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2022年03月16日
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陳旭華副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 1、我們理想的血壓值應(yīng)該<120/80mmHg。2、如果血壓在120/80~139/89mmHg之間，則屬于『比正常血壓高，但還不算病』的狀態(tài)。3、此時通過健康飲食、運動、戒煙、減重等生活方式干預(yù)，可防止血壓進(jìn)一步升高。4、不在同一天測量出3次血壓≥140/90mmHg的情況，就能確診高血壓。5、這指的是在診室測量的血壓值，如果自己在家測，多次≥135/85mmHg就算高血壓。6、140/90~159/99mmHg，屬于1級高血壓。7、160/100~179/109mmHg，屬于2級高血壓。8、180/110mmHg及以上，屬于3級高血壓。9、高血壓級數(shù)越高，就越危險。10、無其他疾病的大于80歲老人可適當(dāng)放寬，低于150/90mmHg即可，但合并糖尿病、腎病等的老人血壓低于130/80mmHg才達(dá)標(biāo)。2022年03月14日727
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陳黎明副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1電子血壓計or水銀柱血壓計？家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS或AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計，我國推薦使用ESH標(biāo)準(zhǔn)。對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個驗證合格的腕部血壓計。電子血壓計至少每年檢測一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗，操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息3分鐘后，用電子血壓計測量第2次。然后再休息3分鐘，用水銀柱式血壓計測量第3次。取第1次和第3次測量的平均值，與第2次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應(yīng)小于5mmHg。2袖帶如何選擇？目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑。袖帶大小不合適會如何？袖帶過小，會導(dǎo)致血壓測量值偏高，袖帶過大，會導(dǎo)致血壓測量值偏低。袖帶大小的推薦：瘦型成人或少年——超小號（尺寸12cm18cm）上臂圍22cm～26cm——成人小號（尺寸12cm22cm）上臂圍27cm～34cm——成人標(biāo)準(zhǔn)號（尺寸16cm30cm）上臂圍35cm～44cm——成人大號（尺寸16cm36cm）上臂圍45cm～52cm——成人超大號或大腿袖帶（尺寸16cm42cm）3如何正確測量？對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測1次，每次測量2～3遍取均值；連續(xù)自測7天，取后6天血壓平均值作為評估治療的參考。對于個別無法完成連續(xù)7天血壓測量的患者，建議至少連續(xù)測量3天，以后2天血壓平均值作為參考值。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。4左手or右手？一般認(rèn)為，由于人體右手肱動脈來自于頭臂干的分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈，而頭臂干是主動脈的較大的分支，左鎖骨下動脈分支較小，所以通常情況下測得右手手臂血壓會較左手約高5～10mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時，我們才同時測量左、右臂，并予記錄。但同時，又有研究表示主動脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈的分支有左腋動脈，左肱動脈為左腋動脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動脈，其分支有右腋動脈，右肱動脈為右腋動脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動脈離心較近，故理論上左肱動脈壓應(yīng)高于右側(cè)。一項有關(guān)左右上臂血壓的對比研究中，分析了200余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。至此，我們便會存在一種矛盾心理。測血壓究竟該測左手還是右手？建議：在為患者測血壓時，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對此同一個體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對比的目的。需注意，當(dāng)懷疑主動脈弓縮窄等疾病時應(yīng)測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg，建議進(jìn)行四肢血壓測量。5坐位or臥位？兩者均可，但不可以翹「二郎腿」。血壓測量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報道稱坐位測量的舒張壓較仰臥位高5mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高5～8mmHg，舒張壓高4～6mmHg。6需要脫衣服嗎？衣服會影響血壓測量的結(jié)果，因此要求測血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度＜0.5cm，注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。同時，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，以能塞進(jìn)2個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。7氣囊的位置？測量血壓時上臂位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測量值偏低。每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。坐位時，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時應(yīng)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。8其他常見問題1）對上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動脈搏動測壓。此時應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。2）如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動脈血壓，95%的患者可以測得踝部血壓。3）對于嚴(yán)重心動過緩患者（心室率＜40次/分），測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg。4）對于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動患者，需要反復(fù)測量取均值，以減少誤差。2022年03月11日262
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劉旭昭副主任醫(yī)師 朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 量血壓究竟該量哪個胳膊，就是我們量血壓量個我們量量哪個呀？嗯，這是一個最常見的一個問題，嚴(yán)格說兩次都要量，因為兩側(cè)血壓呢，它是有差異的，一般我說右側(cè)血壓比左側(cè)血壓要高一些，這這是個常識，所以一般我們量右側(cè)，但為什么兩側(cè)都要量呢？因為這兩側(cè)血壓在臨床當(dāng)中啊，只要相差15個毫米汞柱以上，這時候就是病理表現(xiàn)了，會提示一側(cè)有大動脈炎，或者右側(cè)會有一側(cè)的血管狹窄，所以第一次量血壓啊，要兩側(cè)都要量，如果兩側(cè)差距不大，在15毫米汞柱以內(nèi)的話，以后量一側(cè)就行了啊，一般量右側(cè)啊，可以了，還有個常識啊。2022年02月25日306
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓是我國目前最常見的心血管疾病，全國有近2.7億患者，其中60歲以上的老年高血壓患者約占50%。老年高血壓有什么特點？高血壓如何科學(xué)管理？今天和大家深聊這個話題。波動性大、脈壓高是老年人高血壓的兩大特點引起血壓升高有很多因素，有高血糖、高血脂、動脈硬化和不良生活方式等。對老年人來說，生理退行性改變即器官功能的下降是影響血壓的重要因素。這不僅表現(xiàn)在血管的動脈硬化，血管壓力體感受器、腎臟和中樞系統(tǒng)等調(diào)節(jié)機(jī)制功能的敏感性下降，還表現(xiàn)在對外界的反應(yīng)、對自身的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力減弱。像氣候氣溫的刺激、情緒的刺激、飲食的影響，對老年人的血壓影響非常明顯。因而波動性特別大是老年高血壓的特點之一。老年高血壓另一個常見的特點，就是收縮壓特別高，舒張壓特別低，臨床稱為“單純的收縮期高血壓”或“脈壓高”。脈壓是指收縮壓和舒張壓的差值，正常范圍是30-40mmHg。臨床上很多老年人會問“降壓到底降哪個”，其實收縮壓和舒張壓對心血管病的風(fēng)險影響都是非常明確的，降壓二者要兼顧。要注意的是，舒張壓不能降得太低，尤其是脈壓高的老年人，如果沒有冠心病，舒張壓不要低于50-55mmHg；如果有冠心病的，舒張壓不要低于60mmHg。對于收縮壓，大部分患者要盡量降到140mmHg以下。當(dāng)然，臨床上降壓到底降多少要根據(jù)個體情況和風(fēng)險制訂方案。老年人體質(zhì)虛弱的，舒張壓水平又特別低，在收縮壓下降舒張壓會更低的情況下，即使收縮壓150mmHg也能接受，因為除了要考慮到降壓的有效性，還要考慮到降壓的安全性。對于健康的老年人，血壓可以降得更低一點。對于已經(jīng)合并有慢性腎功能不全的腎臟病人或有冠心病的病人，血壓可以降到130/80mmHg以下，這樣的目標(biāo)值對心功能和腎功能的改善更有好處。如何在家規(guī)范測血壓？對高血壓病人，規(guī)范測量血壓很有意義。尤其是在家測血壓，一是次數(shù)多，二是能反映不同狀態(tài)時的血壓，所以數(shù)值比診室一兩次的測量更值得信賴。那高血壓病人如何在家規(guī)范測血壓呢？首先，血壓值一定是安靜狀態(tài)下的數(shù)值，測量前安靜休息15分鐘以上，并且避免服用對血壓影響較大的食物或藥物，比如咖啡、茶、部分中藥等。其次，血壓值容易受情緒激動、精神緊張、運動、吸煙、飲酒等因素的影響，變異性較大，所以不要只關(guān)注一次的血壓值，而要關(guān)注一天的平均血壓值。再次，測量時要求在同一個時間節(jié)點連續(xù)測量三次，以盡量減少血壓測量的誤差。在早晨起床吃藥吃飯前，安靜休息5-10分鐘后進(jìn)行血壓測量，并且測量3次，每次測量間隔1-2分鐘，這個代表清晨血壓值。夜間睡前再同樣測量3次，每次間隔1-2分鐘，這個代表夜間的血壓值。很多人會發(fā)現(xiàn)早晨的血壓值和晚上的血壓值差別挺大，這種差別一方面是來自于藥物治療的影響，但更多的是來自于生理的自身調(diào)節(jié)。清晨的血壓本就是人體24小時血壓波動的高峰，對老年人來說，清晨的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制對生理的反應(yīng)性會更明顯，所以高血壓病人在清晨更容易血壓升高。在24小時動態(tài)血壓評估后，對于清晨血壓特別高且夜間血壓相對較高的病人，我們建議在夜間加用一顆降壓藥。如果病人夜間血壓很低，只有清晨血壓高，那么可以把清晨原本要服用的降壓藥物提早一些，并盡量選擇長效的降壓藥物。總之，病人不要過于關(guān)注某一個時間節(jié)點的血壓值，除非這個時間節(jié)點的血壓值比較有規(guī)律性、周期性，或者高血壓合并胸悶、頭暈、頭痛等臨床癥狀的，則需要高度關(guān)注。繼發(fā)性高血壓如何面對？臨床上，80%-90%的高血壓是原發(fā)性的，還有部分是有病因的繼發(fā)性高血壓。其中最常見的病因是睡眠呼吸暫停綜合征。發(fā)生夜間睡眠呼吸暫停的病人往往體型偏胖，下巴往后又比較小，脖子比較粗短，主要表現(xiàn)為晚上打呼嚕，白天又很嗜睡，工作后情況可能有所好轉(zhuǎn)。所以，如果平時血壓高，尤其夜間血壓很高，在服用降壓藥物后依然控制不了血壓的，一定要去做個夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。第二類常見的是內(nèi)分泌性的高血壓。臨床上，比較容易發(fā)生低血鉀的，或者是用點其他藥物就會引起血鉀偏低的人，就要關(guān)注有沒有可能是醛固酮增多癥，這在中年人中發(fā)病率還是很高的。此外，還有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退后引起的高血壓，包括皮質(zhì)醇增多、嗜鉻細(xì)胞瘤。第三類是外周動脈疾病型的繼發(fā)性高血壓，包括大動脈的狹窄或腎動脈的狹窄。病人因為動脈粥樣硬化比較嚴(yán)重，導(dǎo)致腎動脈也發(fā)生動脈粥樣硬化而狹窄，從而引起血壓不易控制。在大部分的高血壓病人里，認(rèn)為這是原發(fā)性的高血壓，吃了降壓藥物就能控制，但是老年人常常會有血壓突然增高的情況，這時就要考慮是不是有特殊的動脈粥樣硬化或者是外周動脈狹窄。第四類是腎實質(zhì)性高血壓，即年輕時有腎病綜合征、腎炎，后來發(fā)生高血壓的。慢性腎病和高血壓是相輔相成，互為因果的關(guān)系，高血壓會導(dǎo)致腎病，高血壓引起腎功能減弱又導(dǎo)致血壓不易控制。還有一種是特別難治的高血壓，病人服用3顆足劑量的藥后血壓依舊控制不了的，或者是要給到4顆藥才能控制的病人，一定要到醫(yī)院進(jìn)行有效評估。所以，如果是繼發(fā)性的高血壓，我們只要對原發(fā)病因進(jìn)行有效干預(yù)，或者選擇一些特殊藥物來進(jìn)行治療，那么控制率就會顯著提高，治療也更為精準(zhǔn)?！叭摺惫补芨淖兩罘绞胶苤匾壳埃憬〉母哐獕夯疾÷始s占24%，糖尿病約占10%，有些人會同時患有高血壓、高血糖和高血脂。臨床上，我們會發(fā)現(xiàn)一些“三高”患者吃了很多藥病情還是控制得不好，這其實和血壓、血糖和血脂相互間的影響有關(guān)，在臨床上被稱為“代謝綜合征”。其主要病理是胰島素抵抗，即肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗引起的血壓高、血糖高、血脂高。如果僅通過藥物來控制，就可能面臨吃很多藥卻還是不能有效控制的局面。所以有代謝綜合征的病人，一定要從改變自身的生活方式出發(fā)，這樣才可能從根本上起到“三高”共管的作用。當(dāng)然，也不是所有“三高”都是代謝綜合征引起的，繼發(fā)性的因素，如糖尿病、代謝異常和遺傳因素也有密切關(guān)系。對于這種特殊情況，只能依靠藥物治療。2022年02月23日265
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 測血壓應(yīng)該坐著測還是躺著測？一般建議坐著測量血壓，這是因為國內(nèi)外所遵循的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是以坐位血壓測量為基礎(chǔ)的。雖然坐位和臥位所測血壓結(jié)果差距不大，但是還會有一些不同的，坐著測量的舒張壓（低壓)常常比躺著測量時偏高，所以若患者病情允許，應(yīng)該盡量取坐位測血壓。如果患者病情不允許，也可以躺著測血壓。此時患者應(yīng)該取仰臥位，上臂外展約45度，其他注意事項與坐位測量時相同。無論躺著還是坐著測血壓，都要注意一個問題：袖帶必須要跟心臟保持在一個水平。血壓計擺放位置高一點或者低一點對測量結(jié)果影響不大。2022年02月21日492
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 采用標(biāo)準(zhǔn)的方法測量血壓非常重要，這是制定治療方案的重要依據(jù)。如果測量的血壓不準(zhǔn)確，會影響醫(yī)生對病情的判斷，甚至發(fā)生“該用藥的沒有用藥、不該用藥的卻用了藥”的情況。測量血壓時人們很容易犯兩個錯誤，一個是隔著衣服測量血壓，一個是挽起袖子測血壓。測血壓時盡可能脫掉袖子。如果確實不方便可以隔著一層襯衣或者很薄的秋衣（厚度不要超過1mm)測量。隔著較厚的衣服測血壓，所測出的數(shù)值會偏高。有人常常挽起袖子測血壓，這是最不可取的。挽起袖子的時候，卷起的衣服會壓迫血管（類似于血管內(nèi)存在著明顯的粥樣斑塊、導(dǎo)致血管狹窄)，使得測量的數(shù)值偏低。此外，測血壓的環(huán)境也很重要：溫度過高會使得測量的數(shù)值偏低，溫度較冷所測的數(shù)值偏高。環(huán)境太吵鬧會使測量的結(jié)果偏高。2022年02月20日2117
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高血壓相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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李博 主任醫(yī)師
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消化科
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