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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 眾所周知，高血壓是目前最常見(jiàn)的心血管疾病，是引起腦中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全的最大元兇，還可能引起致命性的心律失常—室顫，導(dǎo)致猝死。高血壓是一種心血管綜合征，與全身各臟器功能均有聯(lián)系，所以要整體看待高血壓的防治，重視高血壓所造成的各種并發(fā)癥和功能紊亂，心律失常是其中之一，高血壓所導(dǎo)致的左室肥厚、左室重構(gòu)是引起致命性心律失常的原因之一。心臟可以看做是一個(gè)儲(chǔ)備功能很大的“泵”，血壓升高就相當(dāng)于“泵”長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷工作，加速了泵的磨損老化，使泵過(guò)早退役或經(jīng)常需要維修。高血壓容易發(fā)生哪些心律失常？常見(jiàn)的有：室性早搏，房性早搏，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。心律失常多發(fā)生在什么時(shí)間？據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)和臨床觀察研究，80%-90%的心律失常發(fā)生在上午6-12點(diǎn)之間，其中早晨4-8點(diǎn)是嚴(yán)重心律失常易發(fā)的時(shí)段，也是心源性猝死的高發(fā)時(shí)間。高血壓引起心臟哪些改變?nèi)菀装l(fā)生心律失常？1.左心室肥厚：高血壓不加控制，2-5年就可出現(xiàn)心室肥厚，原因系①血壓升高，外周阻力增大，心臟作功增加，心臟阻力負(fù)荷增大，為克服這些阻力，心肌必需增加肌纖維，或增大肌細(xì)胞，代償性肥厚以對(duì)抗血壓升高的阻力；②隨著血壓升高，心室腔內(nèi)壓力也隨之升高，心肌纖維被拉長(zhǎng)，而血管被壓縮、狹窄，心肌組織缺血缺氧；③心肌能量代謝障礙，代謝負(fù)性產(chǎn)物增加，通過(guò)生物反饋機(jī)制，促進(jìn)異常蛋白的表達(dá)，導(dǎo)致心肌肥厚，結(jié)構(gòu)重建；④高血壓同時(shí)容易出現(xiàn)神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活，例如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，使得心肌間質(zhì)膠原的合成增加，糖原生成增多，蛋白的異常合成加速，這些因素都可以促使心肌肥厚；⑤高血壓使得一些激素、分泌因子、生長(zhǎng)因子等對(duì)心肌肥厚的免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，代謝旺盛、分泌增加，更加加快了心肌肥厚，例如胰島素樣生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，血小板衍化生長(zhǎng)因子等。2.左心房重構(gòu)：左心房的作用是調(diào)節(jié)左心室的充盈量和充盈速度，維持正常的左心室心輸出量，而左心室肥大，心室腔壓力增加反過(guò)來(lái)影響左心房的功能。流行病學(xué)和臨床觀察研究表明左心室舒張功能不全最常見(jiàn)于高血壓，左心室肥厚、壓力增高，順應(yīng)性下降，使左心房做功增加，左心房負(fù)荷加重，為了使左心房這個(gè)存儲(chǔ)器和助力泵的功能能夠正常發(fā)揮，它必須增加心房肌收縮，久而久之，心房肌出現(xiàn)肥厚，肌纖維變長(zhǎng)，左心房出現(xiàn)重塑重構(gòu)。3.肥厚心肌的缺血改變：研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動(dòng)脈主干及其分支無(wú)明顯狹窄時(shí)，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，左心室肥厚本身就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和放射性核素心肌顯像都證明有ST-T改變或稀流區(qū)缺失等心肌缺血證據(jù)，相應(yīng)的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)室性早搏發(fā)生率高，程度隨缺血的加重而增大。缺血的機(jī)理是什么呢？①高血壓是心肌肥厚、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變，冠脈血管擴(kuò)張受限，冠脈中層增厚并且纖維化，血管腔狹窄，冠脈血流量由此減少，儲(chǔ)備功能減弱；②肥厚心肌絕對(duì)需氧量增加，而心肌血流灌注相對(duì)減少，冠脈血流儲(chǔ)備能力進(jìn)行性下降，在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生缺血損傷；③高血壓發(fā)生微小血管病理性改變，例如毛細(xì)血管的分叉異常，毛細(xì)血管扭曲變形，分布不均勻，稀疏變化大。4.肥厚心肌纖維化，高血壓本身就可造成血管、結(jié)締組織膠原成分增加，同時(shí)分泌的醛固酮、腎素、血管緊張素等各種生長(zhǎng)因子都可以引起細(xì)胞間質(zhì)、血管周?chē)w維化。慢性缺血也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞纖維化，所以心臟重構(gòu)是心肌細(xì)胞自己、血管、間質(zhì)、神經(jīng)體液因子共同參與的過(guò)程。發(fā)生心律失常的程度取決于心肌肥厚的程度，缺血面積的大小、缺血的嚴(yán)重程度、纖維化的程度、心室、心房重構(gòu)的異常度等多種因素。綜上所述，高血壓是引起心律失常發(fā)生的主要因素之一。高血壓所造成的左心室肥厚、心房心室的重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活是發(fā)生心律失常的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有在健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理選擇高血壓藥物，長(zhǎng)期、有效的控制好血壓，逆轉(zhuǎn)心室、心房重構(gòu)，才能減少心律失常的發(fā)生。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月02日29744
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 高血壓心臟病要點(diǎn)高血壓心臟病，顧名思義伴隨高血壓出現(xiàn)的心臟病，主要的診斷指標(biāo)是心電圖和心臟彩超。高血壓心臟病臨床上患者的感覺(jué)沒(méi)有特異性，要點(diǎn)有幾個(gè)方面：1、 首先是長(zhǎng)期的高血壓病史；2、心慌。最早出現(xiàn)的是心房早搏、室性早搏，后早搏增多，出現(xiàn)房速或者房顫，患者自己感覺(jué)就是心慌；3、 胸悶、氣短。高心病可以出現(xiàn)，合并冠心病也可以出現(xiàn)心絞痛；4、 出現(xiàn)心功能不全的時(shí)候可以有相應(yīng)的表現(xiàn)。5、 主要的診斷是心電圖、心臟彩超，有肥厚或者肥大，拍胸片也可以發(fā)現(xiàn)。6、心臟肥大（肥厚）是高血壓占比很高的危險(xiǎn)因素。7、 治療上控制血壓為主，合并其他如冠心病等做相應(yīng)處理。8、心臟肥大（肥厚）可以相對(duì)性地逆轉(zhuǎn)。2014年01月15日4694
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王玉民副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 心血管科 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科王玉民：引起頭暈的病很多，有幾十種病，主要是各種原因引起的腦缺血和內(nèi)耳缺血和水腫導(dǎo)致的。最常見(jiàn)到的是血壓不穩(wěn)定。老年人頭暈與血壓有關(guān)的情況有四種，一種是血壓過(guò)高導(dǎo)致腦血管痙攣而缺血，第二種是長(zhǎng)期服藥后血壓低了，引起腦缺血，還有第三種情況最常見(jiàn)，就是體位性低血壓，表現(xiàn)為躺著的血壓高，而坐位和站立位的血壓低于臥位的血壓過(guò)多而導(dǎo)致腦缺血引起頭暈。四是，由于老人的血壓自我調(diào)控能力下降，用的降壓藥物是短效的，每日血壓不穩(wěn)，波動(dòng)太大，引起頭暈。因此要查臥、坐、立這三個(gè)位置的血壓以及做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，了解了每日的血壓波動(dòng)幅度后決定治療方案。2013年07月25日16020
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谷明林副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管科 問(wèn)題1：高血壓有哪些癥狀，是不是沒(méi)有癥狀就不服藥？高血壓癥狀主要有頭痛、頭暈、頭昏、頭脹等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、浮腫、視力障礙、惡心、嘔吐、偏癱、少尿、胸痛等并發(fā)癥癥狀。但有典型癥狀者不多，很多高血壓均無(wú)癥狀，甚至收縮壓高達(dá)200mmHg以上，臨床無(wú)癥狀或癥狀輕微者也不少見(jiàn)。是否需要服藥是根據(jù)測(cè)量的血壓值，而不是癥狀，如根據(jù)是否有癥狀來(lái)決定是否服藥是非常危險(xiǎn)的。問(wèn)題2：如何測(cè)量血壓？電子血壓計(jì)是不是不準(zhǔn)確？對(duì)于既往沒(méi)有明確高血壓病史的成年人，建議每半年到一年至少測(cè)量一次血壓。對(duì)于有高血壓的患者，每周都需要測(cè)量數(shù)次血壓，有時(shí)需要同日不同時(shí)間多次測(cè)量。一般測(cè)血壓前，最好休息5-10分鐘，半小時(shí)內(nèi)避免情緒激動(dòng)、飲茶、咖啡、吸煙等。血壓計(jì)的選擇一般醫(yī)院多使用傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)，家庭自測(cè)血壓，鑒于操作的原因，建議選擇符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)( ESH、BHS和AAMI)的上臂式電子血壓計(jì)，不建議使用腕式或手指式的。至于電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，目前認(rèn)為上臂式電子血壓計(jì)與傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)一樣可靠、準(zhǔn)確。使用時(shí)每次測(cè)量2-3遍，取平均值，并做好記錄。問(wèn)題3：高血壓病是遺傳病嗎？高血壓病目前準(zhǔn)確的機(jī)制并不十分清楚，可以肯定的是具有一定遺傳傾向的疾病，但是高血壓病具有的明顯地域、民族差異，以及家族聚集傾向可能和高鹽飲食、地理環(huán)境及生活方式關(guān)系等更加相關(guān)。因此合理的早期飲食、生活方式等干預(yù)有利于預(yù)防及控制高血壓。問(wèn)題4：是不是有高血壓的人一般都心臟不好？單純就高血壓病的心臟并發(fā)癥來(lái)講，主要是長(zhǎng)期未得到控制的高血壓引起了左心室肥厚、擴(kuò)大及心功能不全等。但因?yàn)楦哐獕号c冠心病、糖尿病等疾病具有隨著年齡增加發(fā)病率增高的特點(diǎn)，且各種心血管疾病之間有著很多共同的發(fā)病機(jī)制，且相互影響，因此高血壓患者患有心臟病有較高的比例，尤其是長(zhǎng)期未得到控制的高血壓、中老年高危人群?！吨袊?guó)高血壓指南》明確指出高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓可預(yù)防心腦血管病發(fā)病及死亡。問(wèn)題5：血壓測(cè)量高了就需要吃藥嗎？是不是應(yīng)該快速將血壓控制到目標(biāo)值？血壓高不等于高血壓病，因?yàn)橛绊懷獕旱囊蛩睾芏?，如緊張、眩暈發(fā)作、藥物等等，當(dāng)去除了這些誘因后，如果沒(méi)有高血壓病者，血壓就會(huì)恢復(fù)正常，是不需要服藥的。對(duì)于無(wú)明顯并發(fā)癥及合并癥的輕微高血壓病患者也可以通過(guò)改變生活方式，觀察3個(gè)月后再評(píng)估，如果血壓沒(méi)有得到控制再考慮服藥。對(duì)于高血壓有合并癥、并發(fā)癥或者有心血管危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該早期服藥干預(yù)。一般除高血壓急癥需要緊急快速降壓，大部分患者應(yīng)該采用逐步平穩(wěn)降壓，尤其是老年人，快速降壓也可能導(dǎo)致重要臟器的供血不足。問(wèn)題6：高血壓藥是不是不能輕易吃，一旦吃了就得終生吃，會(huì)有副作用？高血壓可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。所謂繼發(fā)性高血壓是血壓升高是由其他明確疾病導(dǎo)致的，我們稱(chēng)之為“原發(fā)病”，如果早期治愈這種原發(fā)病，大部分患者血壓會(huì)恢復(fù)正常，不需要終生服藥。而目前的絕大部分高血壓原因都不可查，也很難治愈，我們稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，一旦經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷，除了低鹽飲食、減重、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物可以一定程度降壓外，絕大部分都需要終生服藥，是不能停藥的，這和“毒品成癮”、“煙癮”完全不是一回事。大規(guī)模國(guó)內(nèi)外人群長(zhǎng)期觀察，隨著血壓升高程度逐漸增大，心腦腎等各種并發(fā)癥也迅速增加，長(zhǎng)期生存率也迅速降低。因此，通過(guò)“以藥物為主”的降壓方案的目的是減少高血壓引起各種并發(fā)癥，以降低致殘、致死率。是藥物都有一定程度的副作用，沒(méi)有副作用的藥物是不存在的。只要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的藥物，副作用是可控的，獲益一定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題7：得了高血壓吃藥不能從貴的藥開(kāi)始吃，這樣的話就得一直吃貴的藥？目前推薦的一線降壓藥物，按藥理作用主要分為5大類(lèi)，即利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；按照作用時(shí)間可分為短效、中效和長(zhǎng)效藥物，長(zhǎng)效制劑有些是因?yàn)樗幬锉旧泶x清除很慢，而有些通過(guò)制藥工藝將短效藥物通過(guò)緩慢釋放的技術(shù)達(dá)到長(zhǎng)效的目的?？梢?jiàn)，高血壓藥物分類(lèi)中并無(wú)貴藥和便宜藥物的分類(lèi)。因?yàn)樗幤返膬r(jià)格是主要由藥品的藥品本身的生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、流通成本、上市時(shí)間、適合人群（銷(xiāo)量）以及物價(jià)部門(mén)定價(jià)等很多因素決定的，和藥品的作用機(jī)理關(guān)系很小。我們?cè)谶x擇降壓藥物時(shí)，首先選擇一線藥物，然后盡量選擇每日服用一次的長(zhǎng)效制劑，因?yàn)殚L(zhǎng)效制劑具有平穩(wěn)降壓、減少漏服及更好保護(hù)靶器官、較少并發(fā)癥等作用?？萍疾粩噙M(jìn)步，研發(fā)成本極高的新藥往往比老藥在一些方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而得到臨床推廣。因而，較新的長(zhǎng)效制劑藥品價(jià)格也相對(duì)較貴，隨著臨床使用時(shí)間的延長(zhǎng)、研發(fā)成本逐漸回收、生產(chǎn)廠家逐漸增多后，藥品價(jià)格就會(huì)逐漸下降，也就變成“便宜藥”了。另外，降壓藥物長(zhǎng)期使用耐藥性及不同藥物之間交叉耐藥性也不明顯，停用以前服用的藥物，換用同類(lèi)不同種、不同類(lèi)藥物并不會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生多大影響。因此“高血壓吃藥不能從貴的藥開(kāi)始吃，這樣的話就得一直吃貴的藥”這樣的說(shuō)法完全是錯(cuò)誤的。問(wèn)題8：血壓高了需要輸液?jiǎn)幔?除非高血壓急癥需要使用靜脈降壓藥物在監(jiān)護(hù)下控制血壓，而絕大部分患者控制血壓主要靠口服降壓藥來(lái)達(dá)到目的。而目前許多患者輸注西藥、中藥等靜脈制劑，除可能改善患者癥狀外，對(duì)長(zhǎng)期降壓來(lái)說(shuō)是作用是不大的。問(wèn)題9：中（成）藥降壓副作用是不是比西藥副作用小？因?yàn)橹嗅t(yī)需要辨證論治，每個(gè)人之間都不會(huì)完全相同，客觀的講，單純中成藥降壓療效并不理想，市面上純中成藥降壓藥物品種也不多，而一些從字面上看是中成藥，其實(shí)都是加了多種西藥成分的，且部分西藥成分也不是推薦的一線用藥，因此中（成）藥降壓藥物副作用不一定小，還是需要看清說(shuō)明書(shū)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。而目前很多廣告宣傳的能徹底治好高血壓病是徹頭徹腦的騙子。問(wèn)題10：高血壓病患者除藥物治療外，非藥物治療措施有哪些？高血壓病患者的非藥物治療也非常重要，主要有：（1）低鹽飲食 建議每人每日食鹽量要低于6g，甚至更低，如采用少食腌制品、味精、醬油，使用量具加鹽等措施；（2）均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食 如少吃動(dòng)物油脂及動(dòng)物內(nèi)臟，建議適量使用植物油，尤其是橄欖油，適量食用蛋白質(zhì)豐富的食品及蔬菜等，但同時(shí)也應(yīng)該避免營(yíng)養(yǎng)不足或者不均衡；（3）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 根據(jù)自己的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，建議選擇如快走、慢跑、騎車(chē)、跳舞及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免做推、拉、舉之類(lèi)的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；（4）控制體重 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，最有效的減重措施是控制飲食和增加體力活動(dòng)；（5）戒煙限酒 吸煙是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，即便是被動(dòng)吸煙；高血壓病患者不提倡飲酒，如飲酒，量宜少，即白酒或葡萄酒(或米酒)或啤酒的量分別少于50ml、100 ml和300ml；（6）調(diào)整情緒，釋放精神壓力。合理的非藥物治療不僅有利于控制血壓，而且有利于減少其他所有心血管疾病的發(fā)病。2013年03月24日25424
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林海主任醫(yī)師 家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)：1) 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS和AAMI、ESH）。2) 家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。3) 測(cè)量方案：目前還沒(méi)有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。5) 最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。6) 家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長(zhǎng)期變異情況的可行方法，未來(lái)通過(guò)無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。7） 對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。2011年08月28日24197
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姚桂華主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 無(wú)不適現(xiàn)象 剛發(fā)現(xiàn) 請(qǐng)指點(diǎn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：因?yàn)楦哐獕翰〉奈：艽?，即使沒(méi)有癥狀也要降壓治療，建議服用長(zhǎng)效降壓藥物把血壓至少平穩(wěn)控制在140/90mmHg以下。同時(shí)需要檢查肝腎功能、血脂血糖水平，如有異常，需要同時(shí)干預(yù)。低鹽低脂飲食、戒煙、少酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也很重要。2011年08月17日6169
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許俊堂主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：1。10年6月，晨起惡心干嘔，頭暈的厲害，向陽(yáng)醫(yī)院就醫(yī)，血壓160/100，輸液三天[川芎嗪]，心電圖心肌缺血，彩色多普樂(lè)雙側(cè)椎動(dòng)脈椎骨段局部輕度變窄。2。8月，二中心，血壓160/100，血流變紅細(xì)胞壓積 0。49，全血粘度21。26，降壓藥 欣然。3。10月，血壓190/110，胸悶憋氣，人民醫(yī)院，心電圖心肌缺血，用藥銀杏葉片，芪參益氣滴丸，代文，兩月一次血流變，甘油三脂1。82，全血粘度21。46，紅細(xì)胞壓積0。48。每日早晚量血壓，早晨高于晚上。現(xiàn)在頭暈已緩解，也不胸悶憋氣了，血壓也基本低于140/90，偶爾高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，最低點(diǎn)到過(guò)105/55。您看我是否已達(dá)標(biāo)？還用服藥嗎？怎樣才是治好了？如果不再服藥是否還會(huì)高？是否減量？請(qǐng)您紙點(diǎn)迷津？謝謝！ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂：1.高血壓輸液沒(méi)有用，為什么輸液。2.心電圖不能診斷心肌缺血。3.血流變沒(méi)有用。4.中藥對(duì)于高血壓作用有限，除非有其他問(wèn)題。如果血壓大部分時(shí)間都在正常范圍內(nèi)，維持現(xiàn)在的用藥不變。高血壓不能治愈，但可以用藥控制；高血壓一旦患病，多需要終身服藥。如果血壓持續(xù)處于較低水平，可以考慮減量或者停藥；偶爾低些不要輕易調(diào)整。 患者：太謝謝您了！看了一年的病，也沒(méi)聽(tīng)到這么明白的講解。我也不懂這些，大夫也不給我解釋?zhuān)抑皇锹?tīng)他們看完心電圖就這么說(shuō)，也不知為什么要做血流變，為什么要做心電圖，對(duì)于自己的病我很迷惑，也不知到哪里看病好，光主任號(hào)就掛了好幾次，排好長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)，三言?xún)烧Z(yǔ)就完事。如果是我的病輕，就更應(yīng)該及時(shí)治，以免發(fā)展嚴(yán)重了，您說(shuō)是不是？請(qǐng)您再給我講講心肌缺血、腦供血不足是怎么回事？全血粘度高、紅細(xì)胞壓積高是怎么回事，對(duì)身體有什么影響？什么情況是血壓處于較低水平？請(qǐng)您再次不吝賜教，謝謝！ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂：心肌缺血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，冠心病可以導(dǎo)致心肌缺血、低血壓、休克、肥厚性心肌病、肺栓塞都可以伴隨心肌缺血。臨床不可以將胸悶、胸痛或者心電圖ST-T變化直接稱(chēng)為心肌缺血。腦供血不足也是客觀存在的，同樣不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，任何原因?qū)е履X動(dòng)脈狹窄或者閉塞、低血壓等因素都可以導(dǎo)致腦供血不足。臨床不可以將頭暈、頭迷等癥狀直接稱(chēng)為腦動(dòng)脈硬化或者腦供血不足。無(wú)論心肌缺血或者腦供血不足都是發(fā)生在疾病基礎(chǔ)之上的，都需要客觀可靠臨床證據(jù)。血流變已經(jīng)不再用于疾病的診斷和作為疾病治療的依據(jù)，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)不可靠，早就應(yīng)該淘汰了。人的血壓每時(shí)每刻都不一樣，許多因素都影響血壓，血壓偶爾低不需要特殊處理，如果經(jīng)常低就需要減藥了。2011年08月03日6101
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