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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、如何測量和評估血壓？ 1.一天中什么時候量血壓最重要？ 臨床數(shù)據(jù)表明，正常人血壓有明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷，上午6~10點為第一個血壓高峰；下午4點~8點為第二個高峰（次高峰）；夜間至凌晨1~2點為全天最低點，也就是低谷。 測量血壓最好選在每天血壓較高的時候進行，考慮到時間問題，一般在早上起來后排空晨尿，吃早飯、服藥以前測量血壓比較好。通常來說，這個時間段的血壓控制好了，往往一天24小時的血壓都控制地比較理想。為了更好地了解血壓變化，建議大家在下午及睡前也再測量一次。提醒：如果自測血壓高于135/85mmHg，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。\ 2.量血壓，伸左手還是右手？ 目前普遍以右上臂血壓為主，因為通常人的右上臂血壓都高于左上臂（高5~10mmHg左右），但也有不少人左上臂的血壓更高一些，因此建議大家第一次檢查時應(yīng)同時測量左右上臂血壓值。當(dāng)左右上臂血壓不一致時，請采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。一般而言，兩側(cè)手臂血壓差值小于10~20mmHg。 另外，測一次也是不夠的，建議每回可以測3次，每次間隔1~2分鐘。然后取平均值，作為該次測量的血壓值。 3.多久量一次血壓比較好？ 關(guān)于量血壓的頻率，不同人群有所區(qū)別： ●初診患者：早晚各測一次，連續(xù)測5~7天 ●正在調(diào)藥或血壓波動的患者：早晚各測一次，連續(xù)1周 ●血壓控制平穩(wěn)患者：每周測1~2次，選擇自己每日血壓較高的時候測。 對于健康人群，每一年或兩年測量1次血壓即可；但如果血壓偏高在正常高值120~139 /80~89 mmHg，但又未達高血壓的，建議最好每月測1次晝夜血壓。 提醒：當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適的特殊情況時，應(yīng)隨時測量血壓，并增加之后的測量次數(shù)。 二、關(guān)于高血壓的5個常見誤區(qū) 1.年紀(jì)大了血壓高很正常？ 雖說年齡大了確實更容易得高血壓，因為人體動脈血管會隨著年齡的增長而發(fā)生退行性變化，管壁硬化、血管彈性降低。但是，這并不表示中老年人血壓增高是正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。不論是什么年齡，在不同的3天內(nèi)，診室血壓測量結(jié)果高于 140 / 90 mmHg都屬于高血壓。 2.高血壓沒有癥狀可以不用管？ 高血壓早期，很多人可能并沒有癥狀（尤其是年輕患者），但這并不意味著可以放任不管，此時如果能盡早改變生活習(xí)慣，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，甚至可以不用藥物治療。一旦等出現(xiàn)各種癥狀再進行控制，則很可能錯過了控制高血壓的最佳時機。 高血壓不加以控制或者控制不佳，會損害全身各處大小血管、心、腦、腎等多處器官，甚至造成心梗、中風(fēng)等危及生命的急危重癥。因此，對于高血壓患者來說，越早開始規(guī)范的控制或藥物治療獲益越大。 3.越貴的降壓藥效果越好？ 本著“一分錢一分貨”的信念，不少患者覺得貴的降壓藥一定效果更好，但這其實是個誤區(qū)。降壓藥沒有好藥和差藥的分別，關(guān)鍵要看患者的高血壓適合哪一種，有些降壓藥價格不貴，但對于某一類個體效果很好，那就是好藥。 降壓藥的選擇需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體血壓情況，以及各器官功能等綜合分析來決定，不應(yīng)只看價格。也不能看別人用什么藥效果好，就擅自更改藥物。 4.血壓恢復(fù)正常后就可以停藥？ 有些患者在服藥后，血壓開始降至正常水平，于是就認為高血壓已經(jīng)治愈，從而自行停藥，這樣的做法是非常危險的。因為此時血壓正常是藥物控制的結(jié)果，一旦停藥，血壓就可能出現(xiàn)反彈再次升高，而血壓波動過大，會對心腦腎等器官產(chǎn)生更嚴(yán)重的損害。 大家應(yīng)該明白，原發(fā)性高血壓是不能被根治的，絕大部分的高血壓患者都需要終身服藥。當(dāng)血壓被控制并長期（半年~1年）穩(wěn)定后，正確的做法是在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥物的劑量和種類，同時也要密切關(guān)注血壓的變化。 5.保健品、保健儀器、天然降壓藥更安全？ 目前，并沒有哪種藥物、保健品、保健儀器可以根治高血壓。事實上，大多數(shù)保健品如天然保健食品、飲品以及降壓器具（如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈等），并不具備明確的降壓作用。即使有，降壓作用也很輕微，反而還會延誤規(guī)范治療的時間，最終危害健康。 三、平時做什么有助于降血壓？ 除了在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物控制血壓，高血壓患者在平時也要注意改變不良生活習(xí)慣，否則血壓控制也不容易達標(biāo)。下列措施有明確的降壓作用。 1.低鹽飲食：每日食鹽攝入量不超過6g，養(yǎng)成查看食物標(biāo)簽的習(xí)慣、限制腌制品攝入。除了做菜少放鹽，還要注意少放醬油、耗油、雞精等含鹽量高的調(diào)味料，可嘗試用香料、醋、檸檬汁等代替調(diào)味。 2.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含鉀，可以對抗鈉的升血壓作用。除此之外，全谷物食品、魚蝦、禽類、豆類、堅果類食物也都是不錯的選擇。 3.控制體重、堅持鍛煉：每減輕 10 kg 的體重可降低收縮壓 6 mmHg，舒張壓降低 4.6 mmHg。建議每天至少完成 30 分鐘的中等強度的運動（比如快走、慢跑、游泳、騎車等），每周不少于 5 天。 4.限制飲酒、戒煙：高血壓患者最好是不要飲酒，實在要喝，建議男性每天不超過兩杯（啤酒），女性每天不超過一杯。 5.保持心情舒暢、學(xué)會減壓：當(dāng)實在無法舒緩心理壓力時，建議可向心理醫(yī)生咨詢。2021年08月07日
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陳飛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么會出現(xiàn)癢缺胳膊血壓明顯不一樣，那么如果您再測血壓的時候，同時測量了兩側(cè)的胳膊發(fā)現(xiàn)兩側(cè)的血壓相差比較大，相差超過30毫米汞柱以上，那么有可能您就換了一個疾病叫鎖骨下動脈狹窄并且狹窄程度已經(jīng)超過了70%，并且呢，血壓低的這一側(cè)是患有動脈狹窄的這一側(cè)，如果之后您再測血壓一定以高的這一側(cè)為準(zhǔn)，那么同時如果您存在胳膊的無力或者頭暈的癥狀，建議您就診去查一下動脈超聲來看看是不是真的狹窄超過了70%，如果是可能需要進一步的介入支架治療。2021年07月11日2162
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 日常在門診，很多患者問過這個問題。 在一般情況下，我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時，我們才同時測量左、右臂，并予記錄。 一項有關(guān)左右上臂血壓的對比研究中，分析了 200 余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。 至此，朋友們是不是迷茫了？測血壓 究竟該測左臂還是右臂？建議：測血壓時，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后 測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對此同一個體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測量，以達到前后數(shù)據(jù)對比的目的。需注意，當(dāng)懷疑主動脈弓縮窄等疾病時，應(yīng)測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值 ＞ 20 mmHg，建議進行四肢血壓測量。2021年06月21日1894
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周健主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胸心血管外科 據(jù)統(tǒng)計，中國罹患高血壓人群約有2.7億。相比歐美發(fā)達國家，我國的高血壓控制情況并不盡如人意。在血壓控制良好的患者群中，許多人也都經(jīng)歷過血壓的突然飆升。而其中達到需要急診就診標(biāo)準(zhǔn)的比例并不高，約為1%-2%。因此，不是所有的血壓飆升都需要急診降壓。如果患者在家里遭遇突然血壓增高，初步判斷是否存在緊急狀況，非常重要。 首先，要有一個合格的上臂式血壓計這是準(zhǔn)確測量血壓的最重要設(shè)備。說來也許你不信，很多高血壓患者的家里都沒有血壓計，無法做到每天監(jiān)測血壓。 常用的血壓計有水銀血壓計和電子血壓計兩種。前者需要聽診器來聽診判斷血壓值，在醫(yī)療機構(gòu)使用較多；后者可以自動進行測量，操作簡便，讀數(shù)直觀，較適合于家庭使用。大家可以根據(jù)情況自行選擇。 測量血壓時要注意：手臂應(yīng)放在與心臟同一水平 第二，需要急診降壓的情況有哪些？收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥120mmHg， 并且同時出現(xiàn)以下情況之一： 劇烈胸痛，甚至肩背部痛； 突然出現(xiàn)的呼吸困難； 肢體感覺異常或不能活動； 意識障礙。 注意：這些伴隨癥狀的出現(xiàn)比單純血壓高更重要，患者應(yīng)該需要盡快去醫(yī)院急診就診，避免自行服藥降壓。 第三，可以繼續(xù)觀察，不需要即可急診的情況有哪些？1. 血壓未達到以上標(biāo)準(zhǔn)； 2. 達到以上的血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何癥狀； 以上情況，可以不忙急診就診，許多病人在控制情緒（緊張、焦慮等）和休息后血壓自然會下降。 注意： 不要過度緊張，尤其是沒有癥狀的血壓增高往往會自行改善； 不要自行盲目口服或含服降壓藥物，不然，可能出現(xiàn)難以控制的低血壓； 對于不能自行改善的高血壓，可以到醫(yī)院在血壓監(jiān)測下進行靜脈藥物治療。其實，這反而比自行服藥更安全。 最后，了解一下血壓突然增高的可能原因： 1. 漏服高血壓藥 2. 情緒變化 3. 氣溫的急劇變化 4. 呼吸系統(tǒng)的疾病 5. 尿潴留（憋尿） 6. 急慢性疼痛 7. 近期服用藥物與降壓藥的相互作用 總而言之，規(guī)范地使用抗高血壓藥是有效減少血壓波動最重要的因素。平時主動地控制情緒和防治一些慢性病，也是避免血壓飆升的重要方法。遇到血壓突然升高時，判斷是否需要緊急降壓比降壓本身更為重要。需要緊急降壓的話，最好去醫(yī)院急診就診，避免自己用藥。2021年06月17日859
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 準(zhǔn)確地測量血壓，對于高血壓的診斷和治療至關(guān)重要，但正確測量血壓的方法很多人并沒有掌握，不信看看下面這些問題您都能答對嗎？1.第一次量血壓，量左邊還是右邊？有人覺得，因為心臟在左邊，左臂離心臟更近一些，應(yīng)該量左臂；有人覺得，大多數(shù)人右臂用得多，右臂的血壓才準(zhǔn)確；還有人覺得“男左女右”，男性量左邊，女性量右邊。其實，這些想法都不對。首次測量時，兩測血壓都要量。如果兩側(cè)收縮壓相差不超過20mmHg，舒張壓相差不超過10mmHg，以后就固定測較高一測的血壓就可以了。但當(dāng)兩側(cè)脈壓差超過這個限度，就要警惕了，有可能血壓較低的一側(cè)血管發(fā)生了狹窄，甚至提示主動脈夾層這樣危及生命的情況，一定要引起重視。2.什么時候量血壓最準(zhǔn)確？我們?nèi)梭w的血壓是在不斷波動的，一般有兩個高峰、兩個低谷：清晨6~8點，是高血壓的“魔鬼時間”，為第一個血壓高峰；中午12~13點為第一個低谷；下午4~6點為第二個高峰；凌晨1~2點為全天最低點，是第二個低谷。因此每天最好選在血壓較高的時候測血壓，比如晨起休息后進行測量。如果剛開始服用降壓藥或剛調(diào)整過降壓藥，則要早晚各測一次血壓，比如每天早飯之前以及晚上睡覺之前各測量一次。3.隔著衣服測量血壓準(zhǔn)確嗎？一般而言，為保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，最好將上臂衣物脫掉，裸露上臂測量血壓。但在醫(yī)院檢查時，完全脫掉上臂衣物有很多不便，可以保留一層薄衣物（如薄襯衣或薄秋衣）。有研究顯示，只要衣服厚度不超過0.5cm，不會對測量結(jié)果造成明顯影響。擼起袖子后測血壓的做法是不對的，因為把袖子擼起來后，會將上臂裹得太緊，壓迫近心端血管，從而使測得的血壓比實際要低。4.血壓數(shù)值，能四舍五入嗎？很多人在說起自己血壓時，數(shù)值都是整數(shù)，如130/80mmHg，仔細一問往往是四舍五入而來，這可要不得。如一個138/86mmHg的血壓，如果被記錄成140/90mmHg，那就達到了高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成不必要的麻煩。5.選電子血壓計還是水銀血壓計？目前市面上主要有臺式水銀血壓計和醫(yī)用自動電子血壓計兩大類，如果家庭自測血壓，應(yīng)首選電子血壓計。因為它操作簡單，可以自動提供收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率和測量時間，有助于減少人為因素造成的測量誤差，同時能夠儲存數(shù)據(jù)，方便前后分析比較。怎么樣，這份測血壓的避坑指南還算實用吧？如果你覺得有收獲，就動動手指轉(zhuǎn)發(fā)給更多的人吧！2021年06月06日3293
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高焱莎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 大家好，我是北中日友好醫(yī)院心臟科高燕莎主任，今天和大家討論一個小話題，是有關(guān)家庭自測血壓的三個要點。我們知道高血壓呢，是心血管的常見病和多發(fā)病，那么高血壓的診斷主要的方法就是依據(jù)血壓的測量，那么血壓的測量方法，我們有主要三個，一個是呢，是醫(yī)院的診室血壓，第二個呢，是24小時動態(tài)的血壓，第三個呢，是家庭自測血壓，那么在這三個測量方法里邊，患者更多采用的是家庭自測血壓，那么家庭測量血壓呢，可以了解24。 四小時的血壓變化，使患者監(jiān)測血壓簡單實用的方法。那么在家庭自測血壓的時候，我們要注意以下三點，第一點呢，我們是要盡量在起床半個小時到一個小時之內(nèi)測血壓。第二個要點呢，是在服藥前，早飯前測血壓。第三個要點是我們在測血壓之前，要首先排空膀胱，然后呢，我們盡量取座位的血壓，測血壓的時候呢，最好用帶靠背的，呃，椅子測血壓。這是我們家庭自測血壓的三個要點。那么家庭自測血壓，它的標(biāo)準(zhǔn)值是小于一百三十五八十五毫米汞柱，那么小于一百三十五八十毫米汞柱就是一個家庭自測血壓的正常范圍。 這就是家庭自測血壓的簡單的方法和注意事項，謝謝大家。2021年05月13日679
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果還是比較準(zhǔn)確的。有研究者做過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測與中心動脈壓等等的一些對比研究，發(fā)現(xiàn)這種無創(chuàng)性的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的方法還是比較準(zhǔn)確，還是能夠反映患者的中心動脈壓的。 那么，它有沒有誤差呢？當(dāng)然，作為任何一種無創(chuàng)性的檢查手段，都是有可能有誤差的，它的誤差有可能來自于下面的幾個方面。 第1個誤差，來自于心律不齊。偶爾會出現(xiàn)一些極端值。這種情況往往是由于房顫、早搏、傳導(dǎo)阻滯等等心律不齊造成的。可以通過多測幾次來提高對血壓評估的準(zhǔn)確性。 第二，動態(tài)血壓監(jiān)測與聽診法比較，舒張壓有時候會略高。 第三，對于夜間失眠的患者或者是多次起夜的患者，可能會一定程度上升高夜間的血壓。還有的患者對這種血壓計有一種莫名的恐懼，也會一定程度上升高血壓。所以對這些患者進行評估的時候，要考慮到這些因素，要對患者這些情況進行仔細的記錄。特別是患者在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測這一天晚上睡覺睡得怎么樣？睡得好不好？跟平時相比有沒有明顯的區(qū)別。 最后，有少數(shù)患者左右上臂的血壓不對稱，在這種情況下應(yīng)該選擇血壓較高的一側(cè)上肢，進行動態(tài)血壓監(jiān)測。2021年05月08日6143
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