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蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先介紹一下血壓是什么。 血液對血管的壓力，即為血壓。通常醫(yī)生所說的血壓其實指的是動脈壓，即動脈血管內(nèi)血液對管壁的壓力。由于心臟跳動有收縮與舒張之分，因此血壓也有收縮壓與舒張壓之別。正常情況下，收縮壓波動在90-140之間，而舒張壓則在60-90之間。血液在血壓的驅(qū)動下，源源不斷注入全身器官，如大腦、腎臟、肌肉?？梢哉f沒有血壓，就沒有生命。 有了對血壓的初步認(rèn)識，接著說說高血壓是怎么回事。 血液能夠在全身流淌有賴于心臟的跳動產(chǎn)生驅(qū)動力，這種驅(qū)動力形成血壓。若要血壓升高，必然是血液對管壁的壓力增加。通過增強(qiáng)心臟的收縮以及收縮的頻率，進(jìn)而提升心臟對血液的驅(qū)動力，可以使血壓升高，此為因素一；通過增加血液的容量，即擴(kuò)大血液的容積，也可使血壓升高，此為因素二；通過在血管末端施加阻力，進(jìn)而使血液流動受阻，壓力升高，此為因素三；通過血管本身變得僵硬，彈性減弱，亦可使血壓升高，為因素四。 在日常生活中，啟動上述任何一種因素，并且積累到一定的程度，均可導(dǎo)致高血壓。比如：緊張的生活方式、睡眠障礙、打鼾會啟動因素一；高鈉鹽飲食可以啟動因素二；糖尿病、肥胖可啟動因素三；吸煙可啟動因素四。倘若再合并家族遺傳因素，高血壓則更加容易發(fā)生。 最后，良好的血壓來自健康的生活方式，而健康的生活方式，來自你我的堅持。 管住嘴，邁開腿，放輕松，遠(yuǎn)離煙。2021年03月21日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 我們俗稱的“三高”包括：高血壓、高血糖、高脂血癥。這三類慢性疾病，均為心血管疾病的高危誘發(fā)因素。同時也被認(rèn)為是“富貴病”，是生活富裕后易患的一類疾病。的確，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，百姓生活越來越好，手頭寬裕，平均壽命延長，這“三高”及其引發(fā)的心血管疾病的發(fā)病率也隨之上漲，不僅在看似“四體不勤五谷不分”的大中城市，在以體力勞動為主農(nóng)村也同樣“蓬勃發(fā)展”，如今已成為嚴(yán)重威脅我國人群壽命的第一大安全隱患！那么，為什么農(nóng)業(yè)人口近些年來“三高”發(fā)病愈演愈烈，甚至趕超城市，以致成為威脅農(nóng)民兄弟的生命安全的“第一號殺手”呢？原因如下：1.醫(yī)療水平的地區(qū)差異：目前總在媒體、新聞上看到這樣一個短語“看病難、看病貴”。每個個體在對自身的健康希望程度上來講，是不存在差異的。無論位高權(quán)重、腰纏萬貫還是市井小民或田間赤足，都希望自己能少受疾病困擾，并能長命百歲。因此，在醫(yī)療方面，誰都想得到“最好”的健康指導(dǎo)、救助。但事實上，我國在醫(yī)療方面，還是一個不折不扣的發(fā)展中國家，無論在資金投入、醫(yī)療人員數(shù)量和整體醫(yī)療水平上，與發(fā)達(dá)國家或中等發(fā)達(dá)國家都存在著巨大的差異。百姓得病后，都想得到好的治療，所以蜂擁到大型醫(yī)院，甚至集中在“北上廣”等大型城市的醫(yī)院。當(dāng)看到療效，尤其是親朋好友醫(yī)療花費后的效果后，這種決定往往會“毅然決然”。為啥？醫(yī)療水平不平均所致。群眾看病往往得的貴，是因為周轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)省城，省城轉(zhuǎn)中央，一方面加大了醫(yī)療花費、時間精力，有時也會延誤病情。那么，如果能夠整體的提高醫(yī)療水平，讓百姓在地方上也能高效的醫(yī)治，這種問題就會得到有效解決。分級診療、醫(yī)聯(lián)體等措施的提出，正是想在短時間內(nèi)解決問題，但金杯銀杯不如老百姓的口碑，我想關(guān)鍵還是在醫(yī)療教育、規(guī)范化醫(yī)療培訓(xùn)，從制度、政策上吸引優(yōu)秀的青年人，愿意從事醫(yī)療事業(yè)，百姓才能獲得更多的醫(yī)療保障?；氐絾栴}上，正因為醫(yī)療水平的不平均，農(nóng)村居民無論在醫(yī)療服務(wù)或健康教育方面，所獲取的資源都較城市為少，因此，發(fā)病增高不可避免。2.健康保健意識缺乏：導(dǎo)致“三高”疾病發(fā)生的原因無外乎內(nèi)因和外因兩點，內(nèi)因是基因決定的自身患病風(fēng)險，而外因是飲食結(jié)構(gòu)和各種不良生活方式。我國農(nóng)村教育水平較城市低下，是不爭的事實，因此農(nóng)村人口對于保健知識的獲取和理解都相對困難。對于醫(yī)療保健信息的掌握，大多來源于自身經(jīng)歷或周圍“諫言”。隔壁張大爺一輩子抽煙喝酒，活到99，所以醫(yī)生說那都沒用；街坊李阿姨吃了某老中醫(yī)的“祖?zhèn)髅胤健?，一副藥，藥到病除，所以我也拒絕醫(yī)生的長期治療等等，舉不勝舉。跟他們說，你們說的是個體經(jīng)驗，不能普適，不能經(jīng)受循證醫(yī)學(xué)的檢驗，往往換來抿嘴一笑，其后我行我素。至于定期的體檢，嚴(yán)格的控制血壓，定期的身體運動等等，回答更是“花那冤枉錢呢”，不如多蓋兩間瓦房，給兒女婚嫁彩禮多添點兒?；剡^頭來，有了不適，不去積極檢查，最終到達(dá)醫(yī)院時往往已是“病入膏肓”，治療當(dāng)然費時費錢費精力。導(dǎo)致我國農(nóng)村心血管疾病的病死率早就高于城市。3.飲食結(jié)構(gòu)改變：隨著國力的增強(qiáng)，我國在1995年左右進(jìn)入的飽食時代，人們的飲食也從當(dāng)初的解決饑餓向吃好過度。曾經(jīng)過年過節(jié)才能見到的雞鴨魚肉，現(xiàn)在幾乎成了餐餐必備，反之蔬菜水果的攝入比例則明顯減少。事實上，我們國家部分地區(qū)蔬菜類攝入比例較傳統(tǒng)觀念認(rèn)為以肉食為主的西方國家還少。加之運動缺乏，主食攝入比例過多，脂肪、碳水化合物不能良好代謝，最終引發(fā)“三高”的高發(fā)。4.不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、熬夜打麻將、唱歌，這是幾乎農(nóng)村生活富裕后的集體寫照！看看我們的中年男性，但凡生活比較富裕，不挺出個“爸爸肚”，嘴里叼個香煙，似乎都無法體現(xiàn)自己的價值。我們的物質(zhì)生活富裕后，如何更好的利用空余的時間，豐富自己的精神世界？隨著教育的逐步深入，這種情況我想會逐步改善，起碼我看到新一輩的青年中，更多比例的人拿起了書本，開始豐富自己的人生。何時我們農(nóng)村，健身房、運動館也能像歐美、韓日發(fā)達(dá)國家那樣隨處可見，心血管病的發(fā)病率自然會隨之下降。2021年03月19日2091
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。根據(jù)高血壓的病因，可將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指：原發(fā)性高血壓病是指沒有其他器質(zhì)性的病變，而出現(xiàn)的高血壓病。占高血壓患者的90～95%。繼發(fā)性高血壓是指：繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。占人群高血壓的5%～10%。首先列舉一下可引起繼發(fā)性高血壓的疾病：1.腎實質(zhì)疾?。杭?、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等；2.腎動脈狹窄：腎動脈狹窄，導(dǎo)致腎臟供血不足，進(jìn)而引起腎素分泌增高，引發(fā)高血壓；3.主動脈縮窄：屬于先天性心血管畸形，患者會出現(xiàn)上肢血壓異常增高，而下肢血壓低的表現(xiàn)；4..嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，表現(xiàn)為血壓波動大，藥物控制困難；5.原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)：是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征；6.庫興氏綜合征（Cushing綜合征）：是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致。主要臨床表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。再講下原發(fā)性高血壓：目前導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的病因仍在不斷研究之中，但學(xué)界普遍認(rèn)為，其發(fā)病位多因素作用結(jié)果?？捎蓛?nèi)因和外因共同作用導(dǎo)致，內(nèi)因是根本原因，外因是必要條件。內(nèi)因包括：1.遺傳因素：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓屬多基因遺傳。父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達(dá)45%。相反，雙親血壓均正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。因此，家族如較多人罹患高血壓，則自己也需要格外小心，監(jiān)測血壓變化。2.性別因素：男性多于女性。3.年齡因素：伴隨年齡增高，動脈呈硬化表現(xiàn)，導(dǎo)致動脈彈性下降，進(jìn)而引發(fā)舒張壓升高。4.體重因素：部分家族性高體重患者，易發(fā)體重超標(biāo)，血脂、血糖代謝異常，引發(fā)動脈硬化，導(dǎo)致血壓增高；5.孕產(chǎn)因素：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。可導(dǎo)致慢性高血壓。外因包括：1.不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、熬夜、高熱量飲食、缺乏運動等不良生活習(xí)慣，可以說是目前國人易患高血壓人群的首要危險因素；2.環(huán)境因素：北方人群普遍較南方人群更易罹患高血壓，這與氣候、溫差、濕度等因素有關(guān)，也與生活習(xí)俗有關(guān)（例如北方人群飲食偏咸、高脂肪攝入較多）；3.睡眠質(zhì)量：良好的睡眠質(zhì)量，尤其是優(yōu)質(zhì)的深度睡眠，可有效的減少高血壓發(fā)病幾率；4.生活工作壓力：隨著社會發(fā)展增速，生活壓力與日俱增，尤其是腦力工作者（體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍），往往精神壓力較高，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，引發(fā)血壓增高；5.情緒控制不佳：激動、易怒的性格，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮、激素分泌失調(diào)，最終導(dǎo)致血壓增高；6.飲食因素：已證實，攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使原發(fā)性高血壓。相反，飲食中有充足鉀、鈣、鎂和優(yōu)質(zhì)蛋白，則可防止原發(fā)性高血壓。綜上所述，引起高血壓的病因繁多，發(fā)現(xiàn)血壓異常增高后，應(yīng)積極就醫(yī)，查明病因，并規(guī)范、規(guī)律治療。切不可不當(dāng)回事，延誤診治，待其引發(fā)嚴(yán)重的相關(guān)疾?。ㄐ摹⒛X、腎、血管不可逆損害）或耽誤發(fā)現(xiàn)其他惡性疾?。ㄈ缡茹t細(xì)胞瘤等）再悔之晚矣。當(dāng)然，也無需過分緊張，只要積極配合醫(yī)生治療，保持良好的心理狀態(tài)和良好的生活習(xí)慣，高血壓的相關(guān)風(fēng)險也是可防、可控、可治的！2021年03月18日997
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是一種常見的慢性病，不易根治，控制不當(dāng)易發(fā)生合并癥，造成殘疾甚至死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)并給予持續(xù)適當(dāng)?shù)目刂婆c保養(yǎng)為當(dāng)務(wù)之急。 容易引發(fā)高血壓的危險因素： 1.遺傳。 2.體重過重。 3.吸煙、喝酒過量。 4.缺乏運動。 5.吃太咸、膽固醇太高或刺激性食物。 6.經(jīng)常生活在壓力之下。 高血壓可能帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥： 1.腦中風(fēng)。 2.心臟病。 3.尿毒癥。 4.眼底出血、視力障礙 如何有效預(yù)防高血壓？ 1.定期測量血壓。 2.維持理想體重。 3.少鹽、少油、多食用高膳食纖維的食物。 4.培養(yǎng)適度運動的習(xí)慣。 5.生活作息規(guī)律，充分休息、睡眠。 6.保持大便通暢，勿便秘。 7.不用太冷、太熱的水洗澡或浸泡太久。 當(dāng)懷疑有高血壓時： 1.多量幾次血壓，于診斷確定后尋找病因，加以根治。 2.輕度無并發(fā)癥的高血壓先采用非藥物（食療等）方式治療1-3個月。 3.采用持續(xù)藥物治療。 高血壓患者生活注意事項： 1.定期檢查血壓并記錄。 2.保持理想體重。 3.低鹽、低油、高纖飲食。 4.適度運動如：散步、體操、慢跑、太極拳...。 5.避免煙、酒、濃茶、咖啡。 6.預(yù)防便秘。 7.洗溫水澡。 8.規(guī)律生活、不熬夜。 9.心情放松、保持情緒穩(wěn)定。 10.持續(xù)有規(guī)律的門診追蹤治療。 高血壓患者的飲食原則： 1.多食用新鮮自然食物、少用加工食品如：罐頭、腌肉、咸菜，高血壓病人每天食鹽宜少于5克。 2.可用蔥、姜、八角、花椒、肉桂、檸檬、花生、芝麻等增加風(fēng)味，減少鹽的用量。 3.多使用清蒸、燉、水煮等烹調(diào)方式。 4.使用白糖、白醋、檸檬、梅子、蘋果、鳳梨及蕃茄增加酸甜味。 5.勿用豬油，宜用植物油。 6.盡量食用脫脂奶、豆?jié){。 7.少吃肥肉、動物內(nèi)臟。 8.甜點、油炸類宜少吃。 9.減少用鹽水浸泡的食物，若泡過宜用水燙過或清水沖洗。 10.紫菜、海帶、芹菜、胡蘿卜、蠶豆等食物，含鈉量高宜少用。2021年03月14日2862
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 臨床上的高血壓可分為兩類，第一類為原發(fā)性高血壓，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，而病因尚未完全明確的獨立疾?。ㄕ妓懈哐獕夯颊叩?0%-95%以上）。第二類為繼發(fā)性高血壓，這類疾病的病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高，對原發(fā)病的治療可能使血壓恢復(fù)正常。老百姓口中常說的高血壓，大多指原發(fā)性高血壓，而其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制雖有不少假設(shè)得到一些科學(xué)研究結(jié)果的支持，但至今未明。目前主流觀點認(rèn)為，高血壓是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上，多種后天因素綜合作用的后果。其主要機(jī)制大致包括以下幾類：（一）遺傳研究發(fā)現(xiàn)，雙親均有高血壓的子女成年后發(fā)生高血壓的比例比沒有遺傳背景的子女發(fā)生高血壓的比例要明顯增高，雙親一方有高血壓，其患病率高1.5倍，雙親均有高血壓，患病率高2-3倍。并且，目前研究認(rèn)為有遺傳背景的患者約占整個高血壓人群的比例達(dá)30%-50%（二）鈉過多碳水化合物（糖類）、油脂、蛋白質(zhì)、維生素、水和無機(jī)鹽（礦物質(zhì)）并稱為人體所需的六大營養(yǎng)素，而鈉離子作為無機(jī)鹽的一種，對人體健康的維持有非常重要的作用。目前鈉離子與高血壓關(guān)系的科學(xué)結(jié)論尚存爭議，但主流觀點認(rèn)為高血壓的存在與體內(nèi)鈉存儲過多有脫不開的關(guān)系。鈉離子水平的變化主要受飲食攝入和腎臟排出的影響。攝入鈉的主要來源是食鹽，由于我國人群的60%為鹽敏感型體質(zhì)，這類人群更容易在攝入鈉過多的情況下誘導(dǎo)高血壓的形成。腎臟的排泄收到體內(nèi)諸多因素的影響，當(dāng)這些影響導(dǎo)致鈉排出障礙時，同樣會誘導(dǎo)高血壓的形成（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)腎素、血管緊張素、醛固酮為機(jī)體心血管功能和體液水平調(diào)節(jié)的幾個重要的有機(jī)分子。該系統(tǒng)平衡失調(diào)時，一方面會造成腎臟的水、鈉排泄障礙，一方面會促使血管收縮，都會導(dǎo)致血壓的上升（四）高胰島素血癥/胰島素抵抗大部分人對于胰島素的認(rèn)識還是其與糖尿病的關(guān)系，但從其作用原來來看，主要是促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的葡萄糖被分解從而釋放能量，同時將多余的葡萄糖以肝糖原、脂肪等形式儲備起來，以備不時之需。由此看來，高胰島素血癥與肥胖有著不可磨滅的關(guān)系。而在高血壓的研究中，人們早期也發(fā)現(xiàn)了肥胖了與高血壓的關(guān)系，例如，高血壓的患病率在超重男性中增加了46%，在超重女性中增加了75%。在此基礎(chǔ)上，科學(xué)工作者進(jìn)一步證明了高胰島素血癥與高血壓的關(guān)系。而胰島素抵抗則表示機(jī)體對胰島素的利用能力大幅度下降，即對葡萄糖的代謝控制能力下降，因此導(dǎo)致了糖尿病的產(chǎn)生，同時，研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗也可促使鈉離子水平升高及血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高（五）精神、神經(jīng)作用精神源學(xué)說認(rèn)為患者在長期或反復(fù)的外因刺激下會出現(xiàn)較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，促使小動脈收縮及血壓上升。神經(jīng)源學(xué)說則在表象關(guān)系上進(jìn)一步闡述了機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)在正常與異常血壓調(diào)節(jié)的相關(guān)機(jī)制（六）其他以吸煙、飲酒過度和缺少運動為代表的其他一些危險因素，與高血壓的發(fā)病也有著很大的關(guān)聯(lián)性2021年03月14日895
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陳次濱主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 很多人的血壓管不好，原因有很多啊，第一個呢，就是說血壓跟隨天氣轉(zhuǎn)冷，以后血管的痙攣，導(dǎo)致了增高另外一個呢，可能有一些人的藥物啊，已經(jīng)吃了很久了啊，現(xiàn)在血壓加重了啊，沒有調(diào)節(jié)好，所以呢，血壓也上升了，還有一個呢，就是熬夜或者是緊張或者是焦慮或者那種飲食習(xí)慣或者過咸啊等等，這些因素都會導(dǎo)致血壓的惡化啊，這種情況的話呢，呃怎么處理呢，他也會有一句名言看對醫(yī)生啊，用對藥啊所以的話一定要找一些?？漆t(yī)生去啊，去調(diào)好藥物啊，這樣的話才能夠使血壓達(dá)標(biāo)，我是陳次濱健康新生活上醫(yī)治未病防病。 勝于治療。2021年01月27日993
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 失眠對心血管疾病的影響失眠是最常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒或醒后無恢復(fù)感，同時伴有因失眠造成的日間功能障礙等。普通人群的失眠患病率約30%，在心血管病患者中，失眠的比例更高。長期慢性失眠除了會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲乏等不適外，還影響心血管相關(guān)疾病的治療及預(yù)后，導(dǎo)致疾病加重或治療效果不佳。下面給大家講解一下失眠是怎樣影響心血管疾病的。⑴ 失眠與高血壓失眠可使交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致心率增快，周圍血管收縮，血壓升高。多項研究證實，失眠會顯著增加高血壓的發(fā)病率和病死率。睡眠時間短于5小時的人群高血壓發(fā)生率是睡眠正常人群的2.1倍；夜間睡眠較差者發(fā)生非杓型高血壓的幾率為夜間睡眠良好者的2.95倍；失眠可導(dǎo)致夜間血壓異常波動，而夜間血壓異常會使病死率提高1.67倍。嚴(yán)重失眠會使高血壓患者血壓持續(xù)升高、不易控制，當(dāng)失眠癥狀改善后血壓亦隨之穩(wěn)定。⑵ 失眠與冠心病失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進(jìn)、下丘腦一垂體一腎上腺素軸紊亂及炎癥因子分泌增多，使冠心病患者的血壓、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室顫動閾值降低及動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性降低，進(jìn)而引發(fā)心腦血管事件。另外，交感神經(jīng)活動一過性增高也是猝死的誘發(fā)因素。⑶ 失眠與心衰失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，外周血管收縮，回心血量增加，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，心衰癥狀加重。失眠還可導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)不佳，機(jī)體抵抗力下降，易使心衰患者發(fā)生肺部感染，而肺部感染是心衰加重的最常見誘因之一。⑷ 失眠、心理問題與心血管疾病失眠可增加焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)病風(fēng)險，而焦慮、抑郁又可引起心率加快、血壓升高、系統(tǒng)血管阻力增加、兒茶酚胺釋放和冠狀動脈血管舒縮反應(yīng)，從而加重心血管疾病。有研究顯示，睡眠在心血管疾病合并焦慮患者中起到重要的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)失眠得到控制后，心血管疾病合并焦慮的發(fā)病率可減少三分之一。⑸ 失眠與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）表現(xiàn)為睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，從而出現(xiàn)慢性缺氧、反復(fù)微覺醒和睡眠異常。失眠與OSAS常合并存在，三分之一的失眠患者睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)存在OSAS，而OSAS患者約有一半合并失眠。OSAS和失眠均與心血管疾病有密切聯(lián)系，影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量，兩者共病極大危害患者身心健康。可見，失眠與高血壓、冠心病、心衰、焦慮抑郁、OSAS等心血管相關(guān)疾病均有密切的關(guān)系，是導(dǎo)致疾病癥狀加重和治療效果不佳的重要因素。心血管疾病患友應(yīng)該重視自己的睡眠狀況，如果出現(xiàn)失眠癥狀應(yīng)積極治療，當(dāng)然也不必過度擔(dān)憂，配合藥物治療和自我調(diào)節(jié)，大部分失眠都能夠得到有效的改善。摘自：中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會雙心學(xué)組，心血管疾病合并失眠診療中國專家共識組.心血管疾病合并失眠診療中國專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, (4): 310-315.2021年01月10日2268
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺疾病為什么會高血壓？腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形，腎上腺兩側(cè)共重約30g。腎上腺主要功能是分泌多種激素，腎上腺素與血壓變化有很大的關(guān)系。腎上腺素還有很多功能，一類主要是通過使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加來升高血壓；另一類如腎上腺素和去甲腎上腺素，它們的作用是收縮血管，血管收縮了血壓也會升高。在一定條件下，腎上腺素分泌越多，血壓就越高。這就是腎上腺疾病為什么會高血壓的原因。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤性病變時，醛固酮或皮質(zhì)醇分泌過多，就會引起水鈉潴留進(jìn)而導(dǎo)致高血壓，此時稱為原發(fā)性醛固酮增多癥或庫欣綜合征。當(dāng)腎上腺髓質(zhì)發(fā)生增生或腺瘤性病變時，導(dǎo)致兒茶酚胺類（腎上腺素和去甲腎上腺素）激素大量分泌，血管收縮引起血壓升高，此時稱為嗜鉻細(xì)胞瘤。 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患有高血壓，特別是頑固性高血壓時，建議患者先查一查腎上腺，做一腎上腺的影像學(xué)檢查，方便的做一個腎上腺CT平掃，觀察腎上腺有無腺瘤，腎上腺有無增生，而由于腎上腺屬于腹膜后器官，B超不容易發(fā)現(xiàn)體積較小的腎上腺腫瘤。這樣的檢查簡單易行花費還不高。2021年12月31日1596
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