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2020年09月22日
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 高血壓急癥（HE）病因復(fù)雜，病理生理變化多端，病死率、致殘率很高，應(yīng)進(jìn)行早期快速、合理、安全、控制性降壓。所有的高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)選擇起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的機(jī)制選擇藥物，單獨或者聯(lián)合使用從而最終達(dá)到目標(biāo)血壓。當(dāng)病情穩(wěn)定后，盡早過渡到口服降壓藥物，出院后也要進(jìn)行血壓管理，避免血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。 相關(guān)概念 1.高血壓急癥 是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷，或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。 若收縮壓（SBP）≥220mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥140mmHg，則無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。 某些患者既往血壓增高已造成相應(yīng)靶器官損傷，未接受系統(tǒng)的降壓/器官保護(hù)治療，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示已經(jīng)并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，也應(yīng)被視為高血壓急癥。 2019 ESC高血壓指南用血壓的突然、快速升高及所導(dǎo)致的調(diào)節(jié)機(jī)制失常來定義高血壓急癥，比使用特定的血壓閾值進(jìn)行定義要更加準(zhǔn)確。 2.高血壓性腦病 高血壓性腦病是指血壓快速和顯著升高，并伴有以下一種或多種癥狀：癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷和皮質(zhì)盲等。 超過1/3的高血壓性腦病患者缺乏晚期高血壓視網(wǎng)膜病變的改變，但上述典型癥狀出現(xiàn)前會表現(xiàn)出一些細(xì)微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此，需要格外注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 3.惡性高血壓（MH） 惡性高血壓是指血壓顯著升高（通常>200/120mmHg），同時可伴有顯著視網(wǎng)膜病變（雙側(cè)火焰狀出血、棉絮斑或視乳頭水腫）。在沒有接受治療的情況下，此類患者的生存期有限。 全身微循環(huán)損傷是惡性高血壓的病理特征，在腎臟和腦急性微血管損傷的患者中可能不同時存在視網(wǎng)膜病變。 4.高血壓血栓性微血管?。℉TM） HTM是指出現(xiàn)血壓顯著升高，伴有Coombs試驗陰性的溶血（乳酸脫氫酶水平升高，結(jié)合珠蛋白降低或檢測不到，可見破碎紅細(xì)胞）及血小板減少；降壓治療可使上述相應(yīng)癥狀有所改善時，應(yīng)考慮此病。 高血壓急癥的臨床表現(xiàn) 常見臨床表現(xiàn)包括：短時間內(nèi)血壓急劇升高，同時出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，此外還可能出現(xiàn)一些不典型的臨床表現(xiàn)，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心、厭食等）等。一些非靶器官損傷癥狀如植物神經(jīng)功能紊亂等容易被誤判為靶器官損傷，需要注意區(qū)分。 表1 高血壓急癥的臨床表現(xiàn) 1.嗜鉻細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴“心動過速、頭痛、多汗”三聯(lián)征，并可伴有糖、脂代謝異常。發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤危象時，大量兒茶酚胺釋放入血，導(dǎo)致血壓急劇升高，出現(xiàn)心、腦、腎等臟器功能損傷，甚至危及生命。 2.交感神經(jīng)反應(yīng)亢進(jìn) 由于各種原因所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增強，而引起效應(yīng)器官表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。其中苯丙胺類藥物中毒，如安非他命、擬交感神經(jīng)藥物或可卡因中毒而引起的高血壓急癥在急診均可能遇到包。 圖1 高血壓急癥的整體評估 高血壓急癥的總體降壓原則 高血壓急癥早期治療原則是減少血壓過高對靶器官的持續(xù)損傷，同時避免降壓過快導(dǎo)致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。 所有高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的特點單用一種或者聯(lián)合使用靜脈降壓藥物進(jìn)行快速而又平穩(wěn)的降壓，最終達(dá)到目標(biāo)血壓。 規(guī)范1 高血壓急癥早期降壓原則： ①初始階段（1h內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%； ②在隨后的2~6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)的血壓管理： ③當(dāng)病情穩(wěn)定后，24~48h血壓逐漸降至正常水平。 相關(guān)疾病的降壓原則 1.急性冠脈綜合征（ACS） 規(guī)范2 建議ACS患者血壓控制在130/80mmHg以下，但維持DBP>60mmHg。推薦藥物：硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫?；利尿劑及ACEI、ARB。 ACS患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血壓和心率，主要目的是降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。 硝酸酯類是ACS治療的首選擴(kuò)血管藥物，當(dāng)合并血壓升高或心率偏快時需要在控制心率的情況下降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，而不影響舒張期充盈時間，如果能除外急性左心衰建議硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑。 如果硝酸酯類聯(lián)合β受體阻滯劑情況下血壓仍難以控制，可以選用烏拉地爾降壓，也可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及利尿劑。 ACS不推薦應(yīng)用硝普鈉降壓，因為其可能引起冠脈竊血，并誘發(fā)反射性心動過速，增加心肌耗氧。ACS合并難以控制的心絞痛時，在使用β受體阻滯劑無效情況下可應(yīng)用地爾硫?。 2.急性心力衰竭 規(guī)范3 急性左心衰患者在初始1h內(nèi)MAP的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標(biāo)血壓SBP 急性心力衰竭發(fā)作時降低心臟前、后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)是治療關(guān)鍵所在。主要是靜脈給予襻利尿劑和血管擴(kuò)張藥。 嚴(yán)重心衰發(fā)作合并血壓升高時建議應(yīng)用硝普鈉擴(kuò)張血管。如果硝普鈉有禁忌，可以選擇烏拉地爾。 3.急性缺血性卒中 規(guī)范4 急性缺血性卒中溶栓患者血壓應(yīng)控制在220mmHg或DBP>120mmHg，可以控制性降壓，1h內(nèi)MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg；推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平，次選硝普鈉。 一般情況下缺血性卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎。但當(dāng)血壓持續(xù)升高，SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，或伴有其他高血壓急癥，或需要溶栓治療伴有血壓>180/110mmHg可給予降壓治療，但SBP不低于160mmHg。急性缺血性卒中準(zhǔn)備溶栓者血壓應(yīng)控制在 4.急性腦出血 規(guī)范5 腦出血患者血壓升高時，沒有明顯禁忌證情況下，把SBP維持在130~180mmHg；推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾?？陕?lián)合甘露醇等脫水治療。 急性腦出血應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，減少出血進(jìn)一步加重風(fēng)險。腦出血量大占位效應(yīng)明顯需要使用甘露醇等脫水治療。 5.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 規(guī)范6 SAH患者建議血壓維持在基礎(chǔ)血壓以上20%，動脈瘤手術(shù)之后SBP可以維持在140~160mmHg；推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。 SAH分為外傷性和非外傷性，后者主要原因是動脈瘤破裂。動脈瘤手術(shù)之前控制血壓是主要治療之一，降低血壓減少出血加重風(fēng)險，但要避免血壓過低影響腦灌注。 6.高血壓腦病 規(guī)范7 高血壓腦病血壓急劇升高時，建議第1小時將MAP降低20%~25%，初步降壓目標(biāo)160~180/100~110mmHg，推薦降壓藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。 高血壓腦病的診斷必須要除外出血性、缺血性卒中。高血壓腦病的降壓策略是控制性降壓，避免血壓下降過快導(dǎo)致腦灌注不足。 7.主動脈夾層 規(guī)范8 在保證組織灌注條件下，目標(biāo)血壓SBP至少2020年09月15日1662
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李甘楊主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓多半是由飲食不當(dāng)引起的。 在生活中，高血壓不僅是中老年人的常見病，而且患病的人也越來越年輕。 不健康的血液會引起一系列并發(fā)癥，如中風(fēng)、心梗等心腦血管疾病。如果你想有健康的血壓，遠(yuǎn)離危險，你需要在日常生活中注意你的飲食習(xí)慣。 這些常見的食物也是高血壓的“罪魁禍?zhǔn)住?第四名：酒精和煙草 煙草燃燒后，會釋放出一氧化氮，這會讓血管收縮。此外，很多高氧化自由基還會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化。 酒精進(jìn)入人體后，會讓我們心跳加速，分解后產(chǎn)生的乙醛則會持續(xù)毒害血管內(nèi)皮細(xì)胞。更關(guān)鍵的是，大量喝酒還會擾亂體內(nèi)能量代謝，誘發(fā)高血脂、高血壓問題。 第三名：肉湯 很多人認(rèn)為肉湯喝起來很鮮美，奶白的顏色，看起來就很有營養(yǎng)。 但實際上，鮮味來自于少量呈味氨基酸，白色主要是脂肪的水乳物質(zhì)，營養(yǎng)有限。頻繁喝肉湯，血脂血壓易偏高，不利于心血管的養(yǎng)護(hù)。 第二名：油膩食物 脂肪是人體必需的物質(zhì)，但每天的需求量很小。 如果你吃太多脂肪，很容易造成血管堵塞。脂肪粘附在血管壁上，減少了血液循環(huán)的方式，這將導(dǎo)致體內(nèi)血液循環(huán)不良。 此外，高脂肪食物中的大量蛋白質(zhì)含有大量飽和脂肪酸，容易導(dǎo)致冠心病等一系列血液疾病。 第一名：重口味高鹽食品 天氣熱的時候，大多數(shù)人都沒有胃口。這時，一些味道較重的食物會受到青睞，如燒烤、火鍋和冷食，以及冰淇淋、冰鎮(zhèn)啤酒等能促進(jìn)人體食欲的食物，但作為高血壓患者，必須盡可能避免。 鹽攝入過多，會提高身體滲透壓，導(dǎo)致血容量增加。但同時血管腔沒有變大，血液擠在狹小的“房子里”，自然壓力就更大。 數(shù)據(jù)顯示，鹽攝入過多，是對血壓影響最大的因素！ 高血壓早期，往往會有以下幾種癥狀，別不在意！ 1、頭痛、頭暈 血壓高，影響腦部血流，會產(chǎn)生頭痛頭暈的癥狀。 異常感覺主要位于后腦勺，伴有惡心和嘔吐。如果你經(jīng)常感到頭痛頭暈，它是嚴(yán)重和令人厭惡的感動，這可能是變成惡性高血壓的信號。 2、耳鳴 高血壓患者，常常會耳鳴，這是由于耳蝸內(nèi)壓力失衡引起。常常突然出現(xiàn)耳鳴，且雙耳耳鳴持續(xù)很長時間。 3、心悸氣短 高血壓可導(dǎo)致心肌肥大、心臟增大、心肌梗塞和心功能不全，所有這些都是會導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 4、失眠 高血壓者，大腦皮層交感神經(jīng)因異常血流環(huán)境，常會出現(xiàn)功能異常，這會導(dǎo)致入睡困難，醒得早，睡得不安穩(wěn)，做噩夢。 5、四肢麻木 手指和腳趾經(jīng)常麻木或皮膚感覺像螞蟻，手指不靈活。身體的其他部位可能會麻木，可能會感到不正常甚至半身不遂。 為了穩(wěn)定血壓，我們應(yīng)該特別注重這2件事 1、堅持打“太極”或有氧運動 太極是一種舒緩的運動，非常適合40歲以上的人。 在舒緩的運動節(jié)奏中，能夠消耗脂肪，調(diào)節(jié)氣息，還能夠改善心情。這既能夠保證鍛煉效果，還能避免劇烈運動帶來的危險。 若你不喜歡打太極，也可以散步、種花草來替代。但不運動是不行的。 2、保持情緒穩(wěn)定 對于高血壓患者來說，保持情緒穩(wěn)定的“佛系”心態(tài)至關(guān)重要。 若情緒波動劇烈，我們的心跳加速，血壓驟然升高，會帶來危險。血流在高壓推動下，破壞力很大，很容易沖脫血管垃圾，堵塞血管。 很多高血壓患者出現(xiàn)中風(fēng)就是在情緒激動的時候。 切記：不與他人爭吵，遠(yuǎn)離劇烈體育比賽、買彩票、看電影等情境。2020年09月05日1232
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 部分高血壓患者發(fā)現(xiàn)性功有一定程度的下降，所以就開始琢磨，是高血壓鬧的？還是懷疑是降血壓藥鬧的？那么，高血壓病患者出現(xiàn)性功下降到底是什么樣的原因呢？ 第一，高血壓病本身和性功能下降這兩種情況它們的致病因素方面往往具有許多相同的地方。也就是共同的一些其他原因造成兩個情況同時發(fā)生。那么，有什么樣的共同原因呢？有嚴(yán)重的精神緊張和焦慮、過度的肥胖、酗酒嗜煙、過度熬夜、生活不規(guī)律等等。當(dāng)然，還有一種最常見的原因就是年齡的增加。往往是這些共同的因素當(dāng)中的一種或數(shù)種因素重疊在一起，造成了兩個情況同時發(fā)生，而不是兩者之間一種疾病造成另外一種疾病。這種情況是最最常見的。 第二，心理因素作怪。由于許多人習(xí)慣上把高血壓病和嚴(yán)重的心、腦血管疾病聯(lián)系在一起，比如說急性心肌梗死、急性腦卒中、猝死等等。這種畏懼的心理會使許多患者不由自主地想到嚴(yán)重事件之后，產(chǎn)生的進(jìn)一步的嚴(yán)重后果。甚至有些人會想到，像魯迅小說里面寫的一樣，自己高血壓卒中，死亡，妻子嫁了，兒子跟著走了，最后家破人亡，子隨她姓。如果出現(xiàn)了一系列的聯(lián)想，聯(lián)想的鏈條過長會使患者畏懼焦慮的心理逐漸出現(xiàn)惡性循環(huán)，喪失生活樂趣，甚至惶惶不可終日。這些心理因素不僅僅影響血壓水平，同時也使患者在進(jìn)行夫妻生活的時候，也提心吊膽，樂趣下降。性功下降的發(fā)生率大大的增加。所以，對這些患者來講，首先應(yīng)該學(xué)習(xí)和補充一些高血壓的相關(guān)知識，同時有必要的話要做一些心理的咨詢和疏導(dǎo)。 第三。高血壓病本身對自己的伴侶也形成精神壓力。這些精神壓力又反作用于患者。有些高血壓病的患者的伴侶出于愛心往往可能表現(xiàn)得比患者本人還緊張，比患者本人還害怕。從而在夫妻生活方面總是表示很大程度的克制。偶爾有這種活動，也是小心翼翼，尾尾縮縮。這樣久而久之，勢必給患者的夫妻生活心理帶來不利的影響，最終造成一方或者是雙方的夫妻生活性心理問題，導(dǎo)致性功下降。所以高血壓并不是一個人的事情，是一個小集體、小家庭的事情，夫妻雙方都應(yīng)該認(rèn)真的學(xué)習(xí)和補充高血壓的相關(guān)知識。對于自己已經(jīng)患的疾病的知識要進(jìn)行及時的充電。有不解的問題，要及時的找大夫進(jìn)行咨詢。目前的互聯(lián)網(wǎng)咨詢實際上就是一個較好的途徑和手段。 最后，降壓藥物的副作用。的確，少部分降血壓藥物有抑制性功能的能力。比如說利血平、甲基多巴、螺內(nèi)酯、心得安等等。都有一些不同程度影響性功能的報道。但是，整體來講，即使有影響的話，往往也是使用的大劑量長時間使用部分患者出現(xiàn)的。而目前大多數(shù)的藥物大多數(shù)的降血壓藥物對于高血壓患者性功能來講，沒有明顯的不利影響。其實少數(shù)藥物有這副作用的話發(fā)生率也極低，而且比較弱。與藥物的關(guān)系也比較弱。而且現(xiàn)在還有一些降血壓藥物，有輕度提高患者性功能作用。所以整體來講，對于高血降血壓藥物的性功能方面的副作用不用過多考慮和解讀。而且，目前對于影響性功能的上述幾個藥物，現(xiàn)在使用的非常少。即使使用的話，往往劑量也非常低。降壓藥物真正影響性功能的可能性非常非常小。所以在高血壓患者出現(xiàn)性功能障礙的時候一定不要首先考慮藥物，這種可能性是非常小的?？梢越o醫(yī)生提出來，大家一塊來商量。但是絕大多數(shù)情況下不是這方面因素造成的。 綜上所述，高血壓患者出現(xiàn)性功下降，一般情況下既不是高血壓病導(dǎo)致的也不是降壓藥本身副作用產(chǎn)生的，往往是兩種情況的共同誘發(fā)因素，共同的致病原因所致，以及患者及伴侶的心理上的不良影響導(dǎo)致的。不過，一旦出現(xiàn)這種情況可以先與心血管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)來對藥物方面進(jìn)行一些檢查和排查，做到心中有數(shù)。這種主動說出來，主動要求解決問題的做法對我們下一步的兩個方面、兩個兩種情況的治療匯集有幫助的?；ヂ?lián)網(wǎng)咨詢是解決這種問題的一個較好的方法之一。2020年08月03日2195
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，成年人的高血壓發(fā)生率在中低收入階層是31.5%，高收入階層是28.5%。我國成年人（18歲）患高血壓約25%,另40%的成年人處于高血壓前期。而且高血壓的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，45-64歲者占36.7%；65歲的人則占56.5%。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病和過早死亡的主要原因。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科于大君血壓的產(chǎn)生人體的血管和血液系統(tǒng)就像一個網(wǎng)，動脈血管從心臟出發(fā)，離心臟越遠(yuǎn)，血管越細(xì)，數(shù)量也逐漸增多。血液流動其中，給全身組織輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，維持生命正?；顒?。血壓是血液流動過程中對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓產(chǎn)生包含三個最重要的因素，即心搏出量、血流速、血管壁的彈性。血液剛從心臟泵出后壓力最高，此后隨著血液的流動，壓力逐漸遞減，最后再回到心臟，壓力減為零。測量時，下肢血壓高于上肢血壓，右側(cè)上肢血壓高于左側(cè)上肢血壓。所以人體不同部位的血壓不同。為了便于與標(biāo)準(zhǔn)值比較，準(zhǔn)確判斷血壓高低，醫(yī)學(xué)上通常采用右上肢血壓做為標(biāo)準(zhǔn)血壓。血壓晝夜波動和季節(jié)變化正常情況下，血壓在夜間下降10--20%。清晨覺醒后開始血壓快速上升，到午后達(dá)到高峰，然后開始下降，到凌晨3:00-5:00達(dá)到最低，然后緩慢上升，呈杓型。當(dāng)血壓晝夜節(jié)律減弱或消失時，發(fā)生心腦血管事件的危險性明顯增加。同時，血壓也隨氣溫變化而變化，夏季比冬季收縮壓和舒張壓平均分別下降5/3 mmHg。這個血壓的變化對血壓正常的人幾乎沒有影響，但是使用降壓藥的人群，對環(huán)境溫度敏感度增加，特別要注意避免因氣溫的變化，使用降壓藥的過量或不足。血壓的正確測量姿勢和方法選擇一個有靠背的椅子，右側(cè)上臂中點與心臟平行，雙腳平放在地上。血壓計的袖帶要適中。測量前30分鐘禁止運動，不能喝茶、咖啡等。測量前排空膀胱，放松2-3分鐘。測量時不交談，連續(xù)測量3次，每次間隔1分鐘，采用后2次的平均值。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)診室高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓/舒張壓）：正常血壓:肥胖、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥等；藥物：避孕藥,麻黃、大量人參、甘草，抗抑郁藥、止痛藥等。這些因素綜合作用的結(jié)果才能產(chǎn)生高血壓，其中后天因素的影響更大。高血壓的主要癥狀早期約半數(shù)人無癥狀。部分患者可能到晚期才出現(xiàn)眩暈、頭脹、頭痛、心悸、氣短、胸痛、四肢水腫、夜尿、血尿、多尿、視力模糊、跛行。所以高血壓的損害是隱形的，一定要注意平時血壓的監(jiān)測，特別有家族遺傳史和生活中有上述后天因素的人，要定期監(jiān)測，注意血壓的變化。高血壓會引起全身各個層級的血管損傷，對心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生傷害。研究表明，血壓下降5-10mmHg,則中風(fēng)下降34%，缺血性心臟病比如急性心梗下降21%，且延緩腎功能減退等。所以控制血壓對保護(hù)重要臟器意義重大。高血壓的診斷高血壓診斷的確立，除了采用正確的方法測得的血壓值以外，還需要考慮以下情況，包括個人史、家族史、高血壓的癥狀、體格檢查和實驗室檢查的結(jié)果，才能在確診高血壓，同時要全面評估高血壓對機(jī)體產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。臨床上，通常將高血壓的危險因素進(jìn)行分層，以評估高血壓的危害和遠(yuǎn)期預(yù)后。50%以上的高血壓患者伴有心血管危險因素，最常見的是糖尿病、脂代謝紊亂（特別是高LDL-C和高甘油三酯）、超重、高尿酸血癥、代謝綜合征、不健康的生活方式（久坐、吸煙、大量酒精攝入）。這些危險因素越多，發(fā)生心臟病、腦血管病、腎臟疾病越多。所以平時要注意生活方式的調(diào)整，減少危險因素，保護(hù)心、腦、腎等重要器官。 另外，要特別注意高血壓中的兩種特殊情況，白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓。白大衣性高血壓就是診室內(nèi)血壓升高，診室外血壓（動態(tài)血壓和家中血壓）正常。有10-30%的高血壓患者開始表現(xiàn)為白大衣性高血壓，后來發(fā)展成為持續(xù)性高血壓。白大衣性高血壓需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整；隱蔽性高血壓就是診室血壓正常，而診室外（動態(tài)血壓和家中血壓）升高。隱蔽性高血壓需要降壓藥物治療。臨床上高血壓和腎臟病就像一對“難兄難弟”，一個遭殃，另一個一定跑不掉。我在臨床實踐中，看到很多鮮活的例子，既有對血壓控制很好，數(shù)十年腎功能保持正常；也有滿不在乎，任由血壓飆升，最后導(dǎo)致終末期腎臟病的悲慘結(jié)局。令人十分心痛。實踐證明，高血壓可控！腎臟病可防！2020年06月29日1299
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鐘啟華主治醫(yī)師 鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院 內(nèi)科 隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，因飲食無節(jié)制和沉重的工作生活壓力，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，而人們對高血壓病的認(rèn)識不足，經(jīng)常出現(xiàn)診斷不及時，服藥無規(guī)律，最終血壓控制不好，引起腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭、失明等嚴(yán)重后果而追悔莫及，因此血壓升高了，不要慌，也不要無視，通過早診斷、早控制、早治療，我們就能保持一個健康的身體，投入到工作學(xué)習(xí)中去，否則就是“先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂”的悲劇了2020年06月07日2841
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我國高血壓患病率持續(xù)增長，全國年平均新增高血壓患者1000萬人，患病人數(shù)高達(dá)2.445億，而每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)卻高達(dá)200萬！ 著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上刊登的一項研究顯示：1990年至2013年間，中國高血壓死亡人數(shù)增長了81.3%，成為致死第一危險因素！ 專家表示，高血壓的可怕之處并不在于血壓升高，也不只是簡單的動脈硬化，而在于血壓升高后帶來的靶器官傷害，進(jìn)而就像溫水煮青蛙一樣，會慢慢造成患者身體的一步步衰退、病變，甚至致殘、致死！ 那所謂的靶器官又是什么，高血壓是如何一步步損害這些靶器官的？ 靶器官并非一個器官，而是長期高血壓可能會損害到的器官，我們常說的靶器官包括：大腦、心臟、眼睛以及腎臟。 高血壓簡單來說，就是血液輸送困難，機(jī)體不得不加大血壓使血液流得比較順暢。但血壓過大，可造成血管壁彈性纖維散裂和斷裂，導(dǎo)致動脈增厚和僵硬，形成動脈粥樣硬化，進(jìn)而漸漸導(dǎo)致腦供血不足和腦梗死的發(fā)生。 另外，高血壓會使血管逐漸失去韌性，發(fā)生缺血或變性，容易形成微動脈瘤。這時候一生氣著急，或用力咳嗽排便，都可能會使血壓突然升高，引起血管破裂，從而導(dǎo)致腦出血，出現(xiàn)偏癱、昏迷，甚至猝死，就像一個“不定時炸彈”。 1，大腦靶器官受損的表現(xiàn) ①頭暈、頭疼；惡心、嘔吐； ②一側(cè)肢體麻木； ③肢體軟弱無力、活動受限，易跌倒； ④暫時性吐字不清或講話不流利； ⑤短暫的意識喪失、記憶力下降或者昏迷。 若出現(xiàn)上述癥狀，建議及時做頭顱MRA或CTA，能及時排除腦血管損害。 2，心臟肥厚，心力衰竭 高血壓會使血管的血流阻力增大，心臟不得不增強收縮加以應(yīng)對，長期超負(fù)荷的心臟也會變大變厚，尤其是左心室的體積和厚度，醫(yī)學(xué)上我們把這種病理改變稱為“左心室肥厚”。 最終心臟會因不堪重負(fù)而誘發(fā)心力衰竭，若伴有血壓波動過大，還可能猝死！ 研究證實：血壓合并左心室肥厚可導(dǎo)致心血管病死亡率增加8倍，冠心病死亡率增加6倍，而且左心室肥厚程度越重，心血管病風(fēng)險越高。 心臟靶器官受損的“預(yù)警” ①胸悶、氣短、呼吸困難； ②腳踝（腳脖子）或者小腿水腫； ③只有高枕或者右側(cè)臥才能睡著； ④脖子上的血管突出。 高血壓患者可以采用心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振檢查等及時發(fā)現(xiàn)是否存在心臟問題。 3，視網(wǎng)膜病變，致失明 高血壓最大的危害在于對血管的損害，而眼底視網(wǎng)膜上就遍布著大量的細(xì)微血管，因而高血壓也會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。 高血壓在發(fā)展到一定程度之后，視網(wǎng)膜動脈會出現(xiàn)痙攣性收縮，中心的反射區(qū)也會變窄，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能會出現(xiàn)微細(xì)的血管壁損傷，引致視網(wǎng)膜出血或者滲出，甚至出現(xiàn)新生血管病變，導(dǎo)致玻璃體出血等眼疾。 同時，高血壓引起的視網(wǎng)膜病變還可能造成局部視網(wǎng)膜缺血而呈現(xiàn)死灰的顏色，甚至整個黃斑部水腫，以及視神經(jīng)水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響視力，還會失明。 眼部靶器官受損的表現(xiàn) ①一過性黑蒙；看東西變形； ②視力下降甚至伴隨眼底出血； ③視網(wǎng)膜表層有大小不一的棉絮狀滲出物或者黃白色小點狀滲出物。 醫(yī)生提醒，一旦確診了高血壓，就應(yīng)到眼科進(jìn)行眼底檢查，并保證每年檢查一次，以預(yù)防眼部病變。尤其是合并患有糖尿病的患者，更要重視眼睛檢查。 4，腎功能不全甚至衰竭 腎臟的主要功能是過濾人體有毒廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓，而長期的高血壓可引起腎細(xì)小動脈硬化，導(dǎo)致腎功能迅速減退。 若不加干預(yù)，隨著病情加重，腎小球同樣受到損害，過濾效果越來越差，腎臟功能進(jìn)一步，最終可能就會發(fā)展成腎功能衰竭。 高血壓和腎臟是一對“歡喜冤家”，長期高血壓會導(dǎo)致腎功能不全，腎有問題本身也會導(dǎo)致高血壓，亦或是影響高血壓的治療，使血壓難控。 腎功能受損的表現(xiàn) ①早期會出現(xiàn)貧血、疲乏無力、體重減輕； ②顏面的水腫、雙下肢腳踝部位的水腫； ③胃口不好、易腹脹；常惡心嘔吐； ④起夜上廁所的次數(shù)增多； ⑤泡沫尿甚至是血尿。 檢查方式：可通過腎功能檢查中血清肌酐是否有升高、估算腎小球濾過率是否有降低、尿液中是否有白蛋白排出量增加等評判腎臟是否有損害。 高血壓患者，尤其合并糖尿病時，應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，監(jiān)測24小時尿蛋白定量。 科學(xué)控制血壓，預(yù)防靶器官的病變 高血壓患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期堅持正規(guī)治療，保持好血壓的穩(wěn)定才能減少身體各個器官出現(xiàn)問題。 除了按時服用降壓藥，生活干預(yù)也要貫穿整個治療過程，做好以下三件事也能幫助控壓~ 1，飲食：“三多二少” ①多優(yōu)質(zhì)蛋白：可輔助改善血管通透性，有利于平穩(wěn)、降低血壓。因而魚、蝦、瘦肉、雞蛋等日常飲食不可少。 ②多鉀：鉀能有效地降低身體由于鈉含量過高對血壓造成的影響。補充紫菜、銀耳、香菇等富鉀食物可以輔助預(yù)防、控制高血壓，每日補充3.6克即可。 ③多鈣：鈣具有松弛血管平滑肌、降低血壓、預(yù)防動脈硬化的功能。所以平時牛奶、黃豆、魚蝦等含鈣高的食物也要攝入，每日600毫克鈣即可。 要注意，體內(nèi)的鉀、鈣過多也不利于身體健康，因此要注意適量，不可盲目服用補充劑。 ④少鹽：健康成人的食鹽攝入量應(yīng)控制在5g/天；高血壓患者盡量控制在3-5g/天，如果高血壓、糖尿病并存，食鹽攝入量不宜超過2g/天。 ⑤少油：中國營養(yǎng)學(xué)會建議，一個人一天的食用油攝入量不宜超過25克。 2，運動：降壓操 ①手掌緊貼臉頰兩側(cè)，上下搓臉。每次36下即可。 ②三個手指的指腹貼近眉骨上方，向兩側(cè)滑至太陽穴，來回揉搓，每次36下。 ③手指代替梳子，從額頭前方至后腦勺，以梳頭的形式從前往后，每次也是36下。 三個為一組，每日早晚各一次，可以緩解高血壓引起的不適。 3，控壓茶 配方：桑葉5克、生山楂10克、菊花5克、枸杞5克、決明子5克、普洱茶5克。 桑葉、山楂、普洱茶都有一定的輔助降壓的功效；而菊花清肝明目；枸杞補腎。 除了高血壓患者，高血脂患者也可以喝此茶，用來保護(hù)血管。2020年06月06日1434
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 在門診和住院患者中有一種突發(fā)高血壓的綜合癥，呈現(xiàn) 3 種不同特點：（1）突發(fā)性血壓升高，（2）突然發(fā)生身體重壓感，（3）驚恐發(fā)作。因非常類似嗜鉻細(xì)胞瘤引起陣發(fā)性高血壓，而經(jīng)過正規(guī)檢查排除嗜鉻細(xì)胞瘤的一種高血壓的綜合癥，典型癥狀驚恐發(fā)作 加突發(fā)性血壓升高 。 驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式，亦稱為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。它是以反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點。 許多假性嗜鉻細(xì)胞瘤患者有一個相同的問題就是睡眠質(zhì)量差。長期的睡眠質(zhì)量差，就會產(chǎn)生發(fā)作性高血壓和血壓升高相關(guān)癥狀，特別是在下午和傍晚時間。睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致血壓升高以及血壓突升至極高值，其機(jī)制與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動有關(guān)。 假性嗜鉻細(xì)胞瘤常有一段情感創(chuàng)傷史、或長期工作壓力、加班等的累積的結(jié)果，如果不經(jīng)過正規(guī)治療，發(fā)作會越來越頻繁，病人會時刻擔(dān)心自己會不會猝死，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，門診和住院患者在排除嗜鉻細(xì)胞瘤后采用抗焦慮治療、β-受體阻滯劑以及心理咨詢來改善癥狀。2020年05月29日1398
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 每年一度的5月17日，是“世界高血壓日”，今年“世界高血壓日”的主題是：在世界范圍各個人群中以知曉高血壓為目標(biāo)，測量血壓、控制血壓、更健康長壽。 高血壓病是一個獨立的心血管疾病，又是一個其它心血管疾病比如冠心病或腦卒中等的一個重要的危險因素。在發(fā)達(dá)國家，高血壓是導(dǎo)致死亡的第二位原因，在我國及其他發(fā)展中國家以及在世界范圍內(nèi)，高血壓是首位的致死、致殘原因。高血壓每年導(dǎo)致世界上1000萬不必要的死亡。 高血壓的防控，首先要患者朋友們的積極參與，但目前我國最好的數(shù)據(jù)表明：2015 年調(diào)查顯示，我國18 歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率僅為51.6%，45.8% 和16.8%。為了更好的防控高血壓，今天我們進(jìn)行高血壓的第一講——“決戰(zhàn)高血壓，從知己知彼開始”。 世界高血壓日，祝各位高血壓患者朋友長期安康！2020年05月17日2501
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張軍建主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓的主要并發(fā)癥表現(xiàn)在心腦腎視網(wǎng)膜這四個方面對于心臟而言，主要是表現(xiàn)為左心室肥厚，我們稱之為高血壓，心心臟病還可以引起冠心病和冠脈的微血管病變。 那么高血壓腦出血是最危險的并發(fā)癥。 還可以引起腦埂塞對于腎臟而言，那么高血壓損傷損害腎臟近日呢，可以進(jìn)展為腎臟的衰竭。 對于視網(wǎng)膜而言，那么高血壓可以引起視網(wǎng)膜病變，進(jìn)而發(fā)展成眼底出血等極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以呢，控制好血壓，那么就能夠控制好心腦，腎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期血壓達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)一步的避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。2020年05月14日1198
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