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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 相率到底多少次？對，那這位居民朋友提出的問題是，為什么現(xiàn)在高血壓患者越來越年輕了，哪些習慣需要改善，為什么？因為咱們的生活這個條件確實是越來越好了，咱們在解放的時候，咱們?nèi)司鶋勖?5歲，但是到現(xiàn)在咱們的人均壽命已經(jīng)達到了76點幾歲，甚至78歲，這都翻了兩倍，那么這樣的話，我們高血壓過去本身來說是隨著年齡增長，40歲以后會越來越多，但現(xiàn)在確實年輕人20多歲就高的也多了，甚至就在這個啊，高考體檢的孩子也越來越多了，那么說明就說現(xiàn)在吃的也特別好，吃的味道也重，像胖子也多，然后外面這些這個好吃的，它那個鹽呀，醬油、味精也比較重，實際上都跟我們的生活和飲食習慣是息息相關的，所以呢，哪些習慣要改善呢？就是要低鹽低脂飲食，要增加運動，要控制體重，要規(guī)律做。 可惜不要熬夜，不要貪酒啊，這些都是，嗯，一些良好的生活方式啊。 好的，那這接下來這位居民朋友問問的問題是，高血壓最佳的服藥時間是什么時候，這個就說我們這個高血壓。2021年09月15日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 血壓問題是帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的常見問題，后者通常表現(xiàn)得更為嚴重，出現(xiàn)得更早，極大地影響患者的生活質量?，F(xiàn)就這兩類患者血壓波動的特點及對策進行如下總結，希望對患者有所裨益，西安交大一附院西北帕金森病關愛中心王茂德教授介紹：一、血壓波動特點1、體位性低血壓：所謂的體位性低血壓，是指立位血壓低于臥位血壓，收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg。對于多系統(tǒng)萎縮的患者，下降的幅度一般≥30mmHg或15mmHg。體位性低血壓是最容易造成患者生活質量和活動能力下降的原因之一，輕者表現(xiàn)為站立位頭暈、頸肩部沉重感，嚴重的可以導致暈厥，造成骨折等繼發(fā)損傷。有數(shù)據(jù)表明，約40%-60%的帕金森病患者有體位性血壓，但是只有20%有癥狀。多系統(tǒng)萎縮患者出現(xiàn)體位性低血壓的比例遠遠高于帕金森病，且多數(shù)為癥狀性的，常見暈厥。發(fā)生體位性低血壓的原因，主要與疾病本身的病理生理學損害有關，但是抗帕金森病藥物有可能加劇這種變化。2、臥位高血壓：除了體位性低血壓之外，患者在臥位的時候還可能表現(xiàn)出血壓升高，超過正常值的上限（140/90mmHg），甚至可達200mmHg左右，成為心腦血管事件的隱患。3、一日血壓變化：體位性低血壓容易出現(xiàn)在晨起時及進餐后，高血壓容易出現(xiàn)在平臥時，特別是夜間及凌晨。二、血壓調整對策1、體位性低血壓：非藥物治療——對于體位性低血壓的改善通常非常有效，值得重視。具體的措施包括：（1）檢查所有的口服藥物，盡可能停用具有體位性低血壓副作用的藥物；（2）注意保證水和鹽的攝入，清晨飲水400-500毫升作用非常明顯，而且起效迅速，作用可維持60-90分鐘；（3）避免可能導致體液丟失或血管擴張的環(huán)境，如洗熱水澡、環(huán)境溫度過熱、飲酒、單次進食過飽等；（4）日間使用彈力襪；（5）增加回心血量的動作，如壓腹、繃緊小腿（繃腳面）等；（6）為降低摔倒風險，起立時宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動作藥物治療——可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多君等，作用有限，并有相應的副作用，需要在醫(yī)生指導下服用。米多君相對常用，適宜的服用時間為清晨起床前、午餐前，睡前四個小時避免服用。中藥對于體位性低血壓常有較好的輔助治療作用。2、臥位高血壓：非藥物治療——避免睡前飲水及服用升壓藥物；休息時脫下彈力襪；頭高位休息，盡量避免平臥。藥物治療——必要時使用短效降壓藥物，如硝苯地平（非控釋片或緩釋片）、尼莫地平等。3、一日血壓調整：下面舉例說明一天當中不同時間段的血壓管理對策，可供參考。6：00AM清晨低血壓（飲水、服用升血壓藥、穿彈力襪），10：00AM直立性低血壓（適度休息、下肢抬高），11：00PM臥位高血壓（睡前不喝水、睡前四小時不用升壓藥，頭高位睡眠，脫掉彈力襪，短效降壓藥），12：00PM餐后低血壓（餐前服用升壓藥、避免過飽）。2021年07月07日1659
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 我國《H型高血壓診斷與治療專家共識》發(fā)布于2016年，共識中“H型高血壓”的基本概念是：伴有同型半胱氨酸升高（血Hcy≥10mmol/L）的高血壓。葉酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血同型半胱氨酸水平升高的主要原因。同型半胱氨酸在體內(nèi)的代謝與葉酸及其MTHFR677TT基因型密切相關，還與維生素B6、甜菜堿、維生素B12、維生素B2等多種營養(yǎng)素密切相關。葉酸代謝基因MTHFR677分為3種類型（CC、CT、TT），TT基因型與CC基因型比較，TT基因型人群冠心病及腦卒中風險顯著增加。在中國漢族人群中，TT基因型患者腦卒中風險增加了55%。 同型半胱氨酸升高是心腦血管病的獨立危險因素。其導致心腦血管病的機制主要包括損害血管內(nèi)皮細胞、氧化應激反應、改變脂質代謝及促進血栓形成等。美國數(shù)據(jù)顯示，高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風險男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。中國人群高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風險增加倍。流行病學調查顯示：我國高血壓患者中H型高血壓比例約為75.0%-80.3%。H型高血壓的診斷：高同型半胱氨酸的診斷標準是血Hcy≥10μmol/L。共識建議所有高血壓患者都應該進行血同型半胱氨酸的檢測。H型高血壓患者要評估合并的其他危險因素、靶器官損害以及相關的臨床情況并進行危險分層，以制定降壓治療策略。H型高血壓的精準危險分層：對于H型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR677TT基因型都可以進一步增加腦卒中發(fā)病風險，合并因素越多，危險性越高。H型高血壓的治療：一般治療：H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸。藥物治療：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯(lián)合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據(jù)支持補充葉酸有害；從治療依從性以及經(jīng)濟效益比出發(fā)對能夠耐受者，推薦含有0.8mg葉酸的固定復方制劑降壓藥物；如果固定復方制劑使用后血壓不能達標，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。H型高血壓臨床診治中的相關問題：葉酸的劑量與補充的時間：以往的研究提示，0.8mg/d的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。CSPPT研究顯示含有0.8mg葉酸的固定復方制劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據(jù)，而且，其安全性值得關注。對于補充的時間，薈萃分析的結果提示補充三年以上才可以降低腦卒中風險，而CSPPT患者服用依那普利葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性?；颊叩碾S訪與血Hcy水平的監(jiān)測：H型高血壓患者因為高腦卒中風險，應該定期隨訪血壓及Hcy，但沒有證據(jù)支持定期進行Hcy的監(jiān)測可以改善預后。由于血Hcy同時受到包括葉酸攝入、C677T基因多態(tài)性等因素的影響，也沒有證據(jù)支持調整葉酸劑量可以相應地降低血Hcy水平。含有葉酸的固定復方制劑與聯(lián)合用藥：有研究支持固定復方要比自由聯(lián)合具有更好的降壓以及Hcy同步下降的作用。同時CSPPT研究提供了馬來酸依那普利葉酸片單片固定復方在長達4.5年的治療中減少腦卒中發(fā)生及復合心血管事件降低的循證證據(jù)。 MTHFRC677T基因型檢測：MTHFR677TT基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素，有條件的單位，應該進行基因型檢測，以幫助對患者進行危險分層。 摘自我國《H型高血壓診斷與治療專家共識》2021年6月23日 勝彥婷2021年06月23日2391
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在臨床工作中常常會遇見一些患者，平時沒有高血壓病史，可最近幾天突然血壓升高，并伴有頭暈、頭痛、失眠、緊張等，自測血壓升高，間隔幾分鐘后再次測量血壓再次升高，越測量血壓越高，內(nèi)心充滿恐懼，急忙服藥或至醫(yī)院急診就診。為什么血壓會突然升高呢？臨床中我們把高血壓分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、診室高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓、M型高血壓。今天，我們就來談談心因因素介導的高血壓，又稱M型高血壓。目前，醫(yī)學界公認為高血壓病是一種心身疾病?；颊叩男睦硪蛩匾约澳承┬愿裉卣鞯鹊仁且鸶哐獕旱闹匾?，其發(fā)病機制已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學界學者的公認。高血壓病患者易產(chǎn)生以上這些不良情緒，導致高血壓病和負性心理因素互相影響、互為因果，導致病情加重。一、心因因素性高血壓的概況隨著社會的快速發(fā)展、競爭日益激烈，人們所承受的生理和心理負荷也逐漸增加，由焦慮、抑郁、睡眠障礙等社會心理因素引起的高血壓，在臨床當中越來越常見。焦慮、抑郁和睡眠障礙不僅是高血壓的獨立危險因素，且影響高血壓患者的預后和存活時間。同時，高血壓也會加重焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，兩者之間相互促進、相互影響，甚至形成惡性循環(huán)。雖然，高血壓患者常常伴隨這些心理因素，但自身往往無法感知這種心理因素的影響，且臨床醫(yī)生對心理因素與高血壓的關系認識有限，對其治療也缺乏有效的指導。因此，根據(jù)臨床實踐，我們率先提出由焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理因素導致的高血壓稱為心理因素性高血壓。高血壓合并抑郁、焦慮和(或)睡眠障礙的患病率高，該類患者的血壓也常常難以控制。國內(nèi)流行病學調查顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。一項國際Meta分析顯示，高血壓人群中焦慮患病率為8.9%~55.3%。國外研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與高血壓發(fā)病有較強的相關性，即焦慮、抑郁使非高血壓人群患高血壓風險分別增加2.08倍、3.44倍。此外，國內(nèi)調查也發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)失眠和經(jīng)常失眠人群中，其高血壓患病率分別達43%和48%。盡管國內(nèi)外心理因素性高血壓的患病率報道不太一致，但總體上講，心理因素使高血壓的發(fā)病風險增加，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著促進作用。二、心因因素性高血壓的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)目前，焦慮、抑郁、睡眠障礙等引起高血壓的機制尚不明確，可能的機制有：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著升高，引起周圍動脈血管收縮及外周阻力增加；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活及內(nèi)皮功能紊亂等。同時，抑郁評分高的患者其皮質醇分泌顯著高于正常人，皮質醇可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括下丘腦、邊緣系統(tǒng)等)，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺髓質分泌增加，心排出量增加，血壓升高。此外，睡眠剝奪還可增加胰島素敏感性并通過降低瘦素、增加胃饑餓素而增加食欲，最終導致2型糖尿病和肥胖的發(fā)生，兩者又是高血壓的危險因素。心理因素性高血壓患者常表現(xiàn)為血壓難以控制且波動較大，血壓升高的程度從1、2級至3級不等，可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性升高。有時血壓可驟然升高，血壓水平多在3級以上，常伴隨一系列軀體化癥狀，如頭痛、頭暈，惡心、出汗、胸痛、心悸、多尿等，臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細胞瘤。血壓發(fā)作性升高非情緒、悲傷或驚恐所觸發(fā)，且?guī)缀跛袊乐氐陌l(fā)作性高血壓病例有異常嚴重的虐待、創(chuàng)傷史，或者自我心理防御性強、非常穩(wěn)重的人格類型。發(fā)作持續(xù)時間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數(shù)次到數(shù)月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正?；蜉p度增高，可無其他明顯癥狀。除血壓升高之外常有不同程度的下述臨床表現(xiàn)：抑郁患者多表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、消極觀念及行為、疲勞或乏力、工作能力下降、睡眠障礙、食欲和體重改變、性欲和性功能改變、多部位的疼痛或不適等。以上癥狀可數(shù)個并存或僅突出表現(xiàn)單獨一個癥狀。焦慮患者多表現(xiàn)為過度的、泛化的或難以控制的擔心，煩躁不安、易激惹、注意力不集中、肌肉緊張、對噪音敏感、入睡困難、頭痛、口干、心悸、過度通氣引起的頭暈和氣促、上腹部不適、尿頻及肩背部疼痛等。睡眠障礙可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒、多夢或睡眠過多等。心理因素性高血壓患者往往表現(xiàn)出血壓不穩(wěn)、發(fā)作性血壓升高等癥狀，心理因素如抑郁、焦慮、失眠等心理因素往往被忽略。一項研究顯示，21例心理因素性高血壓患者堅稱自己高血壓的發(fā)作與壓力或情緒無關，但心理評價量表顯示其高血壓的發(fā)作與情緒有關。因此，要根據(jù)心理量表對心理因素作出初步評價，不能簡單地根據(jù)患者自身的敘述或問答。三、心因因素性高血壓的臨床診治心理因素性高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療，在常規(guī)降壓藥物基礎上聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物、生活方式干預和心理治療可顯著提高患者治療的依從性，提高降壓療效，改善患者生活質量。目前，降壓藥物尚無一致的特別推薦。高血壓合并焦慮抑郁患者在抗高血壓藥物基礎上合并應用抗焦慮抑郁藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑。發(fā)作性高血壓的治療包括降壓藥物治療，心理藥物治療和心理干預治療。急性發(fā)作時血壓顯著升高者建議應用靜脈注射拉貝洛爾或硝普鈉，和/或苯二氮卓類，或臨床觀察。急性發(fā)作時血壓輕度升高者可口服可樂定和/或口服抗焦慮藥物，或β受體加α受體拮抗劑(如拉貝洛爾)。預防輕度到中度患者發(fā)作可以β受體加α受體拮抗劑，但應注意應用于發(fā)作間歇期血壓正常的患者會有低血壓的風險。發(fā)作性高血壓發(fā)作頻繁影響患者生活者，加用抗抑郁藥物(如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑即SSRI)，也可以用β受體加α受體拮抗劑。或抗抑郁藥基礎上聯(lián)合苯二氮卓類?？扇〉昧己眯Ч?。此外，心理治療、生物反饋和瑜伽均是可選擇的治療方法。還應注意，對發(fā)作性高血壓診斷時，需首先排除嗜鉻細胞瘤，必要時請精神科醫(yī)生會診。2021年05月30日1052
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李雯娜副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，我是李文娜醫(yī)生，今天我跟大家說一說影響血壓流行的一些重要因素，那第一點呢，就是我們的飲食習慣與血壓密切相關啊，不健康的飲食呢，是高血壓發(fā)生的一個首要危險因素，不健康的飲食，尤其是指這種高鹽高脂高鈉的飲食，那所以我們，呃，教育我的高血壓患者，你飲食治療的第一條并不是讓你去喝芹菜，呃，喝芹菜水，呃，讓你去吃生茄子這種偏方去降壓，而是要首先控制你鹽的攝入量，那么我們推薦是每人每天一定要是小于六克鹽，那也有患者經(jīng)常說我其實我吃菜我口不重啊，我不放鹽，那詳細問這個患者，這患者在生活當中會吃很多的蘸醬菜，雖然他吃的是一些新鮮的蔬菜，但是這個醬非常的咸，這就涉及到我們平常當中的許多調味品都含鹽。 比方說我們的蠔油，我們的醬油，我們的腐乳啊，和我們這些所有的大醬，辣醬，這些醬類都含有很多的鹽，所以一定要避免，一定要進行一個低鹽飲食。那另外呢，我也強調，我們生活當中很多幾乎所有的預包裝的食物都是含有高鹽的啊，就是給你一個小包裝包好的，比如說我們的香腸啊，我們的臘腸，我們的一些熱狗，甚至餅干，其實我們的掛面里頭都含有很高的鈉鹽，所以啊，我們要盡量的去避免，做到每天六克鹽以下。第二點呢，就是吸煙2021年04月30日1084
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劉曉龍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 最近連續(xù)為三位高血壓患者解決了病痛，很是欣慰！吳老太，69歲，3年前出現(xiàn)高血壓，曾經(jīng)在本市各大小醫(yī)院就診過多次，一直口服藥物治療，可惜療效不理想；最近更是因為全身乏力來我院就診，抽血化驗發(fā)現(xiàn)血鉀很低，內(nèi)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)左側腎上腺腫瘤；后經(jīng)介紹來我門診就診，考慮腎上腺腫瘤引起的高血壓，全麻下行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除，術后吳老太血壓回復了正常。陶女士，40余歲，最近半年出現(xiàn)高血壓，心血管科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等多個科室診治，藥物治療不理想；后經(jīng)介紹來我門診就診，CT提示一側腎上腺增生，反復溝通后行腹腔鏡下一側腎上腺切除，術后血壓漸漸回復正常。施老爺，70歲左右，最近兩年血壓波動明顯，安徽老家多處診治，療效不佳；后來我門診就診，CT提示腎上腺腫瘤，而且是嚴重的嗜鉻細胞瘤；充分的術前準備后行腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除，術中觸及腫瘤時血壓高達280以上，腫瘤切除后回落至80左右，在麻醉科的大力支持下，順利手術，術后患者恢復的很好，血壓也平穩(wěn)。高血壓患者越來越多，一些特殊類型的高血壓是有原因的。找到病因，精準治療，可以為更多高血壓患者解除病痛。2021年04月19日2653
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陳會強副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 各位患者大家下午好，我是陳大夫，很高興呢，用幾分鐘的時間呢，給大家介紹一下高血壓的一些相關知識，高血壓和糖尿病一樣，在我國呢，是一個很常見的一個慢性疾病，影響高血壓的因素非常非常多，包括遺傳因素，呃，肥胖，高原低鉀飲食，久坐，長期的精神壓力大，還有就是缺乏鍛煉等等等等其他一些很常見的因素，其中呢，有一個因素啊，常常被大家忽視，就是呢，打呼嚕，有些人呢，以前在以前呢，經(jīng)常認為打呼嚕呢是睡覺好的一個表現(xiàn)，但是呢，隨著現(xiàn)在的研究的深入認識呢，打呼嚕是一個很啊，一個高血壓的很常見的一個危險因素啊，不光是高血壓，打呼嚕呢的患者呢，更多的容易出現(xiàn)高血壓的，還有就是血脂高，還有糖尿病以及冠心病的這些相關的其他疾病，因此呢，如果一個肥胖的高血壓患者。 呃，出現(xiàn)在你面前的時候呢，你一定要提醒他一下，是不是有打呼嚕，如果有打呼嚕的這些表現(xiàn)呢，一定要他，要讓他呢，去耳鼻喉科就診，好，非常感謝。2021年04月13日2267
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