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2021年11月14日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中生醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，今天我的老病人老王問了我一個非常具有代表性的問題，他說陳醫(yī)生，呃，我呢，血壓升高，你讓我少吃多豆啊，呃，減輕體重，我都能么理解，可是你關(guān)注我吃東西的時候不要太咸，那我吃的咸和蛋為什么還跟血壓有關(guān)系呢？我就跟老王說啊，我們?nèi)梭w里面呢，啊，有70%是水分，這個水分可不是純凈水，它里面含了很多的電解質(zhì)啊，還有其他的一些物質(zhì)，也就是說你身體里面的水分，它是有一個咸淡味道的，那這個咸淡的味道啊，要保持在差不多一個恒定的水平，然后呢，你的身體才能夠保持健康，所以呢，當你吃的比較咸的時候，那身體里面它這個液體的咸淡濃度還是想維持在原有的水平，那怎么辦呢？只好在身體里面保留很多的水分，那么你可以這樣理解，當你身體里面的水分多了，那么相當于你血管里面的這個血液，它的容積大了，同樣體積的血管，你的水分一增多，是不是你的這個壓力，這個張力它就增大了呀，老王一拍腦袋。 哎，恍然大悟，說，陳醫(yī)生，你這么一解釋吧，我就清楚了，我今天回去吧，這個燒菜的鹽就要少放一半，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年11月04日640
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2021年10月20日3286
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問的這個問題好啊，SH結(jié)尾的這位朋友問。 李主任您好，是血壓高誘發(fā)心絞痛還是心絞痛誘發(fā)血壓升高？ 兩個都可以。 有房。 啊，可以護衛(wèi)因果啊，也可以一個誘發(fā)另外一個，另外一個誘發(fā)這個。 但是在臨床工作當中，絕大多數(shù)的人。 是因為血壓高誘發(fā)心絞痛。 少數(shù)情況下是心絞痛誘發(fā)血壓升高。 更多的情況。 是因為。 驚恐。 因為驚恐，害怕。 而誘發(fā)血壓升高。 哪怕你的疼痛不是心絞痛。 哪怕是因為一個。 非身體的原因的驚恐也可以誘發(fā)血壓升高。 啊，這種情況更多更多見。2021年10月09日646
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓被稱為影響人類健康的“無形殺手”，是心腦血管疾病最重要的危險因素，心腦血管疾病是世界上死亡率排第一的疾病。2021年10月8日，是第24個“全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“血壓要知曉，降壓要達標”，以促進每個人定期自我監(jiān)測血壓為重點，開展高血壓防治健康教育和科普宣傳，指導群眾做好自我血壓管理，從而切實提高高血壓知曉率、治療率和控制率。通俗的說就是早診斷，早治療，早獲益，降低心腦血管疾病發(fā)生。什么是高血壓？ 高血壓定義為非同日多次重復測量后，1.診室收縮壓≥140 mmHg和/或診室舒張壓≥90 mmHg。2.家庭自測血壓監(jiān)測，血壓平均值≥135/85 mmHg， 3.24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，24 h動態(tài)血壓≥130/80 mmHg，日間動態(tài)血壓≥135/85 mmHg且夜間動態(tài)血壓≥120/70 mmHg，以上三種測量方法均可診斷高血壓。推薦24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。高血壓的易患人群是哪些？ 有高血壓家族史，超重或肥胖，吸煙、酗酒，缺乏運動，過度攝入鈉鹽，高度緊張，A型性格，有腎病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等慢性疾病者，是高血壓的易患人群。高血壓病的危害 高血壓是一種心血管的臨床綜合征，大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀或體征，少數(shù)高血壓患者可能有頭暈、乏力或流鼻血的表現(xiàn)。最終隨著血管動脈硬化的不斷加重出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、腦出血、腦梗死、腎功能不全尿毒癥、外周血管閉塞、動脈夾層破裂危及生命。有些人收縮壓達到200mmHg或以上，患者也可以沒有任何臨床表現(xiàn)，但此時心腦腎血管已經(jīng)受到不同程度的損傷。高血壓不能認為僅僅是中老年的事，隨著生活條件改善帶來飲食結(jié)構(gòu)改變，工作緊張競爭壓力增加，我國25歲至34歲的年輕男性高血壓患病率已經(jīng)超過20%。知曉血壓要從年輕人開始。眾多證據(jù)表明年輕人患高血壓的終生心血管病風險明顯較高。 近期，解放軍總醫(yī)院薛浩和唐山開灤總醫(yī)院吳壽嶺教授等在JACC發(fā)表的開灤研究最新分析表明，高血壓發(fā)病越早，心血管病和全因死亡風險越高?！芭c老年才發(fā)生的高血壓患者相比，有高血壓的年輕人的終生心血管病風險明顯較高。 而且，對于中青年人群來說，血壓只要超過理想水平(<120/80 mmHg)，以后發(fā)生心血管事件的風險就會增高。去年廣東省人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等單位的學者在《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述和Meta分析再次證實，45歲以下的成年人即便血壓還處于正常范圍，只要超過理想水平，心血管風險就明顯增加。隨著血壓升高，心血管風險越來越高。研究證實能早期血壓控制降低中風發(fā)病35%-40%，減少20%-25%心肌梗死，心力衰竭降低50%以上。所以年輕人高血壓早期控制顯得更為重要！高血壓不會因為你年輕，就眷顧你，隨著時間推移，心、腦、腎等靶器官造成嚴重損害，再來吃藥，雖然血壓可以降下來，但臟器造成嚴重損害是不容易逆轉(zhuǎn)的，早的30多歲就發(fā)生中風心梗，套用廣告語“30歲年齡，70歲的血管”，后半生怎么辦。千萬記住降壓治療越早越好！而不是這么年輕還吃藥的錯誤觀念，保護好每個人的血管從年輕人開始。 定期測量是早期發(fā)現(xiàn)高血壓關(guān)鍵1.18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，至少每年測量1次血壓，關(guān)注血壓變化。2.超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等高血壓高危人群和血壓為正常高值者（120～139/80～89mmHg），經(jīng)常測量血壓。3.醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上首診患者測量血壓。4.積極提倡高血壓患者在家庭開展自測血壓和自我管理。家庭血壓測量注意事項 家庭血壓監(jiān)測時，應每日早、晚測量血壓，每次測量應在坐位休息5 min后，應記錄3次血壓測量，間隔1-2分鐘，血壓以最后2次血壓讀數(shù)的平均值記錄。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標患者，應于就診前連續(xù)測量5～7 d；血壓控制良好時，每周測量至少1天。通常，早上血壓測量應于起床后1 h內(nèi)進行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動前?？紤]我國居民晚飯時間較早，因此建議，晚間血壓測量于晚飯后、上床睡覺前進行。不論早上，還是晚上，測量血壓前均應注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監(jiān)測的質(zhì)量，血壓監(jiān)測期間應記錄起床時間、上床睡覺時間、三餐時間及服藥時間。推薦采用上臂式全自動電子血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。血壓計應配備大小合適的袖帶與氣囊，及時記錄所測量的血壓和脈搏數(shù)值。患上高血壓，應該怎么辦？ 有效的生活方式改變足以延遲或預防1級高血壓患者藥物治療的需要。它們還能增強降壓治療的效果，推薦的已被證明可降低血壓的生活方式措施是：限鹽、節(jié)制飲酒、多吃蔬菜和水果、減肥、保持理想的體重和有規(guī)律的體育鍛煉。保持良好的心態(tài)、睡眠也非常重要。在此基礎上，如果血壓仍不能達到理想血壓水平，就要進行高血壓的藥物治療了。2級以上高血壓患者建議生活方式改變同時加用高血壓藥物治療。研究證實盡早啟動降壓藥物治療可預防心血管疾病的發(fā)生。高血壓治療的藥物，通常有五大類。這些藥物是通過高血壓不同病理生理機制來發(fā)揮作用的，所以要根據(jù)患者的臨床資料，以及結(jié)合個體化的診斷標準，包括血管功能和靶器官功能來選擇。降壓達標的基本標準：血壓至少下降20/10mmHg，最好降至＜140/90 mmHg；最佳標準：＜65歲的患者：＜130/80 mmHg；＞65歲的患者：＜140/90 mmHg. 80歲以上＜150/90mmHg。降壓達標可顯著減少心腦血管疾病風險。強化降壓的理念源于SPRINT研究發(fā)表后，能大幅降低心血管不良事件風險，延長生命。降壓達標日常生活中三個堅持1.堅持家庭血壓監(jiān)測。2.有效的生活方式改變是血壓控制的基礎，需終生堅持。3.堅持在醫(yī)生指導下規(guī)范個體化用藥，血壓達標。高血壓病是終生性疾病只有堅持才能明顯降低心腦血管病事件發(fā)生風險延長生命，改善生活質(zhì)量。2021年10月08日14388
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 高血壓作為最常見的慢性病之一，是心腦血管疾病的主要危險因素，每年可導致全球七百萬人死亡。我國現(xiàn)有高血壓患者已達三億，每年新增300萬以上。為此，衛(wèi)生部決定自1998年起，將每年的10月8日定為全國高血壓日，旨在引起人們對防治高血壓的重視。今天我們就一起來聊聊高血壓的那些事兒。一、高血壓的病因是什么？約95%高血壓患者病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓。雖然病因不明，但是高齡、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高鹽飲食、缺乏體力勞動等都是高血壓的危險因素。所以為了預防高血壓，我們應該多運動，清淡飲食，控制體重，定期體檢篩查“三高”。二、如何明確自己有無高血壓？如果3次不同日的診室血壓大于140/90mmHg，即可診斷為高血壓。但是有的患者一到診室見到醫(yī)生就不自覺的血壓升高，導致假性高血壓，我們稱之為“白大衣高血壓”，為避免這種現(xiàn)象發(fā)生而導致誤診，現(xiàn)在各國指南也十分推薦采用24小時連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測或者家庭式血壓監(jiān)測來診斷發(fā)現(xiàn)高血壓。三、“是藥三分毒，我的血壓就高一點點，可不可以不吃藥？”很多患者對于口服降壓藥物總是心存顧慮，擔心藥物的副作用，擔心降壓藥一旦吃上去就停不下來，這是很多患者的認識上的誤區(qū)。建議對于血壓大于140/90mmHg的新發(fā)高血壓患者，先行3-6個月的健康生活方式改善（如低鹽低脂飲食和運動鍛煉）后，如血壓仍然偏高宜啟動降壓藥物治療。如已合并心腦腎等靶器官損傷的一級高血壓患者，立即行降壓藥物治療。四、“我吃著降壓藥，血壓控制到104mmHg了，血壓是不是太低了”？對于降壓目標值，各國指南略有不同，一般是建議控制到140/90mmHg以下，最好是降到130/80mmHg以內(nèi)，特別是合并糖尿病或慢性腎病的患者，降壓應更加嚴格。對于80歲以上的老年人，降壓目標值可適當放寬到150/90mmHg以下。收縮壓的理想范圍是控制到120-130mmHg之間，如果老年人反復多次血壓低于110mmHg，為避免腦灌注不足，可將降壓藥物的劑量適當減少。五、“降壓藥種類繁多，我該如何選擇？”目前常用的降壓藥包括ACEI/ARB（普利/沙坦類），β受體阻滯劑（如美托洛爾），鈣拮抗劑（地平類），利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯等）。對于頑固的高血壓，聯(lián)合用藥比單一效果好，而且在一定程度上抵消副作用。比如鈣拮抗劑可以抵消β受體阻滯劑增加外周阻力的副作用，二β受體阻滯劑可以消除鈣拮抗劑引起的心率加快、心輸出量增加的副作用。歐洲指南推薦對于一級高血壓的起始治療采用雙藥聯(lián)合治療方案，優(yōu)先推薦使用單片復方制劑（SPC, 即一個降壓藥片中有兩種降壓成分）。六、幾點建議 1. 血壓不是降得越快越好，應掌握緩慢、平穩(wěn)的原則。2. 降壓藥不要吃吃停?；蚋籼斐?，造成血壓忽高忽低波動大。3. 任何一種藥物都可能有個別人不能耐受，別因為說明書上羅列的副作用而拒絕使用降壓藥，如果出現(xiàn)可疑的不良反應，及時找醫(yī)生就診，更換更適合自己的降壓藥。4. 別靠感覺評估有沒有高血壓，很多高血壓患者是沒有任何癥狀的。5. 不光要定期監(jiān)測血壓，同時還要定期檢查有無靶器官損害，如血糖、肝腎功能、心超、心電圖、血管彩超等檢查。6. 炒菜油鹽少放點，青菜水果多吃點，伸腰伸腿多動點，戒煙限酒自覺點。2021年10月08日578
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么高血壓越來越“年輕化”了？中國2/3的心腦血管疾病死亡與高血壓有關(guān)，近年來愈發(fā)有年輕化趨勢。對當代年輕人群而言，高鹽飲食、吸煙喝酒、作息不規(guī)律等不良生活方式是高血壓的重要誘因，如果沒有定期測量血壓的習慣，往往在體檢時，才知道自己已經(jīng)患上高血壓。通常情況下，只要沒有出現(xiàn)影響正常生活的癥狀，很多人對高血壓并不在乎，有的患者干脆不治療，也有患者存在用藥隨意、用藥間隔不規(guī)律、頭暈才服藥，沒有癥狀就自行停藥等誤區(qū)，但毫不自知和自控不足都會使疾病更加危險。高血壓是心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭發(fā)病和死亡的最重要危險因素。早在上世紀60年代，在美國進行臨床試驗即已證明，即便沒有任何癥狀的高血壓也需要進行治療，可有效減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。下面我們將從中青年高血壓、高血壓急癥、高血壓的預防等幾個方面來讓大家更加了解高血壓！一、中青年高血壓高血壓在我國患病率呈逐年增長與年輕化趨勢。2012-2015年全國18歲及以上居民調(diào)查顯示，18-24歲、25-34歲、35-44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%，然而相應的高血壓知曉率僅51.6%、治療率45.8%、控制率16.8%，高血壓防治的各項評價指標均不容樂觀！《健康中國行動（2019-2030年）》建議，18歲及以上成年人應定期自我監(jiān)測血壓，關(guān)注血壓變化。為什么高血壓越來越“年輕化”了？原因有很多，如：1.壓力大、精神緊張（壓力大、精神緊張，同樣會造成交感神經(jīng)興奮，血管收縮，導致血壓升高）；2.肥胖、超重（肥胖容易導致體內(nèi)代謝紊亂、脂肪堆積、血管硬化，從而導致血壓升高）；3.生理時鐘被打亂（科學家研究發(fā)現(xiàn)，生物時鐘若被打亂，會致高血壓。4.不良習慣（嗜好煙酒）；5.高鹽飲食（鈉攝入量過多，會引起鈉水潴留，造成血管容量加大，最終導致血壓升高）；6.職場上有“情緒殺手。以上因素都能造成年輕人高血壓不可忽視！而我們都知道絕大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，10%-15%的高血壓為繼發(fā)性高血壓，其常見原因包括腎實質(zhì)性病變或腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。尤其是對于年輕患者而言出現(xiàn)高血壓需要格外警惕繼發(fā)性高血壓，尤其是內(nèi)分泌紊亂導致的。二、高血壓急癥高血壓急癥（HE）是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷、或原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。有無靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥和高血壓亞急癥的關(guān)鍵。高血壓急癥病因復雜，病理生理變化多端，病死率、致殘率很高，應進行早期快速、合理、安全、控制性降壓。所有的高血壓急癥都應當選擇起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的機制選擇藥物，單獨或者聯(lián)合使用從而最終達到目標血壓。當病情穩(wěn)定后，盡早過渡到口服降壓藥物，出院后也要進行血壓管理，避免血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。三、高血壓頭痛頭痛是高血壓患者的常見癥狀，其類型與年齡有關(guān)，青壯年偏側(cè)頭痛者較多，老年人全頭痛較多。頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續(xù)性，劇烈頭痛少見。特點為從半夜到凌晨逐漸加重，起床從事活動后可減輕。對于高血壓患者來說，頭痛還可能是中風的前兆，要及時排除腦血管病的可能。1）高血壓性頭痛的特點1.頭痛表現(xiàn)的類型與年齡有關(guān)。2.青壯年高血壓引起的頭痛多類似偏頭痛；中老年高血壓頭痛多為前額、后枕部痛，也可為全頭痛，低頭或屏氣用力可使頭痛加重。3.頭痛的性質(zhì)多為沉重的壓迫性痛、間歇性鈍痛、脹痛及搏動性痛，有時為持續(xù)性痛，但頭痛程度多不劇烈。4.晨醒時頭痛較重，起床活動后常減輕。5.常有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘、易激動等癥狀。6.惡性高血壓伴有高血壓腦病時，頭痛為持續(xù)而劇烈的全頭痛。總之，頭痛與高血壓有直接的關(guān)系，控制血壓，可緩解頭痛。2）高血壓頭痛的緊急處理1.如果有高血壓病史，立刻量量血壓，如果血壓超過平時血壓許多，考慮是高血壓引起頭痛的原因，及時服用降低血壓的藥物，頭痛就會很快得到緩解。2.頭痛有時也是高血壓患者突發(fā)腦卒中的信號，當患者血壓突然上升時，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀后，要高度警惕出現(xiàn)腦卒中，要立即絕對臥床休息，并服用降壓藥，同時呼叫救護車送至醫(yī)院救治。3.如果平時無高血壓病史，出現(xiàn)頭痛時，也可以測測血壓，如果血壓不高，考慮腦血管疾病，需要及時到醫(yī)院就診。四、如何防治高血壓？高血壓并發(fā)癥很可怕，嚴重的可威脅生命，最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭，可以說每一種并發(fā)癥都可能直接威脅患者的生命！但高血壓是可防可控的。血壓的水平與并發(fā)癥發(fā)生之間存在密切關(guān)系，也就是說血壓控制好了，相應器官的損害可以得到明顯改善或延緩，可以有效的減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者應堅持服藥治療，勤測血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定，遵照高血壓治療目標與原則。高血壓的治療原則為根據(jù)患者血壓和總體風險水平，建議改善生活方式，長期、規(guī)律的服用降壓藥物，同時干預并存的其他危險因素、靶器官損害和其他疾病。其中，生活方式干預對降低血壓和心血管危險因素的作用肯定，所有患者都應采用。平常應合理安排工作和休息，不宜過勞，保證充足的睡眠。戒煙、酒及高脂飲食，避免情緒產(chǎn)生較大的波動?？傊?，對高血壓必須重視，但不必恐懼，關(guān)鍵是要早期治療，早期把血壓控制到合適的水平，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生！2021年10月08日2954
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我的身體一直不錯，能吃能喝能睡，前兩天陪老媽去菜市場買菜，遇到義診，老媽去測了個血壓，我就和旁邊的小護士聊天，小護士拉著我給我也量了一個血壓，結(jié)果是150/100，比我媽的血壓還要高，護士說我是高血壓，我該怎么辦？”在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領大家走進“高血壓”的神秘世界，告訴大家什么是高血壓？如何治療高血壓？高血壓可以預防嗎？答：生活中，有不少患者的高血壓是在偶然情況下發(fā)現(xiàn)，自身并無不適，遇到這類情況，患者首先要確診自己是否是高血壓，其次才要啟動降壓治療，不能見風就是雨，切不可因為一次血壓升高就而驚慌失措，甚至悲觀厭世。下面，吳靈敏醫(yī)生就和大家談談：如何您偶然發(fā)現(xiàn)自己血壓升高了，該怎么辦？一、如何確診自己是高血壓？2018中國高血壓指南定義在未使用降壓藥物的情況下，以診室血壓測量為標準，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。而美國高血壓指南則相對積極的將高血壓定義為診室血壓≥130/80mmHg，這是因為流行病學數(shù)據(jù)顯示，血壓從115/75mmHg開始，每上升20/10mmHg心血管疾病和腦卒中風險就會加倍。高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。生活中，我們見到的高血壓大多為原發(fā)性高血壓，它約占高血壓總發(fā)病率的95%，由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用而成。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，占高血壓總發(fā)病率的5%左右，比如慢性腎炎等腎臟疾病引起的高血壓稱腎實質(zhì)性高血壓，腎動脈狹窄引起的高血壓稱腎血管性高血壓，二者又合稱為腎性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥，以及主動脈縮窄等均可以引起繼發(fā)性高血壓。臨床中，若不特殊指明，醫(yī)生口中的“高血壓”均為“原發(fā)性高血壓”。二、哪些原因會導致高血壓？遇到客觀檢查結(jié)果證明自己是高血壓了，此時沒有癥狀的患者是不是要反思一下，自己怎么會血壓升高呢？其實，以下7種常見誘因都是導致高血壓的罪魁禍首。1、遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。有研究顯示，父母均有高血壓者，子女今后發(fā)生高血壓的概率高達46%；父母一方有高血壓，子女患高血壓的概率是28%；雙親血壓正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。即使高血壓患者的親生子女與養(yǎng)子女生活環(huán)境一樣，但親生子女仍然更易患高血壓病。有高血壓家族史者患高血壓病的危險是無高血壓家族史者的1.79倍；父母雙親均有高血壓，其高血壓的患病率為無家族史的2倍。2、體重因素：體重越重（BMI＞24Kg/cm2），腰圍越大（男性＞90cm，女性＞85cm），就越容易得高血壓。3、飲食習慣：高血壓患病率與鈉鹽的平均攝入量呈顯著正相關(guān)；高蛋白質(zhì)攝入增多屬于升壓因素；飲酒量與收縮壓升高有顯著正相關(guān)。4、不良生活習慣：長期抽煙與飲酒與高血壓的發(fā)生呈正相關(guān)。5、藥物因素：長期（≥6個月）口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）和甘草等也會使血壓升高。6、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血壓，血壓升高程度和SAHS持續(xù)時間與嚴重程度有關(guān)。7、職業(yè)及社會因素：長期高強腦力勞動者高血壓的發(fā)生率大于體力勞動者；經(jīng)常熬夜，或生活在噪音環(huán)境中，血壓也會升高。三、哪些情況血壓升高是暫時的？或者是假象升高？或者是真的升高但不需要藥物治療呢？1、白大衣高血壓：對于未治療的病人，診室血壓高于 140/90 mmHg，而動態(tài)血壓（全天平均<130/80 mmHg，白天平均<135/85 mmHg, 夜間平均血壓<120/70 mmHg）或家庭血壓 (<135/85 mmHg) 未達到高血壓標準的即定義為白大衣高血壓。臨床研究證明，對于診室血壓≧140/90 mmHg 的患者，其中有10.4%-51.5%為白大衣高血壓。白大衣高血壓患者只需要生活方式調(diào)整，不需要服藥。2、假性高血壓：是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測的血壓值。造成假性高血壓的主要原因是嚴重的動脈硬化阻礙了肱動脈的壓縮，使得血壓測值假性升高的現(xiàn)象，在老年人中，尤其是在動脈嚴重鈣化的老年人中假性高血壓較常見。國內(nèi)有研究通過對比冠脈造影時肱動脈內(nèi)壓和袖帶壓的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)年齡＞ 60 歲的老年人假性高血壓的發(fā)病率高達57.6%。3、袖帶充氣性高血壓：給自己測量過血壓的人都知道，袖帶加壓會引起手臂明顯的不適感，這種不適感本身就可以引起血壓升高。有研究發(fā)現(xiàn)，如果與血管內(nèi)壓力相比，袖帶充氣時血壓平均升高了 6.96.3/4.5±4.3 mmHg，而最明顯者可升高 17.4/8.4 mmHg，這個升高值足以改變高血壓的診斷和分級。4、仰臥位高血壓：是指在有明確直立性低血壓的人群，在平躺5 min之后血壓高于140/90 mmHg。不同于以上三種血壓升高的假象，仰臥位高血壓是一種真實的高血壓，但不適合服用降壓藥物。其機制是心血管自主神經(jīng)衰竭導致的神經(jīng)源性高血壓。有一半的體位性低血壓患者同時合并仰臥位高血壓，主要表現(xiàn)是在清晨起床后出現(xiàn)直立性低血壓（由臥位變直立時，在3分鐘內(nèi)收縮壓降低≧20 mmHg，和\或舒張壓降低≧10 mmHg），夜間平躺后血壓又持續(xù)高于140/90 mmHg；另外，帕金森患者中34%-46%有仰臥位高血壓。對于這類患者，建議夜間睡眠床頭抬高 15°，指南不建議服藥，因為服藥將增加直立性低血壓導致暈倒的風險。5、血壓測量錯誤：血壓測量雖然簡單，但忽略細節(jié)足以導致明顯的測量誤差。以下7項是臨床常見的錯誤測量方法和由此導致的血壓升高值，包括（1）膀胱充盈：增加 10-15 mmHg；（2）坐時支撐不良：增加 6-10 mmHg；（3）手臂懸空或者測量過程中舉起：讀數(shù)可增加10 mmHg；（4）袖口套在衣服上：增加 5-50 mmHg（不同厚薄的衣服對血壓影響不同）；（5）袖帶太小太緊：增加2-10 mmHg；（6）交叉雙腿：增加2-8 mmHg；（7）測量時交談：增加10 mmHg。四、確診高血壓后如何治療？一定要服藥降壓藥物嗎?在客觀檢查結(jié)果確診高血壓，同時排除了假性血壓升高，那我們就要啟動適當?shù)慕祲褐委?。如何治療，一般要去正?guī)醫(yī)療機構(gòu)的心內(nèi)科或高血壓?？七M行診治。血壓的治療一定要個性化治療，同時增加生活習慣的改善。單純的高血壓一般控制在<140/90mmhg以下即可，按照嚴格控制的理解，對有條件的患者，我們建議血壓控制在<130/80mmhg以下。對合并靶器官損害的患者要強調(diào)綜合治療，血壓水平控制在130/80mmhg以下，可以減少血壓波動對靶器官的傷害。我們尤其要注意，老年患者動脈病變一般較重，硬化斑塊等情況比較普遍，都合并有靶器官的損害，一般收縮壓高，舒張壓低，因此老年性高血壓，收縮壓控制在150mmHg以下即可，同時要嚴密注意其舒張壓，切勿過低。目前市面上的降壓藥共有六大類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、α受體阻滯劑。就臨床經(jīng)驗而言，每種降壓藥能降低10mmHg，因此使用降壓藥的種類一般是用實際血壓與標準血壓之差除以10。例如，青年患者目前血壓160/100mmHg，按照嚴格降壓的理念，血壓需要降到130/80mmHg，差值為30mmHg，那么大概要三種降壓藥才能搞定。接下來，使用哪三種降壓藥物就需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者高血壓的病理生理機制、并發(fā)癥、重點保護的靶器官等具體情況來進行藥物組合了。還有一些真正高血壓的患者在以下特殊情況下可以不服用降壓藥物，包括：（1）初診的低中危 1 級高血壓患者，可以先進行1-3 個月生活方式調(diào)整，包括戒煙限酒、適量運動、控制飲食、減輕體重、充足睡眠，和保持愉悅心情等；如果生活方式調(diào)整后血壓仍不達標，再給予藥物治療；（2）老年患者，收縮壓＜150 mmHg，和\或舒張壓＜60 mmHg，可不用藥物；（3）急性缺血性卒中患者，收縮壓≥ 180 mmHg時才需要啟動降壓治療。讀到這里，您一定要看看自己的血壓測量是否正確？自己是否具備高血壓的易患因素？如果測量正確，易患因素也具備，那排除假性高血壓之后，再去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的心內(nèi)科或高血壓專科進行降壓治療。發(fā)現(xiàn)血壓升高，千萬不要聽信偏方或廣告，放棄了正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生按照指南為其量身定做的降壓方案。改變生活習慣，加強對疾病的認知，才能幫助我們真正戰(zhàn)勝“高血壓”。2021年10月07日1396
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在臨床工作中常常會遇見一些患者，平時沒有高血壓病史，可最近幾天突然血壓升高，并伴有頭暈、頭痛、失眠、緊張等，自測血壓升高，間隔幾分鐘后再次測量血壓再次升高，越測量血壓越高，內(nèi)心充滿恐懼，急忙服藥或至醫(yī)院急診就診。為什么血壓會突然升高呢？臨床中我們把高血壓分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、診室高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓、M型高血壓。今天，我們就來談談心因因素介導的高血壓，又稱M型高血壓。目前，醫(yī)學界公認為高血壓病是一種心身疾病?；颊叩男睦硪蛩匾约澳承┬愿裉卣鞯鹊仁且鸶哐獕旱闹匾?，其發(fā)病機制已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學界學者的公認。高血壓病患者易產(chǎn)生以上這些不良情緒，導致高血壓病和負性心理因素互相影響、互為因果，導致病情加重。一、心因因素性高血壓的概況隨著社會的快速發(fā)展、競爭日益激烈，人們所承受的生理和心理負荷也逐漸增加，由焦慮、抑郁、睡眠障礙等社會心理因素引起的高血壓，在臨床當中越來越常見。焦慮、抑郁和睡眠障礙不僅是高血壓的獨立危險因素，且影響高血壓患者的預后和存活時間。同時，高血壓也會加重焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，兩者之間相互促進、相互影響，甚至形成惡性循環(huán)。雖然，高血壓患者常常伴隨這些心理因素，但自身往往無法感知這種心理因素的影響，且臨床醫(yī)生對心理因素與高血壓的關(guān)系認識有限，對其治療也缺乏有效的指導。因此，根據(jù)臨床實踐，我們率先提出由焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理因素導致的高血壓稱為心理因素性高血壓。高血壓合并抑郁、焦慮和(或)睡眠障礙的患病率高，該類患者的血壓也常常難以控制。國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。一項國際Meta分析顯示，高血壓人群中焦慮患病率為8.9%~55.3%。國外研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與高血壓發(fā)病有較強的相關(guān)性，即焦慮、抑郁使非高血壓人群患高血壓風險分別增加2.08倍、3.44倍。此外，國內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)失眠和經(jīng)常失眠人群中，其高血壓患病率分別達43%和48%。盡管國內(nèi)外心理因素性高血壓的患病率報道不太一致，但總體上講，心理因素使高血壓的發(fā)病風險增加，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著促進作用。二、心因因素性高血壓的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)目前，焦慮、抑郁、睡眠障礙等引起高血壓的機制尚不明確，可能的機制有：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著升高，引起周圍動脈血管收縮及外周阻力增加；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活及內(nèi)皮功能紊亂等。同時，抑郁評分高的患者其皮質(zhì)醇分泌顯著高于正常人，皮質(zhì)醇可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括下丘腦、邊緣系統(tǒng)等)，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加，血壓升高。此外，睡眠剝奪還可增加胰島素敏感性并通過降低瘦素、增加胃饑餓素而增加食欲，最終導致2型糖尿病和肥胖的發(fā)生，兩者又是高血壓的危險因素。心理因素性高血壓患者常表現(xiàn)為血壓難以控制且波動較大，血壓升高的程度從1、2級至3級不等，可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性升高。有時血壓可驟然升高，血壓水平多在3級以上，常伴隨一系列軀體化癥狀，如頭痛、頭暈，惡心、出汗、胸痛、心悸、多尿等，臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細胞瘤。血壓發(fā)作性升高非情緒、悲傷或驚恐所觸發(fā)，且?guī)缀跛袊乐氐陌l(fā)作性高血壓病例有異常嚴重的虐待、創(chuàng)傷史，或者自我心理防御性強、非常穩(wěn)重的人格類型。發(fā)作持續(xù)時間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數(shù)次到數(shù)月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正?；蜉p度增高，可無其他明顯癥狀。除血壓升高之外常有不同程度的下述臨床表現(xiàn)：抑郁患者多表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、消極觀念及行為、疲勞或乏力、工作能力下降、睡眠障礙、食欲和體重改變、性欲和性功能改變、多部位的疼痛或不適等。以上癥狀可數(shù)個并存或僅突出表現(xiàn)單獨一個癥狀。焦慮患者多表現(xiàn)為過度的、泛化的或難以控制的擔心，煩躁不安、易激惹、注意力不集中、肌肉緊張、對噪音敏感、入睡困難、頭痛、口干、心悸、過度通氣引起的頭暈和氣促、上腹部不適、尿頻及肩背部疼痛等。睡眠障礙可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒、多夢或睡眠過多等。心理因素性高血壓患者往往表現(xiàn)出血壓不穩(wěn)、發(fā)作性血壓升高等癥狀，心理因素如抑郁、焦慮、失眠等心理因素往往被忽略。一項研究顯示，21例心理因素性高血壓患者堅稱自己高血壓的發(fā)作與壓力或情緒無關(guān)，但心理評價量表顯示其高血壓的發(fā)作與情緒有關(guān)。因此，要根據(jù)心理量表對心理因素作出初步評價，不能簡單地根據(jù)患者自身的敘述或問答。三、心因因素性高血壓的臨床診治心理因素性高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療，在常規(guī)降壓藥物基礎上聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物、生活方式干預和心理治療可顯著提高患者治療的依從性，提高降壓療效，改善患者生活質(zhì)量。目前，降壓藥物尚無一致的特別推薦。高血壓合并焦慮抑郁患者在抗高血壓藥物基礎上合并應用抗焦慮抑郁藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑。發(fā)作性高血壓的治療包括降壓藥物治療，心理藥物治療和心理干預治療。急性發(fā)作時血壓顯著升高者建議應用靜脈注射拉貝洛爾或硝普鈉，和/或苯二氮卓類，或臨床觀察。急性發(fā)作時血壓輕度升高者可口服可樂定和/或口服抗焦慮藥物，或β受體加α受體拮抗劑(如拉貝洛爾)。預防輕度到中度患者發(fā)作可以β受體加α受體拮抗劑，但應注意應用于發(fā)作間歇期血壓正常的患者會有低血壓的風險。發(fā)作性高血壓發(fā)作頻繁影響患者生活者，加用抗抑郁藥物(如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑即SSRI)，也可以用β受體加α受體拮抗劑?；蚩挂钟羲幓A上聯(lián)合苯二氮卓類?？扇〉昧己眯Ч?。此外，心理治療、生物反饋和瑜伽均是可選擇的治療方法。還應注意，對發(fā)作性高血壓診斷時，需首先排除嗜鉻細胞瘤，必要時請精神科醫(yī)生會診2021年09月25日1143
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