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童文新主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 老年高血壓病的特點(diǎn)①60～70%的高血壓屬單純收縮期；②單純收縮期高血壓可使病死率、心腦血管疾病發(fā)病率增加2～4倍；③存在多種心腦血管危險(xiǎn)因素，靶器官損害及相關(guān)心腦血管疾病，選擇降壓劑較復(fù)雜；④血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，尤其發(fā)生在降壓治療及情緒變化時(shí)；⑤易發(fā)生心腦血管疾病及心臟功能不全；⑥脈壓增大，收縮壓升高危險(xiǎn)性遠(yuǎn)大于舒張壓升高，并且多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難以控制；⑦常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；⑧多數(shù)具有低腎素、低交感活性及高容量、高搏出量的特點(diǎn)，故利尿劑及鈣離子拮抗劑對(duì)老年高血壓病治療較其他種類(lèi)降壓效果好。2011年08月03日
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柳林主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變(lower-extremity arterial disease,LEAD)又稱(chēng)周?chē)懿∽?peripheral vascular disease,PVD)是導(dǎo)致下肢截肢,特別是高位截肢和再次截肢的主要原因,其發(fā)病率較非糖尿病者高20倍,8.00%的病人在診斷糖尿病時(shí)即已存在LEAD,并隨年齡,病程的增加而增多,至20年后其發(fā)病率可達(dá)45.00%.有嚴(yán)重LEAD的患者不僅面臨下肢截肢的危險(xiǎn),而且死亡的危險(xiǎn)也增加4～7倍. 1 糖尿病下肢動(dòng)脈血管的病變特點(diǎn)糖尿病大血管的基本病變——粥樣硬化斑塊(脂質(zhì)沉積,平滑肌細(xì)胞,單核細(xì)胞,巨噬細(xì)胞)與非糖尿病者相同,但糖尿病患者起病早,進(jìn)展快,無(wú)明顯性別差異,而且由于糖尿病時(shí)凝血活性增強(qiáng)更易形成血栓[1].糖尿病大血管病變最大的特點(diǎn)是病變分布與非糖尿病者不同.非糖尿病者大血管病變主要分布于近端動(dòng)脈,如主動(dòng)脈,髂動(dòng)脈,淺表的股動(dòng)脈和少量的遠(yuǎn)端動(dòng)脈,而糖尿病者大血管病變則主要累及膝以下脛腓動(dòng)脈[2].糖尿病患者主動(dòng)脈病變的發(fā)病率為13.00%,非糖尿病者為25.00%;而膝以下的脛動(dòng)脈的相對(duì)發(fā)病率在糖尿病者達(dá)90.00%,非糖尿病者僅為10.00%,故又稱(chēng)之為糖尿病"脛動(dòng)脈病"[2,3]. 糖尿病大血管病變的另一重要特點(diǎn)是下肢血管動(dòng)脈中膜鈣化(medial arterial calcification)尤為突出,并與糖尿病大血管病變的分布特點(diǎn)(主要累及膝下)有關(guān)[4].動(dòng)脈鈣化以踝部最多,趾部較少,足的背部又較趾部為多[5].Orchard等[5]報(bào)道,通過(guò)X線(xiàn)檢查,踝部脛后動(dòng)脈鈣化的患病率為32.00%,脛前動(dòng)脈為28.00%,跖部水平的動(dòng)脈為47.00%.Smith等[6]對(duì)428例糖尿病患者足部進(jìn)行X線(xiàn)檢查,結(jié)果顯示,糖尿病患者足部動(dòng)脈鈣化有顯著高的患病率,并與下肢截肢有關(guān).在無(wú)截肢史的病人中患病率為39.00%,而有對(duì)側(cè)截肢史者達(dá)78.00%.Chantelau等[4]報(bào)道,42例有下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化病變的糖尿病患者中,有前足動(dòng)脈(跖動(dòng)脈)鈣化者為22例(52.00%),而且男性為16/42例(52.00%),顯著多于女性的6/42例(14.00%),并與病程相關(guān).有鈣化者動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生于膝下者為68.00%,膝上者為32.00%,而無(wú)鈣化者膝上與膝下分別為54.00%和46.00%.而且動(dòng)脈鈣化使脛腓動(dòng)脈病變顯著加重,動(dòng)脈鈣化組發(fā)生閉塞性病變(部分或者全部)者為2.57%,而無(wú)鈣化者為1.67%.目前認(rèn)為糖尿病患者動(dòng)脈鈣化可使糖尿病大血管病變出現(xiàn)以膝下血管病變?yōu)橥怀龅奶攸c(diǎn),但發(fā)生鈣化的原因尚不十分清楚,可能與以下因素有關(guān):①神經(jīng)病變.動(dòng)脈鈣化與交感神經(jīng)纖維切除顯著相關(guān),與糖尿病神經(jīng)病變顯著相關(guān),故認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要發(fā)生于下肢(特別是膝下,足部),因此糖尿病患者足部動(dòng)脈鈣化多見(jiàn),下肢動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重.有神經(jīng)性潰瘍者 下肢動(dòng)脈鈣化顯著多于無(wú)潰瘍者,提示動(dòng)脈鈣化與神經(jīng)病變的程度相關(guān)[4,5];②動(dòng)脈鈣化也與血肌酐水平的升高顯著相關(guān),故糖尿病腎病者動(dòng)脈鈣化顯著增多[4,5];③動(dòng)脈鈣化也與糖尿病視網(wǎng)膜病變顯著相關(guān)[5];④鈣代謝異常,血脂代謝紊亂,吸煙和飲酒等因素與動(dòng)脈鈣化的關(guān)系尚不清楚[5].糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要原因?yàn)橐葝u素抵抗(insulin resistance)及非酶糖基化(no-enzymatic glycation).胰島素抵抗為一綜合征,可出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病前,包括高胰島素血癥,血脂代謝異常,肥胖,高血壓等.其中脂代謝異?？沙霈F(xiàn)致粥樣硬化脂質(zhì)譜,即出現(xiàn)小的,致密的低密度脂蛋白(LDL)和降低的高密度脂蛋白(HDL)-膽固醇(CHO)及升高的甘油三脂(TG)水平.高血糖狀態(tài)下血糖與血循環(huán)及組織中的蛋白質(zhì)非酶結(jié)合形成糖基化終末產(chǎn)物(advaced glycation end products,AGE)對(duì)粥樣硬化的發(fā)展起到重要作用.AGE形成過(guò)程中可刺激產(chǎn)生氧自由基損傷內(nèi)皮細(xì)胞,AGE與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合可損害內(nèi)皮細(xì)胞功能,AGE與單核/巨噬細(xì)胞結(jié)合刺激產(chǎn)生細(xì)胞分裂素,生長(zhǎng)因子和基質(zhì)成份,促進(jìn)粥樣斑塊形成.LDL的糖基化使之易于為巨噬細(xì)胞吞噬,膠原蛋白的糖基化和交聯(lián)使LDL在基質(zhì)中沉積增多,并使血管壁硬化.糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是遺傳易感性.其它危險(xiǎn)因素還包括脂質(zhì)代謝異常,高胰島素血癥,高血糖狀態(tài),糖尿病病程,高血壓,肥胖和吸煙等[1].然而經(jīng)多變量分析(multivariate analysis)顯示,收縮壓(SBP)的增高,TG水平的增高和HDL-CHO水平的降低為糖尿病LEAD發(fā)病的顯著危險(xiǎn)因素;而總CHO水平,舒張壓(DBP)和體重則與LEAD的發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性.在單變量分析中,糖基化血紅蛋白(HBAIC),血C肽水平和注射胰島素與LEAD的發(fā)病有一定相關(guān)性.SBP的增高和吸煙為L(zhǎng)EAD發(fā)展加重的顯著危險(xiǎn)因素,而HBAIC和脂蛋白則與之無(wú)明顯相關(guān)性[5].2 糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的臨床評(píng)價(jià)2.1 間歇跛行 間歇跛行(intermittent claudication),即步行一個(gè)街區(qū)(block)誘發(fā)的腓腸肌疼痛,為L(zhǎng)EAD的典型表現(xiàn),糖尿病患者較非糖尿病者多4～5倍.Criqui等[7]報(bào)道,間歇跛行預(yù)測(cè)LEAD的敏感性為9.20%～20.00%,特異性為95.90%～99.00%.休息痛(rest pain)和夜間尤為加重的夜間痛(night pain)則為L(zhǎng)EAD最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn).2.2 足部動(dòng)脈搏動(dòng) 大于18歲的正常成人應(yīng)該能觸及到足部動(dòng)脈搏動(dòng).大約50.00%的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)[8].足部可以觸及搏動(dòng)的動(dòng)脈為足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,但大約10.00%的人由于先天解剖變異而不能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)[5].脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失預(yù)測(cè)LEAD的敏感性為71.00%,特異性為50.00%[5].足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查ABI.2.3 踝-臂血壓指數(shù)(ankle-brachial index,ABI)和足趾收縮壓(toe systolic blood pressure,TSBP)ABI即踝部SBP與前臂SBP比值.最準(zhǔn)確的測(cè)量應(yīng)采用多普勒,可同樣用12cm寬的標(biāo)準(zhǔn)充氣袖帶來(lái)測(cè)量,TSBP也可用2cm寬的袖帶測(cè)量.正常的ABI≥0.9,間歇跛行者為0.5～0.8,踝部絕對(duì)SBP為9.3～12.0kPa,休息痛者通?！?.3,踝部絕對(duì)SBP≤6.7kPa[9].應(yīng)特別注意踝部血壓可因有動(dòng)脈鈣化而增高,因此某些有明顯LEAD的糖尿病病人可以出現(xiàn)正常的ABI.如果出現(xiàn)ABI異常增高(≥1.15),則應(yīng)考慮有動(dòng)脈鈣化的可能,可行X線(xiàn)檢查加以證實(shí),這種情況最多可見(jiàn)于30.00%的糖尿病患者[9].如果ABI>1.30,或者踝部SBP>40.0kPa,對(duì)動(dòng)脈鈣化的預(yù)測(cè)價(jià)值為100.00%[5,9].這種有嚴(yán)重鈣化的病人也屬LEAD的高危人群.懷疑有動(dòng)脈鈣化者應(yīng)查T(mén)SBP.男性ABI通常較女性為高,脛后動(dòng)脈ABI通常較足背動(dòng)脈ABI為高,運(yùn)動(dòng)(1～5分鐘)后ABI(post-exercise ABI)異常的陽(yáng)性率較休息狀態(tài)下ABI(resting ABI)為高[5].檢測(cè)ABI時(shí)應(yīng)查雙側(cè)前臂血壓并取高者.如果ABI2011年07月31日5497
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倪幼方主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞21．3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒張壓＞12.7千帕(95毫米汞柱)的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來(lái)，另一部分是因動(dòng)脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來(lái)。老年人高血壓具有以下特征：1.老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。2.老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶、α1受體阻滯劑、速尿等。3.老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類(lèi)高血壓患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差．更易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。4.老年人高血壓以收縮壓升高為主，對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。5.老年人β受體的反應(yīng)性降低，因此對(duì)β受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動(dòng)過(guò)緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。6.老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關(guān)。7.老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。8.老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂(lè)定、甲基多巴等。2011年07月06日6780
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2011年04月22日47853
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雒生杰副主任醫(yī)師 什么是高血壓呢？當(dāng)血壓升高超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)值就稱(chēng)高血壓,目前醫(yī)學(xué)上的標(biāo)準(zhǔn)是>140/90mmHg，也就是說(shuō)，只要收縮壓（平常說(shuō)的高壓）超過(guò)140mmHg，或者舒張壓（平常所說(shuō)的低壓）超過(guò)90mmHg，就說(shuō)明血壓高了。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，高血壓（相對(duì)低血壓）只是表示血壓水平高低狀態(tài)的一個(gè)名詞，與高血壓病是有區(qū)別的。那么什么是高血壓病呢？高血壓病在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“原發(fā)性高血壓”，是一種多因素造成的具體病因不清楚的原發(fā)性血壓升高。在日常生活中，我們說(shuō)某某人得了“高血壓”，指的就是高血壓病。除了高血壓病之外，引起高血壓的病因明確情況下，例如慢性腎炎引起血壓升高、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的血壓升高、腎動(dòng)脈狹窄引起的血壓升高、多囊腎引起血壓升高等，在原發(fā)病解除或減輕的情況下血壓可以恢復(fù)，這種血壓升高叫做“繼發(fā)性高血壓”，或“癥狀性高血壓”，這時(shí)候血壓升高只是原發(fā)病的一個(gè)表現(xiàn)癥狀，臨床上這種“繼發(fā)性高血壓”只占所有高血壓的5—10%。所以說(shuō)，高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。而我們平常所說(shuō)的高血壓一般指高血壓病，也就是原發(fā)性高血壓的簡(jiǎn)稱(chēng)。在醫(yī)院第一次發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史后一般會(huì)逐項(xiàng)排查可能的明確病因，目的是看有無(wú)繼發(fā)性高血壓的可能，在排除了繼發(fā)性原因外，才可能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓病。2011年03月31日5065
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雒生杰副主任醫(yī)師 陳先生50歲，這些年來(lái)抽煙喝酒、吃香喝辣，走南闖北沒(méi)有什么大毛病，所以每年單位組織的體檢也懶得去?？勺罱傆X(jué)得頭暈暈乎乎，有時(shí)候感覺(jué)象帶了個(gè)“緊箍咒”似得，后脖頸也發(fā)硬，一開(kāi)始覺(jué)得可能是累的，休息了幾天稍微好點(diǎn)兒。一天去看望老母親，老母親正在家里用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓呢。陳先生聯(lián)想到自己這段時(shí)間的不舒服，也就順便量了量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓150/100mmHg，高了！后來(lái)又自己測(cè)了幾次，總是在這個(gè)數(shù)值上下。于是陳先生到醫(yī)院就診，通過(guò)幾次不同時(shí)間的測(cè)試，醫(yī)生確診陳先生確實(shí)是高血壓。經(jīng)過(guò)系列檢查，診斷陳先生是原發(fā)性高血壓。醫(yī)生給陳先生配了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每天早晨1片。陳先生回家開(kāi)始服藥，第二天早晨起床陳先生按照醫(yī)囑服用了1片降壓藥后就出去散步鍛煉去了。過(guò)了2個(gè)小時(shí)左右，陳先生感覺(jué)頭暈得很厲害，雙腿無(wú)力，幾乎站不住了，勉強(qiáng)到家趕緊倒在了床上，以為自己吃降壓藥不管用，準(zhǔn)備再吃一片。幸虧女兒在家，看他臉色難看躺在床上，趕緊拿血壓計(jì)給陳先生測(cè)量了血壓，是100/60mmHg，原來(lái)血壓偏低，幸虧及時(shí)測(cè)量了血壓，要不然再服用一片降壓藥不知道會(huì)出什么事！女兒趕緊通過(guò)好大夫在線(xiàn)平臺(tái)聯(lián)系了醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，陳先生通過(guò)進(jìn)食和飲用淡鹽水很快緩解了頭暈癥狀，并調(diào)整了劑量。通過(guò)一段時(shí)間的調(diào)試方案，陳先生的血壓穩(wěn)定在120/8u0mmHg左右，再?zèng)]有頭暈不適癥狀發(fā)作。 高血壓患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象比較常見(jiàn)。尤其老年患者，由于伴隨動(dòng)脈硬化的原因，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，有些患者得過(guò)腦血栓，就更容易發(fā)生頭暈癥狀了，而且這種頭暈往往伴隨血壓的波動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)中常?？吹剑性S多患者一旦出現(xiàn)頭暈癥狀就習(xí)慣性的認(rèn)為是血壓升高的原因，于是自行服用降壓藥。這種做法很不安全。如果頭暈癥狀是高血壓引起的，服降壓藥是合適的，但低血壓頭暈也很常見(jiàn)，這時(shí)候如果服用降壓藥就會(huì)“雪上加霜”，甚至造成嚴(yán)重后果。 一般來(lái)講，低血壓頭暈多在由平躺變?yōu)樽鸹蛑绷r(shí)發(fā)生或加重。因?yàn)樽鸹蛑绷r(shí)，頭部血壓下降較快，造成腦供血不足，從而發(fā)生頭暈癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，造成摔倒摔傷等嚴(yán)重后果。而高血壓頭暈一般不具有上述特點(diǎn)。所以，發(fā)生頭暈的時(shí)候切不可隨意服用降壓藥，最好先測(cè)量血壓明確后再?zèng)Q定服藥。如果家中沒(méi)有血壓計(jì)或不能測(cè)量，先根據(jù)上述頭暈特點(diǎn)判斷，拿不準(zhǔn)的情況下應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生判斷頭暈的原因，以免耽誤病情。2011年03月31日36885
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雒生杰副主任醫(yī)師 高血壓如此常見(jiàn)，其癥狀表現(xiàn)有那些呢？一般患了高血壓會(huì)有什么感覺(jué)呢？現(xiàn)把常見(jiàn)表現(xiàn)作一列舉。1， 無(wú)任何癥狀 有許多人患了高血壓卻沒(méi)有任何癥狀，前面講高血壓是一個(gè)無(wú)聲的殺手，就是這個(gè)原因，因?yàn)闆](méi)有不適癥狀，所以不去檢查，也就不知道自己患了高血壓。高血壓病知曉率低的一個(gè)重要原因就是這個(gè)。2， 頭昏、頭暈 這是高血壓最常見(jiàn)的癥狀，也是一般大眾所熟知的癥狀，所以一旦出現(xiàn)這種癥狀，患者往往會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。但頭昏頭暈癥狀并不是高血壓所特有的，許多其他疾病和身體狀況也會(huì)引起頭昏頭暈。例如睡眠不足，低血壓，貧血，上呼吸道感染，精神原因等等。3， 頭部緊箍感 這也是高血壓患者尤其年青患者常見(jiàn)的癥狀，患者會(huì)感覺(jué)仿佛戴了一頂很緊的帽子。有時(shí)候會(huì)伴隨眼睛酸脹等感覺(jué)。4， 后頸僵硬感 這也是高血壓患者常見(jiàn)的癥狀之一。患者一般會(huì)主訴“脖頸子發(fā)硬”。有的人會(huì)因此以為是頸椎有毛病，掛了脊柱科或骨科號(hào)，去照頸椎片，結(jié)果沒(méi)查出問(wèn)題，或者查出頸椎問(wèn)題但治療了效果也不好，原因在于沒(méi)有意識(shí)到這是高血壓的癥狀。因此這一癥狀具有誤導(dǎo)性，需要引起患者和醫(yī)務(wù)人員的注意。5， 耳鳴 有些高血壓患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀。一般出現(xiàn)這種癥狀提示血管已經(jīng)受到明顯影響，出現(xiàn)了毛細(xì)血管供血不足的情況。6， 乏力 這一癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或與其他癥狀合并出現(xiàn)，許多人以為是工作太累需要休息，有些人休息后逐漸耐受高血壓就變成無(wú)癥狀性高血壓了。7， 失眠 失眠作為高血壓的一個(gè)癥狀往往被忽視或誤解，許多高血壓患者認(rèn)為自己失眠沒(méi)休息好造成血壓高，其實(shí)血壓高造成失眠的更多。8， 嗜睡與記憶力下降 有些患者表現(xiàn)為總愛(ài)睡覺(jué)，和乏力癥狀伴隨，是高血壓引起慢性腦供血不足的表現(xiàn)，會(huì)伴隨記憶力下降。9， 頭痛 高血壓引起頭痛的情況相對(duì)較少。一般來(lái)講，年青高血壓患者的頭痛多表現(xiàn)為偏頭痛；而中老年高血壓患者頭痛多表現(xiàn)為為前額、后枕部痛，也可為全頭痛，低頭或屏氣用力可使頭痛加重。頭痛的性質(zhì)多為沉重的壓迫性痛、間歇性鈍痛、脹痛及搏動(dòng)性痛，有時(shí)為持續(xù)性痛，一般程度不嚴(yán)重。多隨著血壓升高或降低而加重或減輕。如果高血壓頭痛為持續(xù)而劇烈的全頭痛，則表示病情非常嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。10， 出血 有些人會(huì)出現(xiàn)流鼻血、眼球結(jié)膜出血癥狀，或者拔牙后流血不止現(xiàn)象，是由于小動(dòng)脈壓力過(guò)大導(dǎo)致血管破裂造成。最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈夾層破裂和腦溢血，一旦發(fā)生，危及生命。11， 視物模糊 這一癥狀不常見(jiàn)，一般見(jiàn)于血壓很高的患者。是患者視神經(jīng)乳頭水腫造成，表示病情嚴(yán)重，需立即就醫(yī)。12， 胸悶 一般見(jiàn)于高血壓病史較長(zhǎng)的患者，是由于高血壓造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起，也表明心臟已經(jīng)受到影響，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)?？傊哐獕旱陌Y狀表現(xiàn)多樣，從無(wú)任何癥狀到非常嚴(yán)重的癥狀都有，這些癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并存在。但無(wú)論如何，這些表現(xiàn)都是表面現(xiàn)象，是“標(biāo)”，而“本”是高血壓。2011年03月29日8208
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雒生杰副主任醫(yī)師 高血壓患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象比較常見(jiàn)。尤其老年患者，由于伴隨動(dòng)脈硬化的原因，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，有些患者得過(guò)腦血栓，就更容易發(fā)生頭暈癥狀了，而且這種頭暈往往伴隨血壓的波動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)中常常看到，有許多患者一旦出現(xiàn)頭暈癥狀就習(xí)慣性的認(rèn)為是血壓升高的原因，于是自行服用降壓藥。這種做法很不安全。如果頭暈癥狀是高血壓引起的，服降壓藥是合適的，但低血壓頭暈也很常見(jiàn)，這時(shí)候如果服用降壓藥就會(huì)“雪上加霜”，甚至造成嚴(yán)重后果。一般來(lái)講，低血壓頭暈多在由平躺變?yōu)樽鸹蛑绷r(shí)發(fā)生或加重。因?yàn)樽鸹蛑绷r(shí)，頭部血壓下降較快，造成腦供血不足，從而發(fā)生頭暈癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，造成摔倒摔傷等嚴(yán)重后果。而高血壓頭暈一般不具有上述特點(diǎn)。所以，發(fā)生頭暈的時(shí)候切不可隨意服用降壓藥，最好先測(cè)量血壓明確后再?zèng)Q定服藥。如果家中沒(méi)有血壓計(jì)或不能測(cè)量，先根據(jù)上述頭暈特點(diǎn)判斷，拿不準(zhǔn)的情況下應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生判斷頭暈的原因，以免耽誤病情。2011年03月27日9466
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