓，高血壓一共分為三級(jí)。王醫(yī)生今天和大家聊一聊高血壓的分級(jí)以及危險(xiǎn)分層。目前通用的高血壓分級(jí)，是根據(jù)血壓高低進(jìn)行的分級(jí)，高血壓按照血壓水平分為1、2、3級(jí)，1級(jí)比較低，2級(jí)次之，3級(jí)最高。血壓本身的高低從一定程度上說(shuō)可以簡(jiǎn)單的理解血壓越高，級(jí)別越高，越危險(xiǎn)，但這不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)。我們先看看血壓分級(jí)簡(jiǎn)單理解1級(jí)高血壓:屬于輕度高血壓即收縮壓＞140或和舒張壓＞90。2級(jí)高血壓:屬于中度高血壓即收縮壓＞160或和舒張壓＞100。3級(jí)高血壓:屬于重度高血壓即收縮壓＞180或者舒張壓＞110。（當(dāng)收縮壓、舒張壓分級(jí)不一致時(shí)，以高的級(jí)別為準(zhǔn)。）上面王醫(yī)生說(shuō)了，血壓的數(shù)值只是一方面，另一方面還要看是否有靶器官損害，就是看是否有心臟、腦血管、腎臟等臟器損害。如果已經(jīng)導(dǎo)致了心腦腎損害，即使屬于1級(jí)高血壓，也是重度高血壓，我們稱之為高血壓1級(jí) 很高危。具體怎么劃分的呢？主要根據(jù)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床情況。隨著合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害增多，或出現(xiàn)了臨床疾病越多，危險(xiǎn)程度也是會(huì)明顯增加的。危險(xiǎn)因素：1、年齡男>55 歲，女性>65 歲；2、吸煙；3、血脂異常；4、早發(fā)心血管疾病家族史；5、肥胖，缺少體力活動(dòng)；6、高同型半胱氨酸血癥。靶器官損害：1、左心室肥厚；2、頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜增厚、斑塊；3、腎功能受損；4、脈搏波傳導(dǎo)速度。臨床疾?。?、腦血管??；2、心臟?。?、腎臟疾病；4、周圍血管疾?。?、視網(wǎng)膜病變；6、糖尿病。具體的評(píng)價(jià)是專科醫(yī)生的責(zé)任，大家無(wú)需詳細(xì)記錄，但我們需要了解，血壓越高，危險(xiǎn)越大；并發(fā)癥越多危險(xiǎn)越大；合并其它危險(xiǎn)因素越多危險(xiǎn)越大。所以為什么王醫(yī)生開(kāi)始說(shuō):關(guān)鍵看控制的好不好，控制的早不早?？刂频暮茫刂频脑?，即使3級(jí)高血壓，也沒(méi)有多大危險(xiǎn)；控制不好，控制不早，即使1級(jí)高血壓，也會(huì)出危險(xiǎn)！2019年05月24日1268
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 有一種性格叫“癌癥性格”！專家揭秘：性格決定你活多久 提到生病的原因，大多數(shù)人都會(huì)想到病毒、細(xì)菌、遺傳等，卻忽視了性格對(duì)身心健康的影響。 其實(shí)早在20世紀(jì)30年代，醫(yī)學(xué)界就開(kāi)始探討性格等心理因素和疾病的關(guān)系。 如今，臨床醫(yī)學(xué)不斷證明，很多疾病的確與性格密切相關(guān)。 根據(jù)不同性格人群的行為特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上一般會(huì)把普通人群分為A型、B型和C型三種性格類型。不同性格衍生出的負(fù)面情緒也是“致病原”。 《生命時(shí)報(bào)》結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究，并采訪權(quán)威專家，告訴你不同性格的人容易得哪些病，又該如何預(yù)防。 A型： 爭(zhēng)強(qiáng)好勝，脾氣急躁 一般A型性格的人喜歡競(jìng)爭(zhēng)，精力旺盛，有緊迫感，愿意為取得成就努力奮斗，工作上要求比較高。 美國(guó)《赫芬頓郵報(bào)》刊文指出，A型性格的人有遇到妨礙進(jìn)程的事情容易動(dòng)怒、做事往往盡善盡美、經(jīng)常坐立不安、會(huì)不由自主地?fù)?dān)心未來(lái)、遇挫折很難入睡等特點(diǎn)。 A型性格的人往往受老板歡迎，容易成功，但也常常會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮、煩躁等消極情緒。 有一種性格叫“癌癥性格”！專家揭秘：性格決定你活多久 A型性格的人易患高血壓等心腦血管疾病。美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院針對(duì)3300名18-30歲的年輕人進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A型性格的人步入中年后患高血壓的幾率更大。 統(tǒng)計(jì)顯示，85%的心腦血管疾病與A型性格有關(guān)；在心臟病患者中，A型性格占98%；A型性格患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比B型性格高5倍。 日常門診中的高血壓患者，至少有一半屬于A型性格。 究其原因，A型性格的人容易情緒激動(dòng)，而憤怒、焦躁等情緒會(huì)讓交感神經(jīng)系統(tǒng)變得興奮，促使升壓物質(zhì)“兒茶酚胺”分泌旺盛，再加上應(yīng)激狀態(tài)下血管“緊繃”，長(zhǎng)期如此就容易引發(fā)高血壓。 A性格者如何避免不良情緒？ 要想避免不良情緒對(duì)健康的損害，A型性格的人最好做到以下幾點(diǎn)： 首先，應(yīng)學(xué)會(huì)全面地看待問(wèn)題，不要為一時(shí)得失焦躁、動(dòng)怒，遇到挫折要冷靜思考，找出緣由方能化逆境為順境； 其次，時(shí)常提醒自己過(guò)強(qiáng)的情緒反應(yīng)不但會(huì)誘發(fā)健康問(wèn)題，還可能把問(wèn)題變得雪上加霜，從而說(shuō)服自己控制情緒； 第三，要在客觀評(píng)估自身能力后制定恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，不盲目攀比，以免因完不成任務(wù)而過(guò)分懊惱； 最后，要追求豐富的精神生活，培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，多進(jìn)行體育鍛煉，盡量做到勞逸結(jié)合、張弛有度。 B型： 知足隨和，適應(yīng)力強(qiáng) 如果說(shuō)A型性格的人就像《紅樓夢(mèng)》中的王熙鳳，言談犀利、精明能干、爭(zhēng)強(qiáng)好勝，那么B型性格的人則像賈母，為人和善、寬容、樂(lè)觀、隨緣。 一般B型性格的人生活節(jié)奏較慢，喜歡從容不迫、悠閑自得、隨遇而安的生活節(jié)奏，為人處事比較隨和，少有侵犯性，能以平常心對(duì)待挫折和困難，社會(huì)適應(yīng)能力好，易知足，容易感到幸福，是一種“長(zhǎng)壽性格”。 有一種性格叫“癌癥性格”！專家揭秘：性格決定你活多久 B型性格的行為特點(diǎn)和A型是相反的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如果A型性格的常見(jiàn)行為表現(xiàn)你大多都沒(méi)有，那么你可能是B型性格。 B型性格的賈母活到了80多歲，在當(dāng)時(shí)可謂長(zhǎng)壽。生活中，這樣的例子還有很多。 上海一項(xiàng)調(diào)查顯示，90歲以上的長(zhǎng)壽老人中，B型性格占83%。專家指出，長(zhǎng)壽因素中，60%取決于自己，其中排在第一位的就是心態(tài)。 B型性格的人心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀開(kāi)朗，有事不憋在心里，小事糊涂，內(nèi)分泌功能不易發(fā)生紊亂，所以自然健康長(zhǎng)壽，即使患病也容易痊愈。 對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，大多數(shù)時(shí)候惱是想出來(lái)的，氣是比出來(lái)的，急是造出來(lái)的，要想健康，做人就得糊涂點(diǎn)、瀟灑點(diǎn)、心胸寬一點(diǎn)。 B型性格者并非全是優(yōu)點(diǎn)時(shí)間觀念不強(qiáng)、安于現(xiàn)狀的B型性格人群最好勤做計(jì)劃，不斷設(shè)立適合自己的目標(biāo)，以便增強(qiáng)進(jìn)取心，不斷進(jìn)步。 C型： 容易焦慮，愛(ài)生悶氣 C型性格被稱為“癌癥性格”，最需要心理干預(yù)。 C型性格的人，往往為了搞好人際關(guān)系，盡量回避各種沖突，從而習(xí)慣克制、壓抑自己的真實(shí)想法，很少表現(xiàn)出負(fù)面情緒，但喜歡生悶氣。 另外，生活和工作中，C型性格的人一般沒(méi)有主意和目標(biāo)，容易隨波逐流，常常伴有孤獨(dú)感和無(wú)助感，活得很累。 有一種性格叫“癌癥性格”！專家揭秘：性格決定你活多久 克己、壓抑、焦慮、抑郁、無(wú)助、過(guò)分為別人著想的C型性格者，內(nèi)分泌功能易紊亂，器官功能活動(dòng)易失調(diào)。 隨著機(jī)體免疫能力的下降，免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的監(jiān)視功能會(huì)大打折扣，因此容易患上癌癥。 另外，國(guó)外研究指出，長(zhǎng)時(shí)間精神壓抑，還會(huì)導(dǎo)致膽囊炎、膽結(jié)石、消化道潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。 C性格者如何逃脫“癌癥性格”？ 對(duì)于C型性格者最重要的就是發(fā)泄、減壓、提高自信心。生活中最好做到以下幾點(diǎn)： 找到健康的情緒宣泄途徑，不要一味地壓抑、克制，向他人傾訴、寫(xiě)日記、做感興趣的事等，都有助于轉(zhuǎn)移注意力，排解不良情緒； 更多地傾聽(tīng)自己的心聲，不要一味地迎合他人，學(xué)會(huì)善待自己，追求率真、自然，做個(gè)有原則、敢于說(shuō)“不”的人； 多參加社交活動(dòng)，試著去展示自己，可以增強(qiáng)自信心； 客觀對(duì)待他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，理性接受自己的缺點(diǎn)，但也不要責(zé)備自己，多關(guān)注正面評(píng)價(jià)，告訴自己“我很棒”； 定期運(yùn)動(dòng)，不良情緒也會(huì)隨著汗液排出體外。 專家提醒，人的性格相對(duì)固定，不會(huì)輕易改變，但隨著年齡增長(zhǎng)、處境變化，A型性格的人可能出現(xiàn)C型性格的行為特點(diǎn)，偶爾沉悶；C型性格的人也可能有A型性格的行為，情緒一下子爆發(fā)。針對(duì)不同時(shí)期不同的心理狀態(tài)，人們的調(diào)節(jié)方法也要及時(shí)調(diào)整。 此外，有些頑固的不良情緒也許與性格發(fā)展過(guò)程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排解時(shí)，2019年05月22日1469
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 老年人患高血壓，有時(shí)依從性差、缺乏生活方式干預(yù)或藥物的及時(shí)調(diào)整等，導(dǎo)致高血壓達(dá)標(biāo)難、波動(dòng)大，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。近日，全國(guó)首部針對(duì)老年人高血壓管理的《中國(guó)老年人血壓管理指南2019》（簡(jiǎn)稱《指南》）在京發(fā)布。本版編輯特邀《指南》主要執(zhí)筆人首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李靜做一解讀。 老年高血壓為什么難治？老年高血壓常見(jiàn)收縮壓升高和脈壓增大，血壓水平易受各種因素，如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響。 高齡老年高血壓患者常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病。 老年高血壓患者過(guò)度降壓治療，又可引起跌倒、衰弱等不良預(yù)后的增加等。 因此，臨床醫(yī)生面對(duì)老年高血壓患者時(shí)，需要綜合判斷，細(xì)心分析，努力為患者做出最佳決策。 老年人的血壓是否就該高一點(diǎn)？不僅是患者，有些醫(yī)生也認(rèn)為，“老年人血壓就應(yīng)該高一點(diǎn)”。實(shí)際上，老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與一般成人相同。 老年高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：《指南》指出，年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同一日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。 我國(guó)在老年高血壓管理中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。納入中國(guó)人群的大規(guī)模臨床研究證實(shí)，將80歲以上的高齡老年人血壓降到150/90mmHg是安全的。 何時(shí)需要吃降壓藥？1.對(duì)于65歲以上的老年人，血壓≥140/90mmHg時(shí)，就要啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至140/90mmHg以下。 2.若年齡在80歲以上者，血壓≥150/90mmHg時(shí)，可啟動(dòng)降壓藥物進(jìn)行治療，首先應(yīng)將患者血壓降至150/90mmHg以下，若患者耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至140/90 mmHg以下。 3.確定為衰弱的老年患者，血壓≥160/90mmHg時(shí)，應(yīng)考慮降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)在150mmHg以下。若老年患者合并冠心病、糖尿病、腎病、卒中等其他疾病，也有相應(yīng)降壓依據(jù)和目標(biāo)值。 老年高血壓不一定都是原發(fā)性其實(shí)，老年人繼發(fā)性高血壓并不少見(jiàn)，常見(jiàn)病因包括： 腎實(shí)質(zhì)性病變 腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 此外，老年人常服用多種藥物治療，應(yīng)注意藥物相關(guān)性高血壓（如非甾體類抗炎藥、甘草等）。對(duì)于有腎臟病史、反復(fù)低鉀、查體血管雜音、肥胖、頑固性或惡性高血壓者尤其要篩查繼發(fā)因素?！?記住以下降壓藥服用原則《指南》認(rèn)為，在開(kāi)始治療和治療過(guò)程中，要全面評(píng)估，保證老年人的治療安全。老年人降壓治療的總體原則是采取分層次、分階段的策略，保證降壓的安全合理。 藥物治療應(yīng)遵循小劑量、長(zhǎng)效、聯(lián)合、適度、個(gè)體化的原則。初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量；盡可能使用每天1次、24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性；不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療。 啟動(dòng)降壓治療后這個(gè)時(shí)候，需注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免降壓過(guò)快帶來(lái)的不良反應(yīng)。此外，還要認(rèn)識(shí)到血壓過(guò)低和血壓過(guò)高一樣，均能增加老年人認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推薦對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行早期篩查認(rèn)知功能，確保降壓過(guò)程中不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成不利影響。對(duì)80歲以上的老年人還應(yīng)進(jìn)行衰弱評(píng)估。 臨床醫(yī)生要掌握應(yīng)對(duì)血壓波動(dòng)變化策略 由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人血壓水平易受多種因素的影響出現(xiàn)異常血壓波動(dòng)，臨床醫(yī)生要掌握應(yīng)對(duì)血壓波動(dòng)變化的策略，比如老年人出現(xiàn)餐后低血壓時(shí)，可通過(guò)飲水療法、少食多餐、餐后運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)改善身體狀態(tài)。在老年高血壓患者的診療過(guò)程中，需要測(cè)量臥位、立位血壓，針對(duì)體位性低血壓患者，通過(guò)生活方式的指導(dǎo)以及合理選擇藥物種類和給藥時(shí)間，避免體位性低血壓帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)以及跌倒、衰弱風(fēng)險(xiǎn)的增加?！?治療老年高血壓不能只看降壓值盡管血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的重要因素，但并非唯一因素。 《指南》建議，在高血壓的診療過(guò)程中，要評(píng)估和發(fā)現(xiàn)老年人其他的心血管危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常、糖耐量受損和（或）空腹血糖異常、腹型肥胖等。 還要注意老年高血壓患者無(wú)癥狀的靶器官損害，如左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚或斑塊、血清肌酐和尿白蛋白輕度升高。一旦發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素，即應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)和必要的藥物治療。 很多老年高血壓患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病以及外周血管疾病等，更加需要綜合治療和管理。2019年05月22日1087
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生我發(fā)現(xiàn)心率快就會(huì)血壓高，這有關(guān)系嗎？當(dāng)然有關(guān)系！2018年7月6日至8日，2018 中國(guó)高血壓大會(huì)在廣州召開(kāi)。會(huì)議上再次提到心率與血壓的關(guān)系:第一、關(guān)于高血壓發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等。交感神經(jīng)激活了嗎表現(xiàn)就是心率快。交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活，工作壓力大、心理負(fù)擔(dān)重、不良的生活方式均是導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活的因素。第二、高血壓患者常伴心率增快。研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。心率增快是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，使全因死亡、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，心率應(yīng)該作為高血壓管理的關(guān)鍵切點(diǎn)之一。第三、我國(guó)心率干預(yù)切點(diǎn)的指標(biāo)為：靜息心率＞80；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心率＞75。目前我們根據(jù)高血壓不同合并疾病，給出了不同的目標(biāo)心率1、高血壓合并心力衰竭患者建議靜息心率60/分左右；2、高血壓合并冠心病建議靜息心率控制在50-60次/分；4、高血壓伴主動(dòng)脈夾層患者心率控制在50-60次/分。第四、對(duì)于高血壓心率不達(dá)標(biāo)，這個(gè)時(shí)候b受體拮抗劑就發(fā)揮更好的作用。以倍他樂(lè)克為代表的既能降壓又能抑制交感興奮，降低心率的藥物，是高血壓合并心率快的首選?？傮w來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活即表現(xiàn)為心率快與高血壓以及其心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，心率增加是高血壓患者心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。高血壓不僅要看血壓是否達(dá)標(biāo)，還要看心率是否達(dá)標(biāo)。2019年05月21日1897
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我怎么就得高血壓了呢？我周圍朋友都沒(méi)人得就我呢？這是來(lái)自一個(gè)35歲高血壓患者的疑問(wèn)！高血壓，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素， 在我國(guó)，每四個(gè)人就有一個(gè)高血壓，但知曉率、控制率很低。而且有多一半高血壓患者，并不知道自己是高血壓。如此熟悉又普通的疾病，時(shí)刻威脅著咱們的健康。 內(nèi)科書(shū)目錄千千百百，一大半疾病其實(shí)病因都不是很明確，因?yàn)橛懈哐獕旱娜撕芏?，且冠心病、腦梗死合并高血壓的人也很多，很多人都會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)得高血壓？①鹽（飲食）：食鹽多的人更易患高血壓，這個(gè)眾所周知，但是你真的注意到你生活中吃的潛在的鹽了么？腌制品、醬制品等等都含有很多鹽，外面買的飯菜，因要求口感，大量的鹽和添加劑都有，所以在飲食上要格外注意，當(dāng)然還有高脂飲食，也是不健康的源泉。②情緒及睡眠：現(xiàn)如今，人們長(zhǎng)期精神緊張，壓力大，這樣更容易患高血壓；我是也不僅是高血壓，長(zhǎng)期壓力增高，激素水平紊亂有誘發(fā)腫瘤的可能性。③生活習(xí)慣：久坐一族，長(zhǎng)期宅男宅女，足不出戶即可知天下，長(zhǎng)此以往，會(huì)引發(fā)要亞健康，身體會(huì)逐漸出現(xiàn)問(wèn)題，高血壓就是其中一個(gè)。嚴(yán)重肥胖也可引起高血壓。 另一個(gè)不良的生活習(xí)慣就是煙酒，吸煙可使交感神經(jīng)興奮從而釋放升高血壓的物質(zhì)導(dǎo)致高血壓，長(zhǎng)期酗酒毫無(wú)疑問(wèn)也會(huì)引起高血壓；④年齡：隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈硬化逐步嚴(yán)重，一些疾病也隨之而來(lái)，首先就是高血壓。⑤當(dāng)然還有一點(diǎn)，遺傳！60%的高血壓病患者有高血壓家族史！ 如果您有高血壓，那么放下酒杯、煙，經(jīng)常回家吃飯，合理膳食，按時(shí)服藥檢測(cè)，管住嘴邁開(kāi)腿，用更少的藥去解決您的疾病。控制自己的不良生活習(xí)慣，把疾病的苗條斬?cái)嘣诟?/a>2019年05月21日3235
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余航主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓病是一種世界性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類健康。為此，1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。 我國(guó)心腦血管病患人數(shù)為2.9億。每年約有350萬(wàn)人死于心腦血管疾病，站總死亡原因的首位（41%），平均每10秒就有1人死于此病。我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者至少700萬(wàn)，心肌梗死250萬(wàn)，這些患者超過(guò)一半存在不同程度的殘疾。心腦血管病死亡人群中，一半以上與高血壓有關(guān)。 基礎(chǔ)知識(shí)篇01 什么是高血壓 在未使用降壓藥物的情況下，非同一日三次測(cè)量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg， 和（或）舒張壓≥90mmHg，考慮為高血壓。 血壓水平分類和定義 02 哪些人易患高血壓 70-80%的高血壓與不健康的生活方式有關(guān)，有以上情況者，建議每6個(gè)月至少測(cè)量1次血壓，并改變不良生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。 03 高血壓有哪些表現(xiàn)？ 大多數(shù)高血壓患者沒(méi)有明顯癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有危害。 04 高血壓的危害 持續(xù)的血壓升高會(huì)造成心、腦、腎、全身血管損害等，輕者影響患者的生活質(zhì)量，重者可發(fā)生危及生命的臨床并發(fā)癥。 非藥物治療篇得了高血壓怎么辦？ 不要害怕！早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，堅(jiān)持健康的生活方式和藥物治療是治療高血壓的主要方法，健康生活方式是基礎(chǔ)，合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。兩者必須結(jié)合，才能有效控制高血壓。 藥物知識(shí)篇01 降壓治療的目的 使血壓降到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、冠心病和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。 02 降壓藥的用藥原則 小劑量開(kāi)始；優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥；聯(lián)合用藥；個(gè)體化。 1、血壓控制的目標(biāo)： 一般高血壓患者 ＜140/90mmHg。 伴有糖尿病、腎病的高血壓患者2019年05月18日2225
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