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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們在門診經(jīng)?？吹接幸恍┗颊哒f家里的血壓表不準(zhǔn)，自己不會測，測不準(zhǔn)。為什么在家里測血壓測不準(zhǔn)呢？主要有這么幾個原因： 第1個時機沒掌握好。在家里測血壓測不準(zhǔn)的最重要原因是測的時間點不對。那么什么時候測血壓準(zhǔn)呢？主要是要選擇患者是平靜狀態(tài)下。測血壓在這一點上尤為重要。因為血壓的波動主要與運動、情緒等等有關(guān)系。如果一個人剛剛運動完，血壓肯定是高的。如果一個人剛剛著急完，血壓也會高的。所以我們選擇測血壓的時機，主要是一個真正的平靜狀態(tài)下，休息狀態(tài)下的血壓。所以，剛剛給孩子堵完氣，剛接了一個著急的電話，剛剛看了一個很激烈的電影、電視片，一般不要去測血壓。至少要間隔5~10分鐘以上，真正平靜的時候測血壓，這個時候是你的基礎(chǔ)血壓。 第二，測定時候的體位不對。有許多人在家里測的時候是斜躺在沙發(fā)上，懶懶的位置，或者是平臥位去測去，這都不是我們可比較的坐位血壓。我們一般拿出來與別的人相比較的血壓，是坐位的休息狀態(tài)下血壓。其他位置的血壓與坐位血壓不能同時相比。 第三，上肢的位置不對。我們測定血壓一般是測定上臂的血壓。而且上臂的位置在測定血壓的時候是比較重要的。一般測定上臂的位置與心臟的位置同高。如果是舉著、斜著等等的位置，就會使上臂的位置與心臟不在同一個水平，我們測定的壓力自然也會有偏差。 第四。測定的數(shù)據(jù)計算上有偏差。我們一般在測定血壓的時候，挷上袖帶以后要測定三次，每次間隔兩分鐘以上。這三次的血壓數(shù)據(jù)不一定是相等的，而更多的時候是有不同的。我們在計算咱們的血壓數(shù)據(jù)的時候，不是以最高值為準(zhǔn)，也不是以最低值為準(zhǔn)。而是以相近值的平均值作為我們的血壓。許多患者對剛開始一次測定血壓非常的在意，許多人出現(xiàn)虛假的升高，而這個虛假升高的血壓不反映您的實際情況。所以，以這個為準(zhǔn)的話，會使我們的血壓值出現(xiàn)偏差的。 第五，真的血壓計不準(zhǔn)。用的稱不準(zhǔn)的話，稱的東西重量不會準(zhǔn)的。許多家庭的血壓計購買時間已久，從沒有做過校對。這種情況下血壓計的松動、老化等等的情況都會使血壓計真正出現(xiàn)不準(zhǔn)。在這種情況下，我們一般建議家庭血壓計每年到售后服務(wù)部校對一次，只有較準(zhǔn)過的血壓計測定的血壓值才有可能是可信的。 綜上所述，在家測定血壓不準(zhǔn)原因是比較多的。如果我們能夠注意到上述各個方面，在家庭測定的血壓值，對我們監(jiān)測血壓水平、評估治療效果、診斷高血壓等等方面也具有一定的優(yōu)勢，還是非常有幫助的。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助我寫出科學(xué)、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價。2021年03月28日
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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 高血壓是一類常見疾病，由于大多數(shù)高血壓患者病情較輕，很少需要住院治療，其診斷、治療以及療效監(jiān)測多在門診進(jìn)行，故基層醫(yī)生在高血壓的防治工作中起著關(guān)鍵作用。1、關(guān)于血壓測量人體血壓是一個不斷波動的變量，許多內(nèi)部或外部因素均可影響血壓測量數(shù)值，因此高血壓的診斷不應(yīng)僅根據(jù)一次血壓測量結(jié)果確定。對于既往無高血壓病史者，需要結(jié)合非同日3次血壓測量數(shù)據(jù)確定高血壓的診斷。若患者存在導(dǎo)致血壓升高的暫時性誘因（如劇烈運動、情緒激動、急性感染等），需待相關(guān)誘因去除后再對血壓進(jìn)行重新評估。24小時（或更長時段）動態(tài)血壓監(jiān)測有助于全面了解血壓波動情況，并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與診室高血壓，對于確立或排除高血壓的診斷具有重要參照價值。家庭自測血壓對于高血壓的診斷亦有很大幫助。2、關(guān)于血壓正常高值18歲以上成年人的正常血壓為收縮壓＜120 mmHg，且舒張壓＜80 mmHg。若收縮壓為120-139 mmHg和（或）舒張壓80-89 mmHg，稱之為正常高值。正常高值血壓也稱為高血壓前期。這是因為當(dāng)血壓超過120/80mmHg時，其心血管受損害的危險性已經(jīng)開始增加。同時，如果不積極干預(yù)，這部分人群未來將會有很大一部分發(fā)展成為高血壓。因此，血壓處于正常高值的人群應(yīng)該被視為早期防治高血壓的重點人群。通過積極有效的改善生活方式可以使多數(shù)高血壓前期者免于發(fā)展為高血壓。3、關(guān)于繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是指有明確致病因素的血壓升高，如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、急慢性腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、妊娠高血壓綜合征等。這些患者若去除導(dǎo)致血壓升高的因素后其血壓可以恢復(fù)正常。在診斷原發(fā)性高血壓前，需注意除外繼發(fā)性高血壓。很多臨床癥狀與體征可能提示繼發(fā)性高血壓。例如有腎炎史或貧血時，可能提示腎實質(zhì)性高血壓；存在肌無力、發(fā)作性軟癱或低血鉀，常提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗可能提示嗜鉻細(xì)胞瘤；夜間打鼾者需注意篩查睡眠呼吸暫停綜合征，等等。經(jīng)過多種藥物充分治療后血壓不能滿意控制的難治性高血壓患者也需注意篩查是否為繼發(fā)性高血壓。4、應(yīng)選擇哪一側(cè)上臂測量血壓？健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過20 mmHg。若兩側(cè)上臂血壓測量值差異過大，需注意篩查血壓較低一側(cè)的大動脈有無狹窄性病變。初次就診的患者應(yīng)同時測量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測量值不同時，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評估的依據(jù)。5、關(guān)于患者自測血壓僅在醫(yī)療機構(gòu)測量血壓在很大程度上限制了患者測量血壓的頻率，使得我們難以更為全面細(xì)致地了解其血壓水平特別是血壓晝夜波動與血壓變異性。此外，醫(yī)院這一特定環(huán)境還可能對患者的血壓水平產(chǎn)生一過性影響，導(dǎo)致白大衣性高血壓（或稱診室高血壓），僅僅依靠診室血壓可能導(dǎo)致部分患者的血壓分類錯誤。另一方面，又可能使那些在診室血壓正常但在其它環(huán)境血壓升高（即“隱匿性高血壓”）的患者不能得到診斷和治療。采用家庭自測血壓與診室血壓相結(jié)合的方式有助于我們更為準(zhǔn)確全面地評估患者“真實”血壓水平，并更為密切的監(jiān)測降壓治療效果，因此值得進(jìn)一步推廣。但是對于有條件在家庭中自測血壓的患者及其家屬應(yīng)首先進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其掌握正確的血壓測量技術(shù)要領(lǐng)，指導(dǎo)其采用正確規(guī)范的方法測量血壓，以保證檢測結(jié)果的可靠性。應(yīng)選用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的袖帶式血壓計，不宜使用腕式血壓計，以免影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。6、高血壓可以根治嗎？臨床上95%以上的高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓，難以確定其確切病因。對于此類患者，目前尚無根治方法，因此多數(shù)患者需要終身治療。近年來經(jīng)常見到一些廣告，稱某些藥物或器械“可以根治高血壓、使患者免于終身服藥之苦”等等，這種說法沒有科學(xué)依據(jù)，是一種不負(fù)責(zé)任的虛假宣傳。7、高血壓患者的血壓應(yīng)降到什么水平？按照我國現(xiàn)行的高血壓防治指南，一般高血壓患者應(yīng)在4-12周內(nèi)將血壓控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者，若其能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在130/80mmHg以下；年齡≥65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。8、什么情況下需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物？若患者血壓增高幅度較?。ǎ?60/100 mmHg），起始治療可選用一種降壓藥物。若治療2-4周后血壓控制不滿意，可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時明顯升高（超過目標(biāo)值20/10mmHg以上），初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥或選用新型固定復(fù)方制劑，這是因為在一般情況下單藥治療的最大降壓幅度約為20/10mmHg，此時應(yīng)用一種藥物很難使其血壓達(dá)標(biāo)。臨床研究證實，大多數(shù)患者需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。9、聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物需要遵循什么原則？聯(lián)合用藥的基本原則是作用機制互補、降壓作用相加、不良反應(yīng)抵銷。我國高血壓防治指南推薦以下6種聯(lián)合用藥方案作為首選：ACEI與利尿劑，ARB與利尿劑，ACEI與二氫吡啶類CCB，ARB與二氫吡啶類CCB，二氫吡啶類CCB與利尿劑，二氫吡啶類CCB與BB。一般不宜聯(lián)合使用的組合包括：ACEI與ARB，ACEI與BB，ARB與BB，非二氫吡啶類CCB與BB，中樞降壓藥物與BB。這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用，或容易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)避免。部分患者經(jīng)過兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)，可考慮三種藥物聯(lián)合，此時ACEI/ARB與二氫吡啶類CCB和利尿劑的組合方式適合與大多數(shù)患者。10、關(guān)于難治性高血壓難治性高血壓是指高血壓患者在接受了至少3種降壓藥物（其中包括一種利尿劑）、足量治療不少于4周后，血壓仍高于目標(biāo)值或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓。在高血壓患者中有20%-30%為難治性高血壓。由于繼發(fā)性高血壓在臨床上往往難以通過服用降壓藥物予以滿意控制，因此對于難治性高血壓患者應(yīng)重新對患者進(jìn)行全面評估，了解血壓測量數(shù)值是否準(zhǔn)確并進(jìn)一步除外繼發(fā)性高血壓。一些藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細(xì)胞生成素、對乙酰氨基酚以及部分中藥（如甘草等）均有升高血壓的作用，其中非甾體抗炎藥升壓作用最為明顯。由于老年人常常并存因退行性骨關(guān)節(jié)病所致的腰腿關(guān)節(jié)疼痛，非甾體抗炎藥的應(yīng)用現(xiàn)象很普遍，因此當(dāng)老年人服用降壓藥物療效不佳時應(yīng)詳細(xì)詢問其是否正在應(yīng)用可能升高血壓的藥物。在除外繼發(fā)性高血壓與藥物所致的高血壓后，則應(yīng)根據(jù)患者情況重新評估治療方案。例如，患者是否遵醫(yī)囑堅持了服藥治療？聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物時每種藥物的劑量是否足夠大？治療方案中是否包括有利尿劑？對于難治性高血壓患者利尿劑常常有較好療效。如果能夠耐受，部分患者可以將利尿劑增加到稍大劑量（例如氫氯噻嗪25-50mg/日，或螺內(nèi)酯20-40mg/日）?；颊呤欠駡猿诌M(jìn)行了有效的生活方式干預(yù)？如前所述，減輕體重與限制食鹽攝入量是降低血壓的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可能會在很大程度上降低降壓藥物的療效。經(jīng)過上述處理后若患者血壓仍不能滿意控制，應(yīng)建議患者去上級醫(yī)院或高血壓?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。2021年03月22日4705
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 回答關(guān)鍵詞：“信高不信低、勤測糾偏倚”隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，高血壓已成為一種常見病、高發(fā)病。中國成年人高血壓的患病率已經(jīng)達(dá)到了25.2%，患者人數(shù)達(dá)到了2.7億，每年與高血壓有關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)到了200萬，高血壓是心臟病腦卒中，腎臟病發(fā)病和死亡的最重要的危險因素。正常人血壓每日隨著作息和活動、飲食、情緒變化都會有所變化。通常來講，如圖所示，人每日的血壓會有兩個高峰，即清晨和傍晚前。也就是說在這兩個時間段我們測量血壓會較其他時間段高一些。同時，隨著季節(jié)的變化，人的血壓也會呈現(xiàn)波動性的改變，如圖所示那么，就會有朋友問我，血壓總在波動，我們一般老百姓太難記住這些規(guī)律了。到底以哪個時間測量的結(jié)果為準(zhǔn)呢？我的原則是：“信高不信低、勤測糾偏倚”。血壓所導(dǎo)致的血管或臟器的損傷，均是在血壓過高的情況下導(dǎo)致的。因此無論何時，過高的血壓都會帶來靶器官的損傷。所以不要僥幸的認(rèn)為，間斷測量出現(xiàn)的血壓“正常”就說明其實自己血壓不怎么高，不需要治療。同時如果擔(dān)心測量出現(xiàn)誤差，或由于運動、情緒激動、休息不足導(dǎo)致的偶發(fā)性高血壓，我們可通過多次測量血壓糾正偏倚。那么，已經(jīng)確診罹患高血壓的病友，何時測量血壓最好呢？藥物治療初期我們建議您每日至少測量4次血壓，每天在清晨，中午，下午，臨睡前測量血壓，能更好掌握血壓在一天中的最高值和最低值，從而預(yù)測血壓是否在全天24小時內(nèi)均得到平穩(wěn)控制，發(fā)現(xiàn)自身血壓變化規(guī)律，制作好表格，給自己的主診醫(yī)師。方便醫(yī)生根據(jù)血壓波動，建立針對您自身的個性化治療方案。記住：平穩(wěn)降壓是治療高血壓的關(guān)鍵！而在所有測量時間中，晨起未服用藥物的血壓測量值最為關(guān)鍵。因為晨起6-9點，交感神經(jīng)興奮性較高，同時血液粘稠度較高，容易發(fā)生血壓增高，并誘發(fā)心腦血管疾病。而因此每年的6月10日被定為“清晨高血壓日”。最后一句：高血壓是病，不治療可不行！引發(fā)相應(yīng)的心腦血管損傷，害人害己，悔之晚矣！2021年03月18日994
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2021年03月18日1007
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 動態(tài)血壓監(jiān)測已成為識別診斷高血壓、評估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險和降壓療效、指導(dǎo)個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。 近日，由中國高血壓聯(lián)盟組織撰寫的《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》發(fā)布，詳細(xì)介紹了動態(tài)血壓計的選擇與監(jiān)測方法、動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果判定與臨床應(yīng)用、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證、特殊人群動態(tài)血壓監(jiān)測等內(nèi)容。分述如下動態(tài)血壓監(jiān)測主要有4個方面的臨床應(yīng)用：①診斷高血壓，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性，排除白大衣效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓；②評估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，提高風(fēng)險評估水平；③評估降壓治療效果；④指導(dǎo)高血壓個體化治療，提高降壓治療質(zhì)量，實現(xiàn)24 h血壓完美控制，充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用。動態(tài)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥1.新發(fā)現(xiàn)的1～2級診室高血壓患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，以排除白大衣性高血壓，明確高血壓診斷。2.動態(tài)血壓監(jiān)測能夠評估24 h血壓的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高等血壓波動過大情況；能夠有效識別診室外時段血壓異常，尤其是夜間血壓不下降、夜間高血壓等病理狀態(tài)，這些血壓特征對臨床排查繼發(fā)性高血壓有一定的提示作用。3.對于診室血壓處于正常高值或已出現(xiàn)明顯靶器官損害的患者，需警惕是否合并隱蔽性高血壓的危險因素，進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測篩查隱蔽性高血壓，以免漏診。4.對于服用降壓藥物后診室血壓仍然控制不佳的患者，動態(tài)血壓監(jiān)測可以識別其中的白大衣性未控制高血壓患者，避免過度治療；對于持續(xù)性未控制高血壓患者，也可根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降壓方案。5.對于服藥后診室血壓＜140/90 mmHg的患者，如果出現(xiàn)新發(fā)的心腦血管并發(fā)癥或靶器官損害，或靶器官損害進(jìn)行性加重，亦應(yīng)評估24 h、白天、夜間血壓是否達(dá)標(biāo)，有無清晨高血壓，以排查隱蔽性未控制高血壓。需要注意的是，利用動態(tài)血壓監(jiān)測評估降壓療效時，應(yīng)維持原有降壓藥物治療，不需停用降壓藥物，這樣才可獲取可靠的降壓療效評價。6.此外，動態(tài)血壓監(jiān)測還有助于篩查某些特殊的血壓情況，如發(fā)作性低血壓、體位性低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓等，并根據(jù)這些血壓特征識別某些疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、帕金森病等。動態(tài)血壓監(jiān)測的診斷閾值是多少？用于診斷高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)主要包括：24 h、白天、夜間所有血壓讀數(shù)的收縮壓與舒張壓的平均值。診斷高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)是24 h平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg，或白天血壓≥135/85 mmHg，或夜間血壓≥120/70 mmHg。不論是否接受降壓藥物治療，如果清晨血壓≥135/85 mmHg，則可以診斷為“清晨高血壓”。白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，如何評估和干預(yù)？1. 白大衣性高血壓通過與診室血壓對比，利用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果可以確立以下診斷，包括尚未接受降壓藥物治療的“白大衣性高血壓”（診室血壓≥140/90 mmHg，而24 h、白天、夜間血壓均正常）、“隱蔽性高血壓”（診室血壓＜140/90 mmHg，而24 h或白天或夜間血壓升高），正在接受降壓藥物治療的“白大衣性未控制高血壓”及“隱蔽性未控制高血壓”（血壓判別標(biāo)準(zhǔn)同未治療者）。對于白大衣性高血壓患者，應(yīng)加強隨訪，推薦每年進(jìn)行1次動態(tài)血壓監(jiān)測。明確為白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓，通常無需啟動降壓藥物治療或強化已有的降壓治療。2. 隱蔽性高血壓與白大衣性高血壓臨床表現(xiàn)相反的是隱蔽性高血壓。推薦針對隱蔽性高血壓的高危人群進(jìn)行篩查，如男性、超重或肥胖、吸煙者以及合并代謝綜合征、慢性腎臟病（CKD）患者等；對于診室血壓處于正常偏高水平，但已出現(xiàn)明顯的靶器官損害，而又無其他明顯的心腦血管疾病危險因素者，需考慮進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測篩查隱蔽性高血壓，以免漏診。隱蔽性高血壓和隱蔽性未控制高血壓患者均具有較高的心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，推薦對此類患者進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，并及時啟動或強化降壓藥物治療。特殊時段的血壓異常，如何評估和干預(yù)？1. 清晨高血壓清晨血壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加約44%，無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄患病風(fēng)險增加約30%?！肚宄垦獕号R床管理的中國專家指導(dǎo)建議》將清晨時段的動態(tài)血壓平均水平≥135/85 mmHg定義為清晨高血壓，不論其他時段血壓是否升高?？刂魄宄扛哐獕嚎梢圆捎玫慕祲褐委煵呗园ㄩL效藥物、足劑量藥物、聯(lián)合治療等。2. 夜間高血壓薈萃分析顯示，夜間收縮壓每增加20 mmHg，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險分別增加約23%和36%?？刂埔归g高血壓，首先需要篩查并排除繼發(fā)性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等，并進(jìn)行對因處理。排除繼發(fā)性因素后，建議使用長效藥物單獨或聯(lián)合治療控制白天合并夜間高血壓；或使用能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦等；或睡前加服中短效降壓藥物進(jìn)一步控制夜間高血壓。對于單純夜間高血壓，目前尚沒有指導(dǎo)降壓治療的直接臨床試驗證據(jù)，考慮其屬于隱蔽性高血壓的一種類型，推薦參照有關(guān)隱蔽性高血壓降壓治療的推薦。3.血壓晝夜節(jié)律血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時段血壓較白天清醒時段明顯下降，在清晨時段從睡眠至覺醒，血壓呈明顯上升趨勢。生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%～20%。臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值[（白天血壓－夜間血壓）/白天血壓×100%]定義杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血壓節(jié)律。非杓型和反杓型血壓節(jié)律與靶器官損害和心腦血管疾病死亡風(fēng)險增加有關(guān)。根據(jù)患者的血壓晝夜節(jié)律，可優(yōu)化高血壓降壓治療。對于非杓型和反杓型血壓節(jié)律的患者，宜加強夜間血壓控制，而對于超杓型血壓節(jié)律的高血壓患者，應(yīng)注意避免夜間血壓過度下降可能帶來的缺血性心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險增加。動態(tài)血壓監(jiān)測的幾個注意事項1. 如何選擇合適的血壓計袖帶？大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶；肥胖、上臂臂圍較大（≥32 cm）者，應(yīng)選擇大袖帶；相反，上臂臂圍較?。ǎ?4 cm）者，則選擇小袖帶。兒童動態(tài)血壓計袖帶選擇也應(yīng)遵循“袖帶氣囊長度覆蓋至少80%上臂周徑，寬度為長度的40%”的原則，根據(jù)臂圍大小選擇對應(yīng)的袖帶。2. 應(yīng)該選擇哪一側(cè)手臂？動態(tài)血壓監(jiān)測前，最好先測量雙側(cè)上臂診室血壓，或了解既往雙側(cè)血壓測量結(jié)果，如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg，應(yīng)選擇血壓較高一側(cè)上臂進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測；如果雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10 mmHg，建議選擇非優(yōu)勢臂進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，以減少手臂活動對血壓監(jiān)測結(jié)果的影響。3. 動態(tài)血壓監(jiān)測需要多久？頻次？動態(tài)血壓監(jiān)測時間應(yīng)盡可能不少于24 h，最好每小時都有1個以上血壓讀數(shù)。自動測量的時間間隔推薦設(shè)定為：白天每15～30分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次。一般來講，如果有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，計算白天血壓的讀數(shù)至少20個，計算夜間血壓的讀數(shù)至少7個，可以看作有效監(jiān)測。4. 房顫患者的動態(tài)血壓監(jiān)測準(zhǔn)確嗎？房顫患者由于心律絕對不齊，單次血壓測量易產(chǎn)生誤差，多次測量可提高血壓評估的準(zhǔn)確性。但在已發(fā)表的幾項小樣本研究中，動態(tài)血壓的監(jiān)測成功率在房顫患者與竇性心律人群中并無明顯差異。在心室率不快的持續(xù)性房顫患者中，動態(tài)血壓計測得的診室收縮壓與聽診法類似，但舒張壓可能略高于聽診法。2021年03月17日1736
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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 前面的文章中提到高血壓診標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法-測量血壓。還有部分認(rèn)真的患者感覺文里交待的還不夠仔細(xì)，建議說的更詳細(xì)一些。哎喲喂，怎么說吶。好吧，我再說說看，如大家還有問題，我們再討論。 診斷標(biāo)準(zhǔn)不重復(fù)了。下面重點談診斷方法： 1、首先要掌握血壓測量方法及注意事項。比如患者取坐位，裸露上肢并平放在檢查臺上，安靜休息5分鐘以上，再測量等。內(nèi)容較多，以后找機會再說。 2、測量如發(fā)現(xiàn)血壓重度升高，收縮壓在180毫米汞柱（mmHg）以上，和/或舒張壓110mmHg以上，也稱3級高血壓。注意排除干擾因素，安靜休息5分鐘后，復(fù)測血壓。如仍然高于上述水平，則高血壓診斷成立。 3、如果測量發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～179mmHg，和/或者舒張壓在90～109mmHg之間，屬于1、2級高血壓的，應(yīng)該在4個星期內(nèi)重復(fù)測量血壓至少2次，如果2次測量都達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)（140/90mmHg以上），則高血壓診斷成立。如復(fù)測血壓未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)增加血壓測量次數(shù)，每3～6個月測量1次。 4、有家用符合國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計的。在家自己測量時也要注意測量方法。反復(fù)多次測量血壓在135/85mmHg以上者。高血壓診斷成立。2021年03月17日925
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、管理對象：年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。二、診療關(guān)鍵點1. 血壓測量「三要點」：設(shè)備精準(zhǔn)（較 2017 年新增）、安靜放松、位置規(guī)范。2. 診斷要點：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日 3 次超標(biāo)確診。3. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平。4. 治療「三原則」：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。5. 基層高血壓轉(zhuǎn)診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦（較 2017 年新增）。三、血壓測量除注意測量方式、測量儀器及測量方法外，主要強調(diào) 2 點：1.首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測量值差異超過 20 mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外鎖骨下動脈狹窄的可能。2.每次門診測量兩次，間隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；如果兩次差異 ＞ 10 mmHg，則測量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間如果首次測量＜140/90 mmHg，則不需要額外測量（較 2017 年細(xì)化）。表 1.診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)自：心血管時間2021年03月14日8979
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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 高血壓沒有什么特別的癥狀和體征，部分患者可有頭痛、頭暈、心慌、心悸等感覺，體檢時可能發(fā)現(xiàn)主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)等。但這些癥狀和體征都不是高血壓所特有。臨床上診斷高血壓主要依靠血壓測量。 原衛(wèi)生部有過一個規(guī)定，要求醫(yī)療機構(gòu)在對35歲以上成人進(jìn)行診治時要測量血壓。這樣有利于發(fā)現(xiàn)那些沒有明顯癥狀，平時又不太重視體檢人群中的高血壓患者。 我國2018版高血壓指南中定義的高血壓為：1、非同日3次測量，收縮壓在140毫米汞柱及以上，和/或者舒張壓在90毫米汞柱及以上時，可以診斷為高血壓。2、既往有高血壓病史，正在服用抗高血壓藥物，無論血壓高低均應(yīng)診斷為高血壓。3、有家用上臂式電子血壓計（經(jīng)論證合格的產(chǎn)品）在家自己測量，收縮壓在135毫米汞柱及以上，和/或者舒張壓在85毫米汞柱及以上。4、動態(tài)血壓檢查白天收縮壓在135毫米汞柱及以上，和/或舒張壓在85毫米汞柱及以上，或24小時平均收縮壓在130毫米汞柱及以上，和/或24小時平均舒張壓在80毫米汞柱及以上。 符合上述四條中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條均可診斷為高血壓。需要注意的是血壓測量方法要正確，測量血壓前至少安靜休息5分鐘。2021年03月13日838
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位患高血壓的朋友跟我說，他的血壓總是測不準(zhǔn)，在測量血壓的時候，數(shù)值一直在上下浮動，為啥會這樣？我問他，是不是一直在連續(xù)不停地測量自己的血壓？他回答說是。我說，他犯了一個很多高血壓患者都會犯的“通病”。 很多人在測量血壓的時候，不分時間和次數(shù)，想起來就測，如果測量的數(shù)值沒達(dá)到自己對血壓的期盼，就會產(chǎn)生焦慮情緒，反而會對血壓造成干擾，如果此時反復(fù)測量，就會出現(xiàn)血壓波動而測不準(zhǔn)的情況了。 自測血壓時要注意的4個問題 1、不要過多地反復(fù)測量 每次測量血壓的時候，為了避免誤差，以2分鐘為間隔，重復(fù)測量2~3次即可，以血壓值最低的一次為準(zhǔn)。因為測量的血壓，要求是完全放松后的靜息血壓值，如果測量次數(shù)過多，會造成焦慮情緒，使交感神經(jīng)活動增強，血壓產(chǎn)生波動，反而測不準(zhǔn)了。 2、正確使用袖帶 家庭自測血壓，推薦使用上臂式的電子血壓計，使用方便，準(zhǔn)確度也較高。袖帶需要包裹80%的上臂，不要綁得過緊或是過松，綁好后，以能插入一根手指的松緊度為宜，袖帶的下緣應(yīng)在肘窩上2~3厘米。手臂過粗或是過細(xì)的人，要根據(jù)實際情況選擇適宜的袖帶，如果使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶會出現(xiàn)誤差。 3、自己測不出夜間血壓 有些患者半夜起床排尿時也會測血壓，以查看自己的夜間血壓，這并不準(zhǔn)確。所說的夜間血壓，是指用24小時動態(tài)血壓儀測量睡眠時的血壓。如果醒了之后再測，就脫離了人體夜間的生理狀態(tài)，不算是夜間血壓了。所以夜間血壓只能依靠自動血壓計，或是自己睡覺時有他人幫忙測，自己測不出準(zhǔn)確值。 4、坐姿更準(zhǔn)確 人體在保持坐姿的時候，上臂與心臟處于同一水平面上，對血壓值的干擾最小，準(zhǔn)確度較高。所以在測量血壓的時候，要采取坐姿的方式。 家里自測血壓比醫(yī)院更準(zhǔn)很多人跟我說，他們在測血壓的時候，就去社區(qū)診所，或是藥店，可以免費測量血壓。我說，雖然免費測量很劃算，但這種方式測得的血壓并不一定是準(zhǔn)確的血壓。因為有三分之一的人，存在著“白大衣高血壓”的情況。也就是說，這些人在看到醫(yī)生的白大衣時，會因為緊張而導(dǎo)致血壓升高，容易受到外界干擾。 家是人最熟悉的環(huán)境，可以達(dá)到最放松的狀態(tài)，實際上在家中測得的血壓，準(zhǔn)確度要高于醫(yī)院診室測量。但需要注意的是，醫(yī)院診室的血壓標(biāo)準(zhǔn)為140/90mmHg，而家庭自測血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)要稍低一些，為135/85mmHg，血壓的控制目標(biāo)，最好是在130/80mmHg以下。 不同治療階段對測量時間的要求 剛開始服用降壓藥物，或是進(jìn)行降壓藥物調(diào)整的時間，血壓波動的幅度大，需要每天測量血壓。通常進(jìn)行2次測量，第一次在早晨起床后，排空膀胱，在吃早飯前測量，第二次在晚上睡前測量。 需要注意的是，降壓藥物達(dá)到最佳藥效，需要一定的時間。比如說，地平類藥物，達(dá)到最佳降壓作用的時間為1~2周，普利類藥物或是沙坦類藥物，達(dá)到最佳降壓作用的時間為2~4周。所以通常需要連續(xù)2周，每天測量、記錄血壓，才能得到較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，作為調(diào)整用藥的參考。 當(dāng)血壓控制穩(wěn)定之后，每周測量1~2次血壓，做好記錄就可以了。 總結(jié)一下，有高血壓的人，需要注意對自己血壓的監(jiān)測，但在自測血壓時要注意容易碰到的問題，避免進(jìn)入誤區(qū)，以獲得準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，更好地指導(dǎo)降壓治療。2021年03月12日1498
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 選血壓計：推薦使用上臂式醫(yī)用電子血壓計，每年需要校正。使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶（氣囊長 22～26 cm、寬 12 cm），肥胖者或臂圍大者（＞32 cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。不要選腕式的，因為測得不準(zhǔn)！去哪里免費校正血壓計？請打廠家的熱線電話：歐姆龍4007709988，魚躍4008287768等。為何不推薦水銀血壓計？因為水銀危害環(huán)境，將逐步淘汰；另外水銀血壓計需要用聽診器，測量方法比較復(fù)雜。2. 選定手臂：多次測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為后續(xù)測量的上臂。3. 測量時間：安靜休息5分鐘后開始測量坐位上臂血壓。應(yīng)避免飲用咖啡或酒精、運動和吸煙至少30分鐘。最佳測量時間是早上起床1小時內(nèi)，解完小便、服藥前、早餐前。血壓不穩(wěn)定者需多次測量（上午、下午、晚上等），并詳細(xì)記錄，必要時行24小時動態(tài)血壓檢查。普通人有兩個血壓高峰，上午6-8點，下午4-6點。4. 測量方法：測量血壓時，上臂應(yīng)置于心臟水平，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，一般認(rèn)為能塞進(jìn)2個指頭時松緊適度，至少測量2次，間隔1-2分鐘，取2次的平均值。測量時不能說話，上臂放松，不要握拳用力，雙腿放松、落地，不能蹺二郎腿。家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時，就可以確診高血壓。2021年03月04日1876
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高血壓相關(guān)科普號
劉旭昭醫(yī)生的科普號
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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席焱海醫(yī)生的科普號
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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江其龍醫(yī)生的科普號
江其龍 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肌病科
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