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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 高血壓患者在很多情況下，并沒有感覺到任何的不舒服，但是，血壓，血壓！也就是血液壓在了血管壁上。高血壓也就是我們的血液壓在血管壁上的壓力增高了。如果任憑血壓升高，長此以往，我們身體各個器官處于高壓的狀態(tài)之下，就會慢慢的給主要的幾個臟器也就是我們所說的把器官帶來損害。最后，有可能會導致器官功能的下降和衰竭，從而危及生命。 第一，如果一位高血壓患者出現了胸悶、胸痛、心慌、心跳等等的癥狀，或者是出現水腫，也就是小腿、腳踝、腳面的水腫，要盡早到醫(yī)院做檢查。看一下我們的心臟是否已經受到損害，以及損害的程度。根據醫(yī)生的具體體格檢查、病史等等情況，很可能要做心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈ct等等的檢查，來看一下我們心臟的血管有沒有狹窄和閉塞？看一下我們的心臟功能是否仍然保持著正常？看一下我們心臟跳動的節(jié)律，有沒有出現異常？所以，高血壓患者出現胸悶、胸痛、心慌、心跳等等的感覺，很有可能是心臟在向我們報警。有可能會是在說：“我是心臟，我受壓迫時間太長了！受不了了！” 第二，如果高血壓患者突然出現頭暈，看東西看不清，胳膊腿不能運動，或者是運動不利落等運動障礙，或者出現胳膊腿麻木，或者是出現說話不清楚，“嗚嚕鳴?！钡牡鹊鹊那闆r，有可能會是出現了腦缺血、腦梗死、腦出血等等的情況。應該立即到醫(yī)院進行腦血管等等方面的檢查，看一下我的腦部、腦血管是否受到損害。 第三，如果我們的高血壓患者出現了夜尿多、眼瞼水腫，或者是尿中起泡，尿中顏色變深、血尿等等的情況，要到醫(yī)院進行相關的檢查，重點應該查一下腎臟的功能。比如說檢查血液生化檢查里面的肌酐尿素氮等等以及尿液常規(guī)，甚至深入的檢查，例如腎動脈的超聲、24小時尿蛋白定量等等。所以，高血壓患者如果出現了夜尿增多、眼瞼水腫等等的情況有可能會是腎臟在向我們訴苦和抱怨。 第四，如果高血壓患者出現上肢血壓差別較大，有可能是我們的外周動脈血管已經出了問題。對于我們正常人來講，兩個上肢的血壓基本相同，即使有差別，也不會超過5到10個毫米汞柱。如果某一位高血壓患者出現了兩個上肢的血壓差別比較大，應該到醫(yī)院做相關的血管檢查，包括超聲、ct以及血管造影。所以高血壓患者兩上肢血壓差別增加，是動脈血管出毛病給我們顯示出的信號。 第五，高血壓患者如果出現視物模糊、失明等等情況應該考慮眼底動脈的問題——眼底動脈的粥樣硬化。也是高血壓病的一個常見并發(fā)癥?；颊呖赡軙虼硕霈F眼底動脈的狹窄或出血，從而出現視物模糊、偏盲、失明等等的情況。這些表現也是高血壓患者的眼底動脈在掙扎和呼救。 所以如果我們的血壓控制不好，包括一段時間控制不好和長期控制不好，這些臟器遲早都會或輕或重的受到損害。某些臟器的受損程度一旦達到一定的限度，有可能會出現上述癥狀，并使相應的器官功能出現功能的下降，功能的衰竭，影響到我們的生活質量甚至危及生命。 不過，盡管上述的這些癥狀是高血壓患者靶器官受損的表現，而更多的高血壓患者在長期的生活和血壓控制當中并沒有明顯的癥狀。對于沒有明顯癥狀，沒有上述報警信號的患者也決不能掉以輕心。因為這些損害是日積月累的。上述的癥狀往往是損害逐漸增加，從量變發(fā)生了上述的質變，從而產生上述的癥狀。沒有出現癥狀，許多人也已經有靶器官的損害了。 所以，對于高血壓患者既要認識到上述的報警癥狀，同時也應該牢記，無論有沒有癥狀都應該科學、認真降低血壓，把血壓控制在標準內，并長期堅持。只有這樣才能減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高高血壓患者的生活質量和壽命。2020年05月07日
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內科 什么叫老年高血壓 年齡≥ 65 歲，血壓持續(xù)或3 次以上非同日坐位收縮壓≥ 140 mm Hg 和/ 或舒張壓≥ 90 mm Hg。若收縮壓≥ 140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。若患者年齡≥ 80 歲，定義為高齡高血壓。老年高血壓的病理生理特點（1）動脈硬化、血管彈性降低，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓差變大，通俗說也就是高壓往上走，低壓往下走。（2）壓力感受器敏感性下降，血壓調節(jié)功能受損，出現血壓波動增大；（3）左心室收縮末壓升高，心臟負荷增加，心房擴大，易發(fā)生心衰和心律失常；（4）腎臟方面，增齡相關的腎臟結構改變導致細胞外容量增加和水鈉潴留，同時，長期的高血壓影響腎灌注加劇腎功能的減退；（5）長期高血壓導致血管內皮或腦血管的氧化應激損傷，繼發(fā)大腦結構和功能損傷，還可導致腦白質變性萎縮。臨床表現特點 （1）以收縮壓增高為主，脈壓增大；（2）血壓波動大：高血壓合并體位性血壓變異和餐后低血壓者增多，前者包括直立性低血壓和臥位高血壓；（3）常見血壓晝夜節(jié)律異常：表現為非杓型或超杓型，甚至為反杓型，清晨高血壓增多；（4）白大衣高血壓和假性高血壓增多（5）多種疾病并存：常與冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等并存，治療難度增加；（6）繼發(fā)性高血壓不少見。治療原則 老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度降低心腦血管事件和死亡風險。65~79歲的老年人，第一步應降至<150/90 mm Hg（2018 年ESC 指南標準是<140/90 mm Hg）；如能耐受，大多數患者治療的目標為血壓<140/90 mm Hg（ESC 指南標準是收縮壓130~139 mm Hg，舒張壓<80 mm Hg）?！?80 歲應降至<150/90 mm Hg［3］；如患者收縮壓<130 mm Hg，且耐受良好，可繼續(xù)治療而不必回調血壓。.藥物治療選擇 推薦利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應用于老年高血壓患者，可初始或聯(lián)合藥物治療，從小劑量開始，逐漸增加至最優(yōu)劑量。（1）利尿劑：推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫患者。常用小劑量噻嗪型利尿劑（氫氯噻嗪）或噻嗪樣利尿劑（吲達帕胺）。估算腎小球濾過率（eGFR）<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1 時應使用袢利尿劑，如呋塞米或托拉塞米等。保鉀利尿劑可用于繼發(fā)性或頑固性高血壓的治療。不良反應呈劑量依賴性，大劑量利尿劑可影響糖脂代謝、誘發(fā)電解質紊亂。（2）CCB：長效二氫吡啶類CCB 適用于老年單純收縮期高血壓患者。主要不良反應包括水腫、頭痛、面色潮紅、牙齦增生、便秘等。（3）ACEI/ARB：推薦用于合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病或蛋白尿的老年高血壓患者。ACEI 最常見不良反應為干咳，不能耐受者可改用ARB。（4）β- 受體阻滯劑：用于合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感活性增高的患者，從小劑量起始，根據血壓、心率調整劑量。（5）α- 受體阻滯劑：不作為首選藥，可用于合并前列腺增生患者或難治性高血壓患者，警惕直立性低血壓發(fā)生。（6）聯(lián)合治療：不同機制降壓藥物聯(lián)合治療，提高患者服藥依從性。..2020年04月25日1542
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陽峰云主治醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 心血管中心 大家好，我是楊鳳云醫(yī)生今天呢，想給大家講一講。 嗯，做一下小科普來講講高血壓啊，高血壓急癥呀急癥。 恩，高血壓急癥和亞急癥呢，呃，我是指血壓特別高的時候，呃一般呢，高壓大于等于180毫米汞柱低壓大于等于120毫米汞柱通常呢有下面一些癥狀啊，比如說頭痛啊，頭痛劇烈胸悶啊，鼻出血，煩躁不安等等啊，等于就是說人的一個狀態(tài)啊，特別難受啊，具體呢，呃，高血壓急癥和亞急癥的區(qū)別呢，具體是要看有沒有心臟高血壓，造成心臟腎臟啊，腦袋的一個重要靶器官功能不全的表現有沒有是不是進行性加重的一個功能不全啊，然后呃急診呢，也包括這個高血壓急癥，包括這個百器官的功能不全，它包括呃，有下面這些。 第一個高血壓腦病啊，高血壓犯顱內出血，腦埂死心力衰竭，急性冠脈綜合癥指的是呃不穩(wěn)定，心絞痛和急性心肌梗死啊，主動脈夾層就是主動脈撕裂了啊，還有其他的，包括妊娠相關的執(zhí)行前期啊，呃。 我們第二個第二點呢，想了解想向大家介紹的是血壓升高的水平啊，跟器官損害的水平可能不成正比例，就是說你血壓并不是血壓越越高，你的器官損害就越大，這個是不成正比的啊。 嗯。 恩，然后呃。 就說怎么避免這種情況出現呢，第2020年04月21日931
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王曉麗副主任技師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 心電圖室 近年來，隨著人們對高血壓的認識不斷加深，關于小兒高血壓的研究也逐漸增多。由于不同年齡的小兒血壓值高低有所不同，因此，小兒高血壓與成人高血壓的判斷標準自然也不同。那么小兒高血壓判斷標準是多少呢？ 各年齡段血壓正常值 由于小兒高血壓大多數癥狀不明顯，或者很容易誤診為其他疾病，因此家長們往往容易忽視。 小兒繼發(fā)性高血壓是原發(fā)性高血壓的四倍，根據流行病學的資料，小兒高血壓發(fā)病率為1%-2.3%。小兒高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓僅占20%左右，通常無明確的病因，可能與遺傳飲食中含鹽量過高，肥胖植物神經功能失調有關。而繼發(fā)性高血壓則占小兒高血壓的80%左右，其中約有90%的發(fā)于腎臟疾病，如急性及慢性腎炎、腎盂腎炎等，此類疾病的特點的是常出現血尿、蛋白尿或膿尿，腎功能可出現異常。 另外，腎臟畸形及腎發(fā)育不良、腎血管阻塞及腎腫瘤也可引起小兒繼發(fā)性高血壓，通過X線、B超、CT及腎血管造型多能確診這里疾病。除了腎臟疾病外，小兒高血壓還常見繼發(fā)于心血管疾病，如主動脈縮窄、導管未閉等。內分泌疾病，如嗜咯細胞瘤，原發(fā)醛固酮增多癥等。神經系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦出血、外傷等。鉛中毒、維生素D中毒也會導致小兒高血壓病。 孩子注意力不集中很可能是高血壓的表現。在對高血壓病有了基本的了解后，家長們最關心的是小兒高血壓病有哪些癥狀，如何才能知道孩子患病。一般來說，大多數無明顯癥狀，有時可出現頭暈耳鳴乏力注意力不能集中等癥狀，且常常由于精神緊張、勞累、睡眠不足而使癥狀加重。因此，家長們要留意孩子有無精神狀況的改變，如精神不振，煩躁易怒，睡眠不安等。出現異常改變時，家長及時帶孩子去醫(yī)院檢查，以便早期發(fā)現高血壓，當高血壓發(fā)展到一定程度將導致一系列嚴重后果，如心功能衰竭，腎功能衰竭，偏癱等癥狀。 綜上所述，以上是小兒高血壓的判斷標準介紹，希望家長朋友們引起注意，一旦孩子有上述表現時要及時帶孩子到醫(yī)院檢查。 濟南市兒童醫(yī)院心電圖室2020年04月20日1277
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科 脈壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常值在30～40mmHg。對于高血壓患者脈壓差有的增大（大于60mmHg）、有的縮?。ㄐ∮?0mmHg），大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg稱為脈壓減小。 脈壓差增大的高血壓常見于單純性收縮期高血壓的患者，是由于動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性降低引起收縮壓增高，但舒張壓正常，故脈壓過大。某些疾病如：主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病等。 脈壓差縮小的高血壓常見于舒張期高血壓的患者，高血壓脈壓差小的原因有：1.患有動脈硬化癥，動脈壁的彈性會減弱，收縮壓降低，舒張壓偏高。2.高血壓患者會使心肌超載，導致心臟增大、瓣膜關閉或功能不全。3.患有甲亢或嚴重貧血。周圍血管的彈性和順應性下降，血管內膜增生、鈣鹽沉積，使得血管壓力感受器調節(jié)異常導致。另外年齡、肥胖、飲食習慣以及疾病狀態(tài)如心包大量積液、嚴重瓣膜病、重度心力衰竭、縮窄性心包炎、肥胖、休克以及末梢循環(huán)衰竭都是脈壓差縮小的影響因素。 人體的脈壓差過小很多都是生理性的，多數都是因為收縮壓和舒張壓都比較低導致，容易出現在身體比較消瘦和體質虛弱的人身上。如果說脈壓差比較小，但是身體并沒有不適感，那么就無需在意，更不要特殊的服藥，只要平時注意營養(yǎng)，多進行體育鍛煉，增強體質就好了。 需要注意的是所有降壓藥均同時降低收縮壓和舒張壓，可能對兩者的降低幅度有差異，但目前尚無只降低舒張壓而不降低收縮壓的藥物。2020年04月13日1794
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于進副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內科 患者如何知道自己的頭暈是否和高血壓病有關呢？ 經常我們會遇到一些患者來就診的時候就直接詢問說“大夫，我最近經常感到頭暈，不知道是不是和高血壓有關系？”當我們追問，你平時有監(jiān)測血壓的習慣嗎？你曾經檢出過高血壓嗎？你的頭暈是否與體位的改變有關呢？患者經常一問三不知，既沒有日常監(jiān)測血壓的習慣，也沒有注意觀察頭暈癥狀發(fā)作的規(guī)律。 那么到底有沒有辦法在家里就自我初步判斷一下自己的頭暈癥狀是不是和高血壓有關呢？答案是：確實有辦法。 首先，我們要知道，頭暈與高血壓之間的關系往往來自于兩方面，第一個方面就是由于血壓升高本身導致的頭暈不適，對于這種情況，我們有一個非?？焖俚呐袛喾椒ǎ蔷褪窃陬^暈的時候，即刻進行血壓的測量。反復多次進行記錄、比較、分析規(guī)律，看看是否每次頭暈發(fā)作的時候血壓都高，你大概也就知道自己的頭暈和高血壓是不是有直接關系。 第二，我們還可以觀察頭暈是否和體位的改變有關。因為和體位改變直接相關的頭暈往往來自于頸椎病或者耳石癥等等。 但是，頭暈也有可能來自于高血壓的某些并發(fā)癥，也就是說，長期慢性的高血壓患者，因為沒有規(guī)律治療，高血壓導致的神經系統(tǒng)并發(fā)癥有可能導致了頭暈。這時患者的血壓也許在藥物治療的情況下已經趨于平穩(wěn)，患者日測血壓發(fā)現和頭暈之間并沒有直接關系。這種情況也不能大意，因為腦卒中（包括腦梗和腦出血）是高血壓病的常見并發(fā)癥，這兩種情況就只有通過頭顱的影像學檢查來排除了。如果大家還有問題，可以給我留言。2020年04月11日3259
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蔣躍絨主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 經常有患者朋友來咨詢或看?。骸按蠓?，我最近血壓突然升高，波動比較大，怎么辦呢”?讓我們先來看看什么是正常的血壓波動和異常的血壓波動吧！人體的血壓會隨著晝夜和季節(jié)呈規(guī)律性的變化。正常情況下，血壓在24小時內都是波動的，呈“雙峰雙谷”，即上午6~10時上升，午后2~3時下降，4~6時又上升，之后又緩慢下降，凌晨2~3時至最低值。這種晝夜波動曲線狀如長勺，故稱為“勺型血壓”。一般夜間血壓比白天降低10%～20%，此為正常的血壓波動。如果血壓最高點和最低點的數值相差超過20%以上，就說明血壓波動太大，需要引起注意了。夜間血壓下降＞20%，稱為深勺型血壓，屬于異常血壓波動。如果晝夜血壓波動過小，如非勺型血壓(夜間血壓下降＜10%)、和反勺型血壓(夜間血壓不降反增)等，也是病態(tài)，為異常血壓節(jié)律。一年當中，冬春交替季節(jié)血壓要明顯高于夏季。根據一組30-79歲人群不同月份平均室外溫度和平均收縮壓、舒張壓的數據可以看出，每年的11月到來年的3月期間，室外溫度最低，而血壓水平最高，且新診斷高血壓的人數、血壓的波動幅度（變異性）、心腦血管事件的發(fā)生率也高于其他月份。血壓波動大的常見原因：1.體位低血壓、餐后低血壓、夜間高血壓、晨峰現象；2. 過勞、疼痛、憋尿、鼻衄等；3.失眠、緊張、焦慮、悲傷，強迫行為，手術前精神緊張；4. 合并其他疾病如后循環(huán)缺血、睡眠呼吸暫停綜合征、心絞痛、哮喘、糖尿病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病等；5. 服藥其他影響血壓的藥物：如激素、免疫抑制劑、NSAIDS、促紅素、精神類、吸毒等；6. 外界因素：寒冷、季節(jié)變化、噪音、自然災害等；7.食物、體重增加、攝入鹽過多、運動減少、飲酒等；8. 用藥依從性：突然增減或撤藥、用藥時間不合適、9.血壓測量：不同狀態(tài)下血壓直接比較。有很多病人的血壓波動大其實是用藥不規(guī)律、或血壓測量不當、過于緊張造成的。比如以下幾個例子：A婆婆每天早晚測血壓，且吃藥前測血壓，高就吃，不高不吃，結果血壓忽高忽低，上下像蕩秋千。B先生血壓需3種藥才降到正常，可他一看血壓低，就停藥，一停就幾天，也不好好觀察血壓，等血壓高了，再服藥，如此反反復復。C女士每次測血壓都要連著量3、4次，第1次測血壓正常還好，如果第1次高了就麻煩了，后面跟著1次比1次高。如果您規(guī)律服藥的情況下，兩次血壓測量相差大于20%或大于30mmHg以上，考慮血壓波動較大，需及時就診，查清原因，進行24小時血壓監(jiān)測，了解血壓波動節(jié)律，調整降壓藥物。高血壓患者盡量服用長效、平穩(wěn)降壓藥物，避免因用藥不規(guī)律造成人為的血壓波動，中醫(yī)藥在幫助穩(wěn)定血壓方面具有較好的作用。2020年03月21日4831
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 高血壓與遺傳、精神、環(huán)境因素、藥物、年齡、生活習慣等息息相關，高血壓早期沒什么癥狀，或癥狀不明顯，很多病人是通過體檢或高血壓引起的并發(fā)癥發(fā)病才得知自己患了高血壓，那得了高血壓會有什么癥狀呢? 頭脹痛，是高血壓的典型癥狀之一，一般是太陽穴位置搏動性跳動，嚴重時有炸裂性劇痛。 頭暈也是高血壓的主要表現，常在下蹲、起立時出現，或在勞累、精神緊張后出現，患者常伴有頭部悶漲，腳踩棉花的感覺。 心悸，也是高血壓患者常見癥狀，患者常在運動或情緒波動后出現心臟急劇跳動，心慌不安等現象，嚴重時發(fā)生神志不清、抽搐，從而引起腦梗、腦溢血心衰、腎衰竭等并發(fā)癥。2020年02月27日1029
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內科 大家好。 高血的病人啊，好多都是通過有堿性的高血病癥狀，比如說頭暈頭疼。 頭脹乏力。 啊，有些人表現為心慌啊，胸悶啊，甚至有些人就是夜間睡眠困難啊，然后測血壓，發(fā)現自己血壓高。 啊，這種情況好多也常見有血壓惡中重度的高血壓，第三級高血壓以上的可能發(fā)現他的癥狀，但有些輕中度高血壓一二級高血壓。 啊，他沒有他說慢性漸進過程，他自己也沒有明顯的感覺癥狀啊，無意中是在查體的時候發(fā)現血壓高。 啊，那我一旦自己發(fā)現自己血壓增高啊。 我還是建議大家最好是能做一個24小時的血壓監(jiān)測。 啊，能看見你那個21天中的血牙啊，晝夜節(jié)律變化。 而且最好是多次的在近期的時候也多次加血加血。 啊，看看血壓的變化啊，這都有助于比如說預防白大衣高血壓啊，假性高血壓有一定的幫助。 哦，就是這樣。2020年12月31日2188
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寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
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