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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 門診來了一位岳大娘，68歲，高血壓1年，換了好多藥，也吃了好多藥，可是血壓還是很高，目前吃了3種降壓藥，血壓還在160/90。首先我問大娘有沒有排除過繼發(fā)性高血壓，因為繼發(fā)性高血壓單純吃降壓藥常常不好控制。大娘說排除過，就是原發(fā)高血壓，就是降不下來......岳大娘這種高血壓屬于難治性高血壓，簡單理解就是吃了好幾種藥，但是血壓還是不正常。什么叫難治性高血壓？具體的衡量標準是，吃了3種或3種以上的降壓藥，其中包括利尿劑在內，這種情況下，血壓還是高于140/90，那么就是屬于難治性高血壓，當然大于65歲的老年人血壓可以稍高一點。難治性高血壓的危害？難治性高血壓的危害更大，需要引起我們重視，因為難治性高血壓造成心腦血管等并發(fā)癥的風險，是其他高血壓的數(shù)倍或者數(shù)倍以上。有研究顯示，難治性高血壓造成冠心病的可能性是普通高血壓的1.34倍，是造成心力衰竭的1.78倍，造成腎臟疾病的1.84倍。難治性高血壓怎么辦？1、難治性高血壓要排除繼發(fā)性高血壓，因為很多繼發(fā)性高血壓，通常降壓藥效果不佳，必須病因治療，只有治療原發(fā)病才能有效的控制高血壓，而不是簡單加三種降壓藥或四種降壓藥。2、還有一些難治性高血壓，我們需要反思自己的問題，比如有沒有嚴格的健康生活，戒煙，戒酒，低鹽高鉀，低脂低糖飲食，堅持運動，控制體重等等。3、如果排除了這些因素導致的難治性高血壓，那真是難治性高血壓，方法只有兩種，射頻消融手術，對于難治性高血壓有一定療效，但目前一方面指南推薦級別不高，另一方面能做這個手術的醫(yī)院寥寥無幾。所以，對于難治性高血壓還是需要調整降壓藥，先要帶一個動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)結果調整用藥。因為本身已經(jīng)用至少了3種降壓藥，那么只能說加量或再加一種降壓藥，目的只有一個：血壓正常，當然我們知道藥吃多了不好，但血壓持續(xù)升高，結果會更糟糕。所以，我們必須三聯(lián)，或四聯(lián)，甚至五聯(lián)降壓。除了常規(guī)的五大類降壓藥、地平、沙坦、普利、洛爾、利尿劑以外，還可以試著使用壽比山、唑嗪類、復合制劑，實在不行就只能繼續(xù)加倍藥物。對于難治性高血壓，更應該我們的重視，因為本身血壓難正常，而且要吃更多的藥物，發(fā)生副作用的風險也會提高?？傊?，難治性高血壓，首先排除繼發(fā)性高血壓，并且在全面健康生活方式基礎上，可根據(jù)具體情況加藥，加量！最后，給大娘的建議是把地平類降壓藥先加倍，然后密切觀察血壓情況......【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。】2019年05月21日
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李尚儉主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 心血管內科 《柳葉刀》雜志上曾發(fā)表報告： 全球患高血壓的人數(shù)已在2015年達到11.3億 其中，超過一半的成年高血壓患者居住在亞洲 高血壓會加重動脈硬化的發(fā)展，導致心、腦、腎靶器官損害，致殘、致死率高 高血壓通常無癥狀，是“無聲殺手”，有些人是在體檢、或發(fā)生心臟病、腦卒中、腎衰竭時才知道血壓高 高血壓從病因上分為兩種類型： 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中90%以上是原發(fā)性高血壓，不知病因 原發(fā)性高血壓是一種“生活方式病”，下面這些日常生活習慣是高血壓的危險因素 因此，管理控制高血壓首先要從管理好生活方式開始： 降壓是硬道理，早達標，早獲益！該服藥時就服藥，一般患者用藥后4-12周內達標 高血壓患者自我管理很重要，而自我管理中，首要的就是知曉自己的血壓 今年世界高血壓日的主題依然是“知曉您的血壓”，知曉→控制→治療→達標，才能享受健康的生活！2019年05月20日2139
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 高血壓，王醫(yī)生總是談這個話題，因為他普遍，又是個極為重要的危險因素。首先先說高血壓如何治？首發(fā)高血壓如果血壓低于160/100mmHg，那么可以先選擇生活方式的干預。1、低鹽飲食；2、戒煙戒酒； 3、減肥、運動；也就是注意飲食口味的變化，減少鹽的攝入；戒煙酒，規(guī)律的生活飲食習慣，如果體重大那么建議積極減重，注意休息，保持情緒平穩(wěn)等等。如果不慎6個月左右血壓還是下不來，或者首發(fā)血壓就很高，那么就吃藥吧？都有什么藥呢？1、鈣拮抗劑：代表藥物：硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片；為強效降壓藥，其實早期高血壓無合并癥的時候服用鈣拮抗劑可能一種藥就能把血壓控制的很好。不良反應主要為心跳反應性增快及水腫，還有病人服用氨氯地平有牙齦增生的副作用。 2、轉換酶抑制劑/血管緊張素2受體拮抗劑:代表藥物：貝那普利/纈沙坦，高血壓合并腎功能不全、蛋白尿、糖尿病、房顫、左心功能不全時建議同時加服或起始服用此藥，有著保護心、腎等靶器官的作用。不良反應主要有高血鉀、水腫、低血壓等（普利類藥物有刺激性干咳的不良反應），禁忌為腎動脈狹窄、腎功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）。 3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。當高血壓合并冠心病、心衰、心律失常時建議加用此藥，不良反應主要為心率偏慢、血壓低、呼吸道癥狀等。禁忌：二度以上房室傳導阻滯、有癥狀的心動過緩、病態(tài)竇房結綜合癥、血壓低等。4、利尿劑：代表藥物：氫氯噻嗪。很多藥物因為聯(lián)合利尿劑或做成復合制劑，所以效果都很好，主要不良反應為電解質紊亂、高尿酸血癥、腎功能不全等。那么如果血壓不治么？對什么有影響呢？1、心：長期高血壓可能引起左室肥厚、冠心病、心律失常、心力衰竭等可能性，心肌損害不完全可逆，一旦心衰后果不堪設想。不嚴重么？2、腦：長期高血壓使腦動脈硬化加重，易出現(xiàn)梗死、出血等情況，80%的腦出血的病因是高血壓！眾所周知，腦卒中致殘致死率極高！說句粗話，沒死成還要拖累一個家庭！不嚴重么？3、腎：長期高血壓加速腎動脈硬化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全進展為腎功能衰竭，不嚴重么？4、眼：高血壓可能加速眼底動脈硬化，可使眼底血管破裂出血影響視力，不嚴重么？所以說，高血壓其實很可怕，一定要積極控制，預防并發(fā)癥！2019年05月19日1219
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 王醫(yī)生我發(fā)現(xiàn)心率快就會血壓高，這有關系嗎？當然有關系！2018年7月6日至8日，2018 中國高血壓大會在廣州召開。會議上再次提到心率與血壓的關系:第一、關于高血壓發(fā)病機制的研究主要集中在交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、細胞膜離子轉運異常等。交感神經(jīng)激活了嗎表現(xiàn)就是心率快。交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是高血壓的重要發(fā)病機制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發(fā)交感神經(jīng)過度激活，工作壓力大、心理負擔重、不良的生活方式均是導致交感神經(jīng)過度激活的因素。第二、高血壓患者常伴心率增快。研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。心率增快是心血管疾病的重要危險因素，使全因死亡、心血管死亡風險顯著增加。因此，心率應該作為高血壓管理的關鍵切點之一。第三、我國心率干預切點的指標為：靜息心率＞80；24小時動態(tài)心率＞75。目前我們根據(jù)高血壓不同合并疾病，給出了不同的目標心率1、高血壓合并心力衰竭患者建議靜息心率60/分左右；2、高血壓合并冠心病建議靜息心率控制在50-60次/分；4、高血壓伴主動脈夾層患者心率控制在50-60次/分。第四、對于高血壓心率不達標，這個時候b受體拮抗劑就發(fā)揮更好的作用。以倍他樂克為代表的既能降壓又能抑制交感興奮，降低心率的藥物，是高血壓合并心率快的首選。總體來說，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活即表現(xiàn)為心率快與高血壓以及其心血管并發(fā)癥密切相關，心率增加是高血壓患者心血管事件的獨立預測因素。高血壓不僅要看血壓是否達標，還要看心率是否達標。2019年05月19日1827
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余航主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科 高血壓病是一種世界性的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著人類健康。為此，1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會聯(lián)合會決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。 我國心腦血管病患人數(shù)為2.9億。每年約有350萬人死于心腦血管疾病，站總死亡原因的首位（41%），平均每10秒就有1人死于此病。我國現(xiàn)有腦卒中患者至少700萬，心肌梗死250萬，這些患者超過一半存在不同程度的殘疾。心腦血管病死亡人群中，一半以上與高血壓有關。 基礎知識篇01 什么是高血壓 在未使用降壓藥物的情況下，非同一日三次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg， 和（或）舒張壓≥90mmHg，考慮為高血壓。 血壓水平分類和定義 02 哪些人易患高血壓 70-80%的高血壓與不健康的生活方式有關，有以上情況者，建議每6個月至少測量1次血壓，并改變不良生活方式，預防高血壓的發(fā)生。 03 高血壓有哪些表現(xiàn)？ 大多數(shù)高血壓患者沒有明顯癥狀，有的患者會出現(xiàn)以上癥狀，沒有癥狀不等于沒有危害。 04 高血壓的危害 持續(xù)的血壓升高會造成心、腦、腎、全身血管損害等，輕者影響患者的生活質量，重者可發(fā)生危及生命的臨床并發(fā)癥。 非藥物治療篇得了高血壓怎么辦？ 不要害怕！早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，堅持健康的生活方式和藥物治療是治療高血壓的主要方法，健康生活方式是基礎，合理用藥是血壓達標的關鍵。兩者必須結合，才能有效控制高血壓。 藥物知識篇01 降壓治療的目的 使血壓降到目標水平，從而降低腦卒中、冠心病和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。 02 降壓藥的用藥原則 小劑量開始；優(yōu)先應用長效降壓藥；聯(lián)合用藥；個體化。 1、血壓控制的目標： 一般高血壓患者 ＜140/90mmHg。 伴有糖尿病、腎病的高血壓患者2019年05月18日2225
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2019年05月07日3463
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 這個命題怎么說都是錯的，高血壓不一定頭疼，頭疼不一定就高血壓了……高血壓是現(xiàn)在高發(fā)疾病，95%以上都是原發(fā)性高血壓，其主要病因為動脈硬化、環(huán)境、吸煙、生活不規(guī)律、鹽進入過多等可能性；5%為繼發(fā)性高血壓，也就是也許能治愈的高血壓，主要病因見于嗜鉻細胞瘤、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等可能性。癥狀有哪些呢？頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、鼻出血、球結膜出血等等可能性，當然也有人沒有癥狀，這樣可能就會不在乎，覺得沒有不舒服就無所謂，從而沒有正規(guī)服藥、監(jiān)測引發(fā)大禍。頭痛的常見原因又有哪些呢？當然首先要考慮高血壓，頭痛時測量血壓如果升高明顯則是否需服藥、繼續(xù)監(jiān)測或者是去醫(yī)院；腦血管疾病，腦梗死的首發(fā)癥狀很少有頭痛，腦出血頭痛癥狀更加明顯；此外還有緊張性頭痛、偏頭痛、青光眼、蛛網(wǎng)膜下腔出血等可能性；當緊張性頭痛發(fā)作時，伴隨情緒變化及焦慮可能也有血壓的波動，注意與高血壓鑒別。今天晚飯時，聽大哥說他一個同學，與他同歲，腦出血癱瘓了，有一定意識，但已經(jīng)與植物狀態(tài)區(qū)別不大，著實可惜。還沒到中年，卻要兩鬢斑白的父母照顧，我問了問平時情況，大哥說據(jù)說有高血壓，但是不重……大哥說的這句話實在是熟悉，與其說不重，不如說沒測也沒吃藥……面對疾病時我們要勇敢，無論是自己的還是親人的，但是如果說可以把疾病防患于未然豈不更佳？當我們沒有高血壓時注意飲食，多運動、少吃鹽、不抽煙；有高血壓時，注意檢測、按時服藥，這樣保護心、腦、腎，保護自己，也是保護我們愛的人，祝大家身體健康2019年04月30日2569
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 千金難買老來瘦，這個是句老話，也是真理，像王醫(yī)生這樣一輩子也沒機會吃胖的人，都沒有這種困擾。隨著體重的增加，許多疾病也是接踵而至，冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病，甚至骨關節(jié)病也是向肥胖人群邁進，因為關節(jié)承重大呀……那么像我這種瘦瘦瘦的，已經(jīng)皮包骨的人，就不會得高血壓高脂血癥了？答案肯定是：否。先說高血壓的原因：首先分為原發(fā)性高血壓（占95%），繼發(fā)性高血壓（占5%），如：腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原醛等疾病都屬于繼發(fā)性高血壓的原因。原發(fā)性高血壓，這個就是咱們平時說的高血壓，也就是其本質原因不是很清楚，它是遺傳和環(huán)境交互作用的結果。遺傳就不說了，而環(huán)境因素又是什么呢？飲食，血壓高低與鈉鹽平均攝入量呈正相關，當然這是見于鹽敏感的病人，飲酒量也與血壓水平線相關，尤其是收縮壓，也就是咱們說的高壓。常年從事過度腦力勞動者更易得高血壓，情緒緊張，或者在噪聲中工作，這都與血壓有關，還有更重要的，吸煙，別管一手煙二手煙，都是原因之一。當然還有口服藥物副作用、睡眠呼吸暫停等因素都可引起血壓升高。所以如果有一天，王醫(yī)生得了高血壓，那么也許是二手煙吸多了，也許是工作壓力太大了，所以瘦人能不得高血壓嗎？不能……2019年04月28日3048
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2019年04月11日10036
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