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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 關(guān)于測量血壓時(shí)應(yīng)該采取坐姿還是臥姿，這是一個(gè)值得深入探討的問題。根據(jù)國內(nèi)外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓控制目標(biāo)的制定均以座位測量的血壓數(shù)據(jù)為依據(jù)，因此，在判斷是否患有高血壓以及評估高血壓患者血壓控制效果時(shí)，采用座位測量是必要的。此外，決定是否使用降壓藥物以及藥物劑量的選擇也應(yīng)以坐位血壓水平為基準(zhǔn)。然而，不同體位站立、坐位、臥位所測得的血壓數(shù)值存在差異。多項(xiàng)研究表明，部分高血壓患者即使坐位血壓控制良好，臥位血壓仍可能偏高，而臥位血壓偏高者更易出現(xiàn)心、腦、腎等器官損害。因此，我們不僅需要關(guān)注座位血壓，還應(yīng)重視臥位血壓的監(jiān)測。若坐位血壓已得到有效控制，而臥位血壓仍偏高，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)間或增加藥物劑量，以更好地控制臥位血壓。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臥位高血壓與夜間高血壓是兩個(gè)相關(guān)。但不。 完全相同的概念。由于夜間高血壓主要反映臥位血壓的升高，因此高血壓患者不僅需要關(guān)注白天的血壓變化，還應(yīng)重視夜間的血壓監(jiān)測，同時(shí)兼顧座位與臥位血壓的測量。更多問題歡迎點(diǎn)擊左下角向我咨詢。06月13日
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導(dǎo)致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，按照收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，估計(jì)成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億。怎么測血壓？（1）建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min。（2）推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱icon后測量血壓。（3）建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測量。（4）初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。（5）血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測。2024年11月01日44
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 準(zhǔn)確測量血壓是高血壓篩查、診斷及管理的基礎(chǔ)，選擇合適的血壓測量設(shè)備和采用正確的測量方法對于準(zhǔn)確測量血壓至關(guān)重要。國內(nèi)外大部分指南建議測量血壓前30min應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，勿吸煙，勿飲酒和咖啡，排空膀胱。系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果也顯示，患者在測量血壓前劇烈運(yùn)動、吸煙、飲酒、攝入咖啡因和膀胱充盈等均會影響血壓測量的準(zhǔn)確性。推薦意見·測量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測量血壓?！y量方法：（1）測量血壓前安靜休息3~5min，測量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶中心保持同心臟水平；（2）選擇合適的袖帶（氣囊長度為臂圍的75%~100%，寬度為臂圍的37%~50%，袖帶氣囊寬12cm、長22~26cm適用于大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)；（3）測量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm；（4）每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測量血壓時(shí)應(yīng)測量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)；（5）推薦心房顫動（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測量血壓，每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值。《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》中華心血管病雜志2024年9月第52卷第9期2024年10月01日201
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 許多人認(rèn)為，電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確，忽高忽低，根本不相信電子血壓計(jì)。確實(shí)，當(dāng)你把袖帶綁好不取下，反復(fù)測量，發(fā)現(xiàn)每次都比上一次低，這到底是為什么呢？正確的做法是是怎樣的？為什么電子血壓計(jì)測量一次比一次低？怎樣才是正確的測血壓方式？其實(shí)，只要有正規(guī)生產(chǎn)許可證的公司生產(chǎn)的袖帶式的電子血壓計(jì)，基本都是準(zhǔn)確的。由于水銀血壓計(jì)經(jīng)常有汞的揮發(fā)，對環(huán)境和人體造成污染，已經(jīng)不推薦使用水銀血壓計(jì)了。電子血壓計(jì)采用示波法，通過建立袖套壓力震蕩波來判別血壓，在實(shí)際操作中只要使用得當(dāng)，也是準(zhǔn)確的。為什么電子血壓計(jì)測量一次比一次低？怎樣才是正確的測血壓方式？影響血壓計(jì)不準(zhǔn)確的原因主要有:第一，測量方法不對，需要袖帶和心臟在同一平面。第二，血壓計(jì)沒有定期校準(zhǔn)。第三，每次測量前都要休息十分鐘以上，排空大小便，安靜不緊張，四肢自然放置。臂帶的下邊緣應(yīng)處于肘關(guān)節(jié)以上2-3cm處。松緊以剛好能插入一指為宜。活動后測量，袖帶過松過緊對血壓都有影響。第四，如果需要重復(fù)測量，一定要取下袖帶，放松5到10分鐘后按同等條件再次測量。如果袖帶不取，由于血管被壓縮后彈性沒有恢復(fù)，測量結(jié)果會一次比一次低，那是不準(zhǔn)確的。為什么電子血壓計(jì)測量一次比一次低？怎樣才是正確的測血壓方式？因?yàn)檠獕菏菚r(shí)刻在變化的，因此每天不同時(shí)間測量值在15-30mmHg的變動屬于正常，它受人的精神狀態(tài)、壓力、睡眠、緊張程度、季節(jié)、體溫等變化而變化，在家測量要比在醫(yī)院測量低5一10mmHg。2024年08月01日404
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在家測血壓怎么最準(zhǔn)確最方便？現(xiàn)在高血壓越來越高發(fā)，很多人都買了家用血壓計(jì)，自己在家測血壓?？勺约簻y的血壓準(zhǔn)確嗎？看似簡單，但很多人根本不會！經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性都比較好，測量方法好掌握，是自己在家里測血壓的首選。如果買的是腕式血壓計(jì)，必須嚴(yán)格按照血壓計(jì)的使用說明進(jìn)行測量。不建議使用臺式水銀柱血壓計(jì)和手指式血壓計(jì)。（可以收藏下面這個(gè)圖）使用血壓計(jì)時(shí)，要選大小合適的袖帶。一般人可選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶（上臂臂圍＜32厘米）。如果特別胖，可選擇大袖帶（上臂臂圍≥32厘米）。如果上臂特別瘦，或者是兒童和青少年，可以選擇小袖帶。Tips:血壓計(jì)使用期間，別忘了定期進(jìn)行校準(zhǔn)，至少每年1次。(可以在購買地或醫(yī)院尋求幫助，進(jìn)行校準(zhǔn)。現(xiàn)在很多血壓計(jì)廠商，也會提供所售血壓計(jì)的校準(zhǔn)服務(wù))一般建議每天早上和晚上測量血壓。通常早上血壓測量應(yīng)在起床后1小時(shí)內(nèi)測量，在服用降壓藥物之前、早餐前、劇烈活動前測量。晚間血壓應(yīng)在晚飯后和睡覺前進(jìn)行。Tips:為了提高測血壓的精準(zhǔn)度，測血壓期間，別忘了記錄好起床時(shí)間、睡覺時(shí)間、三餐時(shí)間以及服藥時(shí)間。2021年，歐洲高血壓學(xué)會（ESH）發(fā)布了測血壓測量的實(shí)踐指南，自己在家里測血壓，按照這個(gè)圖，更加準(zhǔn)確和方便。Tips:1.不論早上還是晚上，測血壓前都要提前去衛(wèi)生間排空膀胱。2.初次測血壓的人，最好雙臂都同時(shí)測，選用高的那個(gè)手臂作為長期測血壓的手臂。剛剛確診高血壓的人，或者經(jīng)過治療但血壓尚未達(dá)到要求的人，要在下次就診前連續(xù)測量5~7天，并把數(shù)據(jù)記錄好，就診時(shí)給醫(yī)生參考。血壓控制良好的人，每周測量至少一天。在家里測血壓，如果連續(xù)監(jiān)測5~7天，平均血壓超過135/85mmHg時(shí)，可能是高血壓。但要確診高血壓還要去醫(yī)院測量。Tips:由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下、按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量得到的血壓值，是診室血壓。診室血壓在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是高血壓。（如果目前正在服用降壓藥物，血壓雖然<140/90mmHg，仍然是高血壓。）即使沒有高血壓家族史，每年也要至少測量一次血壓。血壓你會測了嗎？記得把它分享給需要的人。來源騰訊醫(yī)典2024年05月20日396
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 資料整理：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡腫瘤組沃奇軍前言：我國每年約有350萬人死于心血管疾病，心血管疾病是影響我國人民健康的頭號危險(xiǎn)因素。提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中國2030”規(guī)劃綱要。高血壓是最常見的心血管疾病之一。中國高血壓患者近3億，其中10-15%是繼發(fā)性高血壓。高血壓患者知曉率47%，治療率41%，控制率只有18%。青年頑固性高血壓有40%屬于繼發(fā)性高血壓。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼發(fā)性高血壓認(rèn)識嚴(yán)重不足，篩查不規(guī)范，漏診、誤診比較常見。提示：l繼發(fā)性高血壓區(qū)別于原發(fā)性高血壓l許多繼發(fā)性高血壓可成為難治性高血壓l有繼發(fā)性高血壓臨床特征的患者應(yīng)接受全面評估l如果存在繼發(fā)性高血壓，最有效的治療策略通常是針對高血壓的具體機(jī)制l部分繼發(fā)性高血壓可以治愈l多種繼發(fā)性高血壓因素可以合并存在問題1：什么是“原發(fā)性高血壓”、什么是“繼發(fā)性高血壓”？l原發(fā)性高血壓曾稱為特發(fā)性高血壓l原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還不太清楚，可能是多種遺傳和環(huán)境因素對心血管及腎臟功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)合效應(yīng)所致l一些常見和不常見的醫(yī)學(xué)因素可能會升高血壓，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓l這些原因經(jīng)常與原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素并存，是充分控制血壓的主要障礙問題2：導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”的常見器官及其病種有哪些?l上呼吸道：舌、軟腭、氣道l甲狀旁腺：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲旁亢”）l甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能不全（簡稱“甲減”）l腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合癥等l腎：腎血管性高血壓（腎動脈狹窄）、原發(fā)性腎病、腎萎縮等l腹主動脈：主動脈縮窄問題3：有哪些臨床特征提示“繼發(fā)性高血壓”？l重度或難治性高血壓l難治性高血壓定義：同時(shí)使用3種以上不同類型的降壓藥(包括一種利尿劑)進(jìn)行充分治療后，仍持續(xù)存在高血壓l既往血壓平穩(wěn)，但近期血壓升高或波動明顯l發(fā)病年齡在青春期之前l(fā)患者不滿30歲，不肥胖，無高血壓家族史，無其他高血壓危險(xiǎn)因素l惡性或急進(jìn)型高血壓病，如重度高血壓合并終末器官損害征象，如視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙或急性腎損傷l高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒l特別說明：以上特征提示典型的“繼發(fā)性高血壓”，但不典型的“繼發(fā)性高血壓”可以沒有以上表現(xiàn)問題4：提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”的臨床特征有哪些？l“原發(fā)性醛固酮增多癥”為腎上腺疾病，簡稱“原醛癥”，是最常見的繼發(fā)性高血壓病根l一種容易被忽視的高血壓病因,實(shí)際患病率比之前認(rèn)為的要高得多l(xiāng)主要臨床線索是不明原因的低鉀血癥l半數(shù)以上患者的血鉀濃度可以正常（解讀：不能因?yàn)檠浾＞团懦霸┌Y”）l輕度高鈉血癥（143-147mmol/L)（解讀：醛固酮具有保鈉的作用→高鈉血癥）l低鎂血癥l高血壓伴腎上腺腫瘤l抽血測腎上腺激素（定血漿醛固酮/血漿腎素活性比值）有助于識別此類患者n注意:醛固酮水平異常升高也是肥胖患者的常見特征（解讀：肥胖患者的醛固酮水平異常未必就是“原醛癥”）n很多降壓藥物可以干擾檢測結(jié)果導(dǎo)致無法反映患者真實(shí)情況，必要時(shí)更換降壓藥2-4周后復(fù)查n特別解讀：老年、低鉀狀態(tài)、高鈉飲食、大多數(shù)降壓藥都可能降低血醛固酮、升高腎素的檢測值，導(dǎo)致假陰性效果。l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血鉀、血鈉、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（血立位腎素-血管緊張素；血立位醛固酮；24尿醛固酮）24小時(shí)尿電解質(zhì)等（尿Na+/K+比值）l特別說明：所有疑似繼發(fā)性高血壓患者和藥物難治性高血壓患者都應(yīng)常規(guī)篩查“原發(fā)性醛固酮增多癥”問題5：提示為“嗜鉻細(xì)胞瘤”的臨床特征有哪些？l“嗜鉻細(xì)胞瘤”又稱為“腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤”l（非腎上腺區(qū)域）的腹腔副神經(jīng)節(jié)瘤類似于嗜鉻細(xì)胞瘤，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，必須同時(shí)排查l可伴發(fā)焦慮緊張，臨床表現(xiàn)歸納為6“H”癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖和多汗l如果有陣發(fā)性血壓升高(可能在長期穩(wěn)定高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病)，伴有頭痛(通常為搏動性頭痛)、心悸和出汗三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)高度懷疑有嗜鉻細(xì)胞瘤l很少一部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可以無癥狀l建議完善的檢查、化驗(yàn)：全腹部CT、血兒茶酚胺類激素（血兒茶酚胺六項(xiàng)）、24小時(shí)尿兒茶酚胺l特別說明：對于藥物難治性高血壓患者與腎上腺腫瘤患者應(yīng)常規(guī)篩查“嗜鉻細(xì)胞瘤”問題6：提示為“庫欣綜合征”(腎上腺)的臨床特征有哪些？l典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)貌、肌病、紫紋、瘀斑和皮膚變薄l年輕患者出現(xiàn)與年齡不相稱的骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等l患有肥胖、2型糖尿病、高血壓、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、焦慮癥和抑郁癥等l體重增加而身高發(fā)育明顯遲緩的兒童l對于合并藥物難治性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤的患者，應(yīng)排除庫欣綜合征、亞臨床庫欣綜合征（解讀：現(xiàn)在多稱為“輕度自主皮質(zhì)醇分泌”-MACS）l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血皮質(zhì)醇（8am-12pm-4pm）、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH（8am-12pm-4pm）。必要時(shí)加查地塞米松抑制試驗(yàn)問題7：提示為“腎血管性高血壓”的臨床特征有哪些？l腎血管性高血壓是最常見且有可能糾正的繼發(fā)性高血壓之一l55歲后出現(xiàn)重度高血壓(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg)l降壓治療過程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化n應(yīng)用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過50%l伴有彌漫性動脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者l伴不明原因的腎萎縮或或兩腎大小不對稱（兩腎大小相差超過1.5厘米）l75%的單側(cè)小腎(≤9厘米)患者存在大血管閉塞性疾病l急性(速發(fā)型)肺水腫反復(fù)發(fā)作或難治性心力衰竭伴腎功能受損l腹部一側(cè)可聞及收縮期-舒張期雜音。敏感性約為40%，但特異性高達(dá)99%l患者取仰臥位并適度按壓聽診器頭，聽診區(qū)域應(yīng)包括上腹部及腹部四象限l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血脂、腎功能變化情況、腎B超或CT(特別注意≤9厘米的小腎、兩腎大小相差超過1.5厘米的情況)問題8：提示為“原發(fā)性腎病”的臨床特征有哪些？l血清肌酐濃度升高和/或尿液分析異常提示存在原發(fā)性腎病l建議完善的檢查、化驗(yàn)：尿常規(guī)、血肌酐、24尿蛋白問題9：提示為“睡眠呼吸暫停綜合征”的臨床特征有哪些？l阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）l呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死l可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：頭痛、白天嗜睡和疲勞、晨起意識混濁且難以集中精神、性格改變、抑郁l多發(fā)生于睡眠中鼾聲響亮的肥胖男性l肥胖（BMI＞28kg/m2）不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病l夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、夜間難以糾正的心律失常l患者吸氣時(shí)咽肌被動塌陷，舌和軟腭共同堵住口咽后部使氣道暫時(shí)受阻，從而反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸暫停發(fā)作l阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱３Ｓ锈c潴留，且降壓藥物治療不能達(dá)到理想的療效l糾正睡眠呼吸暫停或可改善血壓控制和降壓藥的療效l建議完善的檢查、化驗(yàn)：完善夜間睡眠呼吸監(jiān)測問題10：哪些藥物可引起高血壓？l口服避孕藥l化療藥物：吉西他濱等可以導(dǎo)致微血管損傷和腎損傷、高血壓l腫瘤靶向藥物：新型抗血管生成藥物可抑制血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)信號通路，經(jīng)常引起動脈壓升高，多伴有蛋白尿和腎功能不全l前列腺癌內(nèi)分泌藥物：第二代雄激素剝奪療法，如阿比特龍，可產(chǎn)生具有鹽皮質(zhì)激素活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積后可誘發(fā)或加重高血壓l糖皮質(zhì)激素l甘草問題11：提示為“主動脈縮窄”的臨床特征有哪些？l主動脈縮窄(兒科中主動脈綜合征)是年幼兒童繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，也可能在成年后才查出l典型的表現(xiàn)是上肢高血壓，股動脈搏動減弱或延遲(肱-股延遲)，或者下肢動脈血壓低或測不出l根據(jù)2013年歐洲高血壓和心臟病學(xué)會(EuropeanSocietiesofHypertensionandCardiology,ESH/ESC)有關(guān)高血壓的報(bào)告以及2008年ACC/AHA針對先天性心臟病成人患者的指南，應(yīng)評估高血壓患者是否存在主動脈縮窄l評估方法為同時(shí)觸診肱動脈和股動脈搏動以評估其幅度和時(shí)間，尋找有無動脈搏動減弱和肱-股延遲。lACC/AHA指南推薦測量仰臥位時(shí)雙上臂(肱動脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動脈)血壓，以確定有無壓差l建議完善的檢查、化驗(yàn)：注意同時(shí)測量上肢和下肢動脈血壓；雙上臂(肱動脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動脈)血壓問題12：提示為“甲狀腺功能減退癥”的臨床特征有哪些？l有提示性癥狀l血清促甲狀腺激素水平(TSH)升高l建議完善的檢查、化驗(yàn)：甲狀腺功能五項(xiàng)血清促甲狀腺激素水平(TSH)問題13：提示為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床特征有哪些？l高鈣血癥l可能會影響血管反應(yīng)性、晝夜血壓調(diào)節(jié)及腎功能l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血鈣、血磷和PTH。2024年03月11日368
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問，他30歲，吃著降壓藥，高壓140，低壓110，去醫(yī)院檢查，查了個(gè)血和腎臟彩超，沒查出原因來，還要做什么檢查，還要做腎上腺。 腎動脈。 血液當(dāng)中的很多檢查，包括血常規(guī)、血生化、肝腎功能、血糖、血脂、電解脂、心肌酶、甲狀腺功能，血液當(dāng)中的腎素、血管緊張素、醛固酮、爾巢酚胺、耳巢酚胺包括什么？包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，還要查血當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)醇，查尿里的兒茶酚胺，有的時(shí)候還要查別的什么什么什么東西，所以至少要做這些檢查。 原因是咱才30歲，繼發(fā)性高血壓的比例比老年人多多了，咱們以后的日子還長，所以我們要把繼發(fā)性高血壓這套啊，查一下排除一下啊，沒問題，我們原發(fā)性高血壓治療有問題，我們有針對性的進(jìn)行處理。2024年02月29日103
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 高血壓知識科普早發(fā)現(xiàn)早診治早康復(fù)近年來我國高血壓的患病率逐年上升很多自我感覺身體狀況良好的中年人甚至是青年人也戴上了高血壓的“帽子……01什么是血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。血壓包括收縮壓和舒張壓，血壓單位通常用毫米汞柱(mmHg)來表示。收縮壓俗稱高壓，是心臟收縮時(shí)，搏出血液對動脈內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力，健康成年人收縮壓為90~139mmHg。舒張壓俗稱低壓，是心室舒張時(shí)，動脈血管彈性回縮時(shí)血液對血管壁形成的壓力，健康成年人舒張壓為60~89mmHg。02什么是高血壓心臟收縮時(shí)，血液對動脈壁產(chǎn)生持續(xù)增高的壓力就會引起血壓升高。在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日的3次血壓，每日血壓至少測量早、晚2次，每次血壓至少測量3遍后取平均值，如果非同日的3次血壓均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。如目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)生與遺傳、環(huán)境和不良生活習(xí)慣有關(guān)，多于40歲以后發(fā)病。繼發(fā)性高血壓，有明確的病因，比如，腎炎、腎上腺有小腺瘤、腎動脈或則大血管有狹窄等，這些疾病引起的血壓升高，多于年輕時(shí)發(fā)病，而且血壓數(shù)值很高。但不論是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓，都需到醫(yī)院就診評估。03高血壓的危險(xiǎn)因素1、遺傳因素:高血壓有明顯的遺傳傾向，流行病學(xué)研究提示，高血壓的發(fā)生有家族聚集性。雙親無高血壓、雙親一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓的發(fā)生概率分別為3%、28%和46%。2、年齡:高血壓的發(fā)生與年齡有明顯的相關(guān)性。且患病率隨年齡增高而上升，來自于國內(nèi)的最新研究顯示：18~24歲組患病率最低，為9.7%，35~44歲組為26.7%，45~54歲組為42.1%，55~64歲組為57.1%，65~74歲組為68.6%，75歲以上組患病率高達(dá)72.8%。3、鈉鹽攝入過多:鈉鹽攝入過多可導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，外周血管阻力增加。同時(shí)，血容量增加會加重心臟負(fù)荷和腎負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步引起腎排鈉障礙，容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓升高。4、吸煙:與不吸煙者相比，吸煙者患高血壓的危險(xiǎn)增加1~2倍，其機(jī)制可能與吸煙具有促進(jìn)內(nèi)皮功能損傷、促進(jìn)氧化應(yīng)激及激活炎癥反應(yīng)、促進(jìn)動脈壁內(nèi)膜增厚、血管彈性改變以及小血管痙攣的作用有關(guān)。5、飲酒:多項(xiàng)研究表明，常飲酒者高血壓患病率明顯高于不飲或偶爾飲酒者，飲酒量越多，高血壓患病率就越高，提示長期大量飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。6、肥胖:肥胖者常存在交感神經(jīng)興奮，使血液中升高血壓的物質(zhì)水亞升高，且使血容量增加，這兩者均可導(dǎo)致血壓升高，而肥胖的發(fā)生與多種不良生活習(xí)慣有關(guān)，后者也可導(dǎo)致血壓的升高。7、缺乏體力活動:體力活動有助于控制體重、增加肌肉容量、減少體脂，有助于維持血壓正常，身體缺乏體力活動則可能通過肥胖等導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。8、長期精神緊張:長期精神緊張可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，使體內(nèi)升高血壓的物質(zhì)水平增加，從而增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。04高血壓會有哪些表現(xiàn)？在血壓升高的初期，絕大多數(shù)的患者并沒有特殊的不適癥狀，有些患者甚至沒有自覺癥狀，因此，高血壓也被稱為“無聲殺手”;少數(shù)患者可能會有頭暈、頭痛睡眠差等非特異性表現(xiàn)。對血壓高低波動影響最敏感的部位通常是頭部，血壓升高及血壓波動，常常會伴隨相應(yīng)的頭部漲疼、頭暈、頭部轉(zhuǎn)動時(shí)眩暈等，可能會影響工作效率、心情及情緒，也會影響睡眠。隨著高血壓病程的進(jìn)展，如果損傷了心臟，會出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等不適癥狀，尤其在血壓高低波動的時(shí)候，心臟的不適癥狀會較為明顯。高血壓對腎臟的損傷，最早表現(xiàn)為夜尿增多，患者可能因夜間頻繁起夜而影響睡眠，有的患者可能有輕度顏面浮腫等。隨著病程的進(jìn)展，如果逐漸出現(xiàn)心腦、腎等臟器的損傷，甚至進(jìn)展到臨床疾病，就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。05發(fā)現(xiàn)高血壓升高后改如何處理？應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生做那些檢查如果測量發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)該做以下幾件事情:第一，需要重復(fù)測量，在非同日重復(fù)測量3次，確定是否升高，而非偶然性升高;第二，要注意血壓測量是否符合要求，如所使用的測量工具，即血壓計(jì)，無論電子血壓計(jì)還是水銀血壓計(jì)，是否合格符合標(biāo)準(zhǔn);第三，要看測量的條件是否符合標(biāo)準(zhǔn)，例如，需要安靜休息、需要避免飲用興奮性飲料，要姿勢正確，要心態(tài)平和等。如果上述情況都符合，仍然測量的血壓比較高，需去醫(yī)院就醫(yī)，讓醫(yī)生進(jìn)一步明確血壓水平，根據(jù)需要給出治療建議。明確血壓升高以后，醫(yī)生往往需要了解患病的時(shí)間、相應(yīng)的癥狀，包括是否有家庭發(fā)病的背景等。同時(shí)，要做些測量，包括血壓、身高、體重。還要進(jìn)行一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括腎功能、血電解質(zhì)、尿蛋白、心電圖，以及一些特殊的檢查，包括心臟超聲、動脈超聲，甚至一些特殊的與血壓有關(guān)的神經(jīng)激素的檢測。希望每位血壓升高者都積極配合，以便明確血壓的水平，以及所處的風(fēng)險(xiǎn)狀況，并配合醫(yī)生，做好相應(yīng)的治療。2024年01月22日464
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