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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，除了降壓藥，高血壓還有別的辦法嗎？王醫(yī)生說(shuō):當(dāng)然有，但都是輔助手段，好的生活方式就有利于控制血壓，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)……那我走路可以降壓?jiǎn)?？王醫(yī)生問(wèn):您今天怎么來(lái)的，走路吧，您每天都走路吧，血壓怎么高了？我們絕大多數(shù)人都堅(jiān)持走路，可是這并沒(méi)有阻止2.7億人都變成了高血壓患者。或許您說(shuō)的是快走，運(yùn)動(dòng)量比以前大了，血壓就應(yīng)該正常。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)肯定有利于血壓正常，尤其對(duì)于新發(fā)高血壓，1級(jí)高血壓，即160/100mmHg以內(nèi)的高血壓。指南也推薦可以先不吃降壓藥，先通過(guò)生活方式改變來(lái)控制血壓。我們看看最2018年新指南怎么說(shuō):1級(jí)高血壓，未合并心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中?；颊呷绻罘绞秸{(diào)整3-6月后血壓不能達(dá)標(biāo)，也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。啥意思呢？指南建議新發(fā)現(xiàn)的1級(jí)高血壓，暫時(shí)可以不用服用降壓藥，通過(guò)生活方式來(lái)調(diào)整3-6個(gè)月，如果這期間血壓能夠恢復(fù)正常，那就繼續(xù)堅(jiān)持，不用服用降壓藥。但如果血壓不能恢復(fù)正常，那自然需要開(kāi)始服用降壓藥。健康合理的生活方式可減少高血壓的發(fā)生，協(xié)助降壓，也可減少心血管事件的發(fā)生。但并不是只有運(yùn)動(dòng)，也不僅僅是快走，新版指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應(yīng)<5克。應(yīng)減少含糖飲料的攝入，推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等，另外還要控制體重、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等。不管對(duì)哪種疾病，都強(qiáng)調(diào)改善生活方式。對(duì)這部分患者，我們也強(qiáng)調(diào)生活方式的改善，吃的更健康，規(guī)律作息都對(duì)降低血壓有益。所以，走路只是有利于長(zhǎng)期的健康，有利于血壓的控制，但很難只通過(guò)走路來(lái)降低血壓到正常。還必須結(jié)合其他生活方式的改變，如仍不能正常，大部分都需要藥物干預(yù)。同時(shí)王醫(yī)生還要提醒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅僅是走路，嚴(yán)格意義上講，需要有氧運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單說(shuō)低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)就是有氧運(yùn)動(dòng)，比如，走步、慢跑、長(zhǎng)距離慢速游泳、騎自行車(chē)、跳舞等這些都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地鍛煉心、肺等器官，能改善心血管和肺的功能。2019年05月12日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 有些高血壓可以避免，有些高血壓無(wú)法避免！研究顯示40%的高血壓都和遺傳基因有一定關(guān)系，也就是說(shuō)這些高血壓無(wú)法百分百避免，但不能避免不帶我們不去努力避免。因?yàn)槟壳斑€不能通過(guò)檢查明確誰(shuí)會(huì)高血壓，誰(shuí)不會(huì)高血壓，所以對(duì)于所有人來(lái)說(shuō)，都應(yīng)該積極的避免高血壓，高血壓就在你我他她之間，我們每4人就一個(gè)高血壓，所以所有人都應(yīng)該積極預(yù)防高血壓。如何避免高血壓，或者說(shuō)如何降低高血壓的發(fā)生？1、必須從小開(kāi)始預(yù)防，等到青年時(shí)期很多損害已經(jīng)形成，想避免也避免不了，所以一定是從小從幼兒時(shí)候開(kāi)始預(yù)防高血壓才有意義。特別是父母有高血壓的人，更應(yīng)該從小預(yù)防。因?yàn)楸旧磉z傳基因就是最重要的一個(gè)原因。2、從小低鹽飲食，少吃鹽；多吃水果蔬菜，少吃油膩甜品等等食物。高鹽是高血壓的一個(gè)重要原因，目前我國(guó)平均食鹽12g，健康食鹽要低于每人每人6g，我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。我國(guó)因高鹽導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的人數(shù)每年300萬(wàn)。3、從小堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，我國(guó)目前有2億人體重超標(biāo)，無(wú)論是久坐不運(yùn)動(dòng)還是肥胖都是高血壓的危險(xiǎn)因素。4、從小遠(yuǎn)離煙酒，戒煙戒酒有多難，我們從周?chē)晒錈熃渚频娜肆攘葻o(wú)幾就能得知，所以只有從小不吸煙不喝酒我們才能避免戒煙，戒酒的麻煩。才能降低高血壓的危險(xiǎn)。我們只有從小養(yǎng)成這些好的生活習(xí)慣，我們才能可能避免高血壓。尤其對(duì)于有家族史的人，更應(yīng)該從小養(yǎng)成好習(xí)慣，即使我們不能避免高血壓，但健康生活可以推遲高血壓的來(lái)臨，可以減少我們吃更多的藥物。避免高血壓，從小養(yǎng)成健康生活方式！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。】【有任何心血管、高血壓、高血脂的問(wèn)題，可私信我，我會(huì)盡快回復(fù)您。】2019年04月09日1290
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 每四個(gè)成年人就一個(gè)高血壓，這樣說(shuō)您更清楚了吧！ 環(huán)顧一下四周看看誰(shuí)都是高血壓，高血壓的預(yù)防刻不容緩: 第一、早測(cè)量：高血壓越來(lái)越年輕化，30歲就開(kāi)始測(cè)量，測(cè)一個(gè)血壓也不費(fèi)事，有家族史更是要多測(cè)量； 第二、合理飲食:一般建議每人每天鹽的攝入量在6g左右，一啤酒蓋；同時(shí)鼓勵(lì)高鉀飲食，就是多吃點(diǎn)植物食物五谷雜糧，新鮮應(yīng)季蔬菜水果； 第三、戒煙限酒:煙和酒對(duì)血壓的影響是明顯的也是明確的，請(qǐng)大家遠(yuǎn)離煙草，少量飲酒； 第四、勞逸結(jié)合:善于調(diào)節(jié)壓力，學(xué)會(huì)分享快樂(lè)，釋放壓力； 第五、減肥、運(yùn)動(dòng):科學(xué)減脂啊，以免受傷或造成更大傷害。很多肥胖高血壓，通過(guò)控制體重，血壓就能恢復(fù)正常。 好多高血壓是可以預(yù)防的，即便是有遺傳史，也可以推遲高血壓的來(lái)臨，三十歲就得高血壓和五十歲得高血壓 您想想結(jié)果能一樣嗎？2019年04月02日1070
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心血管病的一級(jí)預(yù)防是針對(duì)尚未發(fā)生心腦血管疾病的人群采取的干預(yù)措施。這些干預(yù)措施通常指改變不健康的生活習(xí)慣，例如，戒煙，減少鈉鹽攝入量，限制有害使用酒精，增加體力活動(dòng)和控制體重及合理膳食等，同時(shí)配合藥物控制代謝性危險(xiǎn)因素（血壓、血脂及血糖異常）的水平。目的是預(yù)防心腦血管疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)生。 中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）寫(xiě)作組聯(lián)合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)在2011年《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》的基礎(chǔ)上更新了內(nèi)容，形成了《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》。 以下為2017版指南中心血管疾病一級(jí)預(yù)防中生活方式干預(yù)的主要內(nèi)容。 戒煙及預(yù)防青少年吸煙 大量的研究表明，無(wú)論主動(dòng)吸煙或是被動(dòng)吸入二手煙，吸煙量和心血管病、腫瘤或慢性呼吸道疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正關(guān)聯(lián)。隊(duì)列研究證據(jù)顯示，戒煙者發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著低于持續(xù)吸煙者。無(wú)論何時(shí)戒煙都會(huì)獲益。越早戒煙，獲益越多。 我國(guó)是世界上吸煙人口最多的國(guó)家。由于吸煙導(dǎo)致的健康損失和經(jīng)濟(jì)損失也最大。因此預(yù)防青少年開(kāi)始吸煙及幫助吸煙者戒煙是預(yù)防心血管病及其他慢性病的重要措施。 在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)幫助吸煙者戒煙對(duì)于預(yù)防與控制心血管病非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者了解吸煙的危害，戒煙的步驟，可能面臨的困難及克服的方法，必要時(shí)提供戒煙藥物治療并約患者定期復(fù)診。同時(shí)邀請(qǐng)患者家人或朋友參加門(mén)診談話，幫助患者建立一個(gè)良性的支持環(huán)境。 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)除幫助患者戒煙外，更應(yīng)督促并支持各級(jí)政府制定有效的控?zé)煼ㄒ?guī)為公眾創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，宣傳吸煙的危害，防止青少年吸煙。 減少鈉鹽攝入量 人群觀察性研究發(fā)現(xiàn)膳食鈉鹽攝入量和高血壓，心血管病死亡及疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)聯(lián)。隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)顯示減少鈉鹽攝入量可以降低血壓。而高血壓是心血管病最主要的可預(yù)防可控制的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期維持健康的血壓水平可以有效地預(yù)防心血管病的發(fā)生。中國(guó)人群鈉鹽攝入量普遍較高（平均10.5 g/d），特別是北方人群，遠(yuǎn)高于WHO（5 g鈉鹽/d）或我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（6 g鈉鹽/d）的推薦量。 應(yīng)鼓勵(lì)患者實(shí)施減鹽措施。減少烹調(diào)用鹽，選購(gòu)含鹽量低的食物，盡量少食或避免高鹽食物。讓患者明白即使鈉鹽攝入量不能立即達(dá)到推薦的水平，長(zhǎng)期努力逐漸減少鈉鹽攝入量也可以有效地減少發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。全球慢病防控目標(biāo)要求到2025年人群鈉鹽攝入量應(yīng)較2010年減少30%。 同時(shí)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，不僅鈉鹽攝入量和心血管病有關(guān)，膳食攝入的鉀含量及鈉/鉀比例和卒中死亡率呈負(fù)關(guān)聯(lián)。老年人群干預(yù)研究也發(fā)現(xiàn)食用含鉀鹽可降低心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然上述關(guān)于鉀攝入量和心血管病死亡的研究證據(jù)強(qiáng)度有限，但我國(guó)成人鉀攝入量普遍低于WHO和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的水平。因此在推薦患者減少鈉鹽攝入量的同時(shí)，鼓勵(lì)增加膳食鉀攝入量特別是天然富含鉀食物的攝入量,對(duì)預(yù)防心血管病的益處不言而喻。富含鉀的食物多為水果蔬菜，可同時(shí)提供健康需要的維生素和纖維素。 限制酒精攝入量 全球每年因長(zhǎng)期過(guò)量飲酒或偶爾大量飲酒導(dǎo)致的死亡高達(dá)300萬(wàn)。過(guò)量飲酒是200余種健康問(wèn)題的重要危險(xiǎn)因素。在偶爾大量飲酒的人群中，長(zhǎng)期少量飲酒無(wú)預(yù)防缺血性心臟病和缺血性腦卒中的作用。飲酒量與高血壓、心房顫動(dòng)及出血性卒中密切相關(guān)。 我國(guó)建議每日攝入酒精量男性2018年02月09日5488
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楊文寶醫(yī)師 慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 急診科 高血壓預(yù)防 一、限鹽 鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。 世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過(guò)6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過(guò)限鹽勺來(lái)幫助我們控制攝鹽量，沒(méi)有限鹽勺也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來(lái)用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3～1/2的辦法。 二、控制體重 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法為： BMI=體重(公斤)/身高(米)2 BMI大于25為超重，BMI大于27為肥胖。 三、自身預(yù)防 ①定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次 ②治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持三心，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 ③定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 ④4條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓 ⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 ⑥老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140～159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 ⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 四、適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。 1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。 ② 注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 ④ 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 ⑤ 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 2、運(yùn)動(dòng)的禁忌 ① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。 ② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。 ③ 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。 ④ 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。 五、戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。 長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓！2017年12月25日1630
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魏美芳主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 中國(guó)高血壓發(fā)病特點(diǎn)首先了解一下高血壓的定義：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，高血壓可損傷重要臟器，如心腦腎，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。 我們國(guó)家高血壓病的特點(diǎn)是：高發(fā)病率，高致殘率，低知曉率，低治療率。高血壓的發(fā)生率為25%，4個(gè)人就有1個(gè)是高血壓，由于高血壓患者很多沒(méi)有癥狀，所以很多高血壓患者并沒(méi)有得到及時(shí)治療，才導(dǎo)致很多高血壓患者等到合并中風(fēng)，心肌梗死才來(lái)看病，所以要重視高血壓患者的早期合理治療，減少高血壓患者的并發(fā)癥。2017年11月18日1673
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呂晶副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 透析患者的高血壓很大程度上是因?yàn)樗}攝入過(guò)多，所以不喝水，稀飯，湯是前提，醬油，味精，各種醬，熏制食物都含鈉，會(huì)升高血壓。 如果尿量超過(guò)200ml，口服速尿可以讓尿量增加，同時(shí)改善體內(nèi)容量負(fù)荷，也可以降壓。 每日尿量超濾量應(yīng)在1000ml左右，隨著尿量減少，超濾量為隨之增加就會(huì)水腫，體重增加，血壓升高。這種情況下，增加腹透液濃度（如1.5%改為2.5%）可使腹透超濾量增加，彌補(bǔ)尿量的不足。 另外，服降壓藥習(xí)慣應(yīng)為早上一起床和晚上睡前。把飲食習(xí)慣和服藥時(shí)間調(diào)整一下，可以做到不增加治療費(fèi)用就使血壓輕松達(dá)標(biāo)2017年05月23日5383
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陸凱副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 心血管內(nèi)科 我國(guó)是高血壓大國(guó)，根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約有高血壓患者2.3億人，成年人中高血壓的患病率達(dá)到了23.3%，也就是平均不到五個(gè)人就有一個(gè)是高血壓。我國(guó)不僅高血壓患者多，而且更為嚴(yán)重的是高血壓的知曉率低（由于衛(wèi)生條件參差不齊，很多人不知道自己患有高血壓），治療率低（很多人即使知道了自己血壓高，也會(huì)因各種各樣的原因，不愿意配合治療），控制率低（即使那些愿意治療的人中，也只有約20%的患者能將血壓控制在目標(biāo)水平之下，也就是140/80mmHg以下）。咱們國(guó)家目前的高血壓防控基本就是這么個(gè)情況，小主我憂國(guó)憂民的老毛病又犯了，表示壓力很大，為我國(guó)老百姓的健康捉急啊！今天我們就聊點(diǎn)高血壓治療方面的知識(shí)，看在我辛苦碼字的份上，您可要好好看，認(rèn)真看。開(kāi)始了奧。一、要重視高血壓的預(yù)防，不要等到血壓高了再去治療俗話說(shuō)：病從口入。這句老話對(duì)于高血壓而言也是對(duì)的。研究表明40%的高血壓與鹽攝入過(guò)量有關(guān)，尤其是在我國(guó)北方人群中。血壓高可不是隨著年齡的升高而自然發(fā)生的問(wèn)題，如果能養(yǎng)成低鹽飲食的習(xí)慣，即使到了70、80歲，血壓正常的也大有人在。世界衛(wèi)生組織推薦每個(gè)人每天攝入的鹽不能超過(guò)6g（一個(gè)啤酒瓶蓋裝滿約為6g），而我國(guó)民眾的每日鹽的攝取量約在12-13g。小主最近在唐山開(kāi)灤集團(tuán)做調(diào)查，那兒的人完全是一副吃鹽不要錢(qián)的陣仗，保守估計(jì)每人每日用鹽在20g以上。就這么個(gè)吃法，這個(gè)血壓能不高嗎？當(dāng)然了，也有人說(shuō)每天6g鹽也太難做到了，江山易改，“口味”難改呀。其實(shí)不然，減鹽不是朝夕就可以完成的，要制定計(jì)劃，采用每個(gè)月逐漸減量的做法，利用1年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，慢慢減量，這個(gè)“口味”完全是可以變得。小主才來(lái)唐山一個(gè)月，從開(kāi)始的難以下咽，到現(xiàn)在的吃嘛嘛香，不也適應(yīng)了嘛。不過(guò)，在小主的積極倡議下，他們食堂的鹽的用量已經(jīng)開(kāi)始下降了，第一個(gè)月減鹽5%的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。另外，運(yùn)動(dòng)、超重和肥胖以及睡眠呼吸暫停（常表現(xiàn)為打呼嚕）都可以促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。所以養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，保持正常的體重對(duì)于防止高血壓都很重要。此外，晚上常常打呼嚕的人可以去醫(yī)院做一個(gè)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，看看是不是真的患有夜間睡眠呼吸暫停。二、高血壓患者能停用抗高血壓藥物嗎？現(xiàn)在的醫(yī)藥廣告鋪天蓋地，報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體蓄意散播虛假信息，鼓吹高血壓患者不用服藥，服藥對(duì)身體健康有害，“是藥三分毒”，等等。甚至如神醫(yī)“張悟本”的綠豆療法也可以堂而皇之的招搖過(guò)市。不可否認(rèn)，這些虛假?gòu)V告對(duì)民眾的健康意識(shí)起了很大的誤導(dǎo)。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)的臨床研究均已證明長(zhǎng)期堅(jiān)持服用高血壓藥物可以顯著減少腦卒中（腦出血和腦栓塞）、心肌梗死、保護(hù)腎臟。對(duì)于絕大多少高血壓患者，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，寧可不吃一頓飯，也不能漏服一次藥。不過(guò)小主必須要說(shuō)明的是，對(duì)于輕中度高血壓患者，在正式服用抗高血壓藥物之前，可以先進(jìn)行3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的生活方式改善，尤其是對(duì)那些肥胖、吸煙、飲酒、睡眠不規(guī)律的人，進(jìn)行減重、戒煙限酒、改善睡眠后，血壓可能會(huì)有顯著的下降，甚至達(dá)到正常水平，對(duì)于這類(lèi)人可以不服用降壓藥物?？偠灾?，降壓是硬道理，不管通過(guò)什么方法，能把血壓降下來(lái)就是好方法。不過(guò)小主通過(guò)這么多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一個(gè)連堅(jiān)持服藥都做不到的高血壓患者，很難指望他通過(guò)改善生活方式來(lái)實(shí)現(xiàn)血壓的降低，畢竟諸如減肥、戒煙等還是比服藥難多了。三、效不更方頻繁更換降壓藥是導(dǎo)致血壓波動(dòng)的重要原因，有多種原因會(huì)導(dǎo)致患者頻繁更換降壓藥物?！安〖眮y投醫(yī)”，患者得了高血壓，頻繁到不同的醫(yī)生處就診，由于不同醫(yī)生的處方習(xí)慣不同，加之目前市面上降壓藥物種類(lèi)繁多，即使是同一種類(lèi)型的藥物也有不同廠家生產(chǎn)，在藥效方面有可能有較大差異。另外，目前臨床上長(zhǎng)效降壓藥的應(yīng)用越來(lái)越多。長(zhǎng)效藥物從開(kāi)始起效到達(dá)到最大降壓時(shí)間往往需要數(shù)天乃至一周。不少患者由于急于在短期內(nèi)把血壓控制住，往往等不到降壓藥物達(dá)到最大效果就認(rèn)為藥物無(wú)效，開(kāi)始更換其它藥物，從而導(dǎo)致血壓的波動(dòng)?？悼敌枰嵝汛蠹业氖茄獕翰▌?dòng)明顯可是能夠增加心血管事件發(fā)生率的奧。各位朋友在選用降壓藥的時(shí)候要耐心點(diǎn)，畢竟磨刀不誤砍柴工嘛！還有一些患者由于擔(dān)心長(zhǎng)期服用一種降壓藥會(huì)導(dǎo)致某種“副作用”積累，從而想更換某種藥物。其實(shí)這是完全沒(méi)必要的。中醫(yī)有個(gè)理念叫效不更方，康康覺(jué)得用在這里非常合適。只要藥物有效且未見(jiàn)副作用，就應(yīng)該堅(jiān)持服用，不要隨便更換降壓藥物。四、看說(shuō)明書(shū)自己選藥不可取“是藥三分毒”的說(shuō)法在我國(guó)深入人心，不少患者閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的認(rèn)真程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)生。大多數(shù)高血壓患者往往需要兩種或更多種藥物才能將血壓控制住。而患者及其家屬往往會(huì)自己閱讀藥品說(shuō)明書(shū)后，選擇“副作用”較小的藥物服用，而不服其他藥物。但他們?cè)诰驮\時(shí)又往往隱瞞，導(dǎo)致醫(yī)生認(rèn)為降壓藥物無(wú)效，增加藥物劑量或增加藥物種類(lèi)。而實(shí)際上，大多數(shù)降壓藥物對(duì)于絕大多數(shù)患者都是非常安全的，并且完全沒(méi)有副作用的藥物實(shí)際上也是不存在的。如果對(duì)降壓藥的副作用有疑慮，可以與你的醫(yī)生進(jìn)行溝通，切不可自己閱讀說(shuō)明書(shū)后自行判斷，血壓控制不穩(wěn)定還好說(shuō)，要是導(dǎo)致了其他的嚴(yán)重?fù)p害那可就麻煩了。五、要關(guān)注，別過(guò)度小主我在平常的門(mén)診工作中看到一些退了休的老同志賦閑在家，有更多的時(shí)間關(guān)注血壓。他們聽(tīng)說(shuō)血壓要24小時(shí)平穩(wěn)下降后，老兩口就互測(cè)血壓，每1-2個(gè)小時(shí)就測(cè)一次，越測(cè)感覺(jué)血壓越高，越高越緊張，結(jié)果用的藥物也就越多，越用越亂。監(jiān)測(cè)血壓是對(duì)的，但是不能太頻繁。雖然血壓本身有一定的波動(dòng)性，但每個(gè)星期固定時(shí)間測(cè)個(gè)一兩次就夠了?？悼堤嵝迅魑桓哐獕夯颊撸阂P(guān)注，但是別過(guò)度奧！六、提倡使用“復(fù)降片”什么是“復(fù)降片”呢？“復(fù)降片”又稱(chēng)“單片復(fù)方制劑”或“固定劑量復(fù)方制劑”，是把不同類(lèi)別不同降壓機(jī)制藥物的常規(guī)劑量甚至較小劑量制成一片藥，發(fā)揮1+1=2甚至1+1>2的效果，而不增加甚至相互減弱、抵消副作用。更重要的是，“復(fù)降片”有助于提高患者的依從性。用“復(fù)降片”，一口水，一片藥，簡(jiǎn)單易行。而不服用“復(fù)降片”，則需要服用多種不同機(jī)制不同劑量的藥物，且服藥時(shí)間也有可能不同，很容易漏服或者誤服?！皬?fù)降片”的使用大大提高了患者服用降壓藥的依從性，有利于血壓的控制。七、冬夏換季是否調(diào)整降壓藥物的劑量？對(duì)于大多數(shù)患者，如果血壓一年四季比較平穩(wěn)，波動(dòng)不大，不需要調(diào)整降壓藥物的種類(lèi)和劑量。但是臨床上確實(shí)有一些患者，冬季血壓更高，需要增大藥物劑量或者增加藥物種類(lèi)才能控制；而夏天，血壓水平偏低，較小的劑量或較少的種類(lèi)就可以控制。這種情況下，應(yīng)該在咨詢醫(yī)生意見(jiàn)后酌情調(diào)整降壓藥物。八、收縮壓高，舒張壓低，脈壓大，如何降壓？脈壓=收縮壓-舒張壓，脈壓增大的情況多見(jiàn)于老年人，收縮壓升高，而舒張壓不變或升高的輕度較小，又稱(chēng)單純性收縮性高血壓。很多人擔(dān)心應(yīng)用了降壓藥之后，會(huì)不會(huì)把舒張壓降的更低，從而造成或加重“缺血”。首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，收縮壓高是造成老年人卒中，尤其是出血性卒中的最重要原因；而舒張壓過(guò)低確實(shí)會(huì)影響到心肌的血供，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的血供主要依賴(lài)于舒張期和適度的舒張壓，這在已經(jīng)患有冠心病的患者中更加重要。但是對(duì)于老年人，尤其是高齡老年人，卒中風(fēng)險(xiǎn)和危害更大，更常見(jiàn)。收縮壓明顯升高時(shí)應(yīng)該認(rèn)真控制。此外，降壓藥物對(duì)血壓的降低程度與服藥前血壓的基線水平有較大關(guān)系，用藥前血壓水平越高，服藥物的降壓程度就越大。比如服藥前血壓水平是190/80mmHg，服藥后收縮壓可能降50mmHg，而舒張壓只降20mmHg，最終血壓為140/60mmHg。而且對(duì)于老年人，收縮壓降到150mmHg就可以接受了，不一定降得更低。所以對(duì)于這種脈壓比較大的患者，降壓是必要的，只要降壓適度，不會(huì)對(duì)心肌的供血造成影響。要記住，適度降壓對(duì)于預(yù)防和減少卒中的有益作用利遠(yuǎn)大于弊。九、舒張壓高，收縮壓正常，脈壓小怎么辦？這種情況多見(jiàn)于年輕、不運(yùn)動(dòng)、肥胖和超重的患者。除了堅(jiān)持服用降壓藥物外，還需要特別注意管住嘴、邁開(kāi)腿，降低體重，并注意睡眠時(shí)是否有打鼾。打鼾的癥狀多提示患有夜間呼吸睡眠障礙，這會(huì)增加多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以需要矯正和治療。另外，這類(lèi)患者飲食中鹽的控制也很重要。本文系陸凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日9554
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 解放軍第309醫(yī)院移植外科---解俊杰醫(yī)生 如何在移植后控制高血壓，在不同的時(shí)期有不同的策略。希望在移植后早期血壓能降至160/90mmHg以下，中遠(yuǎn)期能降至140/90mmHg以下。美國(guó)腎臟病基金會(huì)認(rèn)為心血管疾病的腎移植受者理想血壓是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持續(xù)性蛋白尿建議控制在125/75mmHg以下。老年人收縮壓硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低（B）。每次門(mén)診檢查均要測(cè)量血壓（A）?；颊咦詈媚茉诩抑袦y(cè)量血壓每天2次（B）。患者可以選擇動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比常規(guī)測(cè)量血壓敏感，更可發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（常見(jiàn)于環(huán)孢素治療的患者）（B）。保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢（B）。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，忌突然停藥，忌藥量過(guò)大，血壓驟降，忌睡前服藥（B）。每半年進(jìn)行一次心電圖、胸片、眼底鏡檢查、腎臟超聲，尿蛋白陽(yáng)性者檢查24小時(shí)尿蛋白定量（B）。對(duì)于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者給予小劑量阿斯匹林（65～325mg/d）；對(duì)于伴有血脂、血糖代謝異常的患者給予降脂、降糖治療（A）。如何低鹽飲食？ 每日食鹽量應(yīng)控制在2g以下，事實(shí)上控制在1.5g以下時(shí)仍有助于控制高血壓。為了減少食鹽的攝入，你必須調(diào)整你的飲食。1、不要在食物中添加食鹽；2、烹調(diào)時(shí)盡可能少使用食鹽、洋蔥鹽或大蒜鹽；3、使用香料或香草代替食鹽；4、避免食用鹽加工過(guò)的食品：餅干、馬鈴薯片、干果、爆米花、炸薯?xiàng)l等；5、避免食用食鹽（鈉鹽）加工、罐裝、保藏的食品：肉類(lèi)、湯類(lèi)、蔬菜、冷凍食品和腌制食品；6、避免食用快餐，避免使用調(diào)料包和醬油；7、部分食鹽替代食品中含有大量的鉀鹽，在得到醫(yī)生認(rèn)可之前不要服用。腎移植術(shù)后高血壓治療的常用藥物 鈣離子通道拮抗劑（心痛定、尼卡地平等）是移植術(shù)后高血壓最常用的降壓藥物，具有降低平均動(dòng)脈壓，降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率的作用，可以減少灌注的損傷，保護(hù)環(huán)孢素引起的腎毒性，特別適用于環(huán)孢素A相關(guān)性高血壓，大多數(shù)病人可作為首選藥物。但應(yīng)注意鈣離子通道拮抗劑（地爾硫卓）可以增加環(huán)孢素A的血濃度，因此，如果患者服用環(huán)孢素A的同時(shí)需要酌情減量。某些移植中心利用鈣離子通道拮抗劑的這一特性，減少環(huán)孢素A的用量，相應(yīng)節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鈣離子通道拮抗劑的主要副作用是四肢浮腫，如果與環(huán)孢素A聯(lián)合應(yīng)用，齒齦增生的發(fā)病率明顯提高?；颊叱霈F(xiàn)水腫時(shí)通常應(yīng)用利尿劑（速尿），小劑量的利尿劑可以降低血壓，而大劑量的利尿劑可以導(dǎo)致血肌酐升高，有時(shí)臨床上難與急性排斥反應(yīng)相鑒別。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受體拮抗劑（氯沙坦等）可以有效地降低移植術(shù)后高血壓，減少蛋白尿，降低血色素，保護(hù)腎功能，無(wú)明顯代謝不良反應(yīng).特別是腎移植術(shù)后合并蛋白尿、紅細(xì)胞增多癥的患者，但如果移植術(shù)后患者出現(xiàn)貧血，則應(yīng)慎用此藥物。ACEI類(lèi)藥物有時(shí)可以引起高血鉀癥，因此可以同時(shí)合用利尿劑，減少鉀的攝入量。另外ACEI還可以引起干咳。患者服用這兩類(lèi)藥物期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血肌酐水平，短暫血肌酐升高為降低腎小球高濾過(guò)狀態(tài)的表現(xiàn)，血肌酐水平顯著升高時(shí)需要減少或停用此藥（血肌酐水平顯著升高可能提示患者存在移植腎動(dòng)脈狹窄，需要介入治療）。 其它降壓藥物如血管擴(kuò)張劑（吲達(dá)帕胺等）、中樞性降壓藥物（可樂(lè)定等）、β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾等）、ɑ受體阻滯劑（哌唑嗪等）等在移植術(shù)后高血壓藥物治療中一般不作為首選，但在聯(lián)合降壓治療方案中可以選用，其目的是增加療效，減少不良反應(yīng)?？垢哐獕旱乃幬镉?00多種，目前尚無(wú)有一種藥物對(duì)所有人有效。各種藥物都有不同的有效性與不良反應(yīng)。所以在選擇藥物的時(shí)候要考慮以下幾個(gè)方面：1、某個(gè)藥物對(duì)你本人是否有效降低血壓，人與人之間存在個(gè)體差異，對(duì)別人有效的藥物不一定對(duì)你產(chǎn)生效果。2、因腎移植后服用免疫抑制藥物可能與有些藥物有相互作用或產(chǎn)生不良反應(yīng)。3、盡可能用對(duì)肝、腎、血糖、血脂等沒(méi)有影響的藥物。4、藥物應(yīng)用容易調(diào)整，價(jià)格較低廉有效。5、一類(lèi)藥物不能控制應(yīng)更換另一類(lèi)藥物或加用另一類(lèi)藥物，應(yīng)用藥物品種越少，不良反應(yīng)就越少。6、由小劑量開(kāi)始，如效果不滿意，可逐漸增加劑量以獲得最佳劑量。7、24小時(shí)血壓均應(yīng)穩(wěn)定在治療范圍之內(nèi)，最好選擇一天給藥一次的藥物。移植腎動(dòng)脈狹窄腎移植術(shù)后移植腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率約為2％～16％。主要表現(xiàn)為逐漸發(fā)生的藥物不易控制的高血壓，移植腎區(qū)可聽(tīng)到血管雜音，移植腎功能逐漸漸退，開(kāi)博通治療后出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高。移植腎動(dòng)脈彩超和數(shù)字血管造影是診斷移植腎動(dòng)脈狹窄的有效方法。通過(guò)腔內(nèi)血管成型術(shù)可以擴(kuò)張狹窄段動(dòng)脈并留置血管支架達(dá)到治療目的。本文系解俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日9335
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2015年10月30日20655
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
徐小勇醫(yī)生的科普號(hào)
徐小勇 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
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陸凱醫(yī)生的科普號(hào)
陸凱 副主任醫(yī)師
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