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2021年02月28日1187
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 目前，我們常見的血壓計(jì)主要有水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。水銀柱式血壓計(jì)里面含汞，對(duì)環(huán)境造成污染，所以必將被電子血壓計(jì)替代。電子血壓計(jì)使用方便，準(zhǔn)確率高，被國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)指南廣泛推薦在家庭中使用。我們也推薦患者買電子血壓計(jì)，價(jià)格低廉（100元左右），很容易掌握使用方法。自己在家測量血壓要注意以下幾點(diǎn)： 1、情緒以及精神狀態(tài)、飲食、飲酒、排便、環(huán)境及溫度變化都會(huì)影響血壓。因此，測量前30分鐘內(nèi)不要吸煙或喝咖啡，排空膀胱；測量前可以休息5分鐘，保持心情平靜。測量過程中保持安靜，不要說話。 2、使用適合自己的袖帶。電子血壓計(jì)的袖帶可以滿足大多數(shù)人的需求。 測血壓時(shí)上臂盡量裸露。如果穿著過多或過厚衣服，可導(dǎo)致測得的血壓偏高。3、最好采取坐位測量血壓。坐位測量，上臂可平放在桌子上或用另一只手輕輕托住被測手臂的肘部，盡量使之與心臟處于同一水面。 4、測量血壓的次數(shù)不需要過于頻繁。即時(shí)間、測量部位、體位、血壓計(jì)也固定，以確保所測血壓的準(zhǔn)確性及可比較性。如果出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適時(shí)，可以適當(dāng)增加測量次數(shù)，看看到底是高血壓還是低血壓造成的。由于心房顫動(dòng)患者心臟跳動(dòng)的節(jié)律不整齊，血壓測量容易出現(xiàn)誤差，尤其是心率較慢的房顫患者，如果出現(xiàn)大于2秒的長間歇，測得血壓有可能達(dá)到誤差20mmHg以上。這種情況，可以采用三次測量的平均值。 5、血壓本身有晝夜節(jié)律的變化，而且受諸多內(nèi)外環(huán)境的影響，有一定的波動(dòng)。活動(dòng)后血壓升高，睡眠時(shí)血壓較低，起床后逐漸升高；下午和晚上逐漸降低，不要過分糾結(jié)于某次的血壓高低。不要因自測的偶爾一兩次血壓值高低來隨意調(diào)整降壓藥的種類和劑量，這樣不利于血壓的穩(wěn)定；高血壓的用藥方案，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)平時(shí)的綜合血壓狀況來決定。2021年02月22日2364
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 主要評(píng)估高血壓干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果，包括高血壓干預(yù)個(gè)體或群體的年度評(píng)估和階段性（周期為3~5年）評(píng)估。 個(gè)體高血壓干預(yù)的效果評(píng)估規(guī)范接受藥物治療的情況、不良生活方式改變情況、自我控制血壓相關(guān)技能掌握情況等。每個(gè)健康管理年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估，按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良共3個(gè)等級(jí)。 1,優(yōu)良：全年累計(jì)有9個(gè)月以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下。 2,尚可：全年有6~9個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下。 3,不良：全年有不足6個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下。 高血壓生活方式干預(yù)的效果評(píng)估在開展生活方式干預(yù)之后的一定期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，一般以2個(gè)月為宜，因?yàn)闊o論是營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)或是身體活動(dòng)指導(dǎo)，2個(gè)月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng)，這時(shí)一方面應(yīng)詢問管理對(duì)象生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并與第一次相關(guān)檢結(jié)果進(jìn)行比較分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，修正干預(yù)計(jì)劃和指導(dǎo)方法繼續(xù)下一步的健康管理。 這個(gè)時(shí)候，都建議您來醫(yī)院復(fù)診一次，做的好繼續(xù)保持。做的不好，請(qǐng)到醫(yī)院來，我?guī)湍檎覇栴}，是需要更換治療方案還是哪方面欠缺！以期做到早期預(yù)防！2021年02月08日8218
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王懷峰主管藥師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 提起高血壓，可能十個(gè)人有九個(gè)都說:知道，不就是血壓高嗎，吃降壓藥就行了。高血壓防治就這么簡單嗎？當(dāng)然不是。 高血壓的診斷是需要規(guī)范的，高血壓的診斷至少要完善以下三點(diǎn): 1.高血壓的分級(jí)（一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)），分層（低危，中危，高危，極高危） 2.高血壓的種類，是原發(fā)性高血壓？還是繼發(fā)性高血壓？如果是繼發(fā)性高血壓，是哪種？（常見繼發(fā)性高血壓有:庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等等） 3.高血壓的并發(fā)癥，也就是高血壓靶器官損害。 看到這里是不是感覺很難??？其實(shí)這些工作都是由醫(yī)生來做的，你只要知道結(jié)果就行了，當(dāng)然要得到結(jié)果，就要做些檢查，可能會(huì)多花些錢，但是只有診斷明確，才能更好的治療，避免“走彎路”。舉個(gè)例子，如果是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，可能咱們最常用的高血壓藥——血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素2受體抑制劑（沙坦類）都是禁用的，還有一些繼發(fā)性高血壓，可能引起高血壓的疾病治好后，不用吃降壓藥或者吃很少的降壓藥，血壓就能夠達(dá)標(biāo)。 提到高血壓，當(dāng)然要說說血壓的測量，一般血壓的測量分三類，診室血壓，動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測血壓，現(xiàn)在在診斷時(shí)最長用的是診室血壓，當(dāng)然高血壓的診斷不是一次測出來高就算，要求至少三次測量，并且還不是同一天的血壓值達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓大于等于140mmHg或者舒張壓大于等于90mmHg，才能做出高血壓的診斷。 說到測量血壓了，就要提一下測血壓的注意事項(xiàng)，首先測血壓要在安靜的環(huán)境下，平靜的狀態(tài)下，不能運(yùn)動(dòng)后馬上測血壓，不能在饑餓時(shí)或者飽餐時(shí)測血壓，不能在解完大便后立刻測血壓等等，有些藥物可能影響血壓，在首次發(fā)現(xiàn)自己血壓高看醫(yī)生時(shí)，一定要告訴醫(yī)生。一旦診斷高血壓開始服用降壓藥，血壓控制良好后，再因?yàn)槠渌膊∮盟帟r(shí)，要考慮對(duì)血壓的影響，一定要告訴醫(yī)生，還可以尋求藥師的幫助，當(dāng)然也可以“好大夫工作站”找到我（王懷峰），我會(huì)認(rèn)真的為您做分析，給出合理的建議。 測血壓還有一個(gè)問題，就是血壓計(jì)的選擇，現(xiàn)在主要推薦的是上臂式血壓計(jì)，水銀血壓計(jì)因?yàn)槭軠y量者的主觀因素影響大逐漸被淘汰，手腕式血壓計(jì)和指尖式血壓計(jì)因?yàn)闇y量不準(zhǔn)確也不推薦。2021年01月31日985
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，高血壓的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢出來了，今年五月份啊，國際高血壓學(xué)會(huì)啊，重新更新了高血壓指南，那么原來呢，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，是，呃，在醫(yī)院里啊，我們叫診室血壓超過一百四九十啊，連續(xù)三次都這么高，我們就診斷高血壓了，那么現(xiàn)在呢，它更新了指出高血壓。 大于一百四九十以上啊，一個(gè)月內(nèi)兩到三次啊，有的話我們就診斷高血壓，這是診室血壓，那么還有呢，在家庭當(dāng)中用電子血壓表自己自測的血壓呢，呃，它的標(biāo)準(zhǔn)就不一樣了，就不是一百四九十了，是多少呢？是一百三十五八十五以上啊，我們才能就可以診斷高血壓了。2021年01月23日931
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 家庭血壓監(jiān)測能真實(shí)地反映個(gè)體生活狀態(tài)下的血壓狀況，是高血壓管理中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通過準(zhǔn)確測量血壓，書寫血壓日記，可及時(shí)監(jiān)測高峰血壓值，客觀記錄血壓數(shù)值，可避免跟著感覺走，導(dǎo)致血壓控制不佳，還能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整用藥，提高診療的效率。 血壓測量是評(píng)估血壓水平，診斷高血壓，以及觀察降壓療效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血壓波動(dòng)大、夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點(diǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)老年高血壓患者開展家庭自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，定期（如每年）進(jìn)行雙上肢及四肢血壓和不同體位（立、臥位）血壓測量。要特別注意，臨睡前、清晨時(shí)間段和服藥前的血壓監(jiān)測。 測量方法：坐下或平躺，將手臂伸直、放松，不要說話?；顒?dòng)后休息半小時(shí)后再測量。將袖帶里的空氣驅(qū)盡，袖帶綁在上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以能插入一根手指為宜。使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)和手指血壓計(jì)，不推薦使用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg（對(duì)應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg）。 監(jiān)測頻率：初始治療階段，血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時(shí)建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2～3遍，取平均值），連續(xù)測量7天，取后6天血壓計(jì)算平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測1天血壓；長期藥物治療患者，建議監(jiān)測服藥前的血壓狀態(tài)，以評(píng)估藥物療效；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前、排尿后，固定時(shí)間自測坐位血壓。 最好能詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值，以便醫(yī)生指導(dǎo)和評(píng)價(jià)血壓監(jiān)測和控制效果。精神高度焦慮患者，不建議開展家庭血壓監(jiān)測。2020年12月25日990
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張碩副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 電子血壓計(jì)還是水銀血壓計(jì)？ 家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS 或 AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。 電子血壓計(jì)至少每年檢測一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請(qǐng)醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)，操作步驟如下： 先用水銀柱式血壓計(jì)測量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計(jì)測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計(jì)測量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 mmHg。 袖帶的選擇 目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會(huì)如何？袖帶過小，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏高，袖帶過大，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏低。 袖帶大小的推薦： 瘦型成人或少年 —— 超小號(hào)（尺寸 12 cm * 18 cm） 上臂圍 22 cm～26 cm —— 成人小號(hào)（尺寸 12 cm * 22 cm） 上臂圍 27 cm～34 cm —— 成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)（尺寸 16 cm * 30 cm） 上臂圍 35 cm～44 cm —— 成人大號(hào)（尺寸 16 cm * 36 cm） 上臂圍 45 cm～52 cm —— 成人超大號(hào)或大腿袖帶（尺寸 16 cm * 42 cm） 如何正確測量？ 對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測 1 次，每次測量 2～3 遍取均值；連續(xù)自測 7 天，取后 6 天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考。 對(duì)于個(gè)別無法完成連續(xù) 7 天血壓測量的患者，建議至少連續(xù)測量 3 天，以后 2 天血壓平均值作為參考值。 血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測 1～2 天血壓，早晚各 1 次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。 左手 or 右手？ 一般認(rèn)為，由于人體右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以通常情況下測得右手手臂血壓會(huì)較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測量左、右臂，并予記錄。 但同時(shí)，又有研究表示主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈，其分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓應(yīng)高于右側(cè)。 一項(xiàng)有關(guān)左右上臂血壓的對(duì)比研究中，分析了 200 余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。 至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理。測血壓究竟該測左手還是右手？ 建議：在為患者測血壓時(shí)，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對(duì)此同一個(gè)體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。 需注意，當(dāng)懷疑主動(dòng)脈弓縮窄等疾病時(shí)應(yīng)測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值 ＞ 20 mmHg，建議進(jìn)行四肢血壓測量。 坐位 or 臥位？ 兩者均可，但不可以翹「二郎腿」。 血壓測量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報(bào)道稱坐位測量的舒張壓較仰臥位高 5 mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高 2～8 mmHg。 部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高 5～8 mmHg，舒張壓高 4～6 mmHg。 需要脫衣服嗎？ 衣服會(huì)影響血壓測量的結(jié)果，因此要求測血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度 ＜ 0.5 cm，注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時(shí)，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。 同時(shí)，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。 氣囊的位置 測量血壓時(shí)上臂位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測量值偏低。每高于或低于心臟水平 2.5 cm，血壓相差 2 mmHg。 坐位時(shí)，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時(shí)應(yīng)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。 其他常見問題 1、對(duì)上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時(shí)，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測壓。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。 2、如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動(dòng)脈血壓，95% 的患者可以測得踝部血壓。 3、對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者（心室率 ＜ 40 次/分），測量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過 2 mmHg。 4、對(duì)于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)患者，需要反復(fù)測量取均值，以減少誤差。2020年12月14日1470
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
席焱海醫(yī)生的科普號(hào)
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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谷立杰醫(yī)生的科普號(hào)
谷立杰 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
腎內(nèi)科
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江其龍醫(yī)生的科普號(hào)
江其龍 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肌病科
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