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吉日主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 我在出專家和專病門診時經常會有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動脈呢？”現在我就和大家聊聊腎動脈的問題。腎動脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動脈狹窄會使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統，使血壓升高，導致患者出現頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會因為缺血導致腎萎縮。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學科吉日據估計，腎動脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達20％。這些患者只要及時解除腎動脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉。腎動脈為什么會狹窄呢？腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險因素除了會導致冠心病和腦卒中，也會導致腎動脈狹窄；其他病因還有大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動脈狹窄應該做什么檢查呢？腎動脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動脈造影（DSA）等。其中腎動脈超聲檢查安全、方便，有經驗的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動脈狹窄的首選篩查方法。做腎動脈超聲檢查有什么注意事項嗎？做腎動脈超聲檢查前須禁食4小時以上，如果安排在上午檢查請不要吃早飯，如果安排在下午檢查請不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內動脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學科聯合門診就診，醫(yī)生會根據患者具體情況通過進一步檢查決定是否需要在腎動脈內植入支架；如果患者同時合并冠心病，可以就診于心內科，同時進行冠狀動脈和腎動脈造影檢查及治療。2020年06月20日
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徐娜娜副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 心內科 問：電子血壓計到底準不準？ 答：很多人說電子血壓計不準，水銀血壓計準。 其實，水銀血壓計的準是有條件的，首先就是必須是受過專業(yè)培訓的，會使用這種血壓計；其次，使用者的耳朵必須比較靈敏，眼睛也不花。這個條件其實是蠻高的。不知道大家有沒有用水銀血壓計測量過血壓，這并不是特別容易的一件事情。 其實,從2014年開始，世界衛(wèi)生組織就發(fā)起綠色行動，就是到2020年，開始廢除水銀血壓計，更換為電子血壓計。 我建議大家如果購買血壓計還是買電子的。 水銀血壓計經常會漏，如果用水銀血壓計量完后忘記關開關了，合上蓋子后水銀表就呈水平放置，倒著拿血壓計的話，水銀就漏出來了。 還有些人用水銀血壓計時力氣特別大，導致壓力特別高，一下就超過了刻度的正常值了，水銀血壓計上邊沒有封口，水銀也會從上邊漏出來。 水銀本身就是一種有毒的物質，所以現在都提倡把水銀血壓計廢除了。 日本的醫(yī)院基本上就沒有水銀血壓計。中國現在正在逐漸替換的過程中。 我們醫(yī)院的門診和病房基本上也都沒有水銀血壓計了，保留的一兩個也是為了在某些特殊情況。 你說是人聽到的準呢，還是機器測的準呢？我個人認為是機器測的比人準。有些人的舒張壓最后的聲音是比較低的，人的耳朵可能聽不見，而電子血壓計比人的耳朵要靈敏。 電子血壓計不準有一種情況。有的人第一次量的時候，可能因為剛活動完或者情緒不穩(wěn)定，導致血壓值偏高，然后休息了一會，情緒平穩(wěn)以后再量，就會跟第一次差別很大，所以就總覺得電子的血壓計不準。 其實這主要就是因為第一次量的時候，不是在一個正常的狀態(tài)下，所以波動比較大。我在門診的時候有些病人一量就很高，我就會讓他到外面坐上10~20分鐘，他感覺已經安靜下來了再來測，往往數值就正常了。 選擇什么時候量血壓是很重要的，建議正常人選擇環(huán)境比較安靜，情緒比較穩(wěn)定的時候測量。如果是有高血壓正在吃藥，建議早晨睡醒了以后，在吃早飯之前測量，或者晚上睡覺之前測量。有些人可能血壓有波動，上午高或者下午高，那你可以按照自己血壓波動的時間測量。 最后再強調一點，不推薦戴在手腕上的電子血壓表，雖然比較方便，但是更不穩(wěn)定，因為手腕的血管特別細，而血管實際上是越粗，血壓測得越穩(wěn)定。離心臟越遠的就越不準，尤其是受活動、天氣等因素的影響，還有在測量的時候你的手腕會有些動作，這些都會干擾測量的準確性。2020年06月20日1477
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 在出高血壓門診時，為了解高血壓病人血壓晝夜波動的規(guī)律、全天的血壓高峰與低谷情況，以及和心率的關系，我經常會建議患者做一個24小時動態(tài)血壓的檢查。很多時候，病人或家屬都會提出一個問題：“我家里有血壓計，可以每隔1個小時自行測量一下（醫(yī)學上稱為：家庭自測血壓），這是不是和動態(tài)血壓一樣呀？”想要回答這個問題，我們可能先要了解下面幾點知識： 01 正常情況下會引起血壓波動的因素有哪些？ 1、年齡和性別：血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較??； 2、晝夜和睡眠：一般白天血壓高于夜間，過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍增高； 3、環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降； 4、部位：大多數人下肢血壓比上肢高約40mmHg（如用上肢袖帶測量），右上肢略高于左上肢，直立高于平臥。 5、其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導致血壓升高，舒張壓一般無變化。勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。 因此，為了準確了解患者血壓的規(guī)律，我們需要了解晝夜的血壓情況。同時，由于血壓會受到多種因素影響，為了得到準確的血壓測量結果，我們對測量時的環(huán)境、患者的狀態(tài)、測量的方法等都有所要求，這些細節(jié)，在本公眾號前期的文章中有過詳細介紹，此處不再贅述。 02 現有的血壓測量方式有哪些？ 1、診室血壓(CBP)：診室血壓是由醫(yī)護人員在醫(yī)院或診所、達到標準要求后按統一規(guī)范方式測量的偶測血壓，是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法。 2、家庭自測血壓(HBP)：指患者在家庭中進行的自我測量血壓（又稱自測血壓）。 3、動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)：是通過聽診或示波方法連續(xù)測得血壓，兩種方法都得到了英國高血壓協會(BHS)和美國醫(yī)療儀器發(fā)展聯盟(AAMI)的驗證。 ※家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測被統稱為診室外血壓。 03 各種血壓測量方式的特點及優(yōu)缺點如何？ 1、診室血壓：僅能反應就診即刻的血壓情況，不能反映24 h血壓情況，而一個人24 h血壓收縮壓可能相差12mmHg，舒張壓可能相差8 mmHg。且在實際操作中，由于就診的壓力，診室血壓的測量環(huán)境很難達到理想標準條件；而且被測量者的警覺反應使白大衣性高血壓的發(fā)生機率升高，因此越來越需要其他的測量方式進行補充。 2、家庭自測血壓：各國的高血壓診治指南都強調家庭自測血壓的重要性。通常，家庭自測血壓值比診室血壓值低，一般家庭自測血壓135/80 mmHg，大致相當于診室血壓140/90 mmHg。但家庭自測血壓的血壓測量值可信度低，容易收到多種因素干擾，包括病人的主觀意念、測量血壓沒有經過培訓和電子血壓計不精確等。而且，家庭自測血壓多反應患者清醒狀態(tài)下血壓情況，而夜間睡眠時血壓水平及波動情況難以監(jiān)測。 3、動態(tài)血壓：目前動態(tài)血壓被歐美認為是高血壓診治的理想選擇。動態(tài)血壓監(jiān)測時血壓正常值和常規(guī)有所不同，目前推薦參考標準：24h平均值2020年06月14日1360
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周大亮主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內科 大家好，我是周醫(yī)生，那么如果您再測血壓的時候處于以下五種狀態(tài)，那么您的血壓測得的值可能會增高，那么第一個狀態(tài)就是處于寒冷的狀態(tài)下，那要比實際的正常的情況下要高五到23個毫米汞柱，那么第二個就是我們在測血壓的時候蹺二郎腿，那么要比實際測得的血壓要高2.5到14.9毫米汞柱，那么第三個狀況就是我們在測血壓的時候，我們手臂懸空或者是后背呃，沒有依靠，那么這個時候我們測得的血壓值要比實際值啊，高四點九個毫米汞柱，第四個呢，就是我們在測血壓的時候啊，說話啊要比正常實際的測得值要升高四到19個毫米汞柱，那么第五個呢，就是我們測血壓計呃，測血壓的時候，我們這個血壓計阿，比我們的心臟，這個水平要低啊，這種時候啊，我們測得的血壓要比實際的值要高3.7到23個毫米汞柱，所以呢，很多患者朋友在測血壓的時候，突然發(fā)現啊，自己血壓不穩(wěn)啦或者升高了，一定要。 看看是不是處于先也上面說的這五個狀態(tài)。2020年06月12日1124
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 知曉你的血壓，認識血壓測量的重要性 成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。目前，中國成人高血壓患病率高達25.2%，全國高血壓患者數2.7億人，是患病率最高的慢性病。 高血壓本身并不可怕，但高血壓導致的并發(fā)癥卻讓人望而生畏。高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素，據統計，每年有200萬人死于與高血壓有關的疾病，而因心腦血管病導致的死亡占國民總死亡的41%左右?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以，知曉高血壓并嚴格的控制具有非常重要的意義。 那怎么才能知曉你的血壓？ 目前使用三種方式評價血壓水平：診室血壓，家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。 一、診室血壓： 是目前最常見的測血壓方式，高血壓的診斷也是以診室血壓為標準的，≥140/90mmHg。 診室測血壓的優(yōu)點是： 1、測量工具是標準的水銀柱血壓計，定期由國家計量部門計量校準； 2、由醫(yī)護人員在標準條件下按統一的規(guī)范進行測量，操作比較規(guī)范。 缺點是： 1、在特定的環(huán)境下，一些患者容易緊張，測定值可能比實際血壓偏高，這就是常說的“白大衣血壓”或者“診室血壓”； 2、測血壓的時間往往是醫(yī)生的正常工作時間，“隱匿性高血壓”或個別患者凌晨出現的高血壓很可能被忽略； 3、水銀污染環(huán)境。 二、家庭自測血壓： 是患者自己在家用電子血壓計或水銀血壓計測量的血壓，請注意，家庭自測血壓高血壓的診斷標準是≥135/85mmHg。 家庭自測血壓的優(yōu)點是： 1、有助于提升高血壓患者的自我管理意識； 2、避免“白大衣血壓”； 3、隨時觀測、方便靈活； 4、及時評估療效； 5、降低治療費用。 缺點是：操作不規(guī)范，測量的準確性沒保證。 目前醫(yī)學界推薦患者家庭自測血壓。一般推薦使用符合國際標準的上臂式全自動電子血壓計，不推薦使用半自動、手腕式和指套式電子血壓計。 三、動態(tài)血壓監(jiān)測： 動態(tài)血壓監(jiān)測是使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個人晝夜24小時的血壓。每間隔一定時間自動測量一次，高血壓的診斷標準為：白晝血壓均值≥135/85mmHg，夜間血壓均值≥125/75mmHg，24h血壓均值≥130/80mmHg。 每個人的血壓一天之內并不是一成不變的，大多數人血壓呈上午一個高峰、下午一個高峰、晚上低谷的“兩峰一谷”特征，但也有人不符合這個特征。 動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點： 1、受測者處在日常生活狀態(tài)下，能夠比較客觀的反映實際的血壓水平； 2、能夠發(fā)現一天之中任何時段出現的高血壓和血壓的晝夜節(jié)律變化； 3鑒別“真”、“假”高血壓，發(fā)現“隱匿性高血壓”； 4、與靶器官損害以及預后有更密切的關系。 缺點是不方便、費用高。 一旦明確高血壓，就應該用藥治療并改變生活方式。 最理想的降壓治療方式是平穩(wěn)降壓。早期高血壓可單一用藥，也可小劑量聯合用藥，中晚期高血壓一定要2-3種藥物聯合使用，規(guī)律應用長效藥。除了用藥以外，應注意改善生活習慣，比如運動、減肥、規(guī)律生活、清淡飲食、多吃水果、少食油脂、戒煙限酒等?？傊?，將血壓控制在140/90mmHg以下，以預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。 最后應切記，對待高血壓，一定要記住三個關鍵詞：知曉，治療，達標。2020年05月24日2178
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 繼LDL-C被人們重視后，sdLDL-C成為更有效新風險因子 小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）是低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）中體積小密度大的亞組成成份，與普通低密度脂蛋白（LDL）相比易形成氧化型LDL，清除緩慢，易粘附，使其攜帶的膽固醇沉積到心腦等部位的動脈壁上形成粥樣斑塊, sdLDL-C是致動脈粥樣硬化性心血管疾病更直接，更有效的新風險因子。 為什么sdLDL-C更危險？ 一般LDL-C被稱為壞的膽固醇，其作用是把膽固醇運送至身體組織，當LDL過量時，攜帶的膽固醇便沉積于動脈壁上。 而sdLDL-C是LDL-C中體積小，密度大的亞組份，相比LDL ①sdLDL-C與LDL受體的親和力更低，血漿半衰期更長，清除緩慢； ②sdLDL-C體積小，因而其對動脈內膜的穿透力更強； ③sdLDL-C更容易被氧化而被巨噬細胞攝取形成泡沫細胞（堆積成脂質條紋乃至紙質斑塊）。 總之sdLDL-C比LDL-C更易致動脈粥樣硬化，是動脈粥樣硬化的“好”原料，是真正破壞血管的“硬”指標，是心血管病重要危險因素之一。總LDL水平顯示正常，但其中小而密型超標，可使患者心血管疾病的風險達到3倍以上。 臨床意義 1、冠心?。–AD）：sdLDL‐C作為LDL‐C的主要組分，相對于大而輕的LDL-C，sdLDL‐C（小而密）更容易侵入血管壁，因其與LDL-C受體的低親和性、更長的血漿半衰期且對于氧化應激的低耐受性，導致sdLDL‐C更容易致動脈粥樣硬化。 可通過降血脂藥物或聯用他汀類藥物：可較好的促使LDL亞成分向大顆粒疏松LDL轉變，從而在一定程度上降低了血漿中sdLDL‐C水平，改善冠心病患者的預后。 2、Ⅱ型糖尿?。捍蠖鄶耽蛐吞悄虿』颊哐x異常，導致動脈粥樣硬化。糖尿病患者體內LDL顆粒以sdLDL‐C為主，檢測sdLDL‐C水平可以精確反映LDL顆粒的變化。 3、與甘油三酯（TG）的關系：sdLDL‐C的合成速度跟TG的濃度密切相關。TG水平升高時，LDL水平及合成變化不大，但TG越高，循環(huán)中極低密度脂蛋白（VLDL）與LDL之間的脂質變換越活躍，生成的sdLDL‐C越多。高TG病人會有高sdLDL‐C和低HDL,伴隨著TG不斷被水解，LDL顆粒被轉化為不易被清除的sdLDL‐C。TG水平在≥1.7mmol/L時，大而輕LDL開始減少，sdLDL‐C則增多。 4、年齡與性別對sdLDL‐C的影響：有研究表明，sdLDL‐C升高與年齡增加成正相關，女性絕經后sdLDL‐C高于絕經前。 5、其他影響因素：服用一定劑量的還原性藥物（例如大劑量維生素C），會造成結果假性降低。一定程度的黃疸、溶血、乳糜血會對檢測結果造成影響。 檢測的適用人群： 1、30歲以上，重點檢測人群＞45歲。 2、具有遺傳性家族心臟病史的人。 3、吸煙人士，不愛運動、肥胖和超重人群，糖尿病患者。 4、高血壓，高血脂或高甘油三酯人群。 5、總膽固醇含量正常，低密度脂蛋白膽固醇含量超標者。 6、用藥調節(jié)膽固醇患者。2020年05月17日2331
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吳瑾副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 老年醫(yī)學科 高血壓患者們，你們知道嗎？有研究表明如果靜息心率也就是安靜休息時心率大于每分鐘80次，即使血壓控制得很好，心血管的事件也會明顯升高。所以我們在進行血壓控制的時候，也要注意心率的控制。那么高血壓患者的最佳靜息心率是多少呢？每分鐘心臟跳動60次到75次是最佳的靜息心率！所以建議所有高血壓患者在血壓測量的同時，應監(jiān)測心率，也就是脈搏，這個在電子血壓計上有顯示。到醫(yī)院就診時，既要告訴醫(yī)生血壓的控制情況，也要告訴醫(yī)生脈搏是多少。醫(yī)生可以根據情況調整用藥。既要使血壓達到良好的控制，也要使靜息心率達到良好的控制，這樣才可以使得心血管事件的發(fā)生率降到最低！ 上述建議只適用于高血壓患者，對非高血壓患者不適用！2020年05月16日2607
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 導語：約20%的人左右上臂血壓差別> 10mmHg，稱為臂間血壓差異，《中國血壓測量指南·2011》推薦第一次檢查時應測量左右上臂血壓。當左右上臂血壓不一致時，采用數值較高側手臂測量的血壓值。 1、電子血壓計 or 水銀柱血壓計 家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標準（ESH、BHS 或 AAMI）認證的上臂式電子血壓計，我國推薦使用 ESH 標準。 對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個驗證合格的腕部血壓計。 電子血壓計至少每年檢測一次，應盡量選擇提供校準服務的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進行精確性檢驗，操作步驟如下： 先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應小于 5 mmHg。 2、袖帶的選擇 目前認為，袖帶氣囊至少應覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會如何？袖帶過小，會導致血壓測量值偏高，袖帶過大，會導致血壓測量值偏低。 袖帶大小的推薦： 瘦型成人或少年 —— 超小號（尺寸 12 cm * 18 cm） 上臂圍 22 cm～26 cm —— 成人小號（尺寸 12 cm * 22 cm） 上臂圍 27 cm～34 cm —— 成人標準號（尺寸 16 cm * 30 cm） 上臂圍 35 cm～44 cm —— 成人大號（尺寸 16 cm * 36 cm） 上臂圍 45 cm～52 cm —— 成人超大號或大腿袖帶（尺寸 16 cm * 42 cm） 3、如何正確測量？ 對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測 1 次，每次測量 2～3 遍取均值；連續(xù)自測 7 天，取后 6 天血壓平均值作為評估治療的參考。 對于個別無法完成連續(xù) 7 天血壓測量的患者，建議至少連續(xù)測量 3 天，以后 2 天血壓平均值作為參考值。 血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測 1～2 天血壓，早晚各 1 次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。 4、左手 or 右手？ 一般認為，由于人體右手肱動脈來自于頭臂干的分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈，而頭臂干是主動脈的較大的分支，左鎖骨下動脈分支較小，所以通常情況下測得右手手臂血壓會較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時，我們才同時測量左、右臂，并予記錄。 但同時，又有研究表示主動脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈的分支有左腋動脈，左肱動脈為左腋動脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動脈，其分支有右腋動脈，右肱動脈為右腋動脈的分支。由此可知，左側肱動脈離心較近，故理論上左肱動脈壓應高于右側。 一項有關左右上臂血壓的對比研究中，分析了 200 余例臨床資料，結果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。 至此，我們便會存在一種矛盾心理。測血壓究竟該測左手還是右手？ 建議：在為患者測血壓時，首診應該測雙側血壓，以后測血壓較高側；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側手臂受傷），對此同一個體，門診隨訪選擇固定一側手臂測量，以達到前后數據對比的目的。 需注意，當懷疑主動脈弓縮窄等疾病時應測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值 ＞ 20 mmHg，建議進行四肢血壓測量。 5、坐位 or 臥位？ 兩者均可，但不可以翹「二郎腿」。 血壓測量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報道稱坐位測量的舒張壓較仰臥位高 5 mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高 2～8 mmHg。部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高 5～8 mmHg，舒張壓高 4～6 mmHg。 6、需要脫衣服嗎？ 衣服會影響血壓測量的結果，因此要求測血壓的上臂衣服應盡量脫去或厚度 ＜ 0.5 cm，注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。 同時，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進 2 個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。 7、氣囊的位置 測量血壓時上臂位置應該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測量值偏低。每高于或低于心臟水平 2.5 cm，血壓相差 2 mmHg。 坐位時，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時應用小枕支托以使上臂與腋中線同高。 8、其他常見問題 1） 對上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動脈搏動測壓。此時應當特別注意前臂的位置與心臟同高。 2）如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動脈血壓，95% 的患者可以測得踝部血壓。 3）對于嚴重心動過緩患者（心室率 ＜ 40 次/分），測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常放氣速度應為每搏心跳水銀柱下降不超過 2 mmHg。 4）對于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動患者，需要反復測量取均值，以減少誤差。2020年05月16日2743
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高血壓相關科普號
徐小勇醫(yī)生的科普號
徐小勇 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
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劉飛鵬醫(yī)生的科普號
劉飛鵬 副主任醫(yī)師
南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心
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