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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 嘿，大家好啊，我是李博醫(yī)生呃，用故事講述疾病用生活來痊愈身心啊，今天給大家介紹一下生活中啊，下班之后生活中啊，我們注意的一些細節(jié)，那我們就從這個沿開始說起哈誓言啊，家里的鹽啊，世界衛(wèi)生組織要求啊，就一人一天的這個鹽的攝入量啊，不能超過五克，這跟很多疾病有關(guān)啊，我們知道鹽對人體非常的重要啊，但是呢，如果過多了啊，就會導(dǎo)致心血管疾病啊，胃腸疾病啊，我們要小清新不能重口味，對吧，那我們在生活中怎么樣能做到嗯，這個嚴控質(zhì)量呢，我們有三個小細節(jié)。 第一個用小勺給大家看，可以看我們的小勺，哎，你看這勺這么小，你使勁挖啊，也挖不了太多鹽啊，所以要用小勺你看這樣小小的勺啊，第二個呢，呃叫什么呢啊，菜菜在做菜最后的時候啊，再放鹽啊，如果是就是你先放鹽的話啊，他這個嚴啊，中間就是這個揮發(fā)，有一部分那個碘揮發(fā)掉了，第二部分呢啊，它容易加多啊，第三點呢，就是如果啊，就我勸大家盡量在家吃飯，如果要是我們出去吃飯啊，那我們跟這個點餐的時候總說，哎，要忌口，不要這個呃，有什么這個特殊要求呃，我以前總是說哎，少鹽少油少鹽，少油怎么控制呢，控制不了的啊，你就跟他說半言半油，嗯，就是您原來的一半油一半兒鹽就可以了啊，2020年03月20日
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 人們?yōu)榱祟A(yù)防高血壓，就應(yīng)該針對可能引起高血壓的因素，通過消除這些因素進行預(yù)防。綜合各位專家的建議，主要是采取以下措施進行預(yù)防。而這些措施，應(yīng)該成為人們的生活準則，這樣，就可以使人們遠離高血壓。（1）限鈉：應(yīng)減少鈉的攝入量，每人每天鈉的攝入量不得超過2～4克（1～2克就能滿足生理需要），相當(dāng)于食鹽6克。因此，一個三口之家的家庭，每月只能消費食鹽250克，醬油500毫升。味精也含鈉，也應(yīng)該限制攝入量，每人每天不應(yīng)超過2克。（2）戒煙：吸煙將導(dǎo)致腫瘤、心臟病、卒中等的死亡率顯著升高，21世紀因吸煙將導(dǎo)致10億人死亡，故必須戒煙。（3）限酒：嗜酒是導(dǎo)致中國人高血壓的主要因素。對女性和體重較輕的人更應(yīng)限制飲酒量。每人每天飲啤酒不要超過350毫升，或葡萄酒不要超過120毫升，或40～50度烈性酒不要超過50毫升。（4）減肥：隨著體重和腰圍的增加，患高血壓的危險也大大增加。因此，能量的攝入和支出必須負平衡。運動一定要出汗?？擅刻炫佬?0分鐘，或做仰臥體操、游泳、散步或用手擦地板等，每天30～45分鐘。運動時的最大心率是220減去年齡數(shù)值，再乘以70%（正常體重人）或60%（肥胖者），不超過最大心率表明運動量合適。運動后若饑餓可多吃蔬菜、豆類等低熱量食品，少吃甜食、高脂、高動物蛋白食物。（5）多鉀：每天攝入鉀3.5克，相當(dāng)于吃3根香蕉，喝3杯橘汁。多吃富含鉀的牛奶、海藻、豆類、南瓜、西瓜、土豆、山藥、蔥菜、菠菜、花生、核桃、香蕉、菠蘿和葡萄汁等。每天多吃富含鉀食物，并注意烹飪方法，不可棄湯、汁，才可預(yù)防高血壓。（6）補鈣：每人每天應(yīng)攝入1300毫克的鈣，多吃富含鈣的牛奶、海產(chǎn)品等。平時多吃含鋅量高的豬血、豬肝、芝麻、黃豆等也有助防治高血壓。（7）限脂：限制飽和脂肪和膽固醇的攝入量。每人每天攝入的膽固醇應(yīng)控制在300毫克以下。少吃或不吃含有反式脂肪（即轉(zhuǎn)脂肪）的食品，如薯片、洋快餐等。（8）靜臥：每天應(yīng)堅持午睡或午休，或白天活動中至少有20分鐘的臥床休息。（9）抬腳：睡覺時應(yīng)將腳下方的床腳抬高7厘米。在沙發(fā)上休息時，應(yīng)將雙腳抬高超過心臟，以利于血液回流。（10）減壓：平時應(yīng)注意心理衛(wèi)生，重視性格修養(yǎng)，以保持良好的心理狀態(tài)?？山?jīng)常做做深呼吸，全身放松，將思想集中于慢呼氣、慢吸氣上，呼吸柔和平緩，讓心情恢復(fù)平靜。思考問題時，最好躺在沙發(fā)上或仰臥在椅子上。當(dāng)工作緊張時，或遇到不愉快之事時，可練習(xí)放松功等，使自己的情緒平靜下來，以消除精神壓力。2020年03月15日1156
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戴閩主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 戴醫(yī)生科普：藥物所致的血壓升高并不少見，掌握其診療原則很有必要。 （一）導(dǎo)致高血壓的藥物 1. 心腦血管藥物 存在血壓升高隱患的常見心血管藥物包括去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、麥角新堿、垂體后葉素、胺碘酮、酚妥拉明、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、美托洛爾、普萘洛爾、葛根素、尿激酶、華法林、甘露醇、硝酸甘油、可樂定等。 2. 抗感染藥物 包括紅霉素、利福平、甲硝唑、左氧氟沙星、雙黃連注射液、青霉素鈉、普魯卡因青霉素、阿莫西林、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、干擾素等。 3. 消化系統(tǒng)藥物與呼吸系統(tǒng)藥物 可導(dǎo)致高血壓的消化系統(tǒng)藥物包括奧曲肽、阿托品、山莨菪堿、甘草甜素、甲氧氯普胺、硫普羅寧、雷尼替丁、高血糖素等。 可致高血壓的呼吸系統(tǒng)藥物包括麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等。 4. 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物與神經(jīng)系統(tǒng)藥物 感冒治療藥物，如對乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀、曲馬多、噴他佐辛等均可導(dǎo)致高血壓。 存在高血壓風(fēng)險的神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括氯氮平、咖啡因、可拉明、利他林、氟西汀、丙咪嗪、可卡因、γ-羥基丁酸等。 5. 中藥制劑與其他 中藥及其制劑包括黃芪（包括注射液）、甘草及制劑、人參、生地、姜黃煎劑、復(fù)方丹參滴丸和注射液、番瀉葉等。 其他藥物，如促紅細胞生成素、環(huán)孢素、障復(fù)明滴眼液等均存在致高血壓風(fēng)險。 （二）藥物性高血壓臨床診斷條件 ① 血壓升至正常值范圍（120~130 / 80~90 mmHg）以上； ② 有頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力，甚至伴有水腫等臨床表現(xiàn)； ③ 血壓升高及臨床癥狀與所用藥物有合理的時間關(guān)系； ④ 從該藥藥理作用推測有致高血壓的可能； ⑤ 國內(nèi)、國外有使用該藥或該藥與其他藥物合用致高血壓的報道； ⑥ 撤藥后血壓恢復(fù)至用藥前水平，高血壓臨床癥狀消失； ⑦ 進行藥物激發(fā)試驗，血壓再次升高。 當(dāng)滿足以上任意3項或具備⑥、⑦中任意一項、同時滿足其他任意一項時，可以高度懷疑為藥物性高血壓。 （三）藥物性高血壓防治原則 1. 預(yù)防原則 臨床在使用可能引起高血壓的藥物時，尤其是大劑量長療程用藥時，應(yīng)首先進行風(fēng)險評估，用藥期間密切監(jiān)測患者血壓變化。 ① 藥物性高血壓高危人群，使用有致高血壓傾向的藥物時要極其慎重，在權(quán)衡利弊的情況下選擇藥物，擇機應(yīng)用。 ② 合理使用有致高血壓傾向的藥物，避免同時應(yīng)用兩種有致高血壓傾向的藥物，避免長期大劑量使用有致高血壓傾向的藥物。嚴格控制高血壓藥物的種類、給藥方式、劑量和療程。 ③ 干預(yù)不良生活方式，包括增加運動、減輕和控制體重、合理膳食（低鈉、高鉀、低脂飲食）、戒煙、戒酒或限制飲酒、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。 ④ 如果必須使用高危藥物，應(yīng)從最小劑量開始逐漸加量，在用藥過程中密切監(jiān)測血壓，必要時合理使用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑等，并注意患者有無出現(xiàn)相關(guān)癥狀及體征，如頭痛、頭暈。 2. 治療原則 原則上，一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)盡量停用這類藥物，換用其他藥物或采取降壓藥物治療。 ① 根據(jù)病情停用或調(diào)整藥物； ② 根據(jù)不同藥物所致高血壓和影響降壓藥物作用的機制，選用合適的藥物進行治療； ③ 如果是由于撤藥導(dǎo)致的高血壓，則應(yīng)立即恢復(fù)原用抗高血壓藥物，劑量同前或略高； ④ 對抗高血壓藥物引起的反常性高血壓，要仔細查找基礎(chǔ)病并積極治療，同時更換其他抗高血壓藥物； ⑤ 由于病情需要不能停用致高血壓藥物或停藥后血壓不能恢復(fù)者，監(jiān)測血壓，予降壓治療； ⑥ 對有并發(fā)癥（如腦出血、腦水腫、心衰等）的藥物性高血壓患者，應(yīng)積極處理并發(fā)癥。 3. 藥物性高血壓危象的治療 ① 早發(fā)現(xiàn)、早治療，立即停用能引起血壓增高的一切藥物； ② 緩慢降低血壓，使血壓在1~1.5小時過程中下降20%~25%； ③ 無合并癥的患者可含服硝酸甘油0.5 mg或卡托普利25~50 mg，也可聯(lián)合應(yīng)用； ④ 有合并癥的高血壓危象患者，應(yīng)參照高血壓急癥與亞急癥相關(guān)指南進行處理。2020年03月04日2091
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病對國民的健康和生命造成嚴重危害，目前腦卒中在我國的流行狀況仍處于高峰期，并導(dǎo)致巨大的疾病負擔(dān)基于《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組于2018年下半年啟動修訂工作，形成《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》針對高血壓糖尿病以及血脂異常等可干預(yù)的危險因素，指南主要提出以下推薦意見高血壓推薦意見：（1）建議各級醫(yī)院建立成年人首診測量血壓制度；30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）推薦進行心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險評估，有助于選擇啟動藥物治療高血壓的時機（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應(yīng)改進飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進行持續(xù)合理的藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（5）降壓目標：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風(fēng)險具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）吸煙推薦意見：（1）吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險是明確的應(yīng)動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)尼古丁替代療法口服戒煙藥物等（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）吸煙者應(yīng)戒煙（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）繼續(xù)加強宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害的認識促進各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室會議室飛機場火車站等公共場所嚴禁吸煙，以減少吸煙對公眾的危害（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）糖尿病推薦意見：（1）腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時應(yīng)開始使用藥物降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應(yīng)低于130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）血脂異常推薦意見：（1）在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預(yù)靶點根據(jù)ASCVD 風(fēng)險設(shè)定LDL-C 目標值：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）LDL-C基線值較高不能達標者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）極高?；颊週DL-C基線水平如果能達標，LDL-C水平仍應(yīng)降低30% 左右（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）可考慮煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實，同時還有增加肌病的風(fēng)險，故應(yīng)謹慎使用（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時可能會增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）；但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實，不推薦貝特類和他汀類藥物常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用（B級證據(jù)）（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預(yù)防腦卒中；對于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（6）對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達標的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風(fēng)險的作用尚未得到充分證實（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）心房顫動推薦意見：（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動確診為心房顫動的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療對年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進行心房顫動篩查（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）高?；颊唛L時程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率，但應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟狀況考慮個體可接受的監(jiān)測時長（Ⅱ級推薦，A 級證據(jù)）（2）應(yīng)根據(jù)心房顫動患者絕對危險因素分層出血風(fēng)險評估患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝治療監(jiān)測（INR），決定進行適合的個體化抗栓治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（3）瓣膜性心房顫動患者，如CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。（4）非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的患者，建議口服華法林抗凝治療（INR目標值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如有條件也可選擇新型口服抗凝劑，如達比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班（B級證據(jù)）；但對嚴重腎功能損害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦使用上述幾種新型抗凝劑（C級證據(jù)）（5）非瓣膜性心房顫動患者CHA2DS2VASc評分為1分，且出血風(fēng)險較低，抗栓治療可用可不用如果選用抗凝治療或阿司匹林治療，治療方案需根據(jù)個體化原則（出血風(fēng)險經(jīng)濟負擔(dān)耐受性等）確定（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）；對于CHA2DS2VASc評分為0分的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦抗栓治療（B 級證據(jù)）（6）對不適合長期抗凝治療的心房顫動患者，在有條件的醫(yī)療機構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45 d的術(shù)后抗凝治療（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）其他心臟病推薦意見：建議成年人定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）疑有心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險因素制定個體化的腦卒中或其他系統(tǒng)性栓塞預(yù)防方案無癥狀頸動脈狹窄推薦意見：（1）無癥狀頸動脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的腦卒中危險因素，進行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙健康飲食適當(dāng)?shù)纳眢w活動（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）對無癥狀頸動脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預(yù)期壽命大于5年的情況下，有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）行CEA或CAS的患者，如無禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后應(yīng)給予抗血小板治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進展和腦卒中風(fēng)險（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）飲食與營養(yǎng)推薦意見：（1）建議膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）具有心腦血管病危險因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）缺乏身體活動推薦意見：（1）個體應(yīng)選擇適合自己的身體活動來降低腦血管病風(fēng)險建議老年人腦卒中高危人群應(yīng)進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）健康成人每周應(yīng)至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強度的有氧運動（如快走慢跑騎自行車或其他有氧運動等）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進行短時（2~3 min）身體活動（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）超重與肥胖推薦意見：（1）超重和肥胖者可通過健康的生活方式良好的飲食習(xí)慣增加身體活動等措施減輕體重（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重，可使血壓下降（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；也可減少腦卒中風(fēng)險（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）代謝綜合征推薦意見：代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險因素（A級證據(jù)）；代謝綜合征患者應(yīng)積極對各個獨立疾?。X卒中危險因素）進行管理與治療，包括生活方式的改變與藥物治療，以達到降低血壓調(diào)節(jié)血脂控制血糖等目的（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）飲酒推薦意見：（1）建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25 g，女性不超過12.5 g（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管病；不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾?。–級證據(jù)）高同型半胱氨酸血癥推薦意見：（1）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素（A級證據(jù)）建議普通人群（非妊娠非哺乳期）通過食用蔬菜水果豆類肉類魚類和加工過的強化谷類，合理增加葉酸維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（2）高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（3）高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少首次腦卒中風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）口服避孕藥推薦意見：（1）不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險因素的女性使用口服避孕藥（B級證據(jù)）（2）對于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險增加者，應(yīng)更加積極治療已有的腦卒中危險因素（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）絕經(jīng)后激素治療推薦意見：不推薦絕經(jīng)后激素替代[結(jié)合雌激素（conjugated equine estrogen）聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮（medroxyprogesterone）]或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬他莫昔芬或替勃龍）治療用于腦卒中一級預(yù)防（A級證據(jù)）睡眠呼吸暫停推薦意見：（1）睡眠呼吸暫停的篩查應(yīng)基于詳細的病史資料，有條件時可行多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography）監(jiān)測睡眠呼吸暫停（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（2）嚴重睡眠呼吸暫停的患者可以進行CPAP等治療，但尚無充分證據(jù)證實可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）高凝狀態(tài)推薦意見：（1）遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)患者應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進行治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）通過基因篩查檢測是否存在遺傳性高凝狀態(tài)對預(yù)防首發(fā)腦卒中的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀的遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)患者，采用特定治療進行腦卒中一級預(yù)防的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（4）不推薦對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進行腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）藥物濫用推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hsCRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級證據(jù)）炎癥和感染推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hs-CRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級證據(jù)）。偏頭痛推薦意見：（1）對于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防，建議吸煙者戒煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）發(fā)作較頻繁且有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)考慮停用口服避孕藥，尤其是含雌激素成分的藥物（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（3）通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，但應(yīng)避免過度使用收縮血管的藥物（Ⅲ級推薦，C 級證據(jù)）（4）不推薦對PFO的偏頭痛患者采用封堵術(shù)用于腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）參考文獻 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦血管病一級預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.2019年10月22日6207
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 嗯，這個腎炎會引起高血壓，那這個呢。 怎樣預(yù)防呢，主要做到以下幾點，那第一個呢，低鹽飲食就是要吃的淡一些，每天的鹽的量要小于五克，那也相當(dāng)于一啤酒瓶蓋那第二個呢，要戒煙限酒，那第三個呢，要控制體重。 就是如果比較胖的話呢，要這個體重呢，控制在身高減去105，那這個。 第四個呢，就是要適當(dāng)?shù)倪\動每天呢，要半個小時以上的快步走啊，或者是游泳啊，那第五個呢，就是要。 呃，心理平衡，如果工作壓力比較大，或者是呃人比較焦慮啊，失眠啊，必須找心理科醫(yī)生一起幫忙解決那最后一個呢，就是要注意一下，預(yù)防感冒啊，避免疲勞啊這些。2019年09月23日2018
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 大家好，慢性腎炎會導(dǎo)致高血啊，我們叫腎性，高血壓，腎性高血壓，它比一般的感覺發(fā)性高血壓更難控制常常是兩種到三種甚至三種，以上下要嗯，才能控制。 如何預(yù)防呢，首先我們要嗯，低鹽飲食低鹽飲食低鹽低脂飲食。 少吃咸的咸菜咸鴨蛋醬豆腐啊，平常做飯的時候少放鹽。 同時，要定期的監(jiān)測血壓。 如果是最近出現(xiàn)高血壓啦，然后，同時我們也看我們的腎功能啊是否正常，如果腎功能正常，這個時候我們可以用一些ACL藥物啊，這些降壓藥，因為這些降壓藥，它不僅可以降低血壓還可以減少蛋白尿?qū)δI臟有一定的保護作用。2019年09月23日8027
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 在我們的臨床工作中。 經(jīng)常碰到有高血壓家族史的朋友啊，經(jīng)常找到我們問。 他們?nèi)绾闻c廣告呀。 其實預(yù)防高血壓主要是保持一個健康的生活方式很重要。 首先。 要避免各種各種。 環(huán)境的壓力，比如說工作來自于工作的壓力啊，家庭啊等各方面的壓力，保持一個良好的心境，這是其一。 再有啊，一定要注意合理飲食，尤其是腺炎啊，一定要最好是保證。 鹽在六克以內(nèi)。 可以避免高熱量酒精啊，吸煙。 避免這些事情。 呃，再有，呃，一定要加強體育鍛煉，通過運動，哎，也能控制好把血壓給改善到合適的范圍。2019年09月12日22387
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 低鹽肯定能減少高血壓的發(fā)生！但不是說低鹽就一定能夠百分百預(yù)防高血壓，這是因為高血壓的根本原因暫時我們并沒有找到，我們之所以稱絕大部分的高血壓為原發(fā)性高血壓，就是因為我們并不知道高血壓的原因。但經(jīng)多年的觀察研究發(fā)現(xiàn)高血壓和很多高危因素相關(guān)，比如高鹽、吸煙、喝酒、遺傳、高同型半胱氨酸血癥、壓力大、不運動、肥胖等等。這其中，高鹽是非常重要的一個因素，我們普通百姓每天平均吃鹽含量應(yīng)該在10-12g左右，而健康飲食的攝入鹽的含量是6g，將近高出一倍。王醫(yī)生是個愛做飯的醫(yī)生，而且放鹽很少，口淡，就這樣我大概估算每天的鹽都將近超標，所以，我們大部分人的吃鹽都是超標的。我國目前有高血壓人2.7億，幾乎每4人就1人血壓高，和我們的飲食結(jié)構(gòu)，尤其鹽偏重有著直接關(guān)系。所以，無論是各國的高血壓指南還是各國膳食指南，都建議每人每天5-6g鹽。只有這樣才能減少高血壓的發(fā)生！（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月20日1093
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