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馮宏達(dá)醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 問(wèn)：馮醫(yī)生,前兩天我鄰居突然猝死在家中,聽(tīng)說(shuō)罪魁禍?zhǔn)资歉哐獕?但他平時(shí)也沒(méi)有啥明顯不舒服,現(xiàn)在回想起來(lái)真不可思議,太突然、太意外了。 答： 這種情況還是挺多見(jiàn)的。高血壓要是管理不好，后果確實(shí)挺可怕的。我國(guó)高血壓發(fā)病率在27.9%，也就是說(shuō)每3-4個(gè)人中，就有一個(gè)人是高血壓。高血壓能引起體內(nèi)主要器官心、腦、腎的血管損傷，出現(xiàn)突發(fā)事件，比癌癥的殺傷力更突然、更兇猛、更可怕，結(jié)果更讓人難以接受。 馮醫(yī)生，什么是高血壓呢？ 答： 在沒(méi)有使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓大于等于140mmHg和/或者舒張壓大于等于90mmHg就是高血壓了。 問(wèn)：如果單純收縮壓高，是不是高血壓呢？ 答： 那當(dāng)然是高血壓了，收縮壓大于等于140mmHg、舒張壓大于等90mmHg，這兩個(gè)任意滿(mǎn)足一個(gè)就是高血壓呢。咱們的正常血壓是120/80mmHg以下，高血壓也分好幾個(gè)級(jí)別： 問(wèn)：怎樣測(cè)量血壓準(zhǔn)確一點(diǎn)呢？ 答：測(cè)量血壓前30分鐘，不吸煙，不飲酒，不喝茶、咖啡，排尿，安靜環(huán)境下安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)必須保持安靜狀態(tài)。測(cè)量血壓一般采取坐位，保持上臂與心臟在同一水平上，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米處。每次至少測(cè)量血壓2遍，每次間隔1-2分鐘，取其平均值記錄。 問(wèn)：老百姓一般不會(huì)使用汞柱血壓計(jì)，在家用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓行不行？ 答：現(xiàn)在我國(guó)推薦使用有國(guó)際認(rèn)證的家用電子血壓計(jì)，并且在逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。 問(wèn)：人為什么會(huì)得高血壓呢？ 答：無(wú)明確原因引起的高血壓就是原發(fā)性高血壓，多是遺傳因素、環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致，占90%。由某些確定的疾病比如腎上腺疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥）、血管疾?。I血管性高血壓）引起血壓升高，就是繼發(fā)性高血壓，占10%。 問(wèn)：高血壓這個(gè)殺手，有幫兇嗎？ 答：它的幫兇，還不少！ 1、食鹽過(guò)多 2、肥胖：男性腰圍大于等于90cm，女性大于等于85cm，體重指數(shù)大于等于28kg/m2； 3、吸煙、被動(dòng)吸煙、酗酒； 4、高血脂； 5、糖尿??； 6、長(zhǎng)期精神緊張； 7、大氣污染。 問(wèn)：高血壓能引起哪些不舒服？ 答：高血壓常引起頭暈、頭痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)胸悶、心慌、耳鳴、失眠等。 問(wèn)：高血壓有啥危害嗎？ 答：高血壓最主要的危害是引起腦出血、腦梗塞，另外還能引起冠心病、心肌梗塞、心室肥厚、心力衰竭、腎臟損害、眼底損害等。特別是腦出血、心肌梗塞這都是時(shí)刻危及生命的并發(fā)癥。 問(wèn)：得了高血壓，應(yīng)該怎么辦？ 答：要去醫(yī)院做診斷性評(píng)估，就是要了解高血壓的原因，高血壓的程度，高血壓的危險(xiǎn)因素以及高血壓對(duì)血管等靶器官損傷的程度。除了監(jiān)測(cè)血壓外，還需要做以下檢查： 1.化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血脂、血糖、腎功能、同型半胱氨酸、醛固酮、皮質(zhì)醇等。 2.物理器械檢查：心電圖、胸部X片、心臟B超、勁動(dòng)脈B超、動(dòng)脈硬化檢查、眼底檢查等。 問(wèn)：要是高血壓沒(méi)有不適的癥狀，就不用治療吧？ 答：有這種想法是錯(cuò)誤的！高血壓雖然沒(méi)有引起不適的癥狀,但高血壓對(duì)血管及心、腦、腎等靶器官的損傷時(shí)刻都沒(méi)有停止,所以降血壓就是要減少高血壓對(duì)血管及靶器官的損傷,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 問(wèn)：有高血壓就非得服降壓藥嗎？ 答：那倒不能一概而論，一般高血壓2級(jí)及以上患者、高血壓合并糖尿病或靶器官損害者、血壓持續(xù)升高改善生活方式不能控制者應(yīng)該使用降壓藥物治療。對(duì)正常高值血壓及1級(jí)高血壓者，一般先采取非藥物治療，就是生活方式的干預(yù)，這種方式也適用于所有高血壓患者。包括以下措施： 1.減少鈉鹽的攝入，每人每日攝入降至6g以下； 2.合理平衡的膳食； 3.控制體重，體重指數(shù)（BMI）小于24Kg/m2，腰圍男性小于90cm，女性小于85cm； 4.戒煙限酒； 5.增加運(yùn)動(dòng)； 6.減輕精神壓力，保持心理平衡。 問(wèn)：醫(yī)生，我按我同事服的藥物和劑量服用行嗎？ 答：這種方法不可取！每個(gè)人的情況都不一樣，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就診，尋求個(gè)體化適合自己的降壓方案?？诜祲核幍脑瓌t是從小劑量開(kāi)始，聯(lián)合用藥，盡量選擇長(zhǎng)效藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。 問(wèn)：血壓正常了，降壓藥就可以停了？ 答：這種服法也是不對(duì)的，血壓正常是藥物把血壓降正常了，停了藥物，血壓又會(huì)重新升高的，所以，降壓藥要長(zhǎng)期、按時(shí)服用。 問(wèn)：降壓藥長(zhǎng)期服用降壓效果會(huì)不會(huì)減弱呢？ 答：這個(gè)問(wèn)題提的好，有這種想法的人還比較多。降壓藥是不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的，只要血壓平穩(wěn)，且無(wú)不良反應(yīng)，就可以長(zhǎng)期服用。 問(wèn)：服降壓藥時(shí)，用不用管理那些危險(xiǎn)因素？ 答：降血壓的同時(shí)也要管理危險(xiǎn)因素，包括降血脂、降血糖、抑制血小板聚集防止長(zhǎng)血栓以及保持良好的飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)、睡眠等。 問(wèn)：血壓降到啥程度上就算合適呢？ 答：一般高血壓患者主張血壓控制在140/90mmhg以下，若能耐受可進(jìn)一步降至130/80mmhg以下。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如果可耐受可降至130mmHg以下?？傊?，高血壓是可防、可控的，只要控制達(dá)標(biāo)就可以和正常一樣生活、工作和社會(huì)活動(dòng)，并且可以長(zhǎng)壽。最后，祝愿高血壓患者血壓平穩(wěn)，健康生活。2019年08月04日
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張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病的發(fā)生和年齡、性別、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖都密切相關(guān)，高血壓是重要的危險(xiǎn)因素。高血壓患者發(fā)生冠心病的幾率是血壓正常人群的2-3倍，冠心病患者中有60%-70%都合并患有高血壓。高血壓如果得不到有效控制，會(huì)引發(fā)心臟及全身動(dòng)脈血管硬化狹窄，引起冠脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而引起管腔的阻塞及心肌缺血和心絞痛癥狀，如果斑塊繼續(xù)進(jìn)展就可能引發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重后果。 高血壓無(wú)論收縮壓、舒張壓或兩者均升高都是有影響的致病因素。 （一）高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子：大量研究表明，高血壓可以損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引起動(dòng)脈粥樣硬化，并加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。血壓水平越高，動(dòng)脈硬化程度越重，死于冠心病的危險(xiǎn)性就越高。 （二）高血壓可以引起心肌梗塞：當(dāng)存在冠脈病變時(shí)，血壓升高可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，堵塞冠脈，導(dǎo)致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血壓可以預(yù)防冠心病，減少冠心病發(fā)作并可阻止意外事件發(fā)生.2019年08月04日1414
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栗洋主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院（西院區(qū)） 心血管內(nèi)科 老王，男，67歲，因?yàn)楦哐獕翰▌?dòng)不好控制，住在心內(nèi)科病房調(diào)整血壓。住院期間發(fā)現(xiàn)老王的血壓180/70mmHg，尿里查出有蛋白，出院時(shí)醫(yī)生給他診斷高血壓3級(jí)（高危組）。 老王非常緊張，問(wèn)醫(yī)生：“什么是3級(jí)血壓？我現(xiàn)在很危險(xiǎn)嗎？” 高血壓是引起心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素之一，也就是說(shuō)有高血壓的人容易得心腦血管疾病。血壓越高，患者未來(lái)得心腦血管疾病的危險(xiǎn)就越高，因此，將患者的血壓進(jìn)行分級(jí)，醫(yī)生可以了解患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 醫(yī)生根據(jù)患者血壓的高低將高血壓分為3個(gè)級(jí)別： 1級(jí)：140/90mmHg至159/99mmHg之間； 2級(jí)：160/100至179/109mmHg； 3級(jí)：180/110mmHg以上。 另外，血壓越高，降壓越困難，使用的降壓藥物的種類(lèi)就越多。 因此對(duì)于血壓分級(jí)低的，比如1級(jí)高血壓，醫(yī)生可能首先選擇一個(gè)降壓藥物控制血壓；而2級(jí)或3級(jí)高血壓醫(yī)生可能首先選擇兩種或兩種以上降壓藥物控制血壓，然后根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)來(lái)增加或減少降壓藥物。 除了血壓的高低可能決定患者未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)外，醫(yī)生還會(huì)檢查患者還有沒(méi)有得心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素： 如血脂是否高，血糖是否高，患者是否吸煙，是否肥胖、不活動(dòng)，動(dòng)脈血管是否已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化，血管是否已經(jīng)有狹窄，家族中是否有人患心腦血管疾病，年齡超過(guò)55歲等來(lái)綜合評(píng)估高血壓患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 根據(jù)綜合評(píng)估可將患者分為低危的，中度危險(xiǎn)的和高度危險(xiǎn)的，即所謂的低危，中危和高危組。 如何區(qū)分呢？我們通過(guò)三個(gè)病例來(lái)看一下…… 低危組指1級(jí)高血壓患者，沒(méi)有上述提到的其他心血管危險(xiǎn)因素，患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)相對(duì)低。 例如，一名40歲男性，血壓在140/90mmHg，不吸煙，體重適中，血脂及血糖都正常，家中沒(méi)有患心腦血管疾病的患者，平素比較好運(yùn)動(dòng)。 經(jīng)檢查，患者的高血壓還未對(duì)其他臟器造成影響。這名患者控制好血壓在140/90mmHg以下后，未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)很低。 中危組指2級(jí)高血壓患者，沒(méi)有其他心血管危險(xiǎn)因素和臟器損害。 例如一名43歲女性，血壓在160/100mmHg，沒(méi)有其他心血管危險(xiǎn)因素。由于高血壓發(fā)現(xiàn)的早，也沒(méi)有影響其他臟器，此患者就是中危組。 另外，如果1級(jí)高血壓患者合并有其他心血管危險(xiǎn)因素1-2個(gè)的話也屬于中危組。例如，上述低危組舉例的那名40歲男性，如果吸煙或有高脂血癥就可定為中危組了?？梢?jiàn)，高血壓患者除了降壓以外，還應(yīng)控制其他危險(xiǎn)因素，才能降低未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 高危組3級(jí)高血壓患者都是高?；颊?，因此，只有積極降低血壓才能降低其未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)，從高危組降至中危組，甚至低危組。 1級(jí)及2級(jí)高血壓患者，如果存在3個(gè)或3個(gè)以上上述其他心血管危險(xiǎn)因素也可稱(chēng)為高危患者。可見(jiàn)，積極控制其他心血管危險(xiǎn)因素的重要性。 如果高血壓發(fā)生后沒(méi)有被及早發(fā)現(xiàn)和治療，高血壓已經(jīng)對(duì)各個(gè)臟器造成一定的損害后，無(wú)論1級(jí)，2級(jí)還是3級(jí)高血壓均為高?；颊?。如高血壓輕則引起心肌肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、腎功能受損出現(xiàn)微量蛋白尿或大量蛋白尿。重的可引起心力衰竭、腎功能衰竭、外周動(dòng)脈狹窄，缺血及閉塞以及眼底的問(wèn)題等。 糖尿病也是引起心腦血管疾病的一大危險(xiǎn)因素。因此，高血壓和糖尿病并存的話就是高?；颊?。 .........在前面的例子里，老王的血壓是3級(jí)，已經(jīng)能夠診斷為3級(jí)高血壓了，加上尿中出現(xiàn)蛋白，說(shuō)明腎臟已經(jīng)受到了一定的損害。因此，老王的高血壓已經(jīng)不是剛被診斷了，而是已經(jīng)存在了一段時(shí)間，造成了臟器損害。 因此，醫(yī)生應(yīng)該給老王診斷是3級(jí)高血壓，高?；颊撸煌瑫r(shí)提醒老王要注意預(yù)防心血管疾病，例如需要在控制好血壓后服用阿司匹林等。2019年07月20日1986
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孔燕副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 首先，我高血壓如果長(zhǎng)期控制不佳，可以引起心臟的結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱(chēng)為高血壓性心臟病，主要包括早期左室舒張功能減退，左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，最終發(fā)生心力衰竭。 研究顯示有70%的心力衰竭是由高血壓所導(dǎo)致的，同時(shí)可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病和心房顫動(dòng)的心臟的合并癥，那么對(duì)于患者，一般早期的是癥狀不典型，隨著血壓增高，心肌耗氧量的增大，患者可以出現(xiàn)雙下肢水腫，肝大以及少尿的情況。 針對(duì)高血壓性心臟病，首先就是要積極的控制血壓，早期的降壓達(dá)到收縮壓小于等于140毫米汞柱，同時(shí)對(duì)于鈣離子拮抗劑的應(yīng)用，也能夠逆轉(zhuǎn)心臟的一些變化，而當(dāng)出現(xiàn)心衰的一些癥狀要合并使用acei類(lèi)藥物和貝塔受體阻滯劑以及利尿藥物。一般來(lái)講，患有心臟病的病人很少引發(fā)高血壓。但是患有高血壓的病人往往會(huì)導(dǎo)致心臟病。 高血壓心臟病的臨床表現(xiàn)，早期一般不典型，病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適，如頭痛，胸悶等。這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀和特殊性，進(jìn)展至高血壓，由于動(dòng)脈血管壓力過(guò)高，阻礙心臟泵出血液，心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導(dǎo)致進(jìn)入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血，心肌肥大時(shí)吸氧量增加，血液供應(yīng)相對(duì)不足，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。 高血壓病導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加的類(lèi)型，對(duì)于心臟的負(fù)荷增加的類(lèi)型，前負(fù)荷和后負(fù)荷。所謂的前負(fù)荷，就指的是心臟在收縮之前的復(fù)合，主要是指的心臟的容量、狀態(tài)。再就是后負(fù)荷，后負(fù)荷指的是心臟收縮時(shí)所面對(duì)的壓力，主要就指的血壓。2019年07月18日3552
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨晚表弟打來(lái)電話，說(shuō)自己最近測(cè)量血壓130/95，問(wèn)要不要緊？王醫(yī)生告訴他，最主要還是先測(cè)量準(zhǔn)確，血壓計(jì)要準(zhǔn)，并且測(cè)量方法也要準(zhǔn)，準(zhǔn)確測(cè)量才能準(zhǔn)確判斷，后來(lái)他說(shuō)測(cè)了好多次，基本上都是這個(gè)水平。130/95左右的血壓，按照我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)血壓高壓正常，低壓偏高，因?yàn)槲覈?guó)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)是高于140/90就考慮高血壓，不管是高壓還是低壓，只要一個(gè)高出正常標(biāo)準(zhǔn)，也是高血壓。如果按照美國(guó)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，那就得更考慮是高血壓，因?yàn)槊绹?guó)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)是高于130/80，那么130/95確實(shí)高壓130/80?？傊?，不管是美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)還是我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，130/95的血壓，都是高血壓，我們按照我能的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)血壓就是單純的低壓升高的高血壓。單純低壓升高，多見(jiàn)于年輕人，我們的血管好比作水管，輸送血液，血壓的原理類(lèi)似于水壓。 一般來(lái)說(shuō)，高壓升高是由血管彈性功能變差引起的，多見(jiàn)于老年人；而低壓升高一般是血管收縮增強(qiáng)引起，也就是說(shuō)單純低壓升高，是血流對(duì)血管壁沖擊力太大，所以一般常見(jiàn)于年輕人。那么應(yīng)該怎么辦？單純的高血壓，如果血壓是130/95，新發(fā)現(xiàn)的這種血壓，暫時(shí)不吃藥，可以先通過(guò)生活方式來(lái)調(diào)節(jié)，我們?cè)卺t(yī)院也會(huì)對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的1級(jí)高血壓，先建議健康生活方式來(lái)控制。我給表弟的建議:表弟36歲，偏胖、抽煙喝酒，先要把鹽控制下來(lái)，口淡一點(diǎn)，我們大部分人都吃鹽重，而且基本上超出了一倍的量?，F(xiàn)在國(guó)家建議我們每人每天吃6g鹽以下，可是我們基本上都吃鹽超過(guò)了12g.舉一個(gè)例子，方便面現(xiàn)在一般都有調(diào)料袋，一個(gè)方便面鹽調(diào)料袋就有9g左右，大部分人吃方便面都把三個(gè)調(diào)料袋全部放進(jìn)去，而且把湯都喝完，也不覺(jué)得咸。這一袋方便面基本上就有12g鹽左右，別說(shuō)一日三餐。所以先要減鹽減鹽減鹽。每減3g鹽，血壓可逐漸下降4mmHg，當(dāng)然減鹽同時(shí)還要減油減糖。補(bǔ)充蔬菜，水果，粗糧，雜糧的量。除了把飲食改變了，還得控制體重，很多體重超標(biāo)的人，隨著體重控制，血壓都會(huì)有所下降。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，尤其是堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，跑步、游泳、騎車(chē)、跳操等等都有利于血壓控制，每周3-5次，每次30-45分鐘。減少熬夜，規(guī)律作息,這樣觀察3個(gè)月看.這樣做下來(lái)，我給好幾個(gè)年輕人人都調(diào)好了，不用吃藥。但如果做不到以上健康生活，或者做到了但血壓還是偏高，高于140/90，那么就需要加一點(diǎn)降壓藥。目前常用的降壓藥包括地平類(lèi)、沙坦類(lèi)、普利類(lèi)、利尿劑、洛爾類(lèi)、其他類(lèi)，但是并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)降低壓的藥物，如果合并心率快，可選擇洛爾類(lèi)；如果非要說(shuō)對(duì)低壓高更好的藥物，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們沙坦或洛爾更趨向于降低壓高?？傊?，130/95這樣的血壓屬于高血壓，多見(jiàn)于年輕人。如果沒(méi)有合并糖尿病、心腦腎疾病，可以先不吃藥，先通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)降血壓。這個(gè)血壓看似不太高，開(kāi)始可以不吃藥，但如果不積極控制，遲早會(huì)發(fā)展為更高的高血壓，到時(shí)候不得不吃降壓藥。如果不控制好，對(duì)人體照樣是有危害的。差點(diǎn)忘了告訴表弟，把煙酒戒了……【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】2019年07月09日1533
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2019年07月07日1450
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 單純從血壓數(shù)值上來(lái)說(shuō)，這個(gè)血壓是正常的。因?yàn)檎Ｑ獕?0-140/60-90，105/65在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血壓內(nèi)，所以說(shuō)60歲，血壓105/65屬于正常血壓。但是每個(gè)人都有自己的自身血壓，要結(jié)合自身情況。1、如果長(zhǎng)期以來(lái)血壓一直在105/65左右徘徊，那么現(xiàn)在這個(gè)血壓就屬于正常血壓。2、如果以前是高血壓，現(xiàn)在突然血壓降到105/65，那就不是正常血壓。要盡快找找血壓偏低的原因，比如說(shuō)脫水、吃飯喝水不足、腹瀉、心臟病、肺栓塞等等原因。3、當(dāng)然還要排除左右臂不同引起的誤差，我們一般人的血壓左右都不相同，要以高一側(cè)的血壓為準(zhǔn)。4、合并腦供血不足，隨著年齡增加，動(dòng)脈硬化加重，或許或出現(xiàn)腦供血不足，有時(shí)候血壓偏低會(huì)造成腦供血不足加重，這個(gè)血壓有點(diǎn)偏低?？傊绻綍r(shí)在105/65左右，也沒(méi)有任何頭暈眼花、乏力等等癥狀，這個(gè)血壓就是正常的。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月24日6357
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