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李文慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在糖尿病患者初診和復(fù)診時，診室中唯一不能缺少的往往就是血壓計(jì)和聽診器。其它設(shè)施還可以包括體重儀，血糖儀，尼龍單絲（測神經(jīng)敏感度）以及叩診錘、小型便攜式多普勒儀（探知足背動脈，測定踝動脈血壓用）等。無論怎樣，測血壓是最必不可少的，為什么呢？我看過的糖尿病患者中，根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，往往有50-70%上下的人會有間斷性或持續(xù)性高血壓。按照高血壓的定義，這些人是符合的。我雖是治血糖的糖尿病專科大夫，卻也不能坐視患者的高血壓不管。隨診下來，也積累了一些糖尿病患者控制血壓的體會，愿意跟糖友和同行們分享一下。一般常見的高血壓按發(fā)生持續(xù)度可分為持續(xù)性和發(fā)作性兩種。持續(xù)性高血壓往往需要按時服藥。而最讓人困惑的往往是發(fā)作性高血壓，是否用藥常會十分糾結(jié)：有些用了藥的，發(fā)現(xiàn)血壓在一天之內(nèi)或一年之內(nèi)有波動，用藥怕把血壓降得太低會引起腦供血不足（頭暈或視物欠清）；不用藥又怕時間長了對心腦血管有損。對于高血壓，除了把它作為一種疾病來看待之外，還應(yīng)該考慮它是一種征象。換句話說應(yīng)考慮是什么引起了高血壓。當(dāng)然有些人的高血壓有遺傳性。這樣的人，父母雙方往往至少有一方有高血壓。還有一些人的高血壓是別的因素引起或加重的，搞清這些因素也十分重要。這些因素有哪些呢？以下共分九個方面分述。一、［飲食不當(dāng)引起的高血壓］飲食中含鹽量較高，口味較重。中國北方地區(qū)的飲食含鹽量可達(dá)長江以南地區(qū)的2-3倍，而北方的高血壓患病率也顯著高于南方。飲食中含鹽量較多，會產(chǎn)生使水分更多滯留體內(nèi)的作用，從而使血壓增高，這就是水鈉潴留現(xiàn)象導(dǎo)致的高血壓。另外有些人吃肉（蛋白質(zhì)）較多，每日攝入蛋白質(zhì)過量，蛋白質(zhì)消化成氨基酸在血液中形成十分濃稠的（肉湯樣）的血流，這樣的血流同時需要大量水分來稀釋（吃肉多的人往往很“叫水”）。這部分用來稀釋的液體會一直滯留在血管內(nèi)（使血容量顯著增加，血壓升高），直到身體把這部分肉消化吸收完成。而這往往需要10個小時以上的時間。這段時間血壓可能都會高于吃肉少的時候。有些人每天需要外出應(yīng)酬，酒肉不斷，血壓也就自然沒有下降的機(jī)會了。時間長了，動脈由于長期高血壓產(chǎn)生了動脈硬化，血壓就被固定住，不會再下來了。只有靠用藥才能使血管擴(kuò)張，血壓下降。［建議］少鹽，可用酸味補(bǔ)充一定的口味，咸菜適當(dāng)吃，不要過量，逐漸養(yǎng)成“口淡”的飲食習(xí)慣。減少飲食中過多的肉類，學(xué)會在“和平年代”和“富足年代”生存，別只知吃肉而不知其后果。吃肉后的代價往往比肉貴得多，感覺也不會像吃肉那么愉快。但也不一定要純吃素哦，凡事適度為好。二、［緊張和焦慮引起的高血壓］常有一些患者存在緊張性高血壓，一面對醫(yī)生就發(fā)生“白大衣性”高血壓。如果數(shù)他們的心率會發(fā)現(xiàn)，往往有心率偏快的現(xiàn)象，比如高于90-100次／分。這種高血壓是交感神經(jīng)興奮引起的。［建議］學(xué)會用調(diào)整呼吸（加深呼吸）來緩解緊張情緒，平時注意主動舒緩情緒，包括聽音樂、練書法、養(yǎng)寵物、做冥想都是不錯的選擇，最主要的還是不要把生活節(jié)奏調(diào)到自己無法接受的程度，注意勞逸結(jié)合。有時容易緊張不過是表面現(xiàn)象，其本質(zhì)可能是進(jìn)食不足，勞累過度，身體透支等。當(dāng)然多次測量血壓，取平均值也是能去除偶然緊張因素的方法。三、［測量方法不當(dāng)引起的高血壓］有些人測血壓時沒有坐直身體，胸腔受限，呼吸不暢會使血壓增高；有些人測血壓時翹二郎腿使下肢供血受限，回流受阻，導(dǎo)致血壓升高；有些人測血壓時沒有正常呼吸，憋氣使血壓升高。［建議］首先了解這些會使血壓測出高值的因素，在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)避免這些引起血壓升高的姿勢，平時無論站位還是坐位，都要尊古人訓(xùn)：“站如松”，“坐如鐘”?？磥硗χ毙靥?，維持呼吸順暢，對避免血壓升高也有好處。同時應(yīng)盡量改掉翹二郎腿這一不利于健康的習(xí)慣。四、［活動不足引起的高血壓］常看到一些平時活動很少，需職業(yè)性久坐的一些中青年糖尿病患者，不僅上班坐著，上下班開車也是坐著，每天走路不超過2000步。他們的血壓常表現(xiàn)為低壓或舒張壓較高（比如130/100mmHg）。身體在缺乏活動的情況下，血流緩慢，再加上呼吸幅度相對小（運(yùn)動時單位時間吸入的氧氣是靜態(tài)的5-10倍，靜態(tài)較少），吸入的氧氣較少，身體各臟器，包括腦等重要臟器缺血缺氧也是常態(tài)。這樣身體就不得不升高血壓以保證重要臟器的供血供氧。時間長了，血壓高也就成了常態(tài)。［建議］上班族、久坐族每天應(yīng)加強(qiáng)走路，最好每天能達(dá)到8000-10000步，也就是除了日常工作生活中那2000-3000步，差不多還要單獨(dú)再去走6000-7000步。如走得快的，大概需要1小時左右。如果走，最好能在室外，這樣空氣新鮮些。如在家里或健身房用跑步機(jī)走，就需要開窗通風(fēng)，這樣改善缺氧的效果會更好。能跑步的人也可以走跑結(jié)合，這樣有利于心肺功能的改善。走跑后，做操也會改善全身軀干及四肢的狀態(tài)，循環(huán)好了，血壓自然會相對較好。運(yùn)動之初應(yīng)循序漸進(jìn)，不要冒進(jìn)，覺得心慌應(yīng)及時休息，避免過度增加心臟負(fù)擔(dān)。五、［環(huán)境缺氧引起的高血壓］目前有不少人處在居室或辦公室缺氧的條件下：冬天怕冷不敢開窗；夏天怕空調(diào)費(fèi)電不敢開窗；家住高層嫌風(fēng)大不愿開窗；住低層嫌吵不肯開窗；家里有個陽臺都要封起來利用上，這樣想痛痛快快吸個新鮮空氣就變得越來越奢侈了。很多寫字樓都是智能大廈，每層樓可開的窗戶少而又少，甚至有完全封閉，必須僅靠新風(fēng)系統(tǒng)換氣的大廈。還有百貨商場、大型超市也常常是封閉的，需要靠空調(diào)換風(fēng)，如新風(fēng)比例不足或換風(fēng)慢往往會使身處其中的人不足半小時就陷入腦缺氧狀態(tài)，這時缺氧會使交感神經(jīng)興奮，使身體發(fā)熱，血壓也會升高。癥狀會感覺頭暈，不少人認(rèn)為這是血壓高引起的頭暈，其實(shí)這里的因果剛好相反，是缺氧頭暈引起的血壓高。［建議］經(jīng)常注意開窗通風(fēng)，即便是冬天，也應(yīng)該經(jīng)常開窗開門，待空氣換得差不多了再關(guān)門窗。如果人多換氣的頻率就應(yīng)該在每小時1-2次（當(dāng)然持續(xù)換氣更理想，但往往這樣保溫又有問題）。同時在封閉環(huán)境待1小時以上應(yīng)爭取到空氣新鮮的地方待幾分鐘，相當(dāng)于“課間休息”。為了提高這幾分鐘的吸氧效率，可以采用小跑、跳躍、深呼吸等方法。同時呼吁學(xué)校等人員密集的場所應(yīng)有開窗換氣的責(zé)任人，老師應(yīng)督促學(xué)生在課間休息時盡量不要在室內(nèi)，多出去呼吸新鮮空氣有利于緩解疲勞，減少全身各部位缺氧的發(fā)生。這一舉措對有些血壓容易升高的人，也有利于血壓的控制。六、［降糖不當(dāng)引起的高血壓］有些糖尿病患者本可以使用口服降糖藥達(dá)到良好的血糖控制，卻因懷疑口服藥“損傷肝腎”而提前使用了胰島素。由于胰島素單獨(dú)使用有時很難長期穩(wěn)定控制血糖，因此常須不斷增加胰島素的劑量。大劑量的胰島素引起水鈉潴留現(xiàn)象相對比較明顯，因此大劑量使用胰島素者血壓常常相對較高（比合理調(diào)配降糖藥，減少胰島素用量后）。而且大劑量胰島素更容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)（有時查血糖的絕對值并不低），常見于餐后3-4小時或下餐前出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（全身發(fā)熱、出汗、心率加快以及血壓增高等）。還有些患者為了使血糖盡可能“正常”，采用了不適當(dāng)?shù)难强刂茦?biāo)準(zhǔn)（過嚴(yán)），致使降糖藥物使用過度或飲食控制過度。這樣身體對現(xiàn)有的血糖標(biāo)準(zhǔn)并不適應(yīng)，也會產(chǎn)生明顯的交感興奮作用，使血壓升高。［建議］聯(lián)合使用降糖藥物，尤其應(yīng)該首先考慮低血糖較少，用后血糖波動不大的降糖藥。如二甲雙胍等。另外制定降糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)避免一刀切的單純思維。更多地從糖尿病患者的主觀感受入手，仔細(xì)分析，兼顧餐前血糖和餐后血糖以及血糖下降速度，同時兼顧患者的年齡、病程、進(jìn)食以及合并癥等情況。七、［體重超標(biāo)引起的高血壓］有些患者年齡不大，高血壓家族史也沒有，卻年紀(jì)輕輕就發(fā)現(xiàn)血壓較高。由于胖人的血容量隨著體重的增加也會增加（有點(diǎn)像懷孕的人），血容量增加會使血壓也相應(yīng)增加。但畢竟心臟和血管還是原來的，為適應(yīng)這種肥胖的變化，會付出高昂的代價。同時夜間打鼾，呼吸暫停，睡眠缺氧在胖人也是常態(tài)，這也會使夜間乃至全天血壓居高不下。時間長了，動脈硬化和冠心病自然不期而至。［建議］積極減肥，給心血管松綁。但注意減肥應(yīng)在適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)，不應(yīng)急功近利，圖謀速減，貴在堅(jiān)持，并無捷徑。八、［天氣變化引起的高血壓］每到氣溫或天氣變化明顯時，就會發(fā)現(xiàn)患者的血壓存在比較同一的變化規(guī)律。比如天氣晴朗，氣溫適宜時血壓都比較理想。天氣驟冷或變陰，血壓會比較高。常有一些患者提到，到天熱的地方住一段，血壓就比較好，降壓藥也可以減掉一部分或完全停掉。到冷的地方，只需幾天，血壓就升高了。其實(shí)“天人合一”在這里體現(xiàn)得十分透徹。人體是自然的一部分，也是自然變化的晴雨表。每年的11月初立冬后，2月立春前后，5月初立夏后，8月初立秋后，在節(jié)點(diǎn)附近血壓變化會比較突然，有時不及時調(diào)整用藥常會有身體的明顯變化，這些時間點(diǎn)前后也常常是急診室忙碌的時節(jié)。這里面只有立夏后血壓會顯著下降，有時降壓藥需適當(dāng)減少，而在立秋到中秋這段時間往往需逐漸恢復(fù)減去的降壓藥。在11月到2月之間是每年血壓最高的時間段，這段時間血壓和心臟需要密切關(guān)注。［建議］順應(yīng)氣溫、晝夜溫差的變化，及時增減衣物，注意保暖。比如下午4:00到4:30，常常是氣溫的拐點(diǎn)，這一拐點(diǎn)又是導(dǎo)致傍晚血壓升高的重要因素。在此之前提前用藥（根據(jù)藥物起效時間不同而有分別），往往十分必要。有些患者喜歡把一天中的第二次藥放到晚飯后服用，認(rèn)為這樣有利于控制夜間的高血壓，其實(shí)更多的可以考慮提前一些，也不會影響夜間和次晨的血壓。九、［睡出來的高血壓］有些年齡較大的人常抱怨自己有時會半夜醒來，胸悶氣短，一測血壓奇高無比，有些人不得不火速“到急診報到”。人在睡眠時呼吸較慢（平時每分鐘16-20次，睡眠時常常不足10次），心率也比較慢（清醒時多數(shù)人每分鐘60-100次，睡眠時有些人只有40-60多次）。這時血液流速較慢。如果有心腦血管動脈硬化，以及斑塊形成導(dǎo)致某些部位容易缺血時，這些部位得到的血液和氧供就會更少，甚至有些末梢或局部區(qū)域會有“斷流“的危險。這時候這些面臨危機(jī)的組織器官會發(fā)出求救信號，通知身體升高血壓，迅速改善缺血缺氧狀態(tài)。因此這種的反常性高血壓（正常應(yīng)該白天高晚上低），降壓是需要的，但不能過度降低（常常也無法單純用降壓藥達(dá)到目的），更重要的是考慮改善血液黏稠度，盡量縮小和穩(wěn)定血管斑塊，改善血管通暢度，此舉稱為“大禹治水”法。有些人肥胖，夜間打鼾明顯，造成夜間睡眠時重度缺氧，也會導(dǎo)致血壓居高不下。［建議］對于老年性睡眠時反常性高血壓，應(yīng)改善血液循環(huán)，爭取穩(wěn)定或縮小斑塊，降低血液黏稠度。血管通暢一點(diǎn)，血壓就可以下降一些。對于肥胖性睡眠呼吸暫停綜合征患者，減肥才是生存的硬道理。我們在面對高血壓時，首先應(yīng)該搞清楚有哪些容易引起高血壓的因素，除了服降壓藥外，還要努力祛除影響血液循環(huán)、使血壓被迫升高的因素。并非只要服降壓藥，就安全無憂了。如果影響循環(huán)的因素不被控制或祛除，有些人的血壓即便用降壓藥也很難控制到理想狀態(tài)。還要根據(jù)不同的身體狀態(tài)、一天中的不同時間、一年中的不同季節(jié)和不同節(jié)氣反復(fù)測定血壓，做好記錄。經(jīng)過摸索，找出血壓的變化規(guī)律，據(jù)此及時調(diào)整生活狀態(tài)，調(diào)整降壓藥物（常需要醫(yī)生指導(dǎo)）?？刂蒲獕旱闹鲃訖?quán)掌握在患者自己手里，自己有多認(rèn)真，有多細(xì)心，健康就多有保證。糖尿病患者的高血壓更需要關(guān)注，更有難度又亟待解決。在使用降糖藥物方面，也需要權(quán)衡利弊。惟血糖是瞻，其他不管不顧，常常顧此失彼。切不可只顧血糖而失血壓，失心腦甚至失生命。這就需要反復(fù)權(quán)衡，多做分析和比對。為了達(dá)到這個目的，還是要多觀察，多動腦子。?；加褌兩眢w健康，早日成為駕馭自身健康的行家。（全文完）本文系李文慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。李文慧大夫更多文章請關(guān)注“北京協(xié)醫(yī)惠康”公眾號。2016年03月26日
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孫東升主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 干部科（老年醫(yī)學(xué)科） 高血壓是一種受多因素影響的疾病。血管狹窄肯定會引起高血壓，特別是當(dāng)出現(xiàn)腹主動脈、腎動脈狹窄或大動脈炎是會引起繼發(fā)性高血壓。另外，更多時候卻是多種因素共同作用所致。比如遺傳、年齡、缺少體力活動、高鹽飲食、大量飲酒、血同型半胱氨酸升高或長期緊張焦慮等等。在上述這些因素共同作用下，多數(shù)時候憑目前的醫(yī)療技術(shù)很難區(qū)分高血壓的確切病因，習(xí)慣上就將這些多種因素共同作用引起的高血壓統(tǒng)稱為“高血壓病”或“原發(fā)性高血壓”。在小部分高血壓的人群中，能夠查到引起高血壓的確切原因，這種高血壓被稱為“繼發(fā)性高血壓”。繼發(fā)性高血壓的常見原因有：慢性腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、主動脈或腎動脈狹窄、大動脈炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增多癥等。需要相應(yīng)的檢查才能明確。一般來說，年紀(jì)輕而血壓特別高或者波動特別大者，繼發(fā)性高血壓的可能性會大些，治療前有必要在?？谱鲈敿?xì)檢查。本文系孫東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月27日9516
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陶波副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓與遺傳、年齡、飲食（高鈉低鉀、飲酒）、吸煙、肥胖、精神緊張、缺乏體力活動等有關(guān)。而繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%-10%，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征、藥物性高血壓等。也就是說，由于血管狹窄導(dǎo)致的血壓升高只占很少一部分，而且輕度狹窄一般不影響血壓，狹窄率至少50%以上才可能影響血壓。 本文系陶波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月03日5700
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) “原發(fā)”是醫(yī)學(xué)上經(jīng)常用的詞匯，意思是原因查不清楚的情況，顧名思義，原發(fā)性高血壓就是指通過目前的檢查手段尚不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因，醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平尚不能完全解釋高血壓的發(fā)病機(jī)制，不能針對病因治療的高血壓，是最常見的高血壓類型。但是最后確診原發(fā)性高血壓需要排除繼發(fā)性高血壓（即有發(fā)病原因，可以針對病因治療的高血壓）。據(jù)統(tǒng)計(jì)原發(fā)性高血壓占整個高血壓人群的90%~95%，繼發(fā)性高血壓占5%~10%。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前中國已有3億左右的高血壓患者，每年新增加高血壓患者達(dá)1000萬左右，所以高血壓的病因研究和預(yù)防刻不容緩。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為：高血壓是一種許多已知或未知病因引起的、處于不斷進(jìn)展、變化狀態(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心腦腎和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，最終引起卒中、心衰、腎衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如此龐大的原發(fā)性高血壓隊(duì)伍難道都是“原發(fā)”嗎？首先讓我們了解一下血壓是怎樣形成的。血壓就是指血液對血管壁的壓力，主要取決于心排出量和體循環(huán)的周圍血管阻力。平均動脈壓＝心排血量×總外周阻力。心排血量：隨體液容量的增加而增加，心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加。總外周血管阻力與以下因素有關(guān)：1、阻力小動脈結(jié)構(gòu)改變，如血管壁增厚，纖維成分增多，血管硬化，使外周阻力持續(xù)升高；2、血管壁順應(yīng)性降低（尤其是主動脈），使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大；3、血管的舒張、收縮狀態(tài)紊亂：例如交感神經(jīng)興奮、α受體激動，血管緊張素、內(nèi)皮素等物質(zhì)分泌增加，使血管收縮，阻力升高；一氧化氮、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)使血管擴(kuò)張，阻力降低；4、血液粘稠度增高也使外周血管阻力增加。血壓還通過下面兩種途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)：1、即時調(diào)節(jié)：主要通過壓力感受器，交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn)。2、慢性調(diào)節(jié)：主要通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。所以血壓的形成、穩(wěn)定及調(diào)節(jié)牽涉到心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、血液及精神情緒等多個系統(tǒng)，這就決定了高血壓發(fā)生的復(fù)雜性和病因的多樣性。那么，引起原發(fā)性高血壓的可能原因有哪些？1、不良的生活習(xí)慣：包括起居無常、飲食無節(jié)、情志失調(diào)、情志過激、勞逸不當(dāng)，還有熬夜、吃夜宵、喝過多的碳酸飲料，大量進(jìn)食方便類食品，長時間坐在電腦旁，低頭玩手機(jī)，導(dǎo)致視覺疲勞、大腦興奮，這些不良嗜好均促使高血壓的發(fā)生。2、不合理的飲食：特別是高鈉低鉀飲食，每日鈉攝入量超過世界衛(wèi)生組織建議的每日5-6g（包括隱藏的食鹽），鉀攝入量少于每日3g。飲食中飽和脂肪酸過多：例如動物油脂中含量較多，植物油脂中含量較少，蔬菜水果中含量最少。不飽和脂肪酸攝入比例過低，含有反式脂肪酸的食品攝入過多：例如人造奶油食品，各類西式糕點(diǎn)，巧克力派，咖啡伴侶，方便速食食品等，不飽和脂肪酸在高溫或反復(fù)加熱后容易產(chǎn)生反式脂肪酸。還有含鈉含糖飲料攝入過多。3、超重和肥胖：體重超標(biāo)肥胖往往引起高脂血癥，血液粘稠度增高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，各種炎癥因子被激活、釋放；過多的游離脂肪酸造成胰島素抵抗；體脂增多、肥胖造成身體負(fù)擔(dān)過大，身體所需的能量也就更多，心臟必須加大做功，輸出比正常體重多的血液，以滿足機(jī)體新陳代謝需要，久而久之，血壓便隨之越來越高。4、長期大量飲酒：據(jù)統(tǒng)計(jì)5%—10%的高血壓患者是由于過量飲酒所致。飲酒人群中隨著飲酒量的增多，高血壓的發(fā)病率也隨之升高。每克酒精含7千卡熱量，是食物中含熱量最多的一種；同時大量飲酒會引起胃擴(kuò)張，口淡無味而加大鈉鹽的攝入，熱量過多而造成肥胖。觀察發(fā)現(xiàn)少量飲酒后短時間內(nèi)血壓下降，但隨后會升高；大量飲酒還可刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，使血壓升高及波動增大。5、長期精神緊張：由于社會高速發(fā)展，競爭壓力加劇，工作節(jié)奏增快，人際關(guān)系緊張，使社會群體普遍感到精神壓力加大。人在緊張、驚恐、憤怒、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，容易產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥，情緒變化過大引起大腦皮層興奮—抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，同時神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，血小板活動反應(yīng)性升高，血黏度增加，促使高血壓的發(fā)生。6、睡眠障礙：包括長期失眠和睡眠呼吸暫停綜合征，特別是后者，據(jù)統(tǒng)計(jì)35%—50%有睡眠呼吸暫停綜合征的朋友都伴有高血壓，也是頑固性高血壓。晨峰高血壓的原因之一，因?yàn)闅獾拦Ｗ柰庹系K造成低氧血癥，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎素血管緊張素系統(tǒng)，血液中兒茶酚胺類縮血管物質(zhì)分泌增多，同時大腦皮層興奮—抑制中樞功能紊亂，加速高血壓的發(fā)生。7、靜坐不動、體力活動不足：由于現(xiàn)代生活的快捷、方便，以車代步，電腦、電視成為人們?nèi)粘９ぷ鞯墓ぞ?，靜坐不動，缺乏運(yùn)動的人越來越多。尤其是青少年，研究表明適量運(yùn)動可調(diào)節(jié)人體腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，平衡交感—副交感神經(jīng)的功能，增加擴(kuò)血管物質(zhì)的分泌，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)糖脂代謝，預(yù)防和減緩高血壓的發(fā)生。8、吸煙：包括自己吸煙和被動吸煙。懷孕吸煙對胎兒的影響更大，是日后青少年發(fā)生高血壓的原因之一。煙草中的有害物質(zhì)進(jìn)入血液后引起交感神經(jīng)興奮，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)皮素分泌增加，血管緊張收縮，壓力增高；還使血管壁結(jié)構(gòu)改變，加速動脈硬化，血壓升高。尼古丁等有害物質(zhì)通過胎盤直接損害胎兒的心血管系統(tǒng)，使孩子成年后發(fā)生高血壓的幾率升高。還有一些高血壓因目前的診斷手段尚不能明確它的原因，也把它當(dāng)做原發(fā)性高血壓來對待了。實(shí)際上是屬于繼發(fā)性高血壓，只是我們還不能發(fā)現(xiàn)它的確切原因，例如：（1）、腎上腺性高血壓：雖然經(jīng)增強(qiáng)CT、核磁共振、彩超等檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎上腺增生或腫瘤，但是化驗(yàn)醛固酮、皮質(zhì)醇和腎上腺素升高，不需要手術(shù)，以藥物治療為主。（2）、腎性高血壓：是指腎動脈、腎動脈主干、腎內(nèi)動脈一、二級分支、副腎動脈、腎小球及腎小管動脈等存在一定程度病變、輕微硬化、狹窄，目前常用的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)而已。（3）、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征：有5%—10%的高血壓是由于此綜合征所致，癥狀改善后血壓會下降。（4）、代謝綜合征：是由于不良的生活方式引起肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白下降、血糖偏高、腰圍過大，稱為代謝綜合征。隨著上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，血壓也會隨之下降。（5）、老年單純性收縮性高血壓：表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓下降或偏低，高鈉、低鉀。是由于大動脈硬化、彈性減退或血容量增加所致。（6）、中青年交感神經(jīng)過度激活性高血壓：表現(xiàn)為心悸、心慌、手抖、面孔潮紅、胸部不適、隱痛，體查時發(fā)現(xiàn)心率偏快，舒張壓升高，收縮壓正?；蚵晕⑸摺Ｊ怯捎诮桓猩窠?jīng)興奮性升高，腎上腺素等兒茶酚胺物質(zhì)分泌增多所致。（7）、青少年收縮性高血壓：可以沒有任何癥狀，或僅有輕微頭脹。往往是在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，主要是收縮壓升高，而舒張壓正常。原因系血管內(nèi)皮損傷，收縮血管的物質(zhì)分泌大量增加，而舒張血管的物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，血壓升高。從上述分析可知，所謂原發(fā)性高血壓其實(shí)都是有原因可究的，只是目前醫(yī)學(xué)尚沒有發(fā)展到精確定位，當(dāng)今最先進(jìn)的檢查儀器也不能發(fā)現(xiàn)器官、組織病變的蛛絲馬跡，所以“原發(fā)”是相對的。高血壓的病因除了醫(yī)生幫你分析、判斷、及做相關(guān)的化驗(yàn)檢查，更多的原因還要依靠高血壓患者自己去尋找，自己去改變不良的生活方式，自我調(diào)整心態(tài)；了解高血壓的相關(guān)知識，發(fā)揮自己的主觀能動性，配合醫(yī)生控制好自己的血壓。相信只有病因解除，才能徹底減少高血壓的發(fā)生，真正有效控制好血壓。2015年10月06日18549
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汪奇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 高血壓病是最常見的心血管疾病，沒有之一，中國有數(shù)億的高血壓病患者，但我從臨床接觸的眾多患者，對高血壓病仍沒有正確的認(rèn)識，下面從幾個關(guān)鍵的信息點(diǎn)做一個科普。1、 什么叫高血壓??？如何診斷高血壓病？這是首先要明確的問題，也是最關(guān)鍵的問題。高血壓病定義為靜息狀態(tài)下血壓高于140/90mmHg，但不是說偶爾體檢或到門診測一兩次血壓高就可以診斷。我常對患者說的是人不是機(jī)器，不可能永遠(yuǎn)血壓120/80mmHg，血壓會隨著情緒、運(yùn)動、環(huán)境等進(jìn)行波動，任誰跑個100米沖刺測血壓都是高的，所以搞清楚診斷最重要。以前要求患者在一天三個不同的時間段靜息至少10分鐘后測血壓均高于140/90mmHg可以診斷高血壓病，但這較難掌握，我的建議是做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，如果1天內(nèi)超過25%的測量血壓超標(biāo)，就可以診斷。要知道，高血壓病一旦診斷，需要長期服藥，投入的費(fèi)用與精力是很難評估的，所以診斷時一定要搞清楚！我在臨床經(jīng)常碰到這樣的患者，很年輕，訴頭痛、血壓高，測量確實(shí)血壓超過上限，但仔細(xì)追問病史，有著連續(xù)熬夜、持續(xù)工作壓力大、情緒煩躁、長期失眠等等病史，這樣的患者我把它稱作為“高血壓狀態(tài)”，還不能確診就是高血壓病，建議先去除上述的種種誘因后，再進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)血壓監(jiān)測，如診斷明確，再長期服用降壓藥。此外，現(xiàn)在肥胖的患者很多，特別是腹型肥胖，就是我們說的肚子很大的患者，往往是“代謝綜合征”的患者，會有血壓高、糖耐量異常的情況，這樣的患者首先建議在藥物控制血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極的減肥措施，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體重明顯控制好以后，血壓也會恢復(fù)正常，降壓藥就可以適時停用了，我這樣的病例很多。2、為什么會得高血壓病？這是經(jīng)常遇到的問題。Why？大約95%的高血壓病患者應(yīng)診斷為原發(fā)性高血壓病，什么叫原發(fā)性？就是目前還不能明確病因，可能與遺傳基因有關(guān)的，不用去糾結(jié)，找不到原因不一定是件壞事。只有大約5%左右的高血壓患者是繼發(fā)性高血壓病，主要的繼發(fā)因素包括：腎動脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。3、什么樣的高血壓患者需要排除繼發(fā)性高血壓可能？經(jīng)常遇到高血壓患者非要查高血壓的原因，我都會告訴他首要是吃藥控制血壓，不要上來就把自己往那5%里面歸。但如出現(xiàn)以下情況，請盡快就診，排除繼發(fā)性高血壓可能：三種降壓藥仍不能控制好的高血壓，不明原因低鉀血癥，尿液異常，腎區(qū)疼痛，滿月臉?biāo)１常瑖?yán)重痤瘡，不明原因陣發(fā)性高血壓，血壓原來控制良好基礎(chǔ)上突發(fā)血壓波動等等。4、高血壓病危害大嗎？臨床上碰到兩類人特別多，一類是蠻不在乎，一類是非?？謶?，其實(shí)需要正確的認(rèn)識高血壓的危害，有效的控制危害。人體的心血管系統(tǒng)好像一套水泵系統(tǒng)，正常人水泵內(nèi)的壓力適中可以安全的使用一生，而高血壓病患者水泵系統(tǒng)內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致水泵（心臟）工作壓力增大，長期以往容易老化，而水管（動脈系統(tǒng)）內(nèi)壓力持續(xù)增大，時間一長導(dǎo)致水管提前硬化，甚至有水管破裂的風(fēng)險。所以高血壓的危害不是即時的，是一個長期緩慢的過程，這個過程往往是幾十年，所以很多高血壓病患者不吃藥數(shù)十年都很好；但一旦不加以控制，將導(dǎo)致全身性的心血管系統(tǒng)危害，后期治療是非常困難的，會出現(xiàn)高血壓性心臟病、冠心病、彌漫性動脈粥樣硬化癥、腦卒中、高血壓性腎損害、眼底出血、大動脈夾層、外周動脈狹窄等等一系列疾病。所以高血壓病的治療重在長期堅(jiān)持治療，只要能將血壓長期控制好，讓心血管泵水系統(tǒng)處在正常壓力范圍內(nèi)工作，就能有效的規(guī)避上述并發(fā)癥的發(fā)生。5、如何控制高血壓？怎么吃藥？眾所周知，高血壓病要長期吃藥，但吃什么藥，如何搭配，這里面學(xué)問就大了，不是幾句話就能說清楚的事，這需要視患者的具體情況制定個體化的用藥策略，并長期的隨訪進(jìn)行調(diào)整，所以請找有經(jīng)驗(yàn)的心血管科專科大夫就診，目前的降壓藥種類多，聯(lián)合使用效果顯著，基本都能很好的控制血壓。根本原則就是兩條：1是長期平穩(wěn)降壓；2是降壓達(dá)標(biāo)，目前最新的美國指南推薦60歲以下降壓標(biāo)準(zhǔn)是140/90mmHg以下，60歲以上標(biāo)準(zhǔn)是150/90mmHg以下。建議家中配備血壓計(jì)，自己經(jīng)常監(jiān)測并記錄，這將對我們大夫的用藥非常有幫助。怎么吃藥？現(xiàn)在的降壓藥都是一天一次，建議晨起第一件事喝水吃降壓藥，這與我們晨起激素水平高企有關(guān)。6、降壓藥的副作用大嗎？這是很多患者都有的疑慮，也是門診經(jīng)常碰到的問題。其實(shí)現(xiàn)在應(yīng)用在臨床的降壓藥都經(jīng)過大規(guī)模臨床藥物試驗(yàn)，對副作用都有著明確的認(rèn)識，發(fā)生率是很低的，且獲益肯定是大于風(fēng)險的。此外，現(xiàn)在的降壓藥種類多，如對一種降壓藥有副作用，可以及時的更換其他種類，可以有效的規(guī)避副作用的發(fā)生。高血壓病不可怕，關(guān)鍵是正確的診治！如有問題或疑問，歡迎在好大夫網(wǎng)站文字或電話咨詢！汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。2015年02月20日34774
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徐顯章副主任醫(yī)師 黑龍江省醫(yī)院南崗分院 周圍血管病科 高血壓可以說是一種人人都知道的疾病 認(rèn)為年齡逐漸增長，動脈出現(xiàn)硬化，血管彈性降低導(dǎo)致高血壓，只要吃些降壓藥物，不必就醫(yī)。臨床上我們常常聽到患者說：我血壓高，我就買點(diǎn)復(fù)方降壓片、降壓靈或羅布麻什么的吃，沒看過。其實(shí)這是一種對自己不負(fù)責(zé)任的做法，因?qū)е赂哐獕旱脑蛴泻芏?，一定要查明原因才能對癥治療，有些高血壓是完全可以治愈的。 這里我要說的是，腎動脈硬化引起的高血壓。我們知道：隨著年齡的增長，血管也逐漸出現(xiàn)老化也就是開始逐漸出現(xiàn)動脈硬化。但在人們的意識里，動脈硬化似乎指的是腦動脈硬化，其實(shí)動脈硬化是一種全身性疾病，動脈硬化不僅發(fā)生在腦動脈，心、腎等內(nèi)臟動脈，四肢動脈都在發(fā)生硬化。其中腎動脈硬化發(fā)展到一定程度，就會引起腎動脈狹窄，甚至閉塞，因而限制了血液進(jìn)入了腎臟濾過，即造成了高血壓。就是我們所說的腎前性高血壓。 在我們血管外科的病人中，很大一部分是因下肢動脈硬化閉塞癥來就診的，檢查時發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄、閉塞，嚴(yán)重的已出現(xiàn)腎萎縮而喪失腎功能，他們都有多年高血壓病史，但他們不知道是由腎動脈硬化造成的。 對于這種腎性高血壓，我們省醫(yī)院南崗分院血管外科采用微創(chuàng)的介入治療，從根源上消除了高血壓的病因，從而解除了因高血壓所引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。2014年01月22日14572
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心血管內(nèi)科 什么是腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)？ - 腎臟在調(diào)節(jié)血壓長期的重要性腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)是一組相關(guān)的激素，共同采取行動，調(diào)節(jié)血壓。它被稱為一個系統(tǒng)，因?yàn)槊總€成分都會影響的其他成分，且為整體正常功能所必需。腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)，與腎臟一起工作，是人體最重要的長期的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)。雖然短期的血壓變化是由多種因素造成的，幾乎所有的長期的血壓調(diào)整都由腎臟和腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)負(fù)責(zé)。腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)如何工作？腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的重要成員是：腎素血管緊張素I血管緊張素Ⅱ血管緊張素轉(zhuǎn)換酶當(dāng)某種原因?qū)е卵獕合陆?，在腎臟中的特殊細(xì)胞會探測到這種變化并釋放腎素。腎素本身不影響血壓。相反，它隨血液流動并將無活性形式的血管緊張素轉(zhuǎn)換成血管緊張素I。血管緊張素由肝臟產(chǎn)生，其非活性形式不影響血壓，除非轉(zhuǎn)變成血管緊張素I 。血管緊張素I對血壓有一定影響，但并未強(qiáng)到引起大的變化。相反，大多數(shù)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ ，一種作用更強(qiáng)的激素，可以造成大的血壓變化。這第二次轉(zhuǎn)換主要通過另一個稱為血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶（ACE）的作用在肺臟進(jìn)行。 （這種轉(zhuǎn)換可被一種重要的降壓藥–ACE抑制劑，阻止 ）血管緊張素II是一種強(qiáng)效的激素，可以直接作用于血管，引起血壓升高。它還有另外一個更重要的功能 - 刺激醛固酮的釋放。醛固酮是一個非常強(qiáng)大的血管收縮劑，可導(dǎo)致血壓明顯升高，但更重要的是它可改變腎臟基線的過濾活動。醛固酮可導(dǎo)致腎臟保留鹽和水， - 隨著時間的推移 - 在體內(nèi)的水量增加。從而增加會引起高血壓。血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ和醛固酮不會總留在血液中。相反，它們存在了一段時間就被其它分子分解了。腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)，作為一個整體，對血壓的短期和長期變化產(chǎn)生反應(yīng)。它被血壓的突然下降激活 - 如發(fā)生失血，但也可被更小、更不顯著的血壓波動激活。作為一種長期的血壓調(diào)節(jié)因素，腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的活性具有恒定的基線水平，其實(shí)那就像一輛汽車的油門踏板。保持車速需要對油門踏板施加恒定壓力，不過，如果需要的話，你可以突然按壓踏板，以便加速。同樣，腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的恒定活性保持血壓的長期穩(wěn)定，但如需快速響應(yīng)，其作用突然爆發(fā)也是可能的。為什么高血壓的腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)很重要？腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)在血壓調(diào)節(jié)的重要性，已經(jīng)寫入科學(xué)論文、會議演示以及教科書。這是一個被世界上一些最有才華的科學(xué)家所關(guān)注的研究熱點(diǎn)。腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)得到這么多的關(guān)注，因?yàn)樗且粋€可以幫助我們理解以下問題的重要因素：為什么人們會患高血壓為什么有些人對常規(guī)降壓治療反應(yīng)欠佳為什么有些人患高血壓比其他人有更多的并發(fā)癥例如，醫(yī)生知道，盡管ACE抑制劑對其他族群是非常有效的降壓藥物，但對非洲裔的高血壓患者的治療作用不及其它藥物。這可能是因?yàn)榉且崦绹四I素 - 血管緊張素系統(tǒng)活性不同，這使得他們對阻斷這個系統(tǒng)的藥物不太敏感。了解腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的直接結(jié)果就是幫助我們開發(fā)出來一些有效的降壓藥物。ACE抑制劑阻止血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)換，那么針對此系統(tǒng)的其他環(huán)節(jié)也開發(fā)出其他的藥物，如血管緊張素受體阻斷劑（ARB類藥物），可阻止血管緊張素I和血管緊張素Ⅱ與血管結(jié)合，防止血管收縮。雖然針對腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的細(xì)節(jié)仍然在不斷探索中，對這一重要調(diào)節(jié)機(jī)制的理解已經(jīng)促進(jìn)降壓治療的研發(fā)進(jìn)展，并使我們更好地了解如何管理慢性高血壓。為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號：治病救人，源自美國克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號: xinxueguanneike！2013年09月21日20043
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陳文姬副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 全科醫(yī)療科 血壓居高不下會對心、腦、腎等器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。因此，長期而有效地控制血壓對病人的預(yù)后至關(guān)重要。但在治療過程中，不少高血壓病人說：“我吃了不少藥，血壓也控制不理想，不是降不下來，就是忽高忽低。這是怎么回事呢?”血壓不容易控制的常見原因有： 原因一：白大衣效應(yīng)。有些人一見到醫(yī)生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥后，也無濟(jì)于事，醫(yī)生一量血壓就高，或者比在家中測量的要高很多。這部分“患者”在家里自測血壓是正常的或者沒有那么高，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示多數(shù)血壓值也在正常范圍內(nèi)。這種高血壓在醫(yī)學(xué)上被稱為：“白大衣高血壓”，也就是在醫(yī)院測量為高血壓。對策：通過心理疏導(dǎo)，消除精神緊張，以動態(tài)血壓監(jiān)測的血壓值為準(zhǔn)。 原因二：忽視非藥物治療?，F(xiàn)已知道，高血壓除與遺傳有關(guān)外，與不良的生活方式也有很大關(guān)系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動、身體超重等因素均可導(dǎo)致血壓升高，并使降壓藥物的療效降低。經(jīng)常遇到一些超重明顯，喜歡吃咸味食物的患者，血壓難以控制。 對策：改善生活方式，也即我們常說的“非藥物療法”，包括合理膳食、適量運(yùn)動，戒煙限酒、心理平衡。具體飲食方面，一定要嚴(yán)格控制食鹽(每日不超過5~6克，做到飯菜“淡而無味”。)減少肉食，尤其是肥肉的食物，多吃蔬菜水果，運(yùn)動項(xiàng)目最好選擇有氧代謝運(yùn)動(如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等)，根據(jù)自身情況循序漸進(jìn)，量力而行。 原因三：藥物使用不當(dāng)。其中包括：藥物用量不足、劑量偏小；單一藥物療效不佳時，未采取聯(lián)合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過長；服藥依從性差，經(jīng)常漏服或未堅(jiān)持長期治療；其他藥物的拮抗作用，比如麻黃素，消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質(zhì)激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯(lián)用，將會使降壓藥物的作用減弱。 對策：遵循個體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。提倡使用長效制劑，注意藥物的合理配伍。所以，降壓藥物的選擇應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個人情況選用，不要輕易更換，也不要人云亦云，聽信別人說哪個藥好就自行吃哪個藥物。原因四：腎損害對高血壓治療的影響。研究證實(shí)，長期高血壓可致腎小動脈硬化，使腎臟血流減少而受損；腎損害反過來又能加重高血壓，形成惡性循環(huán)，給降壓治療帶來困難。 對策：調(diào)整改善腎功能，選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如洛汀新等，同時可配合使用利尿劑雙氫克尿噻等，以減輕水鈉潴留。需要強(qiáng)調(diào)的是，對高血壓的治療一定要從早期開始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地減少高血壓對靶器官的損害。 原因五：繼發(fā)性高血壓未針對病因治療。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓病人的5％，發(fā)病年齡較輕，均由某些特定的病因引起，常見的有兩大類，即腎性高血壓由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起，內(nèi)分泌性高血壓由嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢等引起。繼發(fā)性高血壓往往血壓長期居高不下，藥物治療很難奏效。對策：首次發(fā)現(xiàn)血壓很高，或者高血壓持續(xù)增高，藥物難以控制的人應(yīng)該盡可能的進(jìn)行相關(guān)檢測，排除繼發(fā)性高血壓的可能，明確病因治療原發(fā)疾病。 原因六：藥品本身質(zhì)量有問題，如過期、變質(zhì)及假冒偽劣藥品。 對策：提高自我保護(hù)意識，看病要去正規(guī)醫(yī)院，不要聽信廣告宣傳，高血壓能夠控制，但不能根治的疾病。2013年04月18日12734
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 高血壓是一種常見病，發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓的病理過程已被國內(nèi)外學(xué)者所證實(shí)。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加心輸出量而使收縮壓升高。人的個性也與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，具有不穩(wěn)定型個性的人長期緊張、壓抑、憂慮，人際關(guān)系緊張，因此易患高血壓。由于高血壓的發(fā)生與心理因素關(guān)系緊密，所以已被劃入心身疾病范疇。2012年11月11日5630
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王玉民副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 心血管科 患者： 患者男，41歲，2009年體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，低壓110高壓160，大夫建議服用降壓藥物，卡托普利每次2片/每日3次，服用后血壓降至90-140，降壓效果不太理想，最近一年多我感覺頸部轉(zhuǎn)動時有咔咔的摩擦聲，有頭暈癥狀但不嚴(yán)重，并且雙側(cè)耳鳴，像蚊子叫。 1.請問您這個血壓高是否與頸椎有關(guān)系？ 2.您能否給一些治療建議？ 3.服用哪種降壓藥較好？河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科王玉民： 頸椎病是會引起血壓高的 。頸椎病大致有頸椎骨質(zhì)增生、正常曲度變異和頸椎間盤突出，由于頸髓通過頸椎空以及神經(jīng)根通過椎間隙，以及椎動脈從椎間孔中通過。因此骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)和血管可刺激引起血壓升高。通常可以分為‘五型。第一、神經(jīng)根型；頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動障礙或感覺麻木。 第二、四肢運(yùn)動和感覺障礙的脊髓型；頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄 脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。 第三，交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。 交感型頸椎病的特點(diǎn)是患者主訴多但客觀體征少，癥狀多種多樣，概括起來不外乎兩大類，第1類是交感興奮癥狀，比較多見，主要包括 (1)．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等?；颊叱Ｖ髟V頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現(xiàn)記憶力減退；有些患者還伴有惡心，少有嘔吐。偶有因頭暈而跌倒者。 (2．)眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。 (3.)眼部癥狀：視物模糊，眼裂增大，瞳孔散大，眼底脹痛，眼目干澀。 (4．)胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。 (5．)心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。 (6．)面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。 以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。 (7．)其他：肢體發(fā)涼怕冷，還可有一側(cè)肢體少汗，頭頸、顏面或肢體麻木等現(xiàn)象。第2類是交感抑制癥狀，表現(xiàn)少見，如眼瞼下垂，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降等。第四：椎動脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，一種是長期患頸椎病的患者骨質(zhì)增生十分嚴(yán)重，導(dǎo)致頸椎的椎動脈孔嚴(yán)重狹窄而引起椎動脈的嚴(yán)重的狹窄或閉塞造成椎動脈的供血不足引起的癥狀。常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。以及病人轉(zhuǎn)頭后出現(xiàn)突然暈厥，也伴有血壓升高。有沒有骨質(zhì)增生可以通過拍頸椎的X光片和j頸椎動脈血管的超聲可以確定，以及做64排以上的CT椎動脈血管造影確定。第五、壓迫食管有吞咽不適或困難的食管型，比較少見。 因此交感神經(jīng)型和椎動脈型可引起血壓升高。對于頸椎病引起的血壓升高的治療方面，因?yàn)檫@樣的血壓升高一般不會導(dǎo)致太高，因此一般不用服藥物降壓，而是在進(jìn)行血壓監(jiān)測的同時，主要治療頸椎病。一般來說，頸椎病得以緩解后，高血壓的癥狀也會逐步得到緩解。 治療主要到中醫(yī)院骨科用中藥和理療方法治療效果較好。嚴(yán)重的需要手術(shù)。王玉民大夫個人網(wǎng)站drwangyumin.haodf.com2012年03月31日56445
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