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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來(lái)到李玉華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天在科普一下有關(guān)高血壓的一個(gè)小話題啊，今天做體檢工作有一個(gè)患者檢測(cè)血壓正好是處在診斷高血壓的一個(gè)起點(diǎn)數(shù)值上，也就是說(shuō)，它的數(shù)值是呃，收縮壓是140毫米汞柱舒張壓是90毫米汞柱，那么患者就問(wèn)我這種情況啊，是否是高血壓呢，對(duì)于這類(lèi)患者，我們一定要對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察，只發(fā)現(xiàn)一次血壓升高，并不能判斷患者是存在高血壓的問(wèn)題的，也就是說(shuō)，如果患者走到你的診室檢測(cè)的這個(gè)血壓是一百四十九十毫米汞柱，只是說(shuō)明患者現(xiàn)在的血壓情況，有可能患者昨天晚上睡眠不好啊，昨天晚上睡眠時(shí)間比較短，沒(méi)有休息好，過(guò)度勞累啊，或者是生氣啊，或者是情緒過(guò)度焦慮緊張，都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)血壓水平的升高，所以。 那一次血壓檢測(cè)數(shù)值是不可能診斷患者是存在高血壓的問(wèn)題的，我們需要回家再進(jìn)行啊，跟蹤隨訪觀察那怎么確診是高血壓呢，就是說(shuō)在保證這個(gè)檢測(cè)儀器準(zhǔn)確檢測(cè)方法正確的情況下，我們需要連續(xù)檢測(cè)三次血壓，如果患者的血壓都高于上述數(shù)值，我們才可以確診的那么檢測(cè)三次血壓有一個(gè)要求就是非同日連續(xù)檢測(cè)三次，也就是說(shuō)不能在同一天啊，進(jìn)行兩次或者兩次以上的檢測(cè)，我們可以隔一天啊，或者是隔兩天連續(xù)檢測(cè)三2020年07月27日
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李海蓬副主任醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓病是慢性病，目前我國(guó)國(guó)民高血壓的知曉率，治療率和達(dá)標(biāo)率仍不理想。即使已經(jīng)開(kāi)始降壓治療，患者絕大部分時(shí)間也是在家中治療和觀察，而日常的血壓水平也能更好的反應(yīng)降壓效果，所以需要有一個(gè)較好的評(píng)價(jià)反饋。而家庭自測(cè)血壓簡(jiǎn)便易行，已成為高血壓診斷和療效評(píng)價(jià)的重要手段。目前建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，了解自己的血壓水平。 1.家庭自測(cè)血壓有什么特點(diǎn)？ ①可靠：與診室血壓相比，家庭自測(cè)血壓的可靠性強(qiáng)。建議使用有存儲(chǔ)功能的血壓計(jì)。如用無(wú)線傳輸血壓，更能及時(shí)準(zhǔn)確地傳輸?shù)结t(yī)生或血壓管理中心的工作平臺(tái)。 ②真實(shí)：能提供大量血壓信息，初診或需要改變治療方案的患者連續(xù)測(cè)量7天，取后6天血壓的平均值作為治療的參考，能真實(shí)反映患者清醒狀態(tài)的血壓水平。 2.什么儀器適合家庭自測(cè)血壓？ 推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。不推薦腕式或手指式血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)需要聽(tīng)診技術(shù)，使用方便，但易出現(xiàn)記錄偏差；且水銀血壓計(jì)有污染的問(wèn)題，不建議沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的患者應(yīng)用。 3.規(guī)范的測(cè)量過(guò)程做么做？ 要有高度合適的座椅和桌子、上臂式電子血壓計(jì)、血壓測(cè)量結(jié)果的記錄本。 ①測(cè)血壓應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)或指導(dǎo)。 ②測(cè)量血壓前半小時(shí)不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。 ③坐位，雙腳自然平放；上臂與胸壁成40°角放于桌上；用手觸摸肘窩，找到肱動(dòng)脈跳動(dòng)的部位；將袖帶的膠皮袋中心置于肱動(dòng)脈上，袖帶下緣距肘線2～3cm，松緊以能插入1～2指為宜。裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶型號(hào)要合適，袖帶寬幅過(guò)窄或纏得過(guò)松測(cè)得血壓會(huì)偏高，袖帶寬幅過(guò)寬或纏得過(guò)緊測(cè)得的血壓會(huì)偏低。 ④初診或血壓未達(dá)標(biāo)及不穩(wěn)定的患者，早晚各測(cè)1次/天，最好在早上起床排尿后、服藥前，晚上在臨睡前，連續(xù)測(cè)量7天，以后6天血壓平均值作為治療的參考。 ⑤連續(xù)測(cè)量血壓2～3遍/次，間隔1分鐘/遍，取后兩遍血壓的平均值。因?yàn)槭妆闇y(cè)量血壓數(shù)值往往偏高。 ⑥如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者則自測(cè)1天/周，早晚各1次。 4.診斷閾值與治療目標(biāo)值 家庭自測(cè)血壓水平低于診室血壓水平，家庭自測(cè)血壓135/85mmHg相當(dāng)于診室血壓的140/90mmHg。非同日3次家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg者可考慮診斷為高血壓。 治療的目標(biāo)值是＜135/85mmHg。 5.哪些情況不提倡家庭自測(cè)血壓？ 某些心律失常如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏患者采用電子血壓計(jì)不能準(zhǔn)確測(cè)量血壓。血壓本身的波動(dòng)可能影響到患者的情緒，使其血壓升高，形成惡性循環(huán)，不建議精神焦慮及紊亂或擅自改變治療方案的患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓。 6.家庭自測(cè)血壓注意事項(xiàng)： ①測(cè)量血壓的次數(shù)不宜過(guò)頻。有些人想起來(lái)就測(cè)，甚至產(chǎn)生焦慮狀態(tài)； ②自己在家中無(wú)法測(cè)量夜間血壓。有人夜間醒了就起來(lái)測(cè)血壓，還有人為了獲得夜間血壓值，半夜用鬧鐘喚醒起來(lái)測(cè)血壓，這種破壞了夜間的生理狀態(tài)而測(cè)量出來(lái)的血壓值，不代表夜間的血壓； ③不要過(guò)分計(jì)較某次的血壓輕度升高或降低。血壓本身有晝夜節(jié)律的變化，而且受諸多內(nèi)外環(huán)境的影響，有一定的波動(dòng)。不要因自測(cè)的幾次血壓值高低來(lái)隨意調(diào)整藥量，這樣不利于血壓的穩(wěn)定。對(duì)自測(cè)血壓有疑問(wèn)，可咨詢醫(yī)務(wù)人員。家庭自測(cè)血壓結(jié)果供臨床醫(yī)師參考。 高血壓患者應(yīng)當(dāng)了解自己的血壓水平，通過(guò)家庭自測(cè)血壓，可增加治療依從性?；颊邽獒t(yī)生提供常態(tài)下準(zhǔn)確的血壓信息，醫(yī)生可更準(zhǔn)確全面地評(píng)估患者的情況，做出科學(xué)的診斷和治療決定，提高血壓達(dá)標(biāo)率。所以建議所有高血壓患者都要學(xué)會(huì)家庭自測(cè)血壓。2020年07月10日1642
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)谧鰟?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的時(shí)候以及之前是否仍然應(yīng)該服用降壓藥？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，不同情況，不同處理。 如果我們的檢查目的是為了看一下患者是不是有高血壓病？到底有沒(méi)有高血壓存在的？這種情況下，應(yīng)該停用降血壓藥物。在做檢查的當(dāng)天不吃降血壓藥，再做檢查之前也應(yīng)該停一段時(shí)間。到底停多長(zhǎng)時(shí)間呢，一般來(lái)講要停五個(gè)半衰期。所以，短效要來(lái)講一、兩天可以了。作為長(zhǎng)效藥，特別是氨氯地平等等的藥物，一般要停五個(gè)半衰期也就是180個(gè)小時(shí)，七、八天。我個(gè)人的體會(huì)是對(duì)于這些長(zhǎng)效藥物，比五個(gè)半衰期有的時(shí)候時(shí)間還要長(zhǎng)啊，有的時(shí)候要停兩周左右。 第二類(lèi)情況，如果我們動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的目的是為了看一下我們的治療效果怎么樣？正常吃藥情況下，我們的藥物效果如何？這種情況下，當(dāng)然應(yīng)該正常服藥。按原來(lái)的規(guī)矩，按原來(lái)的服藥規(guī)律進(jìn)行服藥，這樣我們能夠看到高血壓患者在服用這些藥物、服藥時(shí)間、劑量、方法情況下，我們血壓的治療效果。便于我們進(jìn)一步評(píng)估效果和調(diào)整用藥。2020年07月09日10487
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。在實(shí)際臨床中，患者血壓測(cè)量一般為偶測(cè)血壓，由于血壓每天存在波動(dòng)性，偶測(cè)血壓值只能反映某一短暫時(shí)刻的血壓，難以代表整體血壓水平；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓情況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律，有助于篩選臨界高血壓及輕度高血壓，器官損害程度，評(píng)價(jià)降壓藥的療效，指導(dǎo)合理使用降壓藥。 動(dòng)態(tài)血壓有以下特點(diǎn)：去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥物效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。判斷高血壓病人有無(wú)靶器官（易受高血壓損害的器官）損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。2020年07月08日2711
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道，診室的坐位血壓我們也叫偶測(cè)血壓。正常值是140毫米汞柱和90毫米汞柱以下。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)我們監(jiān)測(cè)了好多數(shù)據(jù)，一個(gè)數(shù)據(jù)和一個(gè)數(shù)據(jù)不一樣。那么，這個(gè)時(shí)候我們的血壓正常值應(yīng)該是多少呢？ 這個(gè)時(shí)候，我們就要需要計(jì)算患者24小時(shí)多次測(cè)定血壓的平均值。應(yīng)該低于130毫米汞柱和80毫米汞柱。 白天的血壓也叫白晝血壓，就是從早晨6點(diǎn)到晚上22點(diǎn)。這段時(shí)間的血壓平均值應(yīng)該小于135毫米汞柱和85毫米汞柱。 晚上的血壓平均值也叫夜間平均血壓，是從22點(diǎn)到第二天早晨6點(diǎn)。這一段時(shí)間血壓的平均值應(yīng)該小于120毫米汞柱和70毫米汞柱。 總結(jié)一下，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的正常值24小時(shí)全天平均應(yīng)該小于130毫米汞柱和80毫米汞柱。白晝的血壓平均值應(yīng)該小于135毫米汞柱和85毫米汞柱。夜間的動(dòng)態(tài)血壓平均值應(yīng)該小于120毫米汞柱和70毫米汞柱。2020年07月08日4882
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)谂R床工作當(dāng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高血壓患者同時(shí)伴有腎動(dòng)脈的狹窄。那么，這種腎動(dòng)脈狹窄是不是高血壓的原因？還是高血壓的后果，還是二者之間沒(méi)有特別的關(guān)系？我們?nèi)绾蝸?lái)進(jìn)行判斷呢？主要的方法就是使用卡托普利腎核素動(dòng)態(tài)顯像。 這種方法主要是利用狹窄的腎動(dòng)脈這一側(cè)的腎臟攝取放射性同位素減少。利用卡托普利可以選擇性的擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，使注入的放射性同位素快速的從本側(cè)腎臟排出。從而使腎核素掃描的時(shí)候，有病的這一側(cè)腎臟對(duì)核素的攝取減少和攝取的高峰時(shí)間推遲。利用這種原理來(lái)判定的。 那么這項(xiàng)檢查，如何進(jìn)行呢？ 第一步，進(jìn)行基礎(chǔ)的腎核素顯像檢查。也就是患者躺在機(jī)器下面，通過(guò)靜脈注射藥物之后進(jìn)行顯像檢查，拍片檢查。第二步。口服卡托普利25毫克到50毫克，也就是一片到兩片。在服藥之前和服藥后20分鐘、40分鐘、60分鐘測(cè)定三次血壓。 第三步。在服藥60分鐘再進(jìn)行一次腎臟核素顯像檢查，仍然注射藥物，拍片檢查。 那么，如何進(jìn)行結(jié)果判斷？什么樣的情況才算是有問(wèn)題的呢？ 第一個(gè)。打進(jìn)去的藥清除的速度減慢。到20分鐘的時(shí)候清除率降低10%以上。一般來(lái)講，我們用的這種藥，在20分鐘的時(shí)候應(yīng)該清除百分之50或60%以上（兩種不同的藥，分別是50%和60%），如果比這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)低10%就算是陽(yáng)性指標(biāo)之一。 第二個(gè)，兩側(cè)腎臟進(jìn)行對(duì)比。如果一側(cè)的腎臟與另外側(cè)的腎臟相對(duì)比，他們?cè)谧罡叻宓臅r(shí)候兩側(cè)的攝取量相比，這個(gè)比值小于0.8。一般來(lái)講，小的這一側(cè)腎臟動(dòng)脈是有問(wèn)題的。 第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在使用卡托普利以后，達(dá)到攝取最大值的時(shí)間延長(zhǎng)了兩分鐘以上。比如說(shuō)某一個(gè)人的右腎，在使用卡托普利之前，他攝取的達(dá)峰時(shí)間是五分鐘，在使用卡托普利以后他攝取的峰值時(shí)間延長(zhǎng)到八分鐘，延長(zhǎng)了三分鐘。這種情況他的右腎攝取的能力降低了，是有問(wèn)題的。 一般來(lái)講，上面的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)里面如果有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是陽(yáng)性的，我們就判斷為整體結(jié)果陽(yáng)性。表明腎動(dòng)脈狹窄是造成腎臟攝取功能減退的原因，這一側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄是造成高血壓的原因。該患者存在腎血管性高血壓或腎血管性高血壓的成分。 那么這種檢查到底有什么樣的臨床意義呢？能給患者帶來(lái)什么樣的益處呢？ 第一個(gè)。這種檢查可以診斷腎血管性高血壓。診斷的價(jià)值，敏感性可以達(dá)到93%，特異性可以達(dá)到95%。也就是說(shuō)凡是腎動(dòng)脈高血的患者做這種檢查93%的人會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。而沒(méi)有腎血管性高血壓的患者做檢查的時(shí)候95%的患者不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。所以它的診斷和排除的價(jià)值還是比較高的。 第二，可以監(jiān)測(cè)相關(guān)治療的效果。如果某一位患者有腎動(dòng)脈狹窄，也有高血壓?？ㄍ衅绽I核素檢查是陽(yáng)性的表示，這位患者如果接受腎動(dòng)脈狹窄的血管重建手術(shù)，之后他的血壓可以得到控制，或減少藥物。而如果這位患者卡托普利腎核素顯像檢查如果是陰性的，表明這位患者即使做了腎動(dòng)脈狹窄的血管重建手術(shù)，對(duì)高血壓方面可能沒(méi)有療效。2020年07月02日2523
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們的血壓有單次的偶測(cè)血壓，也有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)多個(gè)數(shù)值。我是監(jiān)測(cè)到多個(gè)數(shù)值，這些數(shù)值各不相同，應(yīng)該算哪一個(gè)數(shù)據(jù)呢？哪個(gè)數(shù)據(jù)能反映我們的血壓呢？如果血壓有不正常，不正常的次數(shù)多不多？是偶爾不正常？還是老不正常？ 所以，醫(yī)生們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)呢，也就是來(lái)看一下我們這些血壓數(shù)據(jù)里面超標(biāo)的，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的占總測(cè)定次數(shù)的百分比，這個(gè)數(shù)據(jù)就是血壓負(fù)荷。具體的來(lái)講，血壓負(fù)荷就是指24小時(shí)內(nèi)收縮壓或者舒張壓的讀數(shù)數(shù)值大于正常范圍的次數(shù)占總測(cè)量次數(shù)的百分比。 比如說(shuō)有某一個(gè)人，一白天一晚上24小時(shí)總共測(cè)量了50次血壓。其中收縮壓有十次超過(guò)正常值。那么這一個(gè)患者收縮藥的負(fù)荷就是10÷50再乘以百分之百。計(jì)算出來(lái)之后，也就是他的收縮壓血壓負(fù)荷是20%。 另外一位患者，他白天晚上也是測(cè)了50次血壓。他的血壓呢。有25次超過(guò)了舒張壓的界限。那么，這個(gè)人他的舒張壓負(fù)荷就是25除以50×百分之百等于50%。所以，第二位患者的舒張壓負(fù)荷是50%。 那么，計(jì)算血壓負(fù)荷時(shí)，我們的血壓標(biāo)準(zhǔn)是多少呢？一般來(lái)講，白晝的血壓也就是早晨六點(diǎn)到晚上22點(diǎn)這段時(shí)間。血壓的收縮壓超過(guò)140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱計(jì)算為升高。晚上這段時(shí)間也就是晚上十點(diǎn)至第二天早晨六點(diǎn)，這段時(shí)間如果我們的血壓的收縮壓高于120毫米汞柱，舒張壓高于80毫米汞柱計(jì)算為升高。 那么血壓的負(fù)荷正常值應(yīng)該是多少呢？在這方面大家因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不一樣，定義不一樣，所以呢正常值啊，還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 不過(guò)目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓的負(fù)荷在20%到20%以下是正常的。還有些學(xué)者認(rèn)為血壓負(fù)荷大于等于50%可以作為高血壓診斷的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。作為我們醫(yī)院來(lái)講，目前血壓負(fù)荷大于等于25%作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。 在治療監(jiān)測(cè)的時(shí)候，我們的血壓負(fù)荷收縮壓和舒張壓都不大于25% 算做可以達(dá)標(biāo)，并不必要讓血壓負(fù)荷變?yōu)榱?。那樣血壓往往降得比較低了。2020年06月30日15435
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，成年人的高血壓發(fā)生率在中低收入階層是31.5%，高收入階層是28.5%。我國(guó)成年人（18歲）患高血壓約25%,另40%的成年人處于高血壓前期。而且高血壓的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，45-64歲者占36.7%；65歲的人則占56.5%。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病和過(guò)早死亡的主要原因。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科于大君血壓的產(chǎn)生人體的血管和血液系統(tǒng)就像一個(gè)網(wǎng)，動(dòng)脈血管從心臟出發(fā)，離心臟越遠(yuǎn)，血管越細(xì)，數(shù)量也逐漸增多。血液流動(dòng)其中，給全身組織輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持生命正?；顒?dòng)。血壓是血液流動(dòng)過(guò)程中對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓產(chǎn)生包含三個(gè)最重要的因素，即心搏出量、血流速、血管壁的彈性。血液剛從心臟泵出后壓力最高，此后隨著血液的流動(dòng)，壓力逐漸遞減，最后再回到心臟，壓力減為零。測(cè)量時(shí)，下肢血壓高于上肢血壓，右側(cè)上肢血壓高于左側(cè)上肢血壓。所以人體不同部位的血壓不同。為了便于與標(biāo)準(zhǔn)值比較，準(zhǔn)確判斷血壓高低，醫(yī)學(xué)上通常采用右上肢血壓做為標(biāo)準(zhǔn)血壓。血壓晝夜波動(dòng)和季節(jié)變化正常情況下，血壓在夜間下降10--20%。清晨覺(jué)醒后開(kāi)始血壓快速上升，到午后達(dá)到高峰，然后開(kāi)始下降，到凌晨3:00-5:00達(dá)到最低，然后緩慢上升，呈杓型。當(dāng)血壓晝夜節(jié)律減弱或消失時(shí)，發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性明顯增加。同時(shí)，血壓也隨氣溫變化而變化，夏季比冬季收縮壓和舒張壓平均分別下降5/3 mmHg。這個(gè)血壓的變化對(duì)血壓正常的人幾乎沒(méi)有影響，但是使用降壓藥的人群，對(duì)環(huán)境溫度敏感度增加，特別要注意避免因氣溫的變化，使用降壓藥的過(guò)量或不足。血壓的正確測(cè)量姿勢(shì)和方法選擇一個(gè)有靠背的椅子，右側(cè)上臂中點(diǎn)與心臟平行，雙腳平放在地上。血壓計(jì)的袖帶要適中。測(cè)量前30分鐘禁止運(yùn)動(dòng)，不能喝茶、咖啡等。測(cè)量前排空膀胱，放松2-3分鐘。測(cè)量時(shí)不交談，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔1分鐘，采用后2次的平均值。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)診室高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓/舒張壓）：正常血壓:肥胖、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥等；藥物：避孕藥,麻黃、大量人參、甘草，抗抑郁藥、止痛藥等。這些因素綜合作用的結(jié)果才能產(chǎn)生高血壓，其中后天因素的影響更大。高血壓的主要癥狀早期約半數(shù)人無(wú)癥狀。部分患者可能到晚期才出現(xiàn)眩暈、頭脹、頭痛、心悸、氣短、胸痛、四肢水腫、夜尿、血尿、多尿、視力模糊、跛行。所以高血壓的損害是隱形的，一定要注意平時(shí)血壓的監(jiān)測(cè)，特別有家族遺傳史和生活中有上述后天因素的人，要定期監(jiān)測(cè)，注意血壓的變化。高血壓會(huì)引起全身各個(gè)層級(jí)的血管損傷，對(duì)心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生傷害。研究表明，血壓下降5-10mmHg,則中風(fēng)下降34%，缺血性心臟病比如急性心梗下降21%，且延緩腎功能減退等。所以控制血壓對(duì)保護(hù)重要臟器意義重大。高血壓的診斷高血壓診斷的確立，除了采用正確的方法測(cè)得的血壓值以外，還需要考慮以下情況，包括個(gè)人史、家族史、高血壓的癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，才能在確診高血壓，同時(shí)要全面評(píng)估高血壓對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。臨床上，通常將高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，以評(píng)估高血壓的危害和遠(yuǎn)期預(yù)后。50%以上的高血壓患者伴有心血管危險(xiǎn)因素，最常見(jiàn)的是糖尿病、脂代謝紊亂（特別是高LDL-C和高甘油三酯）、超重、高尿酸血癥、代謝綜合征、不健康的生活方式（久坐、吸煙、大量酒精攝入）。這些危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生心臟病、腦血管病、腎臟疾病越多。所以平時(shí)要注意生活方式的調(diào)整，減少危險(xiǎn)因素，保護(hù)心、腦、腎等重要器官。 另外，要特別注意高血壓中的兩種特殊情況，白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓。白大衣性高血壓就是診室內(nèi)血壓升高，診室外血壓（動(dòng)態(tài)血壓和家中血壓）正常。有10-30%的高血壓患者開(kāi)始表現(xiàn)為白大衣性高血壓，后來(lái)發(fā)展成為持續(xù)性高血壓。白大衣性高血壓需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整；隱蔽性高血壓就是診室血壓正常，而診室外（動(dòng)態(tài)血壓和家中血壓）升高。隱蔽性高血壓需要降壓藥物治療。臨床上高血壓和腎臟病就像一對(duì)“難兄難弟”，一個(gè)遭殃，另一個(gè)一定跑不掉。我在臨床實(shí)踐中，看到很多鮮活的例子，既有對(duì)血壓控制很好，數(shù)十年腎功能保持正常；也有滿不在乎，任由血壓飆升，最后導(dǎo)致終末期腎臟病的悲慘結(jié)局。令人十分心痛。實(shí)踐證明，高血壓可控！腎臟病可防！2020年06月29日1300
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楊凱強(qiáng)主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟外科 心臟彩超目前比較常見(jiàn)的影像檢查之一，隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的普及，很多醫(yī)生在臨床上會(huì)通過(guò)這項(xiàng)檢查來(lái)幫助患者判斷疾病。在近些年因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滦呐K病的發(fā)病率越來(lái)越高，而通過(guò)心臟彩超就能詳細(xì)知道心臟情況，但可能很多人在拿到報(bào)告時(shí)看不懂，其實(shí)普通人想要讀懂心臟彩超報(bào)告，只需要看懂這3點(diǎn)即可。 心臟彩超有什么作用？ 身體的心臟結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，它主要是由左心室、右心室、左心房和右心房組成的，在各個(gè)房室之間有控制血流的瓣膜存在，但這些瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)引發(fā)心臟病，在有心臟病不適時(shí)通過(guò)心臟彩超可以看到各個(gè)房室以及瓣膜的情況，并且通過(guò)所檢測(cè)的情況來(lái)計(jì)算出心臟血液流動(dòng)，能及時(shí)知道心臟周?chē)闆r。 哪些人需要做心臟彩超？ 曾經(jīng)確診過(guò)先天心臟病或者通過(guò)其他檢查，患有心臟瓣膜疾病以及存在長(zhǎng)時(shí)間高血壓的人，都需要定期做心臟彩超。 普通人要通過(guò)哪三點(diǎn)來(lái)讀懂檢查報(bào)告？ 一、看心臟的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù) 一個(gè)人正常的左心房?jī)?nèi)徑是應(yīng)該小于30毫米，右心房是在33~41毫米，檢查單上所看到的數(shù)據(jù)如果高于或者低于正常標(biāo)準(zhǔn)，就說(shuō)明心臟存在問(wèn)題。 二、看心肌和瓣膜功能 一個(gè)人正常的心肌厚度以及右心室右臂大約在6~12毫米之間，如果心肌厚度超過(guò)這個(gè)指數(shù)，說(shuō)明患者可能存在心肌缺血的現(xiàn)象。另外心臟二尖瓣膜面積大約是在4~6平方厘米，如果跟這個(gè)數(shù)值不匹配，說(shuō)明心臟血管有反流，狹窄等問(wèn)題。 三、了解心臟排血能力 當(dāng)檢查報(bào)告心臟的排血分?jǐn)?shù)在50%-70%的范圍內(nèi)說(shuō)明心功能健康，如果數(shù)值低于50%說(shuō)明存在心力衰竭等問(wèn)題。 進(jìn)行心臟彩超要注意什么？ 一、放松 做心臟彩超時(shí)，放松是最重要的，如果過(guò)度緊張會(huì)讓情緒受到影響，讓心跳加快，導(dǎo)致檢查結(jié)果錯(cuò)誤。 二、避免勞累 在檢查前要安排好時(shí)間，不要在匆匆忙忙的情況下進(jìn)行檢查，才能避免檢查結(jié)果受到影響。 溫馨提示： 對(duì)于普通人來(lái)講，想要讀懂心臟彩超檢查報(bào)告，只需要了解這3點(diǎn)即可，如果發(fā)現(xiàn)自己心臟檢查報(bào)告有這三點(diǎn)情況異常要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下采取措施。另外，對(duì)于心臟彩超要詳細(xì)了解，在進(jìn)行時(shí)做好注意事項(xiàng)才能避免檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。2020年06月24日2872
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